Pojem „stridor“ nie je každému známy. Pod týmto pojmom v lekárskej literatúre sa bežne rozumie hlučné, drsné a dýchavičné dýchanie. Stridorové dýchanie je hlavným prejavom patológie hrtana.
Stridor nie je nezávislé ochorenie, ale považuje sa za príznak akejkoľvek choroby prejavujúcej sa stenózou dýchacích ciest.
Čo spôsobuje stridor?
Táto otázka sa často vynára pred rodičmi. Pred liečbou je skutočne vždy dôležité zistiť hlavnú príčinu vývoja patologického príznaku.
Predisponovanie funkcií dýchacích ciest u detí
Dýchanie stridorom sa samozrejme vyskytuje skôr u malých detí. Pretože anatómia horných dýchacích ciest je nedokonalá a existujú určité zvláštnosti. Hrtan u detí má malú medzeru. Ale hlavným mechanizmom rozvoja dýchania stridorom je vzhľad turbulentných prúdov vzduchu po tom, čo prejde zúženým priesvitom hrtana.
Je však dôležité poznamenať, že nie všetky deti majú patologický stridor. Situácia sa zhoršuje s abnormalitami vo vývoji horných dýchacích ciest. Ak dôjde k slabosti chrupavkových prvkov hrtana, potom môže ochabnutie takejto chrupavky spôsobiť mechanickú prekážku a vzhľad dýchania stridora. Táto patológia sa zistí u predčasne narodených detí s rachitídou.
Etiologický faktor
Ako bolo uvedené vyššie, stridor je prejavom konkrétnej choroby. Príčinou vzniku patologického hluku počas dýchania môžu byť vrodené chyby dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a tiež kardiovaskulárneho systému.
Stridor sa často vyvíja pri akútnych infekčných ochoreniach a zmizne po úplnom zotavení. Alergické reakcie sprevádzané laryngeálnym edémom sa môžu prejaviť aj dýchaním stridora.
Benígne a malígne novotvary hrtana pôsobia u dospelých častejšie ako pôvodca stridoru. Patologický príznak sa môže objaviť v dôsledku traumatického poranenia hrtana alebo aspirácie cudzieho telesa. Je tiež možné stlačiť hrtan zvonka, to znamená nádor pažeráka alebo zápal tkaniva štítnej žľazy.
Vrodený stridor
Vrodený stridor sa vyskytuje ihneď po narodení dieťaťa. Vedúcim prejavom je hlučné, drsné dýchanie. Vrodená patológia sa môže objaviť neskôr, ale je to zriedkavé. Mechanizmus výskytu patologických zvukov je rovnaký a naznačuje výskyt turbulencie v prúdoch vzduchu prechádzajúcich úzkym lúmenom hrtana.
Príčiny vrodeného stridoru
Hlavnými príčinami vrodeného stridoru sú abnormality vo vývoji hrtana. Predčasne narodené deti majú mäknutie chrupavky hrtana, priedušnice, priedušiek. Takéto malformácie dýchacieho systému tvoria mechanické prekážky prechodu vzduchu.
Steny dýchacieho systému nemôžu plne vykonávať svoju funkciu a ohýbať sa dovnútra. K vzhľadu stridoru môže prispieť aj nedostatočný svalový systém dýchacieho systému. Menej často možno vrodenú patológiu pozorovať pri rôznych nádoroch. Medzi vývojové chyby dýchacieho systému patrí choanálna atrézia, paréza a ochrnutie hlasiviek.
Stridorové dýchanie je jedným z príznakov genetickej poruchy. Táto patológia sa zistí ihneď po narodení z dôvodu viacerých malformácií, fenotypových charakteristík, ako aj výsledkov genetických testov.
Prejavy vrodeného stridoru
Vrodený stridor u novorodencov sa prejavuje prvý deň po narodení a potom sa môže zintenzívniť. Hluk, ktorý dieťa zažíva pri dýchaní, môže mať odlišný charakter a farbu. Sonicita hluku závisí od pôvodnej príčiny stridoru. Je dôležité si uvedomiť, že úroveň patologického zvuku sa môže líšiť v závislosti od prostredia.
Pri spánku v teplej, mierne vlhkej miestnosti môže byť dýchanie takmer tiché. Opačný obraz sa pozoruje pri plači, kašľaní, cmúľaní a prehĺtaní. Novorodenecké obdobie často prebieha bez znakov. Deti do jedného roka môžu zle priberať, a preto zaostávajú vo fyzickom vývoji, môže dôjsť aj k porušeniu prehĺtania a zmene hlasu. Treba však poznamenať, že stridor u detí je často mierny a nemá vplyv na vývoj, príjem potravy a spánok dieťaťa.
Situácia je zložitejšia, ak dôjde k pripojeniu infekcie. Katarálne príznaky, ktoré sa prejavujú pri chorobe, vyvolávajú akútny záchvat stridoru. Stav dieťaťa sa zhoršuje, pozoruje sa dýchavičnosť, pokožka sa pri dýchaní sfarbí do modra, vo výške inšpirácie možno zaznamenať zatiahnutie poddajných oblastí hrudníka (medzirebrové medzery, jugulárna jamka, epigastrická oblasť). Závažný priebeh ochorenia môže viesť k záchvatu udusenia, ktorý je život ohrozujúcim stavom, často vedie k podrobnému výsledku a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vrodený stridor môže spôsobiť vznik závažných ochorení: bronchiálna astma, zápal pľúc, tracheitída a bronchitída.
Prístupy k liečbe
Pred začatím liečby je dôležité zistiť príčinu patologického príznaku. V prípade mierneho priebehu stridoru môžete použiť pozorovaciu taktiku a nezabúdať na neustále sledovanie otorinolaryngológa. Skutočne, po 6 mesiacoch života sa situácia spravidla zlepší a do 3 rokov tento príznak úplne zmizne.
Ak má dieťa mechanické prekážky v prúdení vzduchu vo forme benígnych nádorov, potom je indikované ich chirurgické odstránenie. Chirurgický zákrok je možný aj v prípade patológie chrupavkovej kostry dýchacieho traktu. Osobitná pozornosť sa vyžaduje v situáciách s vrstvou infekcií, potom je pri útokoch stridoru nevyhnutná okamžitá hospitalizácia, aby sa zabránilo život ohrozujúcemu stavu.
Získaný stridor u detí. Príčiny
Získaný stridor má iné príčiny. U malých detí je najtypickejší vývoj patologického príznaku po aspirácii cudzieho telesa. Dnes je bronchiálna astma u detí úplne bežná. Je to alergický edém dýchacích ciest, ktorý vedie k výskytu stridorového dýchania.
Komplikácie po akútnej tonzilitíde - retrofaryngeálny absces, epiglotitída pôsobia ako mechanická prekážka prechodu vzduchu. Príčinou vývoja stridorov je tiež zväčšená štítna žľaza a nádory pažeráka, hrtana, priedušiek alebo priedušnice. Po dlhšej intubácii môže dôjsť k jazvovému zúženiu respiračnej medzery v oblasti hrtana.
Získaný stridor u dospelých
Príčiny získaného stridoru u dospelých sú prakticky rovnaké ako u detí. Ale väčší význam majú alergický edém a nádory rôznych orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti hrtana.
Typické klinické príznaky
Hlavným klinickým príznakom je hlasný dychový zvuk počuteľný z diaľky. Podľa povahy hluku môžete určiť úroveň poškodenia dýchacích ciest. Spravidla objem stridoru naznačuje stupeň zúženia dýchacej medzery. Čím je hluk silnejší, tým je medzera užšia. Ale náhle potlačený šelest je často zlým indikátorom a naznačuje úplnú nepriechodnosť dýchacích ciest.
Je tiež dôležité venovať pozornosť intenzite zvuku. Napríklad vysoká frekvencia stridorov naznačuje léziu na úrovni hlasiviek. Nízky farebný odtieň naznačuje léziu nad väzmi, to znamená v oblasti hornej časti hrtana. Priemerná výška šelestu ukazuje léziu pod hlasivkami.
Odborníci identifikujú formy hluku, ktoré sú tiež dôležité pri hľadaní príčiny vývoja tohto príznaku. Inšpiračný hluk sa vyskytuje počas inšpirácie a má nízku výšku tónu. Na druhej strane výdychový stridor sa pozoruje počas výdychu a vyznačuje sa priemernou frekvenciou šumu. A posledný, dvojfázový, ktorý sa vyvíja pri vdýchnutí a výdychu, má vysoký tón.
Vyšetrenie detí stridorom
Diagnóza detí s týmto príznakom je mimoriadne dôležitá, pretože liečba by sa mala uskutočňovať v smere základného ochorenia. Pred vyšetrením musí špecialista starostlivo zhromaždiť anamnézu, zistiť nástup výskytu patologického hluku a určiť tvar stridoru. Vrodený a získaný hluk má koniec koncov rôzne príčiny. Je dôležité určiť trvanie a závažnosť príznaku. Lekár určuje, aké ďalšie príznaky sa môžu vyskytnúť počas dýchania stridorom. U detí je vždy dôležité posúdiť fyzický a neuropsychický vývoj a dozvedieť sa viac o vlastnostiach perinatálnej anamnézy.
Základné diagnostické metódy
- Fyzikálne vyšetrenie. Je potrebné vykonať externé vyšetrenie pacienta a zaznamenať existujúce odchýlky. Pri palpácii je dôležité identifikovať možné formácie na tvári a krku. Je dôležité vyhodnotiť ďalšie vitálne funkcie: rýchlosť a hĺbku dýchania, srdcovú frekvenciu.
- Prístrojové diagnostické metódy. „Zlatým štandardom“ v diagnostike stridoru je fibrorinofaryngolaryngoskopia. Túto metódu je možné použiť bez použitia celkovej anestézie, čo je určite výhodou. V prípade potreby je možné použiť lokálnu anestéziu a vazokonstrikčné lieky. Nástroj sa vloží do nosovej dutiny a postupuje ďalej, pričom sa hodnotia všetky štrukturálne prvky dýchacieho systému. Túto metódu je možné vykonať dokonca aj u predčasne narodených detí, pretože fibroskop má niekoľko veľkostí. Pomocou tejto metódy môžete vizuálne určiť príčinu stridorového dýchania. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako je röntgen, ultrazvuk, počítačová tomografia a zobrazovanie hrtana magnetickou rezonanciou. Po konzultácii s inými špecialistami je možné priradiť ďalšie metódy.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým so skutočnou a falošnou záďou. Tiež s laryngitídou, lymfogranulomatózou, abscesmi retro- a paratonzilárneho tkaniva. Fibrorinofaryngolaryngoskopia umožňuje stanoviť správnu diagnózu s vysokou presnosťou.
Liečba stridorom
Liečba dýchania stridorom závisí od počiatočnej príčiny patologického príznaku.
Stridor môže prejsť bez stopy o 2 - 3 roky.
Deti s miernym stridorom by mali byť pravidelne sledované pediatrom, otorinolaryngológom a pulmonológom. Lekári hodnotia dynamiku stavu pacienta a pri jeho zhoršovaní je možné prijať nápravné opatrenia. U detí so stridorom je taktika vo väčšine prípadov očakávaná.
Lieková terapia a jej možnosti
Lieky sa používajú, keď sa stridor objaví v dôsledku alergického edému. V tejto situácii môžu byť predpísané hormonálne lieky - glukokortikosteroidy (Prednisolon, Pulmicort). Tiež sú predpísané hormonálne substitučné lieky na choroby štítnej žľazy.
Chirurgia
Chirurgická liečba je tiež indikovaná na liečbu základného ochorenia. Chirurgický zákrok sa používa na aspiráciu cudzieho telesa, mäknutie chrupavky hrtana, novotvary v hrtane. V núdzových prípadoch, keď existuje riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania, je pacientom predpísaný kyslík. Pri úplnej nepriechodnosti dýchacích ciest je indikovaná tracheotómia (disekcia tracheálnej chrupavky), po ktorej nasleduje zavedenie endotracheálnej trubice a umelá ventilácia pľúc.
Predpoveď
Prognóza vo väčšine prípadov, keď príčina stridoru spočíva v anatomických vlastnostiach dýchacieho systému, je priaznivá. A v iných situáciách prognóza priamo závisí od základnej choroby. Vážnejšia situácia, ktorá nevylučuje smrteľný výsledok, sa pozoruje pri vývoji akútneho respiračného zlyhania.
Stridorová prevencia
Dieťa s týmto patologickým príznakom by malo byť neustále sledované odborníkmi. Rodičia by mali doma vytvárať priaznivé prostredie, aby nevyvolávali nárast abnormálneho hluku pri dýchaní. Je dôležité sledovať psychologický stav dieťaťa a včas ho napraviť. Do 3 rokov je potrebné predchádzať akútnym vírusovým a bakteriálnym infekciám, ktoré môžu spôsobiť udusenie dieťaťa.
Záver
Stridor nie je ani zďaleka neškodným stavom, ktorý si vyžaduje starostlivé sledovanie lekármi. Pravidelné vyšetrenie dieťaťa vám umožňuje identifikovať a predchádzať chronickej patológii dýchacieho systému. Tiež neustále sledovanie stavu pacienta ho zachráni pred chirurgickým zákrokom.
