V úsilí o narodenie si dieťa razí cestu pôrodnými cestami matky a tento proces nemusí vždy prebiehať hladko. Pri prirodzenom pôrode prechádza novorodenec kostným krúžkom veľkej a malej panvy. Kosti lebky dieťaťa sú stále krehké a so značnou odolnosťou môže dôjsť k vzniku cefalohematómu.
Cefalohematóm je odber krvi medzi kosťou lebky a periostom. Periosteum je tenká platnička spojivového tkaniva, ktorá pevne pokrýva kosť pozdĺž celého obrysu. Pri pôrodnej traume sa periostum oddelí od kosti nahromadenou krvou.
Toto ochorenie je pomerne časté a vyskytuje sa u novorodencov v 0,2 - 2,5% prípadov.
Príčiny cefalohematómu u novorodencov
Počas pôrodu je pokožka hlavy a periostu vytlačená z kostí lebky, čo má za následok poškodenie subperiosteálnych ciev (cievy vedúce z periostu do kostí lebky). Takto sa vytvára krvácanie cez kosť.
Príčiny vzniku cefalohematómu môžu byť tak u plodu, ako aj u matky.
Z matkinej strany:
- anatomicky alebo klinicky úzka panva (rozdiel medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou panvy matky);
- rýchla alebo zdĺhavá práca;
- používanie pôrodníckych pomôcok počas pôrodu (kliešte, vákuové extraktory);
- diskoordinácia pracovnej činnosti;
- exostózy (kostné výrastky) panvových kostí, utrpeli zlomeniny panvových kostí;
- vek pôrodnej ženy je viac ako 35 rokov.
Zo strany plodu:
- veľká telesná hmotnosť (viac ako 4 000 g);
- patologický prejav plodu (tvárový, priečny, panvový);
- vnútromaternicové malformácie (hydrocefalus);
- predĺženie o viac ako 40 týždňov (kosti lebky plodu zhustnú, čo znižuje ich schopnosť konfigurácie počas pôrodu).
Zriedkavejšou príčinou cefalohematómu je hypoxia plodu, ktorá je výsledkom zapletenia alebo stlačenia pupočnej šnúry, stiahnutia jazyka, aspirácie plodovej vody.
Niekedy môže byť subperiosteálne krvácanie prvým znakom krvných chorôb so zvýšeným krvácaním u novorodenca (hemofília, von Willebrandova choroba).
Klinický prejav cefalohematómu
Pri vyšetrení vyzerá cefalohematóm ako normálny opuch na hlave dieťaťa. Môže sa prejaviť za 2 - 3 hodiny alebo 2 - 3 dni po narodení.
Veľkosti sa môžu pohybovať od priemeru 3 do 10 cm. Pri palpácii (pocite) je nádor mäkký, elastický, pozdĺž okrajov je hustý hrebeň - to je zhrubnuté perioste.
Cefalohematómy nikdy nepresahujú jednu kosť. Viaceré hematómy postihujúce dve alebo viac častí hlavy sú veľmi zriedkavé. Zároveň nebude trpieť všeobecný stav dieťaťa, ak nemá sprievodné patológie.
Prideliť niekoľko stupňov cefalohematómu:
- 1 stupeň - priemer hematómu je 4 cm alebo menej;
- 2. stupeň - od 4,1 do 8 cm;
- Stupeň 3 - priemer 8 cm alebo viac. Pri viacerých hematómoch sa zhrnie celková plocha krvácaní.
Lokalizáciou sa rozlišuje temenný, čelný, okcipitálny a temporálny cefalohematóm.
Je možná kombinácia cefalohematómu s inými poraneniami:
- so zlomeninou kostí lebky;
- s poškodením mozgu (mozgové krvácanie, epidurálny hematóm).
Diagnostika
Na diagnostiku cefalohematómu postačuje fyzické (externé) vyšetrenie a anamnéza (ako prebiehali tehotenstvo a pôrod).
Napriek tomu je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku s generickým nádorom, krvácaním pod aponeurózou, cerebrálnou herniou.
Na rozdiel od cefalohematómu má pôrodný nádor (edém podkožného tkaniva) a subgeálne krvácanie pri palpácii hustú pastovitú konzistenciu, nemá jasné husté hranice a môže zaberať oblasť niekoľkých kostí. Mozgová kýla je výbežok mozgových blán a niekedy aj kúsok mozgového tkaniva cez fontanelu alebo stehy lebky.
Z ďalších vyšetrovacích metód platí:
- kraniogram (röntgen kostí lebky) na vylúčenie poškodenia kostí v čelnom a bočnom výbežku;
- neurosonografia (detekuje lézie v mozgu);
- Ultrazvuk cefalohematómu (umožňuje určiť presnú veľkosť, vylučuje mozgovú herniu);
- počítačová tomografia (používa sa pri podozrení na poškodenie mozgového tkaniva).
Cefalohematóm u novorodencov a jeho liečba
U malých cefalohematómov sa volí konzervatívna liečebná metóda - čakajú, až sa hematóm vyrieši sám. Predpíšte glukonát vápenatý a Vikasol, aby ste posilnili steny ciev a zastavili krvácanie. Lýza (resorpcia) hematómu trvá v priemere 1 - 2 mesiace.
Proces môžete urýchliť gélom Troxevasin. Liek je schválený na použitie u detí od narodenia, aplikuje sa 2 krát denne na pokožku hlavy.
Existuje tiež chirurgická metóda liečby - punkcia cefalohematómu u novorodencov. Je indikovaný pre veľké hematómy (80 mm a viac). Procedúra trvá asi 10 minút a nevyžaduje hospitalizáciu dieťaťa.
Koža sa ošetrí antiseptickým roztokom, cefalohematóm sa prepichne injekčnou striekačkou a krv sa evakuuje z subgalálneho priestoru.
Po odstránení ihly sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom a aplikuje sa aseptický obväz.
Ak je príčinou cefalohematómu ochorenie krvi so zníženou koaguláciou, potom je predovšetkým potrebné zahájiť liečbu základnej choroby.
Cefalohematóm u novorodencov a jeho dôsledky
Osifikácia cefalohematómu
7 dní po nástupe cefalohematómu je možné ho nahradiť hustým spojivovým tkanivom, čo má za následok deformáciu kostí. Porucha je iba kozmetická a nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia. Keď dieťa dorastie, chyba nebude ani badateľná.
Anémia
Ak je cefalohematóm dostatočne veľký, môže sa u dieťaťa vyvinúť posthemoragická anémia. Pretože objem cirkulujúcej krvi u dieťaťa je malý, krvácanie môže spôsobiť zmeny v periférnej krvi.
Anémia je zvyčajne mierna a nevyžaduje ďalšiu liečbu. Bez pokračujúceho krvácania sa hemoglobín časom sám obnoví.
Žltačka
Pri veľkej veľkosti cefalohematómu a pri jeho rýchlej resorpcii sa zvyšuje rozpad erytrocytov, čo vedie k zvýšeniu bilirubínu.
Telo dieťaťa nemá čas ho úplne odstrániť a bilirubín sa ukladá v mäkkých tkanivách, čo spôsobuje zožltnutie pokožky a viditeľných slizníc. Tento stav je dočasný, je podobný fyziologickej žltačke a nevyžaduje si ďalšiu liečbu.
Hnisanie cefalohematómu
V prípade sedimentácie alebo poškodenia cefalohematómu môže dôjsť k jeho infekcii a vzniku hnisavého procesu. Táto komplikácia je zriedkavá, ale patrí k najpôsobivejším. Koniec koncov, zápalový proces mäkkých tkanív hlavy u novorodenca môže ľahko prejsť do mozgového tkaniva.
Keď dôjde k hnisaniu, pokožka nad hematómom zčervená, opuchne, telesná teplota stúpne na 38 stupňov Celzia, dieťa sa stane letargickým, zníži sa chuť do jedla, pri palpácii cefalohematómu dôjde k výraznej úzkosti.
Ak spozorujete u dieťaťa aspoň jeden z týchto znakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekára!
Keď je infikovaný cefalohematóm, je indikovaná pohotovostná operácia - otvorenie abscesu. Vykonáva sa reorganizácia a drenáž hnisavej dutiny, je predpísaná lokálna protizápalová terapia. Včasným prístupom k lekárskej starostlivosti sa dá vyhnúť všetkým negatívnym následkom.
Samotný cefalohematóm nie je pre dieťa nebezpečný. Nijako neovplyvňuje nervový systém a nespôsobuje oneskorenie neuropsychického vývoja. Ale objemová výchova na hlave dieťaťa mu dáva nepohodlie, tak by to malo byť poskytnúť osobitnú starostlivosť novorodencom s hlavonožcom.
- Najprv je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára; nemali by ste sa uchýliť k nezávislým metódam liečby. V opačnom prípade môžete namiesto resorpcie hematómu zvýšiť krvácanie.
- S novorodencom je potrebné byť veľmi opatrní, aby nedošlo k poškodeniu hlavy.
- Čiapky a klobúky by nemali byť pevne zviazané s hlavičkou dieťaťa, aby nevznikali ďalšie nepríjemnosti.
- Je dôležité sledovať veľkosť hematómu v priebehu času. S postupným zväčšovaním veľkosti sa poraďte s lekárom.
- Aby sa dieťaťu pohodlne spalo, existujú špeciálne podložky, ktoré rovnomerne rozdeľujú tlak medzi nerovné časti hlavičky.
Dodržiavaním všetkých týchto jednoduchých pravidiel znížite nepohodlie dieťaťa a znížite riziko komplikácií.
