Čo je umelé oplodnenie a aký je postup?

Väčšina manželských párov v priebehu spoločného života skôr alebo neskôr plánuje mať deti. U niektorých sa to deje prirodzene bez lekárskeho zásahu, u iných v dôsledku problémov v reprodukčnom systéme jedného alebo oboch manželov pomocou lekárskych technológií. Jednou z najefektívnejších metód riešenia problému neplodnosti v našej dobe je umelé oplodnenie.

Vlastnosti:

Sklamaná štatistika ukazuje, že každý druhý manželský pár na svete má vo väčšej či menšej miere problémy s počatím. A na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že ženská neplodnosť je oveľa častejšia, iba tretina takýchto prípadov sa vyskytuje v dôsledku reprodukčných porúch u žien.

V súčasnosti sa na liečbu neplodnosti používajú tri hlavné technológie umelého oplodnenia:

oplodnenie in vitro (IVF);
intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI);
umelé oplodnenie.

Výber metódy umelého oplodnenia vykonáva reprodukčný lekár individuálne. V súčasnosti je podľa početných recenzií najpopulárnejšou technológiou IVF.

Pri IVF sa počatie vyskytuje mimo tela matky, ako by sa malo stať pri prirodzenom oplodnení.

IVF je pomerne zložitá manipulácia, ktorá si vyžaduje účinnosť veľkého množstva hormonálnych látok. Vďaka príjmu týchto liekov sú potlačené funkčné schopnosti vaječníkov a hypofýzy. Počas hormonálnej terapie je dôležité pozorne sledovať zmeny, ktoré prebiehajú v tele ženy.

Po získaní všetkých laboratórnych údajov a konečnom určení spôsobu liečby je žena pod neustálym dohľadom špecialistu. Dynamika všetkých zmien v endokrinnom systéme pacienta, ku ktorým dochádza v dôsledku neustáleho príjmu hormonálnych liekov, sa sleduje pomocou biochemických krvných testov, ktoré sa musia robiť každý deň.

Je potrebné poznamenať, že také starostlivé sledovanie lekármi nie je vo všetkých prípadoch opodstatnené. Celý priebeh prípravy na postup IVF najčastejšie prebieha ambulantne.

Nasleduje druhý stupeň IVF - to je kultivácia a následný zber ženského biologického materiálu. Ako bolo povedané, v počiatočnej fáze prípravy na zákrok nastáva drogová supresia prirodzeného hormonálneho zázemia pacienta. Potom špecialista predpíše príjem liekov, ktoré môžu aktívne stimulovať ovuláciu. Vďaka tomu môže vo vaječníkoch dozrieť asi päťdesiat folikulov, v ktorých sa nachádzajú vajíčka. Následne sa stanú biologickým materiálom, ktorý bude potrebný pre tento postup.

Každý deň odborníci zaznamenávajú nárast folikulov. Z tohto dôvodu žena podstúpi ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov. Len čo príde okamih, keď folikuly dosiahnu veľkosť potrebnú pre IVF, žene sa pridelí punkcia. Samozrejme, ak predbežne anestetizujete miesto, kde bol bodovaný, potom môže takáto manipulácia spôsobiť dosť nepríjemné pocity. Preto vo väčšine prípadov používajú lekári pri punkcii miernu formu celkovej anestézie. Za týmto účelom sa pacientovi pred zákrokom vstrekne injekcia do žily liečiva a po chvíli zaspí.

V priemere anestézia netrvá dlhšie ako pol hodiny a samotný postup na vykonanie punkcie trvá 5-10 minút.

Vykonanie tejto manipulácie si vyžaduje vysoko kvalifikovaného odborníka, pretože pri nepresnom zavedení ihly môže dôjsť k poškodeniu (prepichnutiu) vaječníkov alebo vajíčkovodov. Celá manipulácia je vizualizovaná ultrazvukovým prístrojom alebo laparoskopiou.

Po vybratí sa bunky umiestnia do prostredia najvhodnejšieho na ďalšiu prácu s nimi.

Ak manipulácia prebehne dobre, potom sa žena môže v ten istý deň vrátiť domov.

V tretej fáze oplodnenia in vitro je nevyhnutná účasť otca nenarodeného dieťaťa - musí darovať spermie, aby mohla oplodniť ženskú reprodukčnú bunku v umelom prostredí. Keď špecialista na IVF dostane všetky potrebné biologické materiály, pokračuje priamo k samotnému procesu oplodnenia: mužské a ženské zárodočné bunky sa umiestnia do špeciálnych skúmaviek, kde sa musia zlúčiť.

Keď došlo k oplodneniu a embryo sa začne aktívne rozvíjať na mieste materskej bunky, potom musí byť niekoľko dní stále v prostredí pre ňu umelo vytvorenom.

Konečným štádiom IVF je prenos oplodnenej bunky priamo do dutiny maternice. K tejto manipulácii tiež dochádza pod vplyvom anestézie. V jednom postupe môže byť žene „zasadené“ jedno až štyri embryá.

Niekedy sa používa výraz „kryotransfer“. Pod týmto pojmom sa rozumie prenos oplodnených vajíčok z dutiny maternice do vonkajšieho prostredia (za zvláštnych podmienok) alebo prenos „zmrazených“ („kryo“ - zmrazených) embryí do dutiny maternice.

Počas IVF sa pacientovi injekčne podá priemerne 1 - 4 oplodnené vajíčka, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspešného počatia. Všetky alebo niektoré z nich sa dajú úspešne implantovať do slizničnej vrstvy maternice, je však možné, že počas nasledujúcej menštruácie všetky opustia dutinu maternice. V takom prípade bude žena musieť znovu podstúpiť zákrok IVF.

Ale ak skutočne došlo k tehotenstvu a niekoľko embryí, alebo dokonca všetky štyri, sa podarilo implantovať do endometria, potom podľa svedectva odborníka alebo na žiadosť pacientky môže byť niekoľko z nich odstránených z dutiny maternice a umiestnené do umelých podmienok pre ne špeciálne vytvorených, v ktoré budú podľa istej metódy zmrazené.

Proces získavania embryí späť do životného prostredia sa nazýva redukcia embryí. To sa deje tak, že v prípade neúspešného pokusu o IVF by bolo možné implantovať zmrazené embryá. Vďaka technike kryokonverzie nebude žena v prípade neúspešnej transplantácie musieť pre nástup ovulácie opäť podstúpiť stimuláciu reprodukčného systému - nebude si musieť vpichovať početné injekcie a piť pilulky. Potenciálny otec sa tiež bude môcť vyhnúť opätovnému darovaniu vzorky spermií.

Ako už bolo spomenuté, existujú prípady, keď sa všetky embryá zavedené do maternice zakorenili, v tomto prípade rozhodnutie - ponechať všetky alebo extrahovať „extra“, patrí žene. Táto nuance sa stáva hlavným argumentom odporcov IVF, ktorí považujú tento bioetický aspekt za neprijateľný z hľadiska náboženstva aj z hľadiska práva každého človeka na život.

V mrazenej forme sa oplodnené vajíčka skladujú v špeciálnom kryostorage, kde sa udržiavajú optimálne podmienky pre ich životaschopný stav. Takto sa môžu skladovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, podľa želania biologických rodičov. Táto služba je spoplatnená. Jeho cena závisí od trvania a podmienok skladovania embryí.

Po prenose embryí musí byť pacientke poskytnutý na určitý čas úplný odpočinok, po ktorom môže ísť domov.

Ošetrujúci lekár predpisuje ženu, ktorá predtým podstúpila tento postup, užíva lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na stav endometria (sliznice maternice). Okrem toho jej možno odporučiť užívať sedatíva a tiež lieky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice.

V nasledujúcich dvoch týždňoch je mimoriadne dôležité, aby žena venovala osobitnú pozornosť svojmu fyzickému a emocionálnemu stavu: vyhýbala sa nadmernému stresu a stresovým situáciám a tiež viac chodila. Ideálne by bolo v tejto situácii čerpať dovolenku alebo ísť na nemocenskú dovolenku.

Po dvoch až troch týždňoch po implantácii oplodneného vajíčka sa žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu, pomocou ktorého sa dá posúdiť účinnosť zákroku, to znamená potvrdiť alebo vyvrátiť skutočnosť tehotenstva. Ak je IVF úspešná, budúca matka by mala pokračovať v užívaní liekov, ktoré sú jej predpísané, ale ak by sa žiadne z „zasadených“ embryí nemohlo implantovať do endometria, potom tieto bunky budú pravidelne opúšťať dutinu maternice.

ICSI

Táto technológia predstavuje zdokonalený princíp oplodnenia in vitro.

Pri nej k embryu nedochádza ľubovoľne v skúmavke, ale pomocou prístroja podobného dlhej dutej ihle.

ICSI sa používa v prípade zníženej alebo nedostatočnej pohyblivosti spermií. Okrem tejto nuansy je postup ICSI absolútnym opakovaním IVF.

Intrauterinná inseminácia

Počas intrauterinnej inseminácie sa spermie vstrekuje priamo do maternicovej dutiny ženy počas ovulačného obdobia pomocou špeciálneho katétra.

Táto metóda sa používa, keď mužské zárodočné bunky z nejakého dôvodu nie sú schopné dostať sa do dutiny maternice (napríklad pri nízkej motilite spermií alebo pri nadmernej viskozite hlienu krčka maternice).

Indikácie

Procedúru umelej inseminácie je možné vykonať v prípade problémov s počatím, a to u jedného z partnerov aj u oboch. Existuje veľa dôvodov na vznik takýchto ťažkostí.

Neplodné sú teda páry, ktoré počas roka pravidelných sexuálnych vzťahov neotehotneli bez akejkoľvek antikoncepcie. Tento stav si nepochybne vyžaduje postúpenie špecialistom v oblasti reprodukčného zdravia na následné vyšetrenie a ošetrenie. Samotná skutočnosť, že tehotenstvo nie je v určitom časovom období, samozrejme nie je absolútnou indikáciou pre IVF.

Pokiaľ ide o najbežnejšie prípady, v ktorých je IVF skutočne indikovaný, patria medzi ne:

Polycystická choroba vaječníkov. Toto je patologická zmena štruktúry a funkcie vaječníkov, ktorá je dôsledkom porušenia cyklu. Impulzom pre vznik takejto choroby je zlyhanie vo výrobe estrogénov a tvorba folikulov a zvýšenie koncentrácie androgénov - mužských pohlavných hormónov, čo vedie k výskytu mnohých malých cýst v štruktúre vaječníkov a v dôsledku toho k neplodnosti.
Prekážka alebo absencia vajcovodov.
Endometrióza. Ochorenie, pri ktorom bunky endometria, slizničná vrstva steny maternice, rastú mimo neho.
Patológiaovplyvňuje kvalitu mužských spermií.
Neplodnosť nevysvetliteľná etiológia.

Nie je to tak dávno, čo sa vo svetovej klinickej praxi rozhodlo vykonať liečbu neplodnosti (ktorá niekedy trvala mnoho rokov) ženám rôznymi konzervatívnymi metódami: medikamentózna liečba hormonálnymi liekmi, fyzioterapia, masáže, kúpeľná liečba atď.

Umelé oplodnenie sa v takejto situácii považovalo za krajnú možnosť, preto sa ženy obrátili o pomoc na špecialistov v tejto oblasti, keď už boli z hľadiska plodnosti úplne dospelými dámami. Tento prístup je absolútne chybný, pretože v tomto veku je pravdepodobnosť úspešného výsledku postupu niekoľkokrát znížená.

U nás je dosť vysoko kvalifikovaných odborníkov zaoberajúcich sa problémami neplodnosti, ku ktorým sa niekedy dohodnú bezdetní manželia niekoľko mesiacov vopred.

Klady a zápory

Hlavnou úlohou umelého oplodnenia je narodenie zdravého dieťaťa, preto ak sa tento cieľ dosiahne, vyrovnajú sa všetky nevýhody takejto manipulácie. Podľa štatistík viac ako tretina prípadov umelého oplodnenia končí tehotenstvom. Je však potrebné mať na pamäti, že ide o pomerne zložitú technológiu, ktorá môže mať tiež následky na zdravie pacienta. Žena by mala čo najlepšie porozumieť možným rizikám, aby vedome po zvážení všetkých výhod a nevýhod mohla urobiť konečné rozhodnutie o vhodnosti vykonania takejto manipulácie.

V prípade úspešnej opätovnej výsadby embryí je vysoká pravdepodobnosť, že sa do sliznice maternice implantuje niekoľko embryí naraz a dôjde k vývoju viacpočetných tehotenstiev. Preto (na žiadosť ženy) je možné redukovať „extra“ embryá, ktoré môžu naopak spôsobiť spontánny potrat. Ak opustíte všetky embryá, zvyšuje sa riziko hypoxie (hladovania kyslíkom) a predčasného pôrodu detí.

Čo ovplyvňuje úspešný výsledok?

Percento pravdepodobnosti vývoja tehotenstva v dôsledku umelého oplodnenia je ovplyvnené tieto faktory:

vek potenciálnych rodičov;
príčina neplodnosti u bezdetného páru;
výsledky punkcie vaječníkov (charakteristiky oocytov a ich počet);
kvalita semena potenciálneho otca;
počet embryí získaných v dôsledku fúzie mužských a ženských zárodočných buniek v laboratórnych podmienkach, ktoré sú schopné vývoja;
obdobie neplodnosti páru;
stav sliznice maternice v čase opätovnej výsadby embrya (prítomnosť alebo neprítomnosť jaziev, zápalové procesy atď.);
počet predchádzajúcich pokusov o vykonanie postupu IVF;
stupeň kvalifikácie lekárov v konkrétnej lekárskej inštitúcii;
správnosť prípravnej etapy;
prítomnosť dedičných chorôb;
životný štýl potenciálnych rodičov a ich zlé návyky;
prítomnosť akútnych zápalových ochorení alebo chronická neliečená úplne v čase opätovnej výsadby embrya

Etické a právne aspekty

Okrem výlučne lekárskych obmedzení týkajúcich sa umelého oplodnenia existujú aj právne predpisy, ktoré vyžadujú ich dodržiavanie. Napríklad v prípade oficiálneho manželstva sa na IVF vyžaduje súhlas manžela, najmä ak sa spermie darcu použijú ako biologický materiál pre mužov. Je to tak kvôli skutočnosti, že deti narodené v legálnom manželstve automaticky získavajú manžela svojej matky ako otca. Otec je zároveň plne zodpovedný za výchovu tohto dieťaťa bez ohľadu na skutočný vzťah.

Ak teda manžel z etických, náboženských alebo akýchkoľvek iných dôvodov protestuje proti umelému oplodneniu, riešením tohto problému bude odmietnutie manželov z konania, ak manželka nemôže presvedčiť svoju spriaznenú dušu.

V extrémnych prípadoch sa žena môže rozviesť a zúčastniť sa tohto programu ako slobodná dáma.

Muž, ktorý sa stal darcom spermií, nemôže získať osobné informácie o žene, ktorá podstúpila umelé oplodnenie pomocou svojho biologického materiálu. Vo vzťahu k takto narodenému dieťaťu neznáša hmotné povinnosti.

Niektoré bezdetné manželské páry sa z náboženských a etických dôvodov dlho neodvažujú uchýliť sa k umelému oplodneniu. Popredné svetové náboženstvá (kresťanstvo, islam, budhizmus) prijímajú také „panenské narodenie“ ako najextrémnejšie opatrenie. Okrem toho sa použitie darcovských spermií manželmi, počatie slobodnej ženy a redukcia embryí v prípade viacpočetného tehotenstva považujú za neprijateľné. Kresťanstvo tiež kategoricky neprijíma náhradné materstvo.