Strabizmus (strabizmus, heterotropia) je špeciálny typ patológie okulomotorického aparátu, ktorý sa okrem kozmetického defektu prejavuje ako vážne narušenie vizuálnych funkcií. Môže sa odstrániť včas zistený strabizmus detí, čo obnoví kvalitu života a eliminuje viditeľnú chybu.
Rozlišujú sa tieto typy strabizmu u detí: strabizmus u novorodencov, imaginárny, skrytý a pravý strabizmus.
Strabizmus u novorodencov
Vyskytuje sa v dôsledku nízkej zrakovej ostrosti a nedostatku schopnosti dieťaťa fixovať predmet dvoma očami (binokulárne videnie).
Pamätajte, že u novorodenca začne oko fungovať až po narodení. Malá veľkosť štruktúr, fyziologické vlastnosti tvorby a analýzy obrazov spôsobujú u novorodencov strabizmus.
Do 2 - 3 mesiacov je dieťa schopné rozpoznať blízkych ľudí, ktorí s ním trávia dostatočné množstvo času. Proces rozpoznávania je v tomto prípade pravdepodobne spôsobený prvým pokusom o kombináciu informácií zo všetkých zmyslov, pretože zraková ostrosť je stále nízka.
O 4 - 5 mesiacov, keď dieťa začne aktívne a dlho sledovať objekt, ktorý ho zaujíma, strabizmus u dojčiat postupne klesá a zmizne.
Na rozdiel od novorodencov, deti staršie ako 6 mesiacov začínajú pociťovať prvé pokusy o zafixovanie predmetu dvoma očami a následne schopnosť trojrozmerného videnia. Mozog zlučuje prijaté obrazy z očí do jedného obrazu, čo umožňuje hovoriť o binokulárnom videní. Predpokladá sa, že keď novorodenecké zášklby úplne odznejú, oko začne plne fungovať.
Ak po 6 mesiacoch strabizmus nezmizne, ale naopak začne rásť, mali by ste sa obrátiť na oftalmológa.
Na korekciu strabizmu u detí vo veku 4 - 5 mesiacov sa odporúča používať mobilné telefóny, svetlé veľké hračky, ktorých pohyby sa dieťa začne snažiť čo najdlhšie fixovať na predmet.
Imaginárne škúlenie
Falošný strabizmus je variantom normy. Je spojená s asymetricky umiestnenými očnými jamkami, vlastnosťami lebky tváre, prítomnosťou jednostranného kožného záhybu v kútiku očí (epikantus), ako aj s individuálnymi charakteristikami vzťahu medzi optickou a vizuálnou osou oka. Vizuálne funkcie nie sú narušené. V tomto prípade sa strabizmus u detí nelieči.
Latentné škúlenie
Ortoforia alebo dokonalá rovnováha oboch očí, ktorú poskytujú očné svaly, sa vyskytuje iba v 20% prípadov, zvyšných 80% sa vyznačuje heterofóriou. Je to spôsobené individuálnou anatomickou štruktúrou očných svalov, polohou očných buliev a zvláštnosťami inervácie.
Je potrebné poznamenať, že vizuálny analyzátor vytvorí jeden spoločný obraz zlúčením obrázkov získaných z dvoch očí zvlášť. Preto zvyčajne nie je narušená rovnováha okulomotorických svalov a nemusí sa zistiť strabizmus.
Dlhodobá práca na blízko vyžaduje vysoké napätie očných svalov, ktoré vedie k zhoršeniu zdravotného stavu, vzniku bolestí podobných migréne. Spravidla sa výskyt takýchto stavov vyskytuje u detí vo veku 6 - 7 rokov, ktoré chodili do školy.
Pretože je niekedy dosť ťažké určiť, či je dieťa strabizmus alebo heterofória, je bezpodmienečne nutné použiť metódy, ktoré umožňujú študovať binokulárne videnie. Pri strabizme takéto videnie chýba a pri heterofórii sa zachováva.
Na odstránenie nežiaducich príznakov sa odporúča dodržiavať režim vizuálnej záťaže. Výber korekcie okuliarov alebo kontaktného videnia je povinný. Používajú tiež špeciálne ortoptické programy využívajúce synoptofor.
Ak boli opatrenia neúspešné a stav sa postupne zhoršoval, vykoná sa operácia na korekciu strabizmu u detí.
Skutočné škúlenie u detí
Pravý strabizmus má dve formy - priateľskú a paralytickú.
Konjugované zášklby
Štúdium genetickej predispozície na túto chorobu priateľskou heterotropiou ukázalo, že sa nezdedí iba samotný strabizmus, ale štrukturálne znaky štruktúr oka vedúce k strabizmu.
Pri tomto type strabizmu sa rozlišuje rozdielny a zbiehajúci sa sprievodný strabizmus. Rozdiel medzi týmito dvoma formami spočíva v umiestnení takzvanej vizuálnej osi jedného oka vo vzťahu k fixačnému bodu. Takže divergentný strabizmus u detí sa prejavuje, keď sa vizuálna os škúliaceho oka posúva z fixačného bodu do chrámu.
Potom je viditeľná divergencia očí. Konvergentný strabizmus u detí nastáva, keď sa vizuálna os zbiehavého oka posúva ďalej od fixačného bodu smerom k nosu. Zjavný rozdiel vo formách vám umožňuje zistiť príčiny strabizmu u detí, ako aj znaky klinických prejavov, ktoré musí brať do úvahy ošetrujúci lekár.
Pamätajte, že faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia v podmienkach nestabilného binokulárneho videnia môžu u detí do jedného roka vyvolať priateľské zášklby.
Príčiny
Hlavným dôvodom rozvoja takejto patológie sa považuje výrazný rozdiel v ostrosti zraku medzi orgánmi zraku, v dôsledku čoho mozog začne odvracať oči slabozrakým smerom do strany. U dieťaťa sa strabizmus môže vyvinúť aj vtedy, keď majú obrázky získané na sietnici očí rôznu veľkosť.
V prípade určitých refrakčných chýb, ktoré sa nepokúšali vyliečiť a opraviť vymenovaním okuliarov alebo šošoviek, sa môže tiež vyvinúť heterotropia. Takže pri krátkozrakosti predstavuje porušenie divergenciu a pri hyperopii konvergujúci strabizmus.
Liečba
Všetky liečby strabizmu aplikované na dieťa sú zamerané na dosiahnutie binokulárneho videnia.
Malo by sa chápať, že človek by mal začať liečiť strabizmus identifikáciou problému, ktorý k nemu viedol.
Schopnosť spájať obrazy získané z oboch očí, dosiahnuť vysokú zrakovú ostrosť (s korekciou aj bez nej), absencia amblyopie, prítomnosť dostatočnej pohyblivosti očných buliev, symetrická poloha očí na obežných dráhach - to sú kritériá, podľa ktorých sa posudzuje účinnosť liečby.
Domáca liečba strabizmu je zameraná na boj proti amblyopii elimináciou oka, ktoré lepšie vidí pred zrakom, ako aj uskutočnením špeciálneho programu ortoptických cvičení.
Synoptoforový prístroj, ktorý sa používa na liečbu aj na vyšetrenie pacientov, umožňuje stanoviť schopnosť fúznych obrazov. Na diagnostické účely je dokonca možné určiť šírku rezerv na fúzie. Synoptofor umožňuje dosiahnuť subjektívne aj objektívne vlastnosti vizuálneho analyzátora.
Ortopedické cvičenia sú indikované, ak absentuje amblyopia alebo sa zraková ostrosť horšia ako viditeľné oko začína neustále zvyšovať prostredníctvom vykonaných pleoptických cvičení. Synoptophore vám umožňuje vykonávať cvičenia zamerané na zlepšenie pohyblivosti očí, čo je obzvlášť dôležité na odstránenie problémov so zrakovou fixáciou.
Na hravú prípravu detí je možné použiť aj špeciálny svalový tréner. Synoptoforový prístroj sa môže používať u detí starších ako 4 roky, ktoré majú výrazný nedostatok binokulárneho videnia. Deti vo veku 2 - 3 roky používajú diploptické cvičenia.
Chirurgická liečba strabizmu je indikovaná u detí starších ako 3 roky s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby. Operácie okulomotorických svalov sú zamerané na dosiahnutie symetrie v polohe očí, čo by sa malo stať stimulom pre zavedenie binokulárneho videnia.
Ak po operácii strabizmu odchýlka oka pretrváva, odporúča sa vykonať ďalšiu fázu chirurgickej liečby po 6 mesiacoch.
Paralytický strabizmus u detí
Príčina choroby
Poškodenie okulomotorického systému, blokovanie a únos nervov, ktoré inervujú okulomotorické svaly.
Nástupu príznakov zvyčajne predchádza:
- debut akejkoľvek choroby nervového systému;
- trauma;
- vývoj nádorového procesu mozgu;
- zápalové ochorenia nervového systému, mozgu, krvných ciev;
- abscesy;
- parazitické poškodenie mozgu.
Príznaky
Ak je postihnutý jeden sval, oko sa zvyčajne otočí opačným smerom. Fixácia objektu dvoma očami je zložitá. Ochrnutie úplne blokuje svalové reakcie, takže v jeho smere nedochádza k žiadnemu alebo veľmi obmedzenému pohybu očí.
Prítomné je dvojité videnie a závraty, ktoré zmiznú, ak je zakryté jedno oko. Môže sa vyskytnúť vynútená poloha hlavy, ktorá mierne zmierni príznaky.
Očný lekár, berúc do úvahy zvláštnosti fixácie predmetov, môže určiť postihnutý sval alebo skupinu a určiť, ktorý nerv bol zasiahnutý.
Liečba
Pamätajte, že pred liečbou strabizmu by ste mali zistiť, čo spôsobilo hlavný proces, určiť jeho priebeh a dynamiku.
Pri liečbe sa využíva elektrická stimulácia postihnutého svalu, využívajú sa cviky. Dvojité videnie je eliminované hranolovými okuliarmi, oklúzie sa používajú v tých častiach zorného poľa, kde sa pozoruje dvojité videnie.
Korekcia strabizmu u detí chirurgickým zákrokom je možná iba 6 až 7 mesiacov po dosiahnutí stabilizácie hlavného procesu. V prípade vrodeného paralytického strabizmu sa intervencia odporúča pre deti staršie ako 3 roky.
