Ulcerózna kolitída u detí je zápalové chronické ochorenie čriev neznámej etiológie charakterizované ulceratívne-deštruktívnymi zmenami na sliznici hrubého čreva.
Doslova kolitída je zápal hrubého čreva. Pretože je ochorenie chronické, pokračuje exacerbáciami a obdobiami remisie (zotavenia).
"Ulcerózny" - charakterizuje povahu zápalu, keď sa na sliznici hrubého čreva tvoria vredy. Nešpecifické - zdôrazňuje nejednoznačnosť príčiny ochorenia a vylučuje inú kolitídu, ktorej etiológia je známa.
Ulcerózna kolitída (UC) sa považuje za bežné ochorenie a vyskytuje sa takmer vo všetkých krajinách sveta. Jeho frekvencia je tiež veľmi vysoká u detí, v poslednej dobe došlo k „omladeniu“ choroby.
Aby sa nevynechala UC u detí, ktorých prejavy sú podobné črevnej infekcii, je potrebné podrobnejšie sa s touto chorobou oboznámiť.
Príčiny ulceróznej kolitídy
Napriek početným štúdiám zostáva etiológia ochorenia neznáma. V súčasnosti sa predpokladá, že ulcerózna kolitída je multifaktoriálne ochorenie.
Vývoj nekrotického zápalu sliznice je založený na:
- genetická predispozícia;
- porušenie črevnej imunitnej funkcie;
- vplyv faktorov prostredia, najmä črevnej mikroflóry.
Všetky tieto faktory spoločne vedú k narušeniu ochrannej funkcie črevného epitelu, čo vedie k vzniku chronického zápalu.
6 možných príznakov ulceróznej kolitídy u detí
Ulcerózna kolitída je charakterizovaná črevnou príznaky a všeobecné prejavy choroby.
Črevné príznaky
- Hnačka - najčastejšie ide o debut choroby. Spočiatku existuje viac riedkych stolíc, časté falošné nutkanie na stolicu. Frekvencia vyprázdňovania môže byť až 20-krát denne. Potom sa v stolici začnú objavovať nečistoty z hlienu a krvi. Postupne sa zvyšuje množstvo krvi v stolici, a môže dosiahnuť dokonca 50 - 100 ml. Niekedy je výtok krvi bez stolice. Častá stolica sa pozoruje hlavne v noci a skoro ráno, keď sa výkaly dostanú do dolného čreva, kde je najviac podráždená zapálená časť čreva a stimuluje vyprázdňovanie. Intenzita hnačky závisí od závažnosti ochorenia a prevalencie zápalového procesu.
- Bolesť - príznak, ktorý sa nepozoruje u všetkých detí a nemá charakteristické znaky bolesti pri intestinálnej infekcii. Najčastejšie sa vyskytujú akútne bolesti brucha lokalizované v ľavých dolných častiach.
- Bolesť nie je konštantná, má spastickú povahu, zintenzívňuje sa pred defekáciou a po pohybe čriev - ustúpi. Bolesti žalúdka sprevádza aj všeobecná úzkosť, náladovosť dieťaťa.
- Zápcha - veľmi zriedkavý, ale stále sa niekedy vyskytujúci príznak. Choroba začína zápchou, keď sú postihnuté najnižšie časti čreva a bolestivosť zapálenej sliznice zabraňuje uvoľňovaniu výkalov. Spočiatku bude stolica zdobená prímesou krvi, neskôr bude kašovitá a po 3 - 6 mesiacoch sa zmení na tekutú.
- Bežné príznaky ulceróznej kolitídy: znížená chuť do jedla, celková slabosť, únava, progresívne chudnutie, intoxikácia (bledosť kože, suché sliznice, nevoľnosť, vracanie). Výskyt všeobecných symptómov bude závisieť od prevalencie kolitídy a aktivity zápalového procesu. Na posúdenie aktivity ulceróznej kolitídy používajú lekári špeciálny index aktivity ulceróznej kolitídy pre deti.
Tento index sa počíta v bodoch, ktoré zohľadňujú intenzitu bolesti brucha, frekvenciu a konzistenciu stolice, závažnosť prímesi krvi v stolici, počet nočných pohybov čriev a celkovú aktivitu dieťaťa. V závislosti od získaných skóre sa stanoví závažnosť ulceróznej kolitídy, od ktorej závisí taktika liečby a možné komplikácie choroby.
Extraintestinálne prejavy
Okrem hlavných príznakov môže mať ulcerózna kolitída mimočrevné prejavy... Prejavy z iných orgánov a systémov sa môžu vyskytnúť v dôsledku intestinálnej dysfunkcie a takisto nemôžu byť v žiadnom prípade spojené s prejavmi základného ochorenia.
K extraintestinálnym prejavom obsahovať niekoľko znakov:
- anémia... Môže to byť posthemoragické (v dôsledku straty krvi v stolici) alebo autoimunitné (v dôsledku systémovej krvotvorby);
- kožný syndróm... Na pokožke tela a končatinách sa objavujú rôzne zmeny (vyrážka, vaskulitída, nekrotická gangréna);
- artikulárny syndróm (bolesť kĺbov, synovitída);
- poškodenie pečene a žlčových ciest (hepatitída, hepatóza, cholangitída);
- patológia pankreasu (akútna pankreatitída);
- poškodenie obličiek (nefropatia);
- poškodenie očí (konjunktivitída);
- oneskorený fyzický a sexuálny vývoj, znížená inteligencia;
- poškodenie štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída).
Najčastejšie existuje kombinácia niekoľkých extraintestinálnych prejavov naraz a niekedy sú také výrazné, že sa dostávajú do popredia a sťažujú diagnostiku základnej choroby.
Možné komplikácie UC u detí
Ulcerózna kolitída je sama o sebe vážnym ochorením, navyše má obrovské komplikácie. Musíte vedieť o možných komplikáciách, aby ste ich dokázali včas rozpoznať.
Tie obsahujú:
- silné krvácaniektoré povedú k rozvoju ťažkej anémie;
- perforácia čreva s rozvojom zápalu pobrušnice (uvoľnenie črevného obsahu do brušnej dutiny);
- sepsa - na pozadí zníženej imunity je možné šírenie patogénnej flóry v tele;
- vývoj črevnej obštrukcie - na pozadí chronických zápalov a porúch črevnej mikroflóry sa môže vyvinúť chronická zápcha, aj keď zápal ustúpi;
- rakovina hrubého čreva - chronický zápal črevnej sliznice je predisponujúcim faktorom pre vývoj onkologického procesu.
8 metód diagnostiky ulceróznej kolitídy
Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy sťažnosti, vývoj ochorenia a údaje o vyšetrení pacienta. Na potvrdenie diagnózy sú však potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sa deťom robia pri prijatí do akejkoľvek ruskej detskej kliniky.
Pri diagnostike choroby sú dôležité nielen moderné moderné technológie, ale aj jednoduché laboratórne testy.
Ďalšie metódy vyšetrenia na ulceróznu kolitídu uplatňujú sa tieto postupy:
- Všeobecný rozbor krvi - preukáže aktivitu zápalového procesu v tele (počet leukocytov, vzorec leukocytov, ESR) a závažnosť anémie (hladiny hemoglobínu a erytrocytov).
- Chémia krvi - bude odrážať činnosť pečene a pankreasu, čo pomôže vylúčiť mimočrevné prejavy. C-reaktívny proteín preukáže aktivitu zápalu. Okrem toho sú možné porušenia elektrolytového zloženia krvi.
- Koprogram - prítomnosť veľkého počtu leukocytov, erytrocytov a hlienu vo výkaloch potvrdí zápalový proces v hrubom čreve.
- Bakteriologické vyšetrenie výkalov - vylúči infekčnú povahu kolitídy.
- Plain X-ray brušnej dutiny - vylučuje vývoj závažných črevných komplikácií: toxickú expanziu hrubého čreva a jeho perforáciu.
- Irrigografia - vyplnenie častí hrubého čreva rtg neprepúšťajúcou látkou cez konečník. Existujú znaky charakteristické pre NNC: zrýchlené plnenie s kontrastom postihnutej oblasti čreva, hladkosť črevných záhybov (haustratov), zhrubnuté steny postihnutého čreva, opuchnuté črevné slučky.
- Ultrazvuk brušnej dutiny - málo špecifická metóda, ktorá preukáže zhrubnutie črevnej steny a zúženie alebo rozšírenie črevného lúmenu. Ale táto metóda je dobrá na vylúčenie súčasného poškodenia pečene, žlčových ciest, pankreasu a obličiek.
- Kolonofibroskopia - je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku ulceróznej kolitídy. V tejto štúdii sa pomocou kamery skúma sliznica celého hrubého čreva. Táto metóda presne určí aktivitu zápalového procesu, jeho dĺžku a prítomnosť krvácajúcich vredov. Kolonoskopia vám navyše umožňuje vykonať biopsiu sliznice postihnutého čreva na histologické vyšetrenie, ktoré presne potvrdí diagnózu.
Liečba ulceróznej kolitídy u detí
NUC je pre deti veľmi vážnou chorobou a vyžaduje si integrovaný prístup. Terapia sa vyberá v závislosti od aktivity zápalu a prevalencie postihnutého črevného traktu.
Liečba NUC zahŕňa niekoľko bodov:
- lekársky a ochranný režim - v akútnom období je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu, zvýšiť nočný a denný spánok. Keď zápal ustúpi a všeobecný stav sa zlepší, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, vodné procedúry, masáž prednej brušnej steny;
- strava - cieľom je tepelné a mechanické šetrenie postihnutého čreva. Výživa závisí od veku dieťaťa. U malých detí sa používajú špeciálne zmesi na základe štiepeného proteínu (hydratujú). U starších detí sú z jedálnička vylúčené jedlá, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov, zvyšujú peristaltiku a črevnú sekréciu a zvyšujú a zahusťujú fekálne hmoty. Obmedzte mliečne výrobky;
- lieková terapia - výber lieku závisí od veku pacienta a závažnosti kolitídy. Lieky voľby sú 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Vďaka svojim zložkám sa prípravky 5-ASA nerozkladajú v tenkom čreve a dostávajú sa do hrubého čreva, kde priamo pôsobia protizápalovo na hrubé črevo. Systémové glukokortikosteroidy majú všeobecný protizápalový účinok a predpisujú sa pacientom s ťažkou NUC alebo pacientom, ktorým nepomáhajú lieky 5-ASA. Terapia druhej línie je imunosupresívna - sú to lieky, ktoré potláčajú imunitnú aktivitu buniek tela. Táto liečba pomáha pri ulceróznej kolitíde u osôb rezistentných na hormonálnu liečbu, má však veľa vedľajších účinkov;
- kolektómia - ak je dlhodobá medikamentózna liečba dieťaťa neúčinná alebo existujú závažné črevné komplikácie (perforácia, masívne krvácanie, toxický megakolón), uchýlia sa k chirurgickej liečbe - postihnutá oblasť hrubého čreva sa odstráni anastomózou.
Ulcerózna kolitída, ako už bolo spomenuté, je chronickým ochorením a dokonca aj v prípade remisie je nevyhnutný dlhodobý lekársky dohľad. Dieťa by malo byť pod dynamickým dohľadom, pretože je nevyhnutné neustále sledovanie analýz a pravidelná kolonoskopia. Ak nedôjde k dlhodobej remisii, deťom bude vydané zdravotné postihnutie.
Hodnotenie článku:
