Počas tehotenstva prebieha v ženskom tele veľa rôznych procesov, ktorých účelom je vytvoriť najpriaznivejšie podmienky pre nosenie dieťaťa, pre jeho normálny rast a vývoj, aby sa zabezpečila maximálna bezpečnosť pôrodu. Všetky tieto procesy monitorujú a kontrolujú lekári pomocou rôznych analýz. Jedným z nich je test D-diméru. Čo je tento prieskum, čo ukazuje a prečo sa robí, to vám prezradíme v tomto článku.
Čo to je?
Veľa počas tehotenstva závisí od správneho fungovania obehového systému. Objem krvi v tele nastávajúcej matky sa zvyšuje, pretože je potrebné poskytnúť všetky potrebné látky, výživu, vitamíny naraz dvom živým organizmom - matke a dieťaťu. Cez pupočnú šnúru cez placentu dostáva dieťa matkinu krv obohatenú o kyslík a živiny a dáva jej späť krv nasýtenú oxidom uhličitým a produktmi jeho metabolizmu.
Táto výmena bude úplná, až keď bude mať žena krv požadovanú konzistenciu - nie je príliš hustá a nie príliš tekutá.
Špeciálne krvinky - krvné doštičky - sú zodpovedné za hustotu krvi a jej schopnosť zrážania. Ich úlohou je predchádzať krvácaniu a stratám krvi, rýchlo „uzavrieť“ miesto rany. Táto schopnosť krvných doštičiek je pri pôrode mimoriadne dôležitá. Keby krv nemala takú úžasnú schopnosť, potom by narodenie placenty po dieťati bolo vždy sprevádzané silným masívnym krvácaním, nebezpečným pre život ženy.
Príliš hustá krv môže upchať cievy, takže príroda poskytuje nielen proces tvorby trombov, ale aj fibrinolýzu - rozpúšťanie krvných zrazenín. Analýza D-diméru môže povedať o tom, ako tieto procesy prebiehajú v krvi tehotnej ženy.
D-dimér sa nazýva malý kúsok proteínu, ktorý sa vytvorí počas fibrinolýzy. Krvné zrazeniny sa tvoria vďaka fibrínu, ktorý v prípade nebezpečenstva spojeného s krvácaním (pri úraze, úraze, pri pôrode) účinkuje špeciálny enzým - trombín. Vďaka tomu sa krvné bunky začnú rýchlo spájať a vytvárať zrazeninu, ktorá uzavrie ranu a zabráni strate krvi. Toto je obranný mechanizmus, ktorý človeku zachráni život.
Len čo nebezpečenstvo pominie, už nie sú potrebné vytvorené krvné zrazeniny. Telo sa ich musí zbaviť, aby sa cievy nezanášali. K tomu prichádza na rad ďalší proteín - plazmín, ktorý naštartuje proces fibrinolýzy. Zrazeniny pod jej vplyvom sa postupne rozpúšťajú, rozpadajú, krvné cievy sa čistia, úplne sa obnovuje ich priechodnosť. A časť látky, ktorá sa vytvorí po rozpade febrínu, sa nazýva D-dimér.
Čo ukazuje analýza?
Analýza na zistenie množstva D-diméru ukazuje, ako v ľudskom tele prebiehajú oba ochranné procesy - tvorba krvných zrazenín a ich následné rozpúšťanie. Telo funguje normálne, keď sú obidva procesy úplne vyvážené. Ak dôjde k „zaujatosti“ v jednom alebo druhom smere, množstvo proteínovej štruktúry D-diméru o tom bude určite „informovať“ zmenami v jeho koncentrácii.
Výsledok analýzy teda umožní lekárovi posúdiť zrážanie krvi tehotnej ženy - o norme, o zvýšenej tvorbe trombov, ktorá môže viesť k upchatiu ciev a smutným následkom, alebo o nízkej aktivite febrínu, ktorá znižuje schopnosť zrážania krvi a zvyšuje pravdepodobnosť závažného krvácania. aj s ľahkými zraneniami.
Analýza sa v lekárskom arzenáli objavila asi pred 30 rokmi. Počas tejto doby sa osvedčil vynikajúco, pretože presnosť štúdie sa hodnotí ako vysoká. Pre tehotné ženy je menovaný niekoľkokrát počas obdobia nosenia dieťaťa, analýza je jedným z povinných diagnostických opatrení odporúčaných ministerstvom zdravotníctva. Rovnako ako iné testy, aj žena má právo odmietnuť podstúpiť takúto diagnózu, čo však nebude z jej strany príliš rozumné, pretože je pred pôrodom a pre ich priaznivý výsledok má stav krvi veľký význam.
Indikácie pre menovanie
Ako už bolo uvedené, krvný test na D-dimér je zahrnutý v zozname povinných laboratórnych testov pre tehotné ženy. Je zahrnutý v zozname testov zrážania krvi, ktorý okrem toho obsahuje testy na stanovenie času zrážania, testy na obsah fibrinogénu, protrombínu atď.
Žene však možno predpísať neplánovaný test D-diméru, ak má jej lekár dôvod domnievať sa, že nastávajúca matka má problémy s krvným obehom. Lekár môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku, a to vďaka mnohým charakteristickým príznakom:
Ak sa tehotná žena sťažuje na bolesť nôh, ktorá sa zhoršuje pri chôdzi a vzpriamenom stoji. Pokožka na boľavých miestach môže mať bledšiu farbu, nohy môžu opuchnúť. V tomto prípade sa analýza odporúča vylúčiť taký nebezpečný jav, ako je hlboká žilová trombóza.
Ak budúca matka začala kašľať s nečistotami krvi, zatiaľ čo sa sťažuje na bolesť hrudnej kosti a silnú dýchavičnosť. V takom prípade vám analýza umožní zistiť, či je s cievami v poriadku všetko.
Ak tehotná žena vyzerá bledo, má príznaky cyanózy na koži, sťažuje sa na podivné bolesti srdca, brucha, krvácanie z ďasien, nevoľnosť a zriedkavé močenie, ako aj opuchy rúk a nôh. Diagnóza hladiny D-diméru je v tejto situácii nevyhnutná na potvrdenie alebo vyvrátenie mnohopočetného poškodenia ciev.
Časté porušenie úrovne krvného tlaku v kombinácii s opuchmi a príznakmi toxikózy - zvracanie, nevoľnosť a výskyt bielkovín v moči - je tiež základom pre vymenovanie testu zrážania krvi.
Ak plod zistí hrozbu hypoxie alebo vznik hypoxie, potom sa žene tiež odporučí, aby darovala krv pre D-dimér. Abnormálne výkyvy v tvorbe tohto proteínu môžu naznačovať prerušenie placenty.
V kombinácii s ultrazvukom bude výsledok najpresnejší.
Ako sa to robi
Ak je žiadosť o analýzu doručená neplánovane, nie je potrebná špeciálna príprava na darovanie krvi. Odber krvi sa vykonáva ráno, žena musí prísť do miestnosti na ošetrenie nalačno. Ak sa plánuje stanovenie koagulačného komplexu spolu s množstvom ďalších testov plánovaným spôsobom, je vhodné, aby sa žena na postup starostlivo pripravila.
Ak neexistujú žiadne samostatné indikácie na stanovenie proteínu D-diméru, potom odporúčanie na toto vyšetrenie je zahrnuté v zozname diagnostických techník... Inými slovami, žena daruje krv súčasne na niekoľko testov. Napríklad všeobecná analýza, biochemická analýza môže byť kombinovaná s koagulačným komplexom a RW môže byť kombinovaná s diagnostikou HIV.
Mal by predchádzať plánovaný výlet za účelom darovania krvi dvojdňová strava, pri ktorej sa žene odporúča, aby sa vzdala tučných jedál, z množstva sladkostí a soli, korenia. Po dobu 2-3 dní by ste mali prestať užívať lieky, pokiaľ je to možné, ak to lekárovi neprekáža, a tiež znížiť fyzickú aktivitu. Je dôležité minimalizovať stres a úzkosť, pretože spúšťajú určité procesy v tele za účasti určitých hormónov a enzýmov, to všetko môže „pokaziť“ klinický obraz.
Normy ukazovateľov
Všetky tehotné ženy sa vyznačujú zvýšením D-diméru v krvi. Telo budúcej matky sa začína pripravovať vopred na nadchádzajúci pôrod, a preto sa množstvo bielkovín v trimestroch zvyšuje. Čím dlhšie je obdobie gravidity, tým väčšie množstvo produktu rozpadu fibrínu možno nájsť v krvi ženy.
Predtým, ako začnete s dešifrovaním analýzy, mali by ste vedieť, že rôzne laboratóriá používajú rôzne metódy na stanovenie proteínovej štruktúry, a preto sa počty vo výskumnej forme budú u rôznych tehotných žien veľmi líšiť. Schopnosť zrážania krvi je navyše dosť individuálnym indikátorom. Preto nie sú v prírode definované nijaké prísne normy pre všetkých ako takých. Existujú iba odporúčania na hodnotenie obsahu D-diméru v krvi tehotných žien.
U dospelých, somaticky zdravých žien sa považuje za normálne, ak hladina tohto indikátora v krvi nepresiahne 500 ng / mililiter. Ale to sa týka iba netehotných žien.
Na „zaujímavej pozícii“ sa obraz trochu zmení:
V prvom trimestri sa obsah bielkovín v zložke D-diméru zvyšuje asi 1,5-krát v porovnaní so základnou hladinou predtým, ako žena otehotnela.
V druhom trimestri hladina D-diméru stúpa dvakrát v porovnaní so základnou hladinou charakteristickou pre túto ženu pred tehotenstvom.
V treťom trimestri sa hladina látky strojnásobí oproti hladinám pred tehotenstvom.
Je teda možné presne zistiť individuálnu normu D-diméru iba pri správnom plánovaní tehotenstva, keď sa vykoná prvý krvný test na zrážanie pred počatím. Väčšina žien v Rusku sa však s vyšetreniami pred tehotenstvom neobťažuje, s výnimkou prípadov liečby neplodnosti a testovania na IVF.
Zvyšok prichádza na konzultáciu po oneskorení menštruácie. A lekári musia analyzovať ich zrážanlivosť krvi na základe maximálneho povoleného D-diméru pre dospelého človeka. Takto sa objavili všeobecne akceptované významy pre dekódovanie:
Tabuľka maximálneho množstva D-diméru v krvi počas tehotenstva:
Niektoré laboratóriá používajú počet bielkovinových produktov v mikrogramoch na mililiter. Potom hustota látky v krvi tehotnej ženy po celé týždne vyzerá takto:
Tabuľka hodnôt D-diméru podľa týždňa:
Normy a odchýlky od nich nie sú posudzované nezávisle iba samotným indikátorom D-diméru. Na získanie čo najpresnejšieho obrazu o procesoch prebiehajúcich v krvi je potrebné korelovať údaje o hustote D-diméru s výsledkami koagulogramu. Ak lekár nie je spokojný s indikátormi proteínovej zlúčeniny v krvi, určite predpíše podrobný koagulogram a prípadne dať odporúčanie hematológovi na konzultáciu.
Po IVF
Ženy, ktoré vstúpia do protokolu oplodnenia in vitro, podstúpia pred opätovnou výsadbou a po prenose embryí množstvo testov. Jednou zo štúdií je nevyhnutne potrebné určiť hustotu D-diméru.
Rôzne kliniky zaobchádzajú s touto analýzou odlišne.
Niekde lekári predpisujú analýzu dvakrát, niekde ju však robia iba raz, keď došlo k implantácii po prenose embryí. Najčastejšie sa odoberá krv 5 dní po prenose embryí. Aj medzi odborníkmi je rozšírený názor, že samotný proces implantácie môže spôsobiť pokles hladiny D-diméru v krvi.
Je potrebné poznamenať, že 97% žien, ktoré sa rozhodnú stať matkami prostredníctvom IVF tento indikátor v krvi je zvýšený. Preto nie je nič prekvapujúce na tom, že lekári „hrajú na istotu“ a po zasadení embryí do maternice predpisujú lieky na riedenie krvi.
Dôvody, pre ktoré D-dimér v krvi takýchto tehotných žien rastie rýchlejšie, sú zrejmé - jedná sa o samotný proces implantácie, ktorý nie je pre imunitný systém ženy ľahký, a o zmenené hormonálne pozadie, pretože počas procesu IVF žena nevyhnutne dostáva hormonálnu liečbu. Choroby, ktoré z nejakého dôvodu neboli zistené skôr, môžu tiež zvýšiť hustotu D-diméru.
Po opätovnej výsadbe môže tiež dôjsť k skoku v D-diméri smerom nahor z dôvodu multiplicity, koniec koncov, pri dvojčatách alebo trojčatách tento ukazovateľ rastie iným tempom. Hladinu bielkovín ovplyvňuje aj hormón estradiol, ktorý je spolu s progesterónom veľmi dôležitý pre úspešné pripojenie embrya.
Miera D-dimérov po prenose embryí pomocou IVF:
Osobitná pozornosť sa venuje pacientom so znepokojivou anamnézou. Môžu vykonať krvný test dynamikou. Tie obsahujú:
- ženy, u ktorých boli predchádzajúce pokusy o IVF neúspešné;
- ženy, ktorých blízki príbuzní zažili mozgovú mŕtvicu alebo infarkt;
- ženy nad 35 rokov;
- pacienti so zisteným porušením krvného tlaku a vaskulárnymi problémami;
- ženy, ktoré už predtým mali predčasný pôrod, vynechali tehotenstvo, potraty, opakované potraty.
Dekódovanie
D-dimér sa meria v niekoľkých množstvách - mikrogramy, nanogramy, mililitre, μg FEU / ml (v mikrogramoch jednotiek ekvivalentných fibrinogénu na mililiter). Preto je dôležité vyhľadať lekára Aké sú štandardy pre laboratórium, v ktorom sa bude robiť krvný test. To vám umožní presnejšie si predstaviť výsledok prieskumu.
Samotný exponent D-diméru nemôže indikovať konkrétnu chorobu, ale ak je to výrazne nadhodnotené, potom to bude základ pre dôkladnejšie vyšetrenie budúcej matky. Z vyššie uvedených tabuliek je zrejmé, že nameranú hodnotu 1 900 ng / ml v 7. týždni tehotenstva nemožno považovať za normálnu, napríklad 1 400 ng / ml v prvom trimestri.
Ak je D-dimér mierne nad normou, napríklad až do 774 ng / ml v 20. týždni, nemusí sa obávať.
Dešifrovaním analýzy by sa mali zaoberať odborníci, pre ženu je dosť ťažké sama pochopiť zložité biologické procesy krvotvorby. V prípade odchýlok bude navyše potrebný lekársky predpis a samoliečba je tu úplne nevhodná.
Nie je možné vylúčiť jednotlivé faktory.... Úroveň D-diméru stúpa u všetkých žien rovnako. Niekedy stúpa až v treťom trimestri a je to celkom pochopiteľné, pretože telo je pred pôrodom „zmobilizované“. Skoky sa niekedy uskutočnia až v druhom trimestri a niekedy k skokom nedôjde vôbec.
Dôvody odchýlok
Ako už bolo uvedené, na základe takejto analýzy nie je možné stanoviť diagnózu. Lekára ale upozorní nízka hladina proteínovej zlúčeniny D-diméru a vysoká hladina. Zvážme najpravdepodobnejšie (ale nepriame!) Príčiny zmien hustoty tejto látky v krvi tehotnej ženy.
Ak sa zvýši
Významný prebytok noriem pre obsah tohto proteínového fragmentu v krvi môže naznačovať prítomnosť krvných zrazenín. Tieto predpoklady musia byť podporené ďalšími testami, ktoré ukážu zvýšenie počtu krvných doštičiek a zníženie času zrážania krvi. Vysokým D-dimérom bude v tomto prípade „indikátor“:
Tromboembolizmus je život ohrozujúci stav, pri ktorom sa existujúca krvná zrazenina odlomí a upchá cievu. Dôsledky môžu byť rôzne, až po rýchlu smrť človeka.
Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia je ochorenie, pri ktorom je narušená tvorba krvných zrazenín a upchávajú sa malé cievy. Tento stav je masívny, činnosť takmer všetkých orgánov a systémov je narušená.
V tomto prípade sa vyskytujú abnormálne zmeny v dýchacom a močovom systéme, v zažívacích orgánoch, krv sa objavuje v moči.
Ak je hladina D-diméru prekročená, ale nie výrazne, potom môže lekár podozrenie na ďalšie choroby a stavy:
- následky nedávnych úrazov (najmä rezné rany, popáleniny, otvorené zlomeniny, ak existujú u budúcej matky);
- zvyškové účinky po operácii;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému, pri ktorých je možné zničenie cievnych stien;
- onkologické nádory;
- ochorenie pečene.
Existujú dôvody pre rast D-diméru, ktorý je charakteristický iba pre ženy v „zaujímavej polohe“:
- viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá alebo trojčatá);
- čiastočné odtrhnutie placenty;
- silná toxikóza s vracaním;
- diabetes mellitus vrátane gestačného.
Teda s výsledkami koagulogramu žena bude odoslaná na konzultáciu ku kardiológovi, onkológovi, nefrológovi, terapeutovi. Ale to sa stáva zriedka, pretože mierny prebytok pre tehotné ženy je variantom normy. V zásade sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia s prudkým skokom v hustote látky a zhoršením stavu tehotnej ženy. Ak má žena mierny nárast D-diméru, ale jej zdravotný stav nespôsobuje obavy, na nič sa nesťažuje, nemala zranenia, potom to môže lekár vyhodnotiť ako variant normy.
Ak existujú sťažnosti a problém so zahustením krvi potvrdia príslušní špecialisti a ďalšie testy, môže byť tehotnej žene predpísaná liečba antikoagulačnými liekmi, ktoré zriedia krv. Konkrétny liek a jeho prísne dávkovanie určuje lekár. Žene je predpísaný výdatný pitný režim, pomáha to tiež zriediť krv. Hustá krv spôsobuje problémy s transportom živín z matky na plod.
Ak je spustený
Ak sa pozorne pozriete na tabuľky uvedené vyššie, môžete pochopiť, že je dosť ťažké si predstaviť zníženú hladinu bielkovinovej látky, pretože sú uvedené iba horné hranice noriem a dolné nie sú uvedené. preto hodnoty od 0 a mierne vyššie sa predvolene považujú za znížené.
Ak je váš výsledok presne tento, môžete si vydýchnuť, pretože v tele nie sú žiadne krvné zrazeniny. Ale nie je to také jednoduché. Ak žena zanedbala pravidlá darovania krvi a prišla do liečebne po výdatných raňajkách, môžu byť výsledky falošne negatívne - ak bola krv odobratá príliš skoro - pred rozpadom krvnej zrazeniny alebo príliš neskoro - po vylúčení D-diméru z tela.
Z tohto dôvodu existuje dôvod na to, aby sa analýza mohla vykonať znova o niekoľko dní.
Nízka hladina D-diméru naznačuje pokles počtu krvných doštičiek a predĺženie času zrážania krvi. Tento stav je pre tehotnú ženu veľmi nebezpečný, pretože počas pôrodu môže stratiť veľa krvi. Okrem toho sa zvyšuje riziko vnútorného krvácania, ktoré predstavuje fatálne nebezpečenstvo pre ženu aj pre jej dieťa.
Keď sa zistí takýto problém, žena určite choďte na konzultáciu k špecialistovi - hematológovi, podrobnejšie študuje vlastnosti krvi budúcej matky a rozhoduje o liečbe. Na terapiu sa v tomto prípade často používajú koagulačné lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvnej hmoty.
Pre dieťa v lone matky tekutá krv nepredstavuje nebezpečenstvo, nijako neovplyvňuje jeho rast a vývoj, hlavné nebezpečenstvo stále existuje pre ženu. Dôvody podmieneného skvapalnenia (a považuje sa za podmienené!) Sú najčastejšie tieto:
- dedičné choroby krvi;
- onkologické ochorenia, najmä zhubné nádory pečene;
- nízka hladina hemoglobínu v krvi;
- nedostatok vitamínu K;
- podvýživa.
Je potrebné poznamenať, že problémy s poklesom D-diméru počas tehotenstva sú extrémne zriedkavé - zvyčajne ide o ojedinelé prípady na státisíce budúcich matiek.
Prevencia
Neexistuje špecifická prevencia problémov so zrážaním krvi počas tehotenstva. Lekári odporúčajú dodržiavať správny denný režim, pri ktorom žena nezažije silnú fyzickú námahu, a bude sa venovať dostatok času spánku. Je dôležité nasýtiť stravu vitamínmi, najmä vitamínmi C, B a K. Nezanedbávajte príjem kyseliny listovej.
Práve kvôli poruchám metabolizmu kyseliny listovej často dochádza k zvýšenej tvorbe trombov, ich nedostatok vedie k zvýšenému vaskulárnemu poškodeniu, ktoré zvyšuje hladinu D-diméru v krvi. Choroby štítnej žľazy a obličiek zvyšujú pravdepodobnosť porúch hemostázy, a preto také tehotné ženy by mali častejšie navštevovať lekára, nie opustiť plánované a ďalšie diagnostické opatrenia.
Nižšie uvádzame, ako zvýšenie D-diméru ovplyvňuje IVF.
