Dieťa v maternici nevyhnutne potrebuje nepretržitý prísun kyslíka. Je to dôležité pre prácu všetkých orgánov, tkanív, systémov.
Potreba kyslíka nie je o nič menšia ako počas pôrodu, tak aj po ňom. Stav akútneho nedostatku - hypoxia môže viesť k zaduseniu novorodencov - udusenie. Tento stav je veľmi nebezpečný sám o sebe, ako aj z hľadiska svojich dlhodobých následkov.
Čo to je?
Ten, kto navrhol nazvať stav hladovania kyslíkom u novorodencov práve asfyxiou, nebol celkom presný: až doteraz tento termín neakceptujú a neuznávajú všetci neonatológovia. „Asfyxia“ - dusenie, impulz, takto sa dá tento výraz preložiť z gréčtiny. Mnoho lekárov sa preto domnieva, že rozprávanie o asfyxii je rozumné a spravodlivé iba v prípade mŕtveho dieťaťa.
V pediatrii sa akceptuje ešte jedna interpretácia tohto pojmu: asfyxia znamená absenciu procesov výmeny plynov v pľúcach novorodenca, zatiaľ čo dieťa môže byť nažive (existuje pulz, existujú známky života). preto ak hovoríme o asfyxii, zvyčajne to znamená hypoxia - hladovanie kyslíkom... Ale termín "hypoxia" je vhodnejší pre plod počas jeho vnútromaternicového vývoja a "asfyxia" - pre narodené deti. V ICD má každý z týchto dvoch stavov svoj vlastný popis.
V každom prípade je opísaný stav, pri ktorom organizmus dieťaťa prechádza určitými zmenami v dôsledku akútneho alebo chronického nedostatku kyslíka.
Zmeny sa vyskytujú na úrovni biochemických procesov, hemodynamických, klinických. Toto je veľmi nebezpečný stav, v ktorom je primárne postihnutý mozog dieťaťa.
Asfyxia novorodencov sa vyskytuje asi u 4 - 6% novorodencov, ale tieto údaje sú priemerné. Ak hovoríme o predčasne narodených deťoch narodených pred 36. týždňom tehotenstva, potom je asfyxia zaznamenaná u 9-11% detí a u donosených detí frekvencia šírenia patológie nepresahuje 0,7%.
Aby ste si objektívne predstavili nebezpečenstvo tohto patologického stavu, musíte sa oboznámiť so suchými faktami lekárskej štatistiky:
20 - 50% detí s intrauterinnou hypoxiou zomiera v maternici;
59% detí s výrazným nekompenzovaným intrauterinným nedostatkom kyslíka sa narodí mŕtve;
v 72,5% prípadov sa novorodená asfyxia stáva hlavným predpokladom smrti dieťaťa v prvých dňoch po narodení alebo jeho zdravotnom postihnutí.
Je ťažké predvídať dôsledky asfyxie u novorodencov, pretože všetko závisí od toho, aké nezvratné budú zmeny spôsobené nedostatkom kyslíka v tele dieťaťa.
Príčiny výskytu
Asfyxia novorodencov nie je samostatnou chorobou, ale syndrómom, ktorý sa najčastejšie vyvíja v dôsledku komplikácií tehotenstva, patológií plodu a jeho matky. Kyslík nemusí stačiť ani v maternici, a to viac či menej dlho. V tomto prípade hovoria o primárnej asfyxii.
Jeho základné príčiny sú veľmi početné a je veľmi ťažké alebo nemožné určiť presnú:
vnútromaternicové infekcie (mama bola chorá v prvom trimestri alebo neskôr rubeole, cytomegalovírusová infekcia, syfilis, toxoplazmóza, chlamýdie, herpetické infekcie);
konflikt rhesus (u Rh-negatívnej matky sa vyvinie imunologická nekompatibilita s plodom, ak si dieťa požičia od otca pozitívny Rh faktor);
vrodené anomálie vývoj dieťaťa;
úplné alebo čiastočné upchatie pľúc plodová voda alebo hlien.
Rizikovými faktormi pre vznik primárnej asfyxie sú akékoľvek akútne a chronické ochorenia u nastávajúcej matky, najmä pokiaľ ide o patológie kardiovaskulárneho systému, pľúc, štítnej žľazy, diabetes mellitus.
Riziko zadusenia sa zvyšuje s gestózou, prítomnosťou zlých návykov u ženy, ktorých sa nechcela vzdať ani počas obdobia nosenia dieťaťa.
Medzi rizikové faktory patrí gravidita po termíne (42 a viac týždňov) v dôsledku vyčerpania placenty, ktorá nedokáže dieťaťu plne zabezpečiť kyslík. Akútna hypoxia sa vyvíja pri včasnom odlúčení od „dieťaťa“, ako aj pri komplikovaných pôrodoch (zdĺhavé, rýchle, na pozadí slabých pracovných síl).
Sekundárna asfyxia plodu sa vyvíja, keď je narušený krvný obeh v mozgu, ako aj pri akejkoľvek pneumopatii - stave, keď sa pľúcne tkanivo úplne nerozšíri a pľúca po narodení dieťaťa nemôžu fungovať v plnej sile.
Etiológia môže byť odlišná, ale klinický obraz je takmer vždy rovnaký.
Čo sa deje?
Bez ohľadu na to, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom, sa patologické zmeny v tele dieťaťa vyvíjajú podľa podobného scenára. Metabolizmus a krvný obeh sú narušené. Čím dlhšie bolo hladovanie kyslíkom dlhšie, tým závažnejšie boli následky.
Nedostatok kyslíka v krvi dieťaťa znamená prudké zvýšenie množstva dusíkatých zlúčenín a zníženie množstva glukózy. Obsah draslíka prudko stúpa a potom obsah draslíka prudko klesá. Pri tejto nestabilite elektrolytov sú články preplnené tekutinou.
Ak je hypoxia akútna (vznikla nedávno), potom sa zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a ak je nedostatok kyslíka chronický, potom sa množstvo krvi v tele naopak znižuje. Krv sa stáva hustejšou, viskóznejšou a zvyšuje sa počet krvných doštičiek. Ovplyvňuje to mozog, obličky, srdce, pečeň. V týchto orgánoch sa zvyčajne vyvíja edém. Porušenie hemostázy, zvýšenie viskozity krvi vedie k ischemickému poškodeniu mozgu, krvácaniu (ako mŕtvica). Všetky tkanivá vnútorných orgánov prežívajú hladovanie kyslíkom. Srdce znižuje objem ejekcie, klesá krvný tlak.
Ďalej to všetko závisí od toho, ako závažné zmeny a lézie spôsobené hypoxiou v tkanivách orgánu.
Klasifikácia
Asfyxia je primárna a sekundárna. Primárna je vrodená forma, keď dieťa pociťovalo nedostatok kyslíka ešte v maternici. Patogenéza môže byť odlišná, ako napríklad v prípade sekundárnej asfyxie, ktorá sa vyskytla už počas pôrodu alebo v prvých hodinách existencie dieťaťa mimo maternice. Primárne môžu byť akútne aj chronické. O závažnosti udusenia rozhodne veľa - od povahy resuscitácie po predpovede do budúcnosti.
Stupeň je určený stavom dieťaťa pri hodnotení na stupnici Apgar:
tep srdca: 0 bodov - neprítomné, 1 bod - menej ako 100 úderov za minútu, 2 body - viac ako 100 úderov za minútu;
dych - 0 bodov - neprítomný, 1 bod - nepravidelný nádych a výdych; 2 body - rovnomerné a rytmické, hlasný plač;
svalový tonus - 0 bodov - ochabnutie končatiny, 1 bod - prehnutie rúk, nôh, 2 body - aktívne pohyby;
reflexy (štekliť chodidlá, dráždiť nosné cesty katétrom) - 0 bodov - žiadna reakcia, 1 bod - dieťa robí grimasy; 2 body - kýchne, kričí;
farba kože - 0 bodov - kyanotická alebo bledá pokožka (biela asfyxia), 1 bod - normálna pokožka, ale kyanotické ruky a nohy, 2 body - rovnaká ružová farba kože na tele a končatinách.
Prvýkrát sa dieťa hodnotí v prvej minúte života, potom v piatej. Ak v piatej minúte získa novorodenec 7 alebo menej bodov, dodatočne sa hodnotí po 10, 15 a 20 minútach života. Za najpresnejší sa však považuje „päťminútový“ odhad.
Čím vyšší je počet bodov dieťaťa, tým priaznivejšie sú predpovede. Ľahký stupeň - 6-7 bodov podľa Apgara. Mierna asfyxia za 1 minútu je podľa Apgara 4 - 7 bodov a ťažké hladovanie kyslíkom - od 0 do 3 bodov v prvej minúte života.
Ďalšie laboratórne a prístrojové štúdie pomáhajú presnejšie klasifikovať hladovanie kyslíkom.
Príznaky a znaky
Ak sa znovu dôkladne pozriete na kritériá Apgarovej stupnice, pochopíte, ako vyzerá dieťa s asfyxiou.
- Ak je asfyxia mierna, potom sa prvý dych dieťaťa objaví v prvej minúte života, ale dýchanie je trochu oslabené, nohy a ruky môžu mať modrastý odtieň, nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý, dochádza k svalovej aktivite, ale je znížená.
- So stredne ťažkou asfyxiou prvý dych dieťaťa sa objaví tiež v prvej minúte, ale dýchanie je zvyčajne znateľne oslabené, nepravidelné, plač je slabý, pripomína skôr škrípanie, srdcový rytmus je pomalý, cyanóza tváre, rúk a nôh je zreteľne viditeľná aj pre neprofesionálov.
- S ťažkou hypoxiou inšpirácia môže byť neskôr ako prvá minúta, dýchanie je nepravidelné, môže sa vyskytnúť apnoe, búšenie srdca je nepravidelné, zriedkavé, dieťa je bledé alebo úplne cyanotické, neplače, chýbajú reflexy. Je pravdepodobnejšie, že prvý deň po narodení začne post-hypoxické poškodenie mozgu - je narušený odtok mozgovomiechového moku a môže sa vyvinúť mozgové krvácanie.
Nevyhnutné kroky a vyšetrenia
Klinické odporúčania pre lekárov znamenajú poskytnutie prvej pomoci dieťaťu s asfyxiou a všetky možnosti resuscitácie pôrodníckeho ústavu sú mu k dispozícii. Všetko závisí od závažnosti patologického stavu. Niektorým deťom stačí kyslíková maska, zatiaľ čo iné je potrebné pripojiť k ventilátoru.
Diagnostika nie je v žiadnom prípade obmedzená na jedno skóre Apgar. Nedostatok kyslíka a metabolické poruchy dokazuje aj laboratórna štúdia krvi novorodenca. Dieťa narodené so syndrómom nedostatku kyslíka alebo dieťa, u ktorého sa takýto stav vyvinul po narodení, je nepretržite sledované neonatológmi a detskými neurológmi. Na druhý deň sa vykoná ultrasonografia - ultrazvuk mozgu, aby sme pochopili, aké veľké sú zmeny v štruktúrach mozgu a membránach.
Liečba
Ak má dieťa miernu až stredne ťažkú asfyxiu, potom v prvom rade drobky podľa protokolu ministerstva zdravotníctva, v ktorom je zákrok indikovaný, očistia nosohltan, ústa, žalúdok od obsahu - vody a hlienu... Kyslíková maska zlepšuje ventiláciu pľúc, do pupočnej šnúry sa vstrekuje 20% roztok glukózy a kokarboxylázy - je to potrebné pre metabolické a energetické procesy v tele.
Dieťa sa bude matke kŕmiť, keď sa jeho dýchanie úplne stabilizuje, keď stav novorodenca nespôsobí obavy zdravotníckeho personálu.
Ak je zadusenie mierne, ale vyššie uvedené opatrenia nepomohli, môže byť dieťa intubované s priedušnicou a vybavené mechanickou ventiláciou. Dieťaťu sa intravenózne injikujú elektrolyty, pretože porušenie ich rovnováhy, ako si pamätáme, vedie k porušeniu hemodynamiky.
Pri ťažkej hypoxii je dieťa na ventilátore, môže podstúpiť masáž srdca, ak sú srdcové rytmy výrazne znížené. Podáva sa glukóza, vápnikové prípravky, adrenalín, prednizón. Dieťa je kŕmené hadičkou; matka nie je privedená.
Často potom ako sa stav dieťaťa zlepšuje, je potrebné dodatočne pozorovať prácu jeho centrálneho nervového systému, a preto matka a novorodenec nie sú prepustení domov, ale prevezení do špecializovanej detskej nemocnice, kde pokračuje priebeh liečby, dieťaťu sa poskytuje kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť, jeho matka je vyškolená v osobitostiach starostlivosti o dieťa.
Keď je dieťa doma, bez ohľadu na závažnosť jeho zadusenia, je zaregistrované u detského neurológa na klinike v mieste bydliska.
Prognózy
Rodičia, ktorí sa stretli s takouto patológiou, sa zaujímajú o predpovede - aké je nebezpečenstvo tohto stavu pre vývoj dieťaťa vo vyššom veku? Ani ten najlepší lekár na túto otázku neodpovie, pretože predpovede závisia od závažnosti a trvania nedostatku kyslíka a od včasnosti a správnosti lekárskej starostlivosti, a od vyšších právomocí, ktorých vplyv lekári uznávajú, hoci nemôžu vysvetliť.
Pretože mozog a nervový systém najčastejšie trpia na asfyxiu, následky sú často spojené s narušením činnosti centrálneho nervového systému. Čím závažnejšie je porušenie, tým vyššia je pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa alebo jeho celoživotného postihnutia.
Spravidla sa počas prvých troch rokov môžu u detí, ktoré utrpeli stredne ťažkú alebo ťažkú asfyxiu, vyskytnúť abnormality správania - zvýšená aktivita alebo letargia, vysoká nervová vzrušivosť.
Imunita takýchto detí je v porovnaní s imunitou zdravých rovesníkov o niečo oslabená. Môže dôjsť k viac alebo menej závažnému vývojovému oneskoreniu.
Predpovede sú pomerne priaznivé iba pri miernom patologickom stave. V ostatných prípadoch je všetko veľmi individuálne.
Veľa závisí od toho, ako dobre sa matka po odchode z domova postará o dieťa. Bude musieť dodržiavať všetky odporúčania lekárapravidelne navštevujte s dieťaťom neurológa. Mnohým sa ukazuje terapeutická masáž, vitamínová terapia. Pri akomkoľvek zvýšení teploty bude potrebné zavolať lekára - hypertermia môže výrazne zhoršiť stav dieťaťa so zhoršenou funkciou centrálneho nervového systému.
Zníženie teploty na 35,6 stupňov je tiež dôvodom na návštevu lekára, hypotermia nie je po zadusení o nič menej nebezpečná.
Prevencia
Prevencii zadusenia je potrebné venovať pozornosť aj počas tehotenstva a od prvých dní. V pediatrii a pôrodníctve existuje zoznam hlavných vyšetrení, ktoré by nastávajúca matka mala podstúpiť počas čakania na dieťa. Plánovanie rodiny sa považuje za dôležité - ak si žena svoje choroby a infekcie lieči vopred pred počatím dieťaťa, výrazne sa zvyšuje šanca na zdravého dediča.
Pre prevenciu nebezpečného stavu odporúča sa vstávať skoro na registráciu na predpôrodnej klinike... Lekári vyhodnotia rizikové faktory a budú pravidelne robiť vyšetrenia, ktoré pomôžu zistiť stav pupočníka, placenty a plodu (ultrazvuk, CTG, USDG). V prípade zistenia kritického stavu dieťaťa sa často rozhoduje o urgentnom predčasnom pôrode v záujme plodu.
Žena, ktorá sa pripravuje na matku, musí dôverovať svojim lekárom, ale netreba zabúdať na jej účasť na prevencii: od zlozvykov by sa malo upustiť ešte skôr, ako sa počne dieťa, výživa by mala byť vyvážená, denný režim by mal byť rozumný, jemný. Lekár by mal byť navštívený bez povolení v termínoch určených pôrodníkom.
Príčiny asfyxie plodu a jej následky nájdete v nasledujúcom videu.
