Dôležitú úlohu zohráva pôrodná hmotnosť dieťaťa. Prispôsobenie dieťaťa po narodení čiastočne závisí od toho: napríklad deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou horšie zadržiavajú teplo, ale je to nevyhnutné.
Počas prvého roka života váha, s ktorou sa batoľa narodilo, zanechá vážny vplyv na výber taktiky kŕmenia, starostlivosť, pohodu a náladu dieťaťa. Je dobré, ak sa počas tehotenstva hmotnosť plodu hodnotí ako normálna. Ale lekári často konfrontujú budúcu matku s faktom: očakáva sa veľký plod, alebo naopak váha dieťaťa „nedosahuje“ priemernú normu. Aké sú vlastnosti takýchto odchýlok počas tehotenstva a pri pôrode, povieme si v tomto článku.
Veľký plod (makrozómia)
Ak odhadovaná hmotnosť dieťaťa výrazne prevyšuje normu, hovorí sa o makrozómii - veľkom plode. Za veľký plod pri narodení sa považuje plod, ktorý váži viac ako 4 kilogramy. Podľa štatistík sa asi 5 - 7% novorodencov narodí s takýmito „hrdinami“. Výška takýchto detí zvyčajne tiež presahuje hodnoty normatívnych štandardov. Ak má dieťa pri narodení 5 kilogramov alebo viac, hovorí sa mu obrovský plod.
Chlapci sa rodia častejšie veľkí, to však neznamená, že plod ženy nemôže vykazovať tendencie k makrozomii. Veľkosť je zvyčajne diagnostikovaná v druhom trimestri tehotenstva, častejšie - na začiatku tretieho trimestra, keď dieťa začne aktívne priberať a „budovať“ podkožné tukové tkanivo.
Príčiny
Každé dieťa je dieťaťom svojich rodičov, a preto sa genetická predispozícia považuje za najbežnejšiu príčinu plodovej makrosomie. Ak sú mama a otec vysoký a veľký, alebo má jeden z rodičov také hrdinské postavenie, potom je pravdepodobnosť, že plod bude veľký, pomerne vysoká.
Často sa plod považuje za normálny počas tehotenstva a makrozómia sa určuje až v posledných týždňoch pred pôrodom. Nie je žiadnym tajomstvom, že v posledných mesiacoch tehotenstva dieťa aktívne priberá, takže v prípade tehotenstva po pôrode sa môže zväčšiť: po 42 týždňoch tehotenstva sa až 40% detí narodí veľkých.
Nesprávna výživa, pri ktorej žena odovzdáva viac, zje veľa sladkostí, dodáva jej a jej dieťaťu kilá navyše. Faktom je, že pankreas plodu nie je schopný produkovať toľko inzulínu, koľko je potrebné na odbúranie cukru získaného cez placentu krvou matky.
Deti sa tiež často zväčšujú, ak ich nosia ženy s diabetes mellitus diagnostikovaným pred tehotenstvom alebo gestačný diabetes zistený už počas tehotenstva.
Veľké parametre niekedy vôbec nenaznačujú zdravie plodu. Prebytok odhadovanej hmotnosti môže byť dôsledkom vnútromaternicového edému, ktorý často postihuje deti s pozitívnym Rh faktorom, ktoré sú nositeľkami Rh-negatívnych žien. Edematózna forma hemolytickej choroby zvyšuje hmotnosť plodu o 20 - 25%.
Určité patológie placenty tiež prispievajú k makrozomii plodu. Takže veľká veľkosť „detského miesta“ a zväčšenie jeho hrúbky vedie k intenzívnejšej výmene v systéme „plod-placenta-matka“, v dôsledku čoho dieťa dostáva viac živín, produkty jeho metabolizmu sa vylučujú rýchlejšie, čo urýchľuje jeho rast a vývoj. Okrem výživovej funkcie sa placenta „podieľa“ na produkcii hormónov a väčšia placenta ich môže produkovať vo väčšom množstve. To sa odráža aj na rýchlosti rastu dieťaťa.
Druhé, tretie a štvrté deti sú takmer vždy väčšie ako ich starší súrodenci. Porodníci sa domnievajú, že je to spôsobené natiahnutím stien maternice: u viacpočetnej ženy sú steny reprodukčného orgánu elastickejšie, „natiahnutejšie“, takže plod má viac priestoru pre rast a vývoj, ako prirodzene nemôže, ale len využiť.
Obezita u matky v 60% prípadov vedie k narodeniu veľkého plodu, pretože metabolické procesy sú narušené nielen u ženy, ale aj u dieťaťa, ktoré nosí v maternici.
Lieky na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi ("Curantin", "Actovegin" a ďalšie) tiež prispievajú k zvýšeniu hmotnosti plodu. Skúsení pôrodníci tiež poukazujú na súvislosť s vekom tehotnej ženy - najčastejšie sú na makrozomiu náchylné deti budúcich matiek, ktoré majú menej ako 20 rokov, a tiež ženy, ktoré majú viac ako 35 rokov.
Ložisko
Veľké brucho nie je vôbec znakom povinnej prítomnosti veľkého ovocia. Makrozómia nie je diagnostikovaná podľa veľkosti brucha, ale podľa súboru znakov, ktoré zahŕňajú výšku fundu maternice (presahujúcu o viac ako dva týždne), údaje z ultrazvuku, ako aj údaje získané zmeraním brucha, berúc do úvahy pleť budúcej matky.
V počiatočných štádiách nemá veľkosť dieťaťa veľkú diagnostickú hodnotu pre stanovenie makrozómie. Dieťa začne intenzívne priberať v maternici po 20 týždňoch, respektíve diagnóza je možná až od polovice druhého trimestra.
Tehotenstvo s veľkým dieťaťom môže byť pre matku skutočnou výzvou. Veľký plod zaberá veľa miesta v brušnej dutine, v dôsledku čoho sú stlačené všetky orgány ženy, ktoré sa v ňom nachádzajú, musia fungovať na hranici svojich možností v mimoriadne stiesnených podmienkach. Preto nie je vylúčené neustále silné pálenie záhy, časté močenie. Ak sa dieťa snaží nepokojne správať v maternici, aktívne sa pohybuje, pohyby dieťaťa spôsobujú tehotnej žene bolesť.
Zaťaženie nôh ženy počas makrosomie plodu je vyššie, a preto nie sú vylúčené kŕčové žily a problémy s kĺbmi. Napínanie pokožky na bruchu takmer vždy vedie k vzniku strií.
Počas tehotenstva je veľký plod rizikovým faktorom gravidity. Na výmennom lístku budúcej matky sa objaví červená ikona, ktorá varuje, že žena je v ohrození. Odporúča sa jej diéta s výnimkou sladkých a rýchlych sacharidov, ako aj starostlivé sledovanie množstva pohybov plodu po 28 týždňoch a týždenné zaznamenávanie prírastku hmotnosti.
Vitamíny pre tehotné ženy a lieky na zlepšenie prietoku krvi maternicou sa zvyčajne rušia, aby sa dieťa nezmenilo z veľkého na obrovské.
Pôrod
Ako bude pôrod prebiehať, závisí od veľkosti panvy ženy, odhadovanej hmotnosti plodu, prezentácie a množstva ďalších pôrodníckych faktorov. Je zrejmé, že s úzkou panvou je prirodzené narodenie veľkého dieťaťa dosť problematické. Ale ak je veľkosť panvy normálna a zodpovedá veľkosti hlavy podľa údajov z ultrazvuku, ak je plod v správnom cefalickom zobrazení a nedochádza k žiadnym sprievodným komplikáciám tehotenstva, môže sa dieťa narodiť prirodzene.
Pôrod s veľkým plodom je často sprevádzaný skorým vyliatím plodovej vody. Veľká hlavička dieťaťa sa nemôže pevne priliehať k výtoku z malej panvy, a preto nedochádza k oddeleniu objemu vody od prednej a zadnej časti. Ak je výtok nielen skorý, ale aj simultánny, to znamená, že existuje riziko vypadnutia pupočníkovej slučky alebo končatiny dieťaťa, veľmi to komplikuje a oneskoruje pôrodný proces. V takýchto prípadoch, s dlhým bezvodým obdobím, sa rozhodne o vykonaní urgentného cisárskeho rezu.
Veľký plod, ktorý prechádza pôrodnými cestami počas pôrodu, predstavuje riziko poranenia maternice, vagíny, krčka maternice a poranenia stydkej kosti. Riziká pôrodnej traumy sa tiež považujú za zvýšené - vzhľadom na to, že je ťažké odstrániť ramená dieťaťa, hrozí vrodená traumatická zlomenina kľúčnej kosti, poranenia krčnej chrbtice.
V 80% prípadov sa lekári rozhodnú vykonať plánovaný cisársky rez u žien s veľkými plodmi, aby tak znížili možné riziká, ktoré sme vymenovali.
Hospitalizácia plánovaným spôsobom (pre pôrod alebo cisársky rez) s veľkým plodom by sa mala vykonať v 38. týždni tehotenstva, to sú odporúčania ministerstva zdravotníctva.
Drobné ovocie
Skutočnosť, že plod je malý, sa hovorí v prípadoch, keď dôjde k pôrodu včas a hmotnosť dieťaťa nepresiahne 2,5 kilogramu. Hypotrofia (pokles telesnej hmotnosti) nie je vždy sprevádzaná paralelným poklesom výšky dieťaťa. Nízka hmotnosť je najčastejšie známkou plodu v maternici, ktorý nie je v poriadku.
Predpovede v priebehu tehotenstva a pôrodu závisia od príčiny nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa, ak je stanovená.
Príčiny
Najskôr je potrebné poznamenať, že malá veľkosť a malá váha plodu, rovnako ako v prípade veľkých detí, môžu byť spôsobené genetickými vlastnosťami, ak majú drobky tenkú a nízku mamu a otca. Deti z dvojičiek, trojičiek sú tiež často malé. Takéto dôvody sa považujú za fyziologicky a anatomicky oprávnené; lekári nevyvolávajú veľké obavy.
Vo všetkých ostatných prípadoch sa diagnostika vykonáva s cieľom zistiť dôvody, prečo dieťa v maternici nepriberá. Najbežnejšou diagnózou je v tomto prípade spomalenie rastu plodu. Nízka hmotnosť môže byť znakom chronickej hypoxie spôsobenej rôznymi faktormi: nedostatočná výživa, nedostatok vitamínov a minerálov v požadovanom množstve, patológie placenty, pupočnej šnúry, zapletenie šnúry.
Akékoľvek chronické ochorenia nastávajúcej matky, ako aj akútne infekčné choroby, ktoré ňou trpia, prispievajú k zníženiu hmotnosti plodu. Zlé návyky počas tehotenstva neprispievajú k zdraviu ani matke, ani dieťaťu. Najčastejšie sa ženy s nízkou pôrodnou hmotnosťou narodia ženám, ktoré fajčia počas tehotenstva.
Deti, ktoré majú vrodené vývojové chyby a abnormality v genetickom zložení (Downov syndróm a ďalšie trizomie), sa líšia aj nízkou telesnou hmotnosťou. Ak skríningové testy, ktoré sú povinné, nepreukázali vysoké riziko mať „špeciálne“ dieťa, zvážia sa ďalšie dôvody, prečo dieťa nepriberá.
Ložisko
Metódy diagnostiky podvýživy plodu - ultrazvuk, meranie brucha (VSDM zaostáva za štandardnými hodnotami asi o dva týždne). Dôvody však pomôžu pochopiť ultrazvuk pomocou Dopplera a CTG. Ak má dieťa fyziologickú tenkosť a maličkosť, potom bude prietok krvi v placentárnych cievach v normálnych medziach a CTG neodhalí príznaky porušenia plodu.
V závislosti od toho, aké príčiny sú identifikované a aké veľké je oneskorenie výšky a hmotnosti, bude žene predpísaná liečba. Môže sa vykonávať doma alebo v nemocnici - táto otázka zostáva na uvážení ošetrujúceho lekára. Liečebný režim zahŕňa vitamíny, vazodilatačné lieky ("Curantil", "Actovegin"). Pravidelne sa vykonáva ultrazvuková kontrola, ktorá umožňuje posúdiť, koľko dieťa počas liečby narástlo.
Žene, ktorá nosí dieťa s nízkou hmotnosťou, sa odporúča jesť výdatné jedlo bohaté na bielkoviny, pomalé sacharidy a vitamíny. Je dôležité vylúčiť psychologický faktor: žena by nemala byť nervózna, dieťa a potrebuje pokoj a pohodlie. Doma sa to dosť často nedá dosiahnuť, a preto lekári odporúčajú hospitalizáciu. Niektoré tehotné ženy strávia takmer celé tehotenstvo v nemocnici, len niekedy sa vracajú domov na niekoľko týždňov.
Narodenie
Spôsob dodania a načasovanie dodania sa určujú v závislosti od výsledkov dosiahnutých pomocou liečby. Ak dieťa začne priberať, nie je potrebné sa ponáhľať do nemocnice, musíte dieťaťu dať príležitosť „dobehnúť“ normy a dosiahnuť minimálne 2,5 kilogramu. Terapia zameraná na toto bude pokračovať až do samotného narodenia. Nízka hmotnosť plodu nie je kontraindikáciou pre prirodzený pôrod.
Ak dieťa napriek všetkému úsiliu a úsiliu lekárov nepriberá na váhe, tehotenstvo sa udržiava do 36 - 37 týždňov. Po 36 týždňoch je možné zo zdravotných dôvodov vykonať pre plod cisársky rez.
Pri výbere spôsobu pôrodu nebude rozhodujúcim faktorom váha, ale stav dieťaťa. Slabé dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou nemusí zvládať vážny stres spojený s prirodzeným procesom pôrodu. Lekári odporúčajú cisársky rez, aby nedošlo k strate dieťaťa počas pôrodu.
Ak je dieťa napriek malým rozmerom celkom aktívne a pravdepodobne zdravé, pôrod je povolený prirodzene. Nemyslite si, že pôrod malého plodu je oveľa ľahší ako narodenie dieťaťa s normálnou hmotnosťou. Proces pôrodu môže ovplyvňovať široká škála faktorov a môžu tiež nastať komplikácie.
Nie je pochýb o tom, že v procese pôrodu malé dieťa nespôsobuje zvýšené riziko prasknutia maternice a pohlavných orgánov matky a riziko poranenia pri narodení je tiež o niečo nižšie.
V takom prípade sa prirodzený pôrod pokúša uskutočniť pomocou spinálnej (epidurálnej) anestézie, aby sa dosiahla maximálna relaxácia a rovnomerné odhalenie krčka maternice. Dieťa je umiestnené v špeciálnej vyhrievanej posteli, domov je vypúšťané až po dosiahnutí hmotnosti 2 700 alebo 2 800 gramov.
Závery
Rodenie veľkých aj malých detí má svoje vlastné vlastnosti, s ktorými sa žena musí vyrovnať. Ale vo väčšine prípadov sa všetko končí celkom dobre - narodením normálneho dieťaťa. Počas tehotenstva je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a v žiadnom prípade si diagnózu nerobte svojpomocne - podľa ultrazvukových tabuliek alebo iných údajov.
Veľký alebo malý plod môže určiť iba lekár, rovnako ako taktika ďalšieho riadenia pacienta. Pamätajte, že malé bruško nie je dôvodom na obavy, pretože to neznamená, že je malý aj plod.
Informácie o tom, čo môžete očakávať od veľkého ovocia, nájdete v nasledujúcom videu.
