V roku 2015 sa u milióna detí do 14 rokov prejavila tuberkulóza. Medzi nimi 170 000 detí neznieslo túto chorobu.
Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže byť v aktívnom stave smrteľné. Ak sa však zistí včas, môžete jej zabrániť v skutočnom poškodení zdravia dieťaťa. Viac informácií o TBC u detí, jej príznakoch, príčinách a liečbe sa dozviete v tomto článku.
Tuberkulóza a jej typy
Tuberkulóza je nákazlivá infekcia spôsobená baktériami - Mycobacterium tuberculosis. Baktérie môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tela, ale infekcia postihuje predovšetkým pľúca. Potom sa choroba nazýva pľúcna tuberkulóza alebo základná tuberkulóza. Keď baktérie TB šíria infekciu mimo pľúca, je známa ako nepľúcna alebo mimopľúcna TB.
Existuje veľa druhov tuberkulózy, ale hlavné 2 typy sú aktívna a latentná (latentná) tuberkulózna infekcia.
Aktívna tuberkulóza Je intenzívne symptomatické ochorenie, ktoré sa môže prenášať na ostatných. Latentné ochorenie je, keď je dieťa infikované choroboplodnými zárodkami, ale baktérie nespôsobujú príznaky a v spúte nie sú prítomné. Je to spôsobené prácou imunitného systému, ktorý brzdí rast a šírenie patogénov.
Deti s latentná tuberkulóza obyčajne nemôže prenášať baktérie na ostatných, ak je imunitný systém silný. Ich oslabenie spôsobuje reaktiváciu, imunitný systém už nepotláča množenie baktérií, čo vedie k prechodu do aktívnej formy, takže sa dieťa stáva infekčným. Latentná TBC je podobná infekcii ovčím kiahňam, ktorá je neaktívna a môže sa znovu aktivovať po rokoch.
Mnoho ďalších typov tuberkulózy môže byť tiež aktívnych alebo latentných. Tieto druhy sú pomenované pre znaky a systémy tela, ktoré infikuje Mycobacterium tuberculosis, a príznaky infekcie sú u každého človeka odlišné.
Pľúcna tuberkulóza teda postihuje hlavne pľúcny systém, tuberkulóza kože má kožné prejavy a miliárna tuberkulóza zahŕňa rozsiahle malé infikované oblasti (lézie alebo granulómy o veľkosti asi 1 až 5 mm) nachádzajúce sa vo všetkých orgánoch. Nie je nezvyčajné, že sa u niektorých ľudí objaví viac ako jeden typ aktívnej tuberkulózy.
Atypické mykobaktérie, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, sú komplex M. avium, komplex M. fortuitum a komplex M. kansasii.
Ako sa vyvíja infekcia a infekcia?
Tuberkulóza je nákazlivá a šíri sa kašľom, kýchaním a kontaktom s hlienom. Preto k infekcii tela dieťaťa dochádza úzkou interakciou s infikovanými. Záchvaty sa vyskytujú na miestach neustáleho úzkeho kontaktu s veľkým počtom ľudí.
Keď sa infekčné častice dostanú do pľúcnych mechúrikov, ďalšia bunka nazývaná makrofágy pohltí tuberkulózne baktérie.
Baktérie sa potom prenesú do lymfatického systému a krvi, prechádzajú do ďalších orgánov.
Mikróby sa potom množia v orgánoch s vysokým obsahom kyslíka, ako sú horné laloky pľúc, obličky, kostná dreň a mäkké membrány mozgu a miechy.
Inkubačná doba je do 2 - 12 týždňov. Dieťa môže zostať infekčné dlho (pokiaľ sú životaschopné baktérie v spúte) a môže zostať infekčné niekoľko týždňov, kým sa nepodá vhodná liečba.
Jedinci však majú dobrú šancu na infikovanie, ale obsahujú infekciu a prejavujú sa po rokoch. U niektorých ľudí sa nikdy nevyvinú príznaky alebo sa nestanú nákazlivými.
Príznaky tuberkulózy u detí
Pľúcna tuberkulóza u detí sa považuje za najbežnejšiu, ale táto choroba môže postihnúť aj iné orgány v tele. Znaky mimopľúcnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie ložísk infekcie tuberkulózy. Dojčatá, malé deti a deti so zníženou imunitou (napríklad deti s HIV) sú viac vystavené riziku vzniku najvážnejších foriem tuberkulózy - tuberkulóznej meningitídy alebo rozšírenej tuberkulózy.
Deti nemusia mať skoré príznaky tuberkulózy.
V niektorých prípadoch sa u detí objavia nasledujúce prvé príznaky tuberkulózy.
- V noci silné potenie. Tento prejav tuberkulózy sa často vyskytuje skôr ako u ostatných a pretrváva až do začatia liečby proti tuberkulóze.
- Zvýšená únava, slabosť, ospalosť. Spočiatku sú tieto príznaky TBC v ranom detstve mierne a mnoho rodičov sa domnieva, že sú dôsledkom únavy. Rodičia sa snažia, aby dieťa viac odpočívalo a spalo, ale ak je dieťa choré na tuberkulózu, budú takéto opatrenia neúčinné.
- Suchý kašeľ. Pre neskoršie štádiá vývoja pľúcnej tuberkulózy (ako aj v niektorých prípadoch mimopľúcnej tuberkulózy) je typický produktívny kašeľ, keď sa pozoruje vykašliavanie, niekedy krvou. V počiatočných štádiách majú pacienti suchý kašeľ, ktorý sa dá ľahko zameniť s príznakom bežného nachladnutia.
- Teplota subfebrilu. Toto je stav, keď teplota tela mierne stúpa, zvyčajne nie viac ako 37,5 ° C. U mnohých detí táto teplota pretrváva aj v neskorších štádiách, ale spravidla telesná teplota pri ďalekosiahlom procese stúpne na 38 ° C alebo viac.
Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú takmer rovnaké ako u dospelých, hoci u mladých pacientov dochádza k zníženiu chuti do jedla a v dôsledku toho sa pozoruje úbytok hmotnosti.
Primárna pľúcna tuberkulóza
Príznaky a fyzické príznaky primárnej pľúcnej tuberkulózy u detí sú prekvapivo slabé. Pri aktívnej detekcii nemá až 50% dojčiat a detí s ťažkou pľúcnou tuberkulózou žiadne fyzické prejavy. U detí je pravdepodobnejšie jemné príznaky a príznaky.
Neproduktívny kašeľ a mierna dýchavičnosť sú najčastejšími príznakmi tuberkulózy u detí.
Systémové ťažkosti ako horúčka, nočné potenie a strata hmotnosti a aktivity sú menej časté.
Pre niektoré deti je ťažké pribrať alebo sa vyvíjať normálne. A tento trend bude nasledovať, kým neprejde niekoľko mesiacov účinnej liečby.
Pľúcne príznaky sú ešte menej časté. U niektorých dojčiat a malých detí s bronchiálnou obštrukciou sa vyskytlo sipot alebo hlučné dýchanie, ktoré môžu sprevádzať zvýšené dýchanie alebo (menej často) dýchacie ťažkosti. Tieto pľúcne príznaky primárnej tuberkulóznej intoxikácie niekedy zmierňujú antibiotiká, čo naznačuje bakteriálnu superinfekciu.
Reaktívna tuberkulóza
Táto forma tuberkulózy je v detstve zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť v dospievaní. U detí s vyliečenou infekciou TBC získaných pred dosiahnutím veku 2 rokov sa zriedka rozvinie chronické opakujúce sa ochorenie pľúc. Je častejšia u tých, ktorí pôvodnú infekciu získajú po 7. roku života. Táto forma ochorenia zvyčajne zostáva lokalizovaná v pľúcach, pretože zavedená imunitná odpoveď zabraňuje ďalšiemu mimopľúcnemu rozšíreniu.
U adolescentov s reaktiváciou tuberkulózy je vyššia pravdepodobnosť vzniku horúčky, malátnosti, chudnutia, nočného potenia, produktívneho kašľa, hemoptýzy a bolesti na hrudníku ako u detí s primárnou pľúcnou tuberkulózou.
Príznaky a príznaky reaktívnej pľúcnej tuberkulózy u detí sa zlepšia v priebehu niekoľkých týždňov od začatia účinnej liečby, hoci kašeľ môže trvať niekoľko mesiacov. Táto forma tuberkulózy môže byť veľmi nákazlivá, ak dôjde k výraznej produkcii spúta a kašľu.
Prognóza je úplné zotavenie, ak je pacientom predpísaná vhodná liečba.
Perikarditída
Najbežnejšou formou tuberkulózy srdca je perikarditída, zápal perikardu (srdcová košeľa). Toto je zriedkavé medzi epizódami TBC u detí. Príznaky sú nešpecifické a zahŕňajú horúčku nízkeho stupňa, malátnosť a chudnutie. Bolesť na hrudníku nie je u detí častá.
Lymfemhematogénna tuberkulóza
Baktérie TB sa šíria z pľúc do ďalších orgánov a systémov krvou alebo lymfatickým systémom. Klinický obraz spôsobený lymfhematogénnym rozšírením závisí od počtu mikroorganizmov uvoľnených z primárneho zamerania a adekvátnosti imunitnej odpovede pacienta.
Lymfematogénne šírenie je zvyčajne asymptomatické. Aj keď je klinický obraz akútny, častejšie je pomalý a predĺžený, s horúčkou sprevádzanou uvoľňovaním mikroorganizmov do krvi.
Časté je postihnutie viacerých orgánov, ktoré vedie k hepatomegálii (zväčšená pečeň), splenomegálii (zväčšená slezina), lymfadenitíde (zápal) povrchových alebo hlbokých lymfatických uzlín a na koži sa objavujú papulonekrotické tuberkulómy. Postihnuté môžu byť aj kosti, kĺby alebo obličky. Meningitída sa vyskytuje až neskoro v chorobe. Postihnutie pľúc je prekvapivo mierne, ale difúzne a postihnutie sa prejaví pri dlhodobej infekcii.
Miliary tuberkulóza
Klinicky najvýznamnejšou formou diseminovanej tuberkulózy je miliárne ochorenie, ku ktorému dochádza, keď sa do krvi dostane veľké množstvo tuberkulóznych baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie v 2 alebo viacerých orgánoch. Miliary tuberkulóza zvyčajne komplikuje primárnu infekciu, ku ktorej dôjde v priebehu 2 až 6 mesiacov od začiatku počiatočnej infekcie. Aj keď je táto forma ochorenia najbežnejšia u dojčiat a malých detí, vyskytuje sa aj u dospievajúcich v dôsledku predtým spôsobeného primárneho poškodenia pľúc.
Nástup miliárnej TBC je zvyčajne závažný a po niekoľkých dňoch môže pacient vážne ochorieť. Prejav je najčastejšie zákerný, má skoré systémové príznaky, vrátane úbytku hmotnosti a horúčky nízkeho stupňa. V tejto dobe patologické fyzické príznaky zvyčajne chýbajú. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália sa vyvinú v priebehu niekoľkých týždňov asi v 50% prípadov.
S progresiou ochorenia je horúčka vyššia a pretrvávajúca, aj keď röntgenové vyšetrenie hrudníka je zvyčajne normálne a respiračné príznaky sú malé alebo chýbajú. Niekoľko ďalších týždňov sú pľúca osídlené miliardami infekčných výkalov, vyskytuje sa kašeľ, dýchavičnosť, sipot alebo sipot.
Keď sú tieto lézie prvýkrát videné na röntgenovom snímke hrudníka, majú priemer menej ako 2 až 3 mm. Malé lézie sa spájajú a vytvárajú väčšie. Známky alebo príznaky zápalu mozgových blán alebo zápalu pobrušnice sa vyskytujú u 20 až 40% pacientov s pokročilým ochorením. Chronická alebo opakujúca sa bolesť hlavy u pacienta s miliárnou tuberkulózou často naznačuje prítomnosť meningitídy, zatiaľ čo bolesť brucha alebo citlivosť na pohmat sú znakom tuberkulóznej peritonitídy. Medzi kožné lézie patria papulonekrotické tuberkulómy.
Liečba miliárnej tuberkulózy je pomalá aj pri správnej terapii. Horúčka zvyčajne ustúpi do 2 až 3 týždňov od začiatku chemoterapie, ale rádiografické príznaky ochorenia môžu pretrvávať mnoho mesiacov. Prognóza je vynikajúca, ak je diagnóza stanovená včas a je podaná adekvátna chemoterapia.
Tuberkulóza horných dýchacích ciest a orgán sluchu
Tuberkulóza horných dýchacích ciest je v rozvinutých krajinách zriedkavá, stále sa však vyskytuje v rozvojových krajinách. Deti s tuberkulózou hrtana mávajú krivý kašeľ, bolesti hrdla, chrapot a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).
Najbežnejšími príznakmi tuberkulózy stredného ucha sú bezbolestná jednostranná otorea (tekutina z ucha), hučanie v ušiach, strata sluchu, ochrnutie tváre a perforácia (strata integrity) bubienka.
Tuberkulóza lymfatických uzlín
Tuberkulóza povrchových lymfatických uzlín je najbežnejšou formou mimopľúcnej tuberkulózy u detí.
Hlavným príznakom tohto typu tuberkulózy je postupné zväčšovanie lymfatických uzlín, ktoré môže trvať týždne alebo mesiace. Pri stlačení zväčšených lymfatických uzlín môže pacient pociťovať miernu až stredne silnú bolesť. V niektorých prípadoch sú v neskorších štádiách ochorenia príznaky všeobecnej intoxikácie: horúčka, úbytok hmotnosti, únava, intenzívne nočné potenie. Silný kašeľ je často príznakom tuberkulózy mediastinálnych lymfatických uzlín.
V počiatočných štádiách ochorenia sú lymfatické uzliny elastické a pohyblivé, pokožka nad nimi vyzerá úplne normálne. Neskôr sa medzi lymfatickými uzlinami tvoria zrasty (zrasty) a nad nimi sa v pokožke vyskytujú zápalové procesy. V neskorších štádiách začína nekróza (nekróza) v lymfatických uzlinách, stávajú sa mäkkými na dotyk a objavujú sa abscesy. Silne zväčšené lymfatické uzliny niekedy tlačia na susedné štruktúry, čo môže komplikovať priebeh ochorenia.
Tuberkulóza centrálneho nervového systému
Tuberkulóza CNS je najvážnejšou komplikáciou u detí a je smrteľná bez včasnej a vhodnej liečby.
Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku tvorby metastatických lézií v mozgovej kôre alebo mozgových obaloch, ktoré sa vyvinú, keď sa primárna infekcia rozšíri v lymfhematogénnej forme.
Tuberkulózna meningitída komplikuje asi 0,3% neliečených infekcií TBC u detí. Toto sa často stáva u detí od 6 mesiacov do 4 rokov. Niekedy sa tuberkulózna meningitída objaví mnoho rokov po infekcii. Klinická progresia tuberkulóznej meningitídy je rýchla alebo postupná. Rýchla progresia je bežnejšia u dojčiat a malých detí, u ktorých sa môžu vyskytnúť príznaky iba niekoľko dní pred nástupom akútneho hydrocefalu, záchvatov a mozgových edémov.
Príznaky a príznaky zvyčajne postupujú pomaly niekoľko týždňov a dajú sa rozdeliť do 3 etáp:
- 1. etapa zvyčajne trvá 1 až 2 týždne a vyznačuje sa nešpecifickými prejavmi, ako sú horúčka, bolesti hlavy, podráždenosť, ospalosť a malátnosť. Neexistujú žiadne špecifické neurologické príznaky, ale deti môžu mať zastavený vývoj alebo stratu základných schopností;
- druhá fáza zvyčajne začína prudšie. Najbežnejšími znakmi sú letargia, stuhnutosť krku, záchvaty, hypertenzia, vracanie, obrna hlavových nervov a ďalšie fokálne neurologické príznaky. Progresívne ochorenie sa objavuje pri vývoji hydrocefalu, vysokom intrakraniálnom tlaku a vaskulitíde (vaskulárny zápal). Niektoré deti nejavia známky podráždenia mozgových blán, ale príznaky encefalitídy, ako je dezorientácia, poruchy pohybu alebo poruchy reči;
- tretia etapa charakterizovaná kómou, hemiplégiou (jednostrannou paralýzou končatín) alebo paraplégiou (bilaterálnou paralýzou), hypertenziou, vyhynutím vitálnych reflexov a nakoniec smrťou.
Prognóza tuberkulóznej meningitídy najpriamejšie koreluje s klinickým štádiom ochorenia v čase začatia liečby. Väčšina pacientov v 1. štádiu má vynikajúce výsledky, zatiaľ čo väčšina pacientov v 3. štádiu, ktorí prežijú, má pretrvávajúce poruchy, napríklad slepotu, hluchotu, paraplégiu, diabetes insipidus alebo mentálnu retardáciu.
Prognóza pre kojencov je všeobecne horšia ako pre staršie deti.
Tuberkulóza kostí a kĺbov
Infekcia kostí a kĺbov, komplikujúca tuberkulózu, sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri poškodení stavcov.
Častejšie u detí ako dospelých. Tuberkulózne lézie kostí môžu pripomínať hnisavé a plesňové infekcie alebo kostné nádory.
Kostná tuberkulóza je neskorou komplikáciou tuberkulózy a je veľmi zriedkavá od vývoja a zavedenia antituberkulóznej liečby.
Tuberkulóza pobrušnice a gastrointestinálneho traktu
Tuberkulóza úst alebo hrdla je dosť neobvyklá. Najbežnejšou léziou je bezbolestný vred na sliznici, na podnebí alebo na mandlí so zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.
Tuberkulóza pažeráka u detí je neobvyklá. Tieto formy tuberkulózy sú zvyčajne spojené s rozsiahlymi ochoreniami pľúc a prehĺtaním infikovaného hlienu. Môžu sa však vyvinúť pri absencii pľúcnych chorôb.
Tuberkulózna peritonitída je častejšia u mladých mužov a zriedka u dospievajúcich a detí. Typickými prejavmi sú bolesť alebo citlivosť brucha na pohmat, ascit (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), úbytok hmotnosti a horúčka nízkeho stupňa.
Tuberkulózna enteritída je spôsobená hematogénnym rozšírením alebo požitím tuberkulóznych baktérií uvoľňovaných z pľúc pacienta. Typickými prejavmi sú malé vredy sprevádzané bolesťou, hnačkami alebo zápchou, úbytkom hmotnosti a horúčkou nízkeho stupňa. Klinický obraz tuberkulóznej enteritídy je nešpecifický, napodobňuje ďalšie infekcie a stavy, ktoré spôsobujú hnačky.
Tuberkulóza urogenitálneho systému
Tuberkulóza obličiek je u detí zriedkavá, pretože inkubačná doba je niekoľko rokov alebo viac. Tuberkulózne baktérie sa zvyčajne dostanú do obličiek lymfohemogénnym rozšírením. Tuberkulóza obličiek je v počiatočných štádiách často klinicky bez príznakov.
S progresiou ochorenia sa objavuje dyzúria (porucha močenia), bolesti v boku alebo bruchu, hematúria (krv v moči). Superinfekcia inými baktériami je bežná a môže oddialiť diagnózu tuberkulózy, ktorá je základom poškodenia obličiek.
Genitálna tuberkulóza je u chlapcov a dievčat pred pubertou zriedkavá. Tento stav sa vyvíja v dôsledku lymfhematogénneho zavedenia mykobaktérií, aj keď sa vyskytli prípady priameho šírenia z črevného traktu alebo kostí. Dospievajúce dievčatá sa môžu počas primárnej infekcie nakaziť genitálnou tuberkulózou. Najčastejšie sú to vajcovody (90 - 100% prípadov), potom nasleduje endometrium (50%), vaječníky (25%) a krčok maternice (5%).
Najčastejšími príznakmi sú bolesti v dolnej časti brucha, dysmenorea (bolesť počas menštruácie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšie ako 3 mesiace). Genitálna tuberkulóza u dospievajúcich chlapcov spôsobuje epididymitídu (zápal nadsemenníka) alebo orchitídu (zápal semenníkov). Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako jednostranný nodulárny bezbolestný opuch mieška.
Vrodená tuberkulóza
Príznaky vrodenej tuberkulózy sa môžu vyskytnúť už pri narodení, častejšie sa však začínajú v 2. alebo 3. týždni života. Najčastejšími príznakmi a príznakmi sú syndróm respiračnej tiesne (nebezpečná dysfunkcia pľúc), horúčka, zväčšená pečeň alebo slezina, zlá chuť do jedla, letargia alebo podráždenosť, lymfadenopatia, nadúvanie, zakrpatenie, lézie na koži. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od lokalizácie a veľkosti lézií.
Diagnóza tuberkulózy u detí
Po získaní anamnézy a údajov z fyzického vyšetrenia je ďalším rutinným testom test Mantoux. Je to intradermálna injekcia tuberkulínu (látka zo zabitých mykobaktérií). Po 48 - 72 hodinách sa uskutoční vizuálne vyhodnotenie miesta vpichu.
Pozitívny test naznačuje, že dieťa bolo vystavené živým mykobaktériám alebo je aktívne infikované (alebo bolo očkované); nedostatočná odpoveď neznamená, že dieťa má negatívny test na TBC. Tento test môže mať falošne pozitívne výsledky, najmä u ľudí, ktorí boli očkovaní proti tuberkulóze. Falošne negatívne výsledky sú možné u pacientov so zníženou imunitou.
Ďalšie štúdie:
- röntgenové vyšetrenie hrudníka môže naznačovať infekciu v pľúcach;
- kultivácia spúta, kultivácia na kontrolu aktivity baktérií. Lekárom tiež pomôže zistiť, ako bude dieťa reagovať na antibiotiká.
Liečba tuberkulózy u detí
Hlavné princípy liečby TBC u detí a dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých. Niekoľko liekov sa používa na to, aby pôsobili pomerne rýchlo a aby sa zabránilo sekundárnej rezistencii na lieky počas liečby. Výber režimu závisí od výskytu tuberkulózy, individuálnych charakteristík pacienta a pravdepodobnosti rezistencie na lieky.
Štandardnou liečbou pľúcnej tuberkulózy a lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí je 6-mesačná kúra izoniazidom a rifampicínom, doplnená v 1. a 2. mesiaci liečby pyrazínamidom a etambutolom.
Niekoľko klinických štúdií preukázalo, že tento režim má veľkú šancu na úspech, blíži sa k 100%, s klinicky významnou mierou nežiaducich reakcií <2%.
Samotný deväťmesačný režim liečby izoniazidom a rifampínom je tiež vysoko účinný pri tuberkulóze citlivej na lieky, ale trvanie liečby a relatívny nedostatok ochrany pred možnou počiatočnou rezistenciou na lieky viedli k použitiu kratších režimov s doplnkovými liekmi.
Väčšina odborníkov odporúča priame pozorovanie celého priebehu liečby. To znamená, že zdravotnícky pracovník je fyzicky prítomný pri podávaní liekov pacientom.
Mimopľúcna tuberkulóza je zvyčajne spôsobená nízkym počtom mykobaktérií. Liečba väčšiny foriem mimopľúcnej tuberkulózy u detí je vo všeobecnosti rovnaká ako pri liečbe pľúcnej tuberkulózy. Výnimkou je kosť a kĺb, diseminácia a tuberkulóza CNS. Hojenie týchto infekcií trvá 9 až 12 mesiacov. Chirurgický zákrok je často nevyhnutný pri poškodení kostí a kĺbov a ventrikuloperitoneálny posun (neurochirurgický zákrok) pri chorobe CNS. Predpísané sú aj kortikosteroidy.
Kortikosteroidy sú užitočné pri liečbe niektorých detí s ochorením TBC. Používajú sa, keď zápalová reakcia pacienta významne prispieva k poškodeniu tkaniva alebo dysfunkcii orgánu.
Existujú silné dôkazy, že kortikosteroidy znižujú úmrtnosť a dlhodobé neurologické komplikácie u vybraných pacientov s tuberkulóznou meningitídou, znižujú vaskulitídu, zápaly a nakoniec intrakraniálny tlak.
Zníženie intrakraniálneho tlaku obmedzuje poškodenie tkaniva a podporuje šírenie liekov proti TBC cez hematoencefalickú bariéru a mozgové obaly. Krátke kúry kortikosteroidmi sú účinné aj pre deti s endobronchiálnou tuberkulózou, ktorá spôsobuje syndróm respiračnej tiesne, lokalizovaný emfyzém alebo segmentové lézie pľúc.
Tuberkulóza rezistentná na lieky
Výskyt tuberkulózy rezistentnej na lieky stúpa v mnohých častiach sveta. Existujú dva hlavné typy liekovej rezistencie. Primárna rezistencia nastáva, keď je dieťa infikované M. tuberculosis, ktorá je už rezistentná na určitý liek.
Sekundárna rezistencia nastáva, keď sa počas liečby objavia mikroorganizmy rezistentné na liečivo ako dominantná populácia. Hlavnými príčinami sekundárnej rezistencie na lieky je zlé dodržiavanie predpisov pacientom alebo nedostatočné liečebné režimy predpísané lekárom.
Porušenie jedného liekového režimu má pravdepodobne za následok sekundárnu rezistenciu ako odmietnutie brať všetky lieky. Sekundárna rezistencia je u detí zriedkavá kvôli malej veľkosti ich mykobakteriálnej populácie. Takže rezistencia na lieky u detí je vo väčšine prípadov primárna.
Liečba tuberkulózy rezistentnej na lieky je úspešná, ak sa podajú 2 baktericídne látky, na ktoré je citlivý infekčný kmeň M. tuberculosis. Ak má dieťa tuberkulózu rezistentnú na lieky, mali by sa spočiatku podať 4 alebo 5 liekov, kým nebude možné určiť model citlivosti a vyvinúť konkrétnejší režim.
Konkrétny plán liečby by mal byť individualizovaný pre každého pacienta podľa výsledkov testov citlivosti. Dĺžka liečby Rifampicínom, pyrazínamidom a etambutolom 9 mesiacov je zvyčajne dostatočná na liečbu tuberkulózy rezistentnej na izoniazid u detí. Ak je prítomná rezistencia na izoniazid a rifampicín, mala by sa celková doba liečby často predĺžiť na 12 až 18 mesiacov.
Prognóza TBC s jednorazovou alebo viacnásobnou liekovou rezistenciou u detí je zvyčajne dobrá, ak sa rezistencia na lieky zistí na začiatku liečby, správne lieky sa podávajú pod priamym dohľadom zdravotníckeho pracovníka, nedochádza k nežiaducim liekovým reakciám a dieťa a rodina žijú v priaznivom prostredí.
Liečbu tuberkulózy rezistentnej na lieky u detí by mal vždy vykonávať odborník so špecializovanými znalosťami liečby tuberkulózy.
Domáca starostlivosť o deti s tuberkulózou
Okrem liečby potrebujú deti s ochorením, ako je tuberkulóza, pre rýchle zotavenie aj ďalšiu pomoc doma. Izolácia je zvyčajne nevyhnutná, ak má osoba MDR-TB. V takýchto prípadoch môže byť dieťa hospitalizované.
Pri iných druhoch tuberkulózy lieky účinkujú rýchlo a pomáhajú pacientovi zbaviť sa infekcie v krátkom čase. Môžete vziať svoje dieťa domov a pokračovať v liečbe.
Tu je niekoľko tipov na starostlivosť o domácnosť, ktoré treba dodržiavať pri starostlivosti o dieťa s aktívnou infekciou TBC:
- uistite sa, že podávate liek v správnych dávkach predpísaných lekárom. Ak sa vyskytnú akékoľvek nežiaduce reakcie, okamžite to povedzte svojmu lekárovi;
- zdravá strava a životný štýl sú tiež potrebné na to, aby sa dieťaťu pomohlo získať späť váhu, ktorú stratilo;
- požiadajte svoje dieťa, aby si čo najviac oddýchlo, pretože choroba ho môže niekedy unaviť.
Prevencia
Najvyššou prioritou akejkoľvek kampane proti TBC by malo byť nájdenie opatrení, ktoré prerušia prenos infekcie medzi ľuďmi blízkym kontaktom. Všetky deti a dospelí s príznakmi naznačujúcimi tuberkulózu a tí, ktorí sú v blízkom kontakte s dospelým podozrivým na pľúcnu tuberkulózu, by mali byť vyšetrení čo najskôr.
Vakcína BCG
Jedinou dostupnou vakcínou proti tuberkulóze je BCG, pomenovaná po dvoch francúzskych vedcoch Calmette a Gérin.
Cesty a harmonogram podávania vakcíny BCG sú dôležitými zložkami účinnosti prevencie vakcín. Výhodným spôsobom podávania je intradermálna injekcia pomocou injekčnej striekačky a ihly, pretože iba tak je možné presne zmerať jednotlivú dávku.
Odporúčané očkovacie programy sa v jednotlivých krajinách veľmi líšia. Oficiálne odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie je jedna dávka podaná v dojčenskom veku. Ale deti s infekciou HIV by nemali dostať vakcínu BCG. V niektorých krajinách je preočkovanie univerzálne, aj keď túto prax nepodporujú žiadne klinické skúšky. Optimálny vek na zavedenie nie je známy, pretože sa nevykonali adekvátne porovnávacie štúdie.
Zatiaľ čo u rôznych populácií boli hlásené desiatky pokusov s BCG, najužitočnejšie údaje pochádzajú z niekoľkých kontrolovaných štúdií. Výsledky týchto štúdií boli rozptýlené. Niektoré preukázali ochranu pred očkovaním BCG, zatiaľ čo iné nepreukázali žiadnu účinnosť. Nedávna metaanalýza (združovanie výsledkov) publikovaných štúdií očkovania BCG ukázala, že vakcína BCG je 50% účinná v prevencii pľúcnej tuberkulózy u dospelých a detí. Ochranný účinok pri diseminovanej a meningeálnej tuberkulóze sa zdá byť o niečo vyšší, pričom BCG zabraňuje 50 - 80% prípadov. Vakcinácia BCG v dojčenskom veku má malý vplyv na výskyt tuberkulózy u dospelých, čo naznačuje, že účinok vakcíny je časovo obmedzený.
BCG očkovanie v niektorých situáciách fungovalo dobre, v iných naopak zle. Je zrejmé, že očkovanie BCG malo malý vplyv na konečnú kontrolu tuberkulózy na celom svete, pretože bolo podaných viac ako 5 miliárd dávok, ale tuberkulóza zostáva vo väčšine regiónov na úrovni epidémie. Očkovanie BCG významne neovplyvňuje prenosový reťazec, pretože prípady otvorenej pľúcnej tuberkulózy u dospelých, ktorým je možné zabrániť očkovaním BCG, tvoria malú časť zdrojov infekcie v populácii.
Najlepšie sa očkovanie BCG javí ako prevencia život ohrozujúcich typov tuberkulózy u kojencov a malých detí.
Tuberkulóza u detí nie je choroba, ktorú by ste mali brať na ľahkú váhu. Či už je to latentné alebo aktívne, musíte svojmu dieťaťu venovať maximálnu starostlivosť, aby sa zabezpečilo, že dostane potrebné ošetrenie a výživu na boj proti choroboplodným baktériám.
Musíte tiež morálne podporovať dieťa, pretože choroba je ťažká a dlhodobá. Vaša podpora pomôže vášmu dieťaťu v boji proti chorobe.
