Pojem „intrakraniálna hypertenzia“ je v modernej medicíne rozšírený a často vystraší rodičov. V skutočnosti však tento stav nie je nezávislou diagnózou, ale je len príznakom samostatnej choroby.
Intrakraniálna hypertenzia sprevádza mnoho detských neurologických chorôb. Jeho príznaky môžu byť takmer nepostrehnuteľné a môžu významne ovplyvniť fyzický, motorický a neuropsychický vývoj dieťaťa, jeho stav a dokonca ohroziť jeho život.
Choroby sprevádzané intrakraniálnou hypertenziou sa môžu vyskytnúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Pre oteckov a mamičky je dôležité včas venovať pozornosť alarmujúcim príznakom a konzultovať s odborníkom, aby sa zabránilo nenapraviteľným následkom.
Nezamieňajte pojmy intrakraniálny tlak a intrakraniálna hypertenzia. Intrakraniálny tlak, podobne ako arteriálny tlak, je fyziologický pojem. Intrakraniálna hypertenzia je spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom a je príznakom ochorenia.
Čo je to intrakraniálny tlak?
CSF alebo mozgovomiechový mok sa tvorí v lebečnej dutine z krvi jej filtráciou v choroidných plexusoch tretej a štvrtej komory. Potom sa špeciálnymi otvormi dostane do cisterien umiestnených v spodnej časti mozgu. Ďalej mozgovomiechový mok cirkuluje po jeho povrchu a vypĺňa všetky voľné priestory.
Cerebrospinálny mok je absorbovaný špeciálnymi bunkami v arachnoidálnej membráne mozgu. Takže jeho prebytok je eliminovaný.
Vo svojom zložení obsahuje CSF hormóny, vitamíny, organické a anorganické zlúčeniny (bielkoviny, soli, glukóza), bunkové prvky. Vďaka určitému pomeru všetkých zložiek sa udržuje požadovaná viskozita.
Zloženie a množstvo mozgovomiechového moku udržuje telo na rovnakej úrovni. Akékoľvek zmeny naznačujú patológiu.
Alkohol má tlmiacu funkciu. Mozog a miecha akoby „viseli“ v obmedzenom priestore a neprišli do styku s kosťami lebky a stavcov. Počas pohybu a nárazov sú mäkké tkanivá vystavené nárazom a mozgovomiechový mok ich zjemňuje. Podieľa sa tiež na metabolizme. Mozgové bunky dostávajú výživu cez mozgovomiechový mok, ktorá je nevyhnutná pre ich životne dôležitú činnosť, odvádzajú nepotrebné odpadové látky.
Takže mozgovomiechový mok je v uzavretej dutine v pohybe, neustále sa formuje a vstrebáva. Počas svojho obehu mozgovomiechovou tekutinou vytvára určitý tlak na kostné tkanivo a mozog, ktorý sa nazýva intrakraniálny. A udržuje sa na prísne stanovenej úrovni.
Prečo sa mení intrakraniálny tlak?
Zvýšenie intrakraniálneho tlaku, to znamená syndróm intrakraniálnej hypertenzie, nastáva v dôsledku množstva chorôb, pri ktorých dochádza k nadmernej produkcii mozgovomiechového moku, klesá jeho absorpcia alebo je narušená cirkulácia.
Intrakraniálna hypertenzia sprevádza množstvo chorôb:
- vnútromaternicové infekcie;
- hypoxické lézie centrálneho nervového systému;
- traumatické lézie centrálneho nervového systému;
- vývojové anomálie mozgu a kostí lebky, napríklad kraniostenóza;
- hydrocefalus;
- zápalové ochorenia mozgu (neuroinfekcie);
- nádory mozgu;
- anomálie v štruktúre krvných ciev;
- krvácanie do mozgu;
- rôzne ťažké metabolické choroby (ťažký diabetes mellitus, mukopolysacharidózy).
Pri vyššie uvedených ochoreniach môže dôjsť k patológii mozgovomiechového moku (zúženie sylvianskeho akvaduktu, jeho rozdvojenie a rozvetvenie). U predčasne narodených detí, ako aj u detí, ktoré prekonali meningitídu, krvácanie, vnútromaternicové vírusové infekcie, rastie gliózna výstelka vodovodu a je úplne zablokovaná (obštrukcia).
V dôsledku vrodených vývojových chýb mozgových ciev (malformácie) dochádza k ich abnormálnemu rastu vo forme glomerulov. Veľkosť týchto glomerulov rastie a môžu brániť toku mozgovomiechového moku.
Rôzne patologické procesy v zadnej lebečnej jamke (vaskulárne malformácie; Chiariho malformácie, keď štruktúry mozgu presahujú lebku cez foramen magnum; cerebelárne anomálie; nádory) sú dôležitými príčinami narušenia cirkulácie CSF.
Rôzne krvácania vytvárajú prekážku prietoku mozgovomiechového moku. Pri meningitíde patogény vylučujú hustý a viskózny exsudát, čo tiež spôsobuje upchatie mozgovomiechového moku. V dôsledku vnútromaternicových infekcií môžu byť zničené.
Existuje koncept benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Jedná sa o skupinu stavov so zvýšením intrakraniálneho tlaku bez známok blokovania mozgovomiechového moku a neuroinfekcie.
Benígna intrakraniálna hypertenzia je diagnózou vylúčenia, pokiaľ sa nenájdu iné vážne príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Klinické prejavy intrakraniálnej hypertenzie sú rôzne a závisia od jej príčiny.
Existuje niekoľko bežných indikácií.
- U dojčiat veľkosť hlavy rýchlo rastie. Môžete si všimnúť znaky jeho tvaru: široké previsnuté čelo, prevaha mozgovej časti lebky nad prednou časťou.
- Široko otvorené fontanely, ich výčnelok a pulzácia, ako aj veľké nezrovnalosti lebečných stehov. U detí s intrakraniálnou hypertenziou na seba upozorňujú zväčšené safény v oblasti hlavy.
- Objaví sa príznak Grefe alebo príznak zapadajúceho slnka: dieťa má medzi horným viečkom a dúhovkou biely pás skléry. Oči dieťaťa sú doširoka otvorené a pohľad vyzerá prekvapene. Dieťa tiež môže počas spánku odhodiť hlavu dozadu.
- Charakterizovaný neustálym vysokým monotónnym plačom bez zjavného dôvodu, takzvaným mozgovým plačom.
- Deti s intrakraniálnou hypertenziou majú pretrvávajúcu regurgitáciu s fontánou.
- V závažných prípadoch dieťa zaostáva vo vývoji: začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, hovoriť neskôr ako jeho zdraví rovesníci.
- Hrozivými znakmi sú výskyt záchvatov, chvenie a zvracanie.
- Podráždenosť, letargia, zlá chuť do jedla, zvracanie, povrchný spánok REM sú charakteristické príznaky intrakraniálnej hypertenzie u detí, mladších aj starších. Bolesti hlavy sa objavujú počas spánku a ráno, cez deň sú menej výrazné.
- Postupné zmeny osobnosti, znížený výkon školy, závraty, zmeny zrakovej ostrosti, dvojité videnie u starších detí naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
- Pri intrakraniálnej hypertenzii je možné akútne po úraze mozgu a lebky, strata vedomia a kóma.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Ak máte podozrenie na ochorenie sprevádzané príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom a nepodieľať sa na samodiagnostike.
Na identifikáciu príčin, ktoré spôsobujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku, bude potrebné preskúmať niekoľko odborníkov. Dieťa musí byť vyšetrené pediatrom, neurológom, oftalmológom, v niektorých prípadoch genetikom, špecialistom na infekčné choroby, neurochirurgom.
Vo veku jedného roka by dieťa malo každý mesiac navštevovať pediatra. Lekár meria obvod hlavy a veľkosť veľkého fontanelu, porovnáva veľkosti za predchádzajúce mesiace, hodnotí motorický a neuropsychický vývoj dieťaťa, analyzuje sťažnosti rodičov. Pediatr si tiež môže všimnúť deformácie hlavy.
Ak vyšetrenie odhalí akékoľvek odchýlky, a ešte viac, ak sa skombinujú s vyššie uvedenými znakmi, dieťa sa odošle k ďalším odborníkom na ďalšie vyšetrenie.
Vyšetrenie dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou sa začína prijatím anamnézy. Informácie o priebehu tehotenstva a pôrodu sú dôležité. Rodinné prípady naznačujú dedičné choroby. Indikácie nedonosenia a anamnézy intrakraniálneho krvácania, meningitídy alebo meningoencefalitídy sú dôležité.
Pre diagnostiku je dôležitý tvar hlavy, jej veľkosť a prítomnosť žilového obrazca. Pri skúmaní oblasti chrbta sa upozorňuje na abnormality kože lokalizované pozdĺž chrbtice, zväzky vlasov, tukové tkanivo, vaskulárne nádory, ktoré môžu naznačovať anomálie vo vývoji mozgu.
Neurológ tiež hodnotí svalový tonus dieťaťa, odhaľuje ložiskové neurologické príznaky a poškodenie vnútrolebečných nervov.
Perkusiou lebky možno zistiť charakteristický zvuk - je to príznak „prasknutého hrnca“. Počas auskultácie lebky, ak je anomália vo vývoji mozgových ciev, je počuť hluk.
Na identifikáciu metabolických porúch môžu byť potrebné všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy. Podľa indikácií sa skúma elektrolytické a plynné zloženie krvi.
Pre diagnostiku príčin intrakraniálnej hypertenzie sú dôležité takzvané neuroimagingové metódy: röntgen kostí lebky a chrbtice, neurosonografia, ultrazvukový Dopplerov cievny ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tieto metódy umožnia určiť veľkosť komôr a iných štruktúr mozgu, posúdiť umiestnenie krvných ciev a prietok krvi v nich, ako aj identifikovať patologické útvary v lebečnej dutine (nádory, cysty).
Zväčšená veľkosť mozgových komôr zistená neurosonografiou bez ďalších vyššie uvedených príznakov nie je známkou intrakraniálnej hypertenzie.
Očný lekár musí nevyhnutne preskúmať fundus dieťaťa. Stav, ako je chorioretinitída, naznačuje intrauterinnú infekciu. Edém optického disku je spojený iba s intrakraniálnou hypertenziou. V niektorých prípadoch sa zistí často čiastočná atrofia zrakového nervu.
V niektorých prípadoch je nevyhnutné použiť invazívne diagnostické metódy, keď je nevyhnutné priamo zasiahnuť do dráh mozgovomiechového moku. Ak existuje podozrenie na meningitídu alebo meningoencefalitídu, odoberie sa mozgovo-miechový mok na analýzu. Ak je intrakraniálna hypertenzia spôsobená zápalovým procesom, môžu sa v ňom nachádzať patogénne mikroorganizmy, zvýšené množstvo bielkovín, neutrofilov a leukocytov. Pri novotvaroch je možné zvýšenie hladín bielkovín, ale mozgovomiechový mok zostane sterilný.
Intrakraniálny tlak je možné skutočne posúdiť iba invazívnymi metódami, keď sa do dutiny mozgových komôr vloží ihla a pripojí sa manometer.
Ako liečiť intrakraniálnu hypertenziu
V závislosti od príčiny vedúcej k intrakraniálnej hypertenzii sa používajú rôzne spôsoby liečby.
S miernymi prejavmi syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, jeho dobrou kvalitou, môže lekár predpísať iba liečbu bez liekov.
- Dodržiavanie diéty bez solí a pitného režimu.
- Prísne dodržiavanie denného režimu, obmedzenie sledovania televízie, hranie hier za počítačom a pomôcok; prechádzky pod holým nebom.
- Masáže, plávanie a liečebná gymnastika.
- Fyzioterapeutická liečba, akupunktúra.
V niektorých situáciách je potrebné prepojenie liekovej terapie. Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:
- Diuretiká (diuretiká) podporujú vylučovanie prebytočnej tekutiny z tela, zlepšujú vstrebávanie mozgovomiechového moku a znižujú rýchlosť jeho tvorby.
Spolu s diuretikami môže lekár predpísať prípravky draslíka a horčíka, pretože tieto látky sa vylučujú z tela spolu s tekutinou. Je pridelená určitá schéma prijímania, ktorú je potrebné striktne dodržiavať.
- Nootropiká zlepšujú metabolické procesy v tkanivách mozgu a miechy, prispievajú k jeho obnove.
- Lieky ovplyvňujúce cievny tonus. Zlepšujú prietok krvi a výživu mozgu.
- Podľa indikácií sú predpísané sedatíva, antikonvulzíva, antibakteriálne, hormonálne lieky.
- V situáciách, ktoré ohrozujú život dieťaťa, je predpísaný hydrocefalus, vývojové chyby, nádory na mozgu, chirurgická liečba intrakraniálnej hypertenzie. Extrakraniálny posun sa často používa. Jeho podstata spočíva v tom, že prebytočná tekutina sa z komôr odvádza skratom do plne funkčnej cievy.
Pri ventrikuloperitoneálnom posunovaní je komorová dutina spojená s brušnou dutinou pomocou trubice, kadiaľ bude pretekať prebytočný mozgovomiechový mok. Chirurgia bypassu komôr zahŕňa spojenie mozgovej komory s pravou predsieňou srdca a hornou dutou žilou. Tento spôsob obtoku je efektívnejší, ale technicky náročnejší na vykonávanie. Nepríjemnosť spočíva tiež v potrebe výmeny bočníka nejaký čas po operácii.
- Intrakraniálny posun sa tiež používa na obnovenie normálneho toku CSF a na zníženie intrakraniálneho tlaku. Spočíva v spojení rôznych častí mozgovomiechového traktu a mozgových ciev.
Predpoveď
Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku bude prognóza závisieť od príčiny syndrómu. Pri oneskorenej liečbe v budúcnosti môže mať dieťa poruchy pamäti, pozornosti, inteligencie, vyššie duševné funkcie.
Medzi zrakové abnormality patrí znížená zraková ostrosť, zhoršená vizuopriestorová orientácia, chyby zorného poľa a atrofia optických nervov. Benígna intrakraniálna hypertenzia môže často zmiznúť sama od seba a bez následkov na zdravie dieťaťa.
Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku by mali rodičov upozorniť. Je potrebné včas kontaktovať špecialistov na zistenie príčin a nápravu tohto stavu, aby sa zabránilo nezvratným následkom pre dieťa.
