Malá informácia
Izolované zväčšenie faryngálnej mandle bez známok zápalu sa vyskytuje nie viac ako v 15-20% prípadov.
Faryngálna mandľa sa nachádza v nosohltane, pozdĺž jeho zadnej steny. Je to viditeľné iba pomocou špeciálnych nástrojov (zrkadlo, napríklad endoskop) alebo vykonaním špeciálnych výskumných metód: CT alebo RTG nosohltanu v bočnej projekcii a prehmataním prstami. Toto je úloha lekára. Ale určité príznaky môžu rodičov upozorniť na potenciálny problém.
Takže ak je dieťa neustále:
- dýcha ústami;
- chrápanie počas spánku;
- má nesprávny skus;
- hovorí zle po troch rokoch alebo hovorí „do nosa“, mali by ste sa jednoznačne obrátiť na svojho otorinolaryngológa.
V lekárskych kruhoch sú bežné dva ekvivalentné výrazy - faryngálna alebo nazofaryngeálna mandľa, ktoré označujú akumuláciu lymfoidného tkaniva na zadnej stene ľudského nosohltanu.
Dôvody zvýšenia adenoidov u detí. Stupne
Faryngálna mandľa, ktorá je imunitným orgánom, spolu s ďalšími lymfoidnými orgánmi poskytuje ochranu pred infekciami obklopujúcimi telo dieťaťa.
Spolu s lingválnymi a palatinovými mandľami, tubálnymi hrebeňmi a lymfoidným tkanivom zadnej steny hltanu tvorí hltanová mandľa lymfoidný kruh Pirogov-Valdeyer. Táto sada tkanív má veľký význam pre antivírusovú a antibakteriálnu ochranu tela dieťaťa. Najmä v prvých 5 rokoch života.
Novonarodené dieťa sa denne stretáva s mnohými mikroorganizmami, spoznáva ich, učí sa žiť bez ochranných protilátok tela matky. A ak sa prvé 2-3 roky deti zriedka stretnú s nosičmi infekcií, potom sa so začiatkom návštevy materskej školy všetko zmení. Materské školy sú preplnené, často im chýba hygiena, suchý a horúci vzduch. Žiaci si aktívne vymieňajú mikroflóru a častejšie - nie sú užitočné.
Hlavné pôvodcovia „detských“ infekcií vstupujú do tela dýchacími cestami a tam ich stretáva „prvá légia“ - periférne lymfoidné tkanivo: hltanové a palatinové mandle. Časté stretnutia s patogénmi provokujú imunitné orgány k väčšej práci. A potom je všetko jednoduché, ktokoľvek veľa pracuje, rastie: svalové tkanivo rastie ako reakcia na kontrakciu, mozog rastie z intenzívneho psychického stresu, pľúca sa zväčšujú ako reakcia na hlboké a rýchle dýchanie atď.
V závislosti na veľkosti faryngálnej mandle vo vzťahu k jednej z kostí nosnej priehradky (vomer) sa podľa novej klasifikácie rozlišujú 4 stupne zväčšenia adenoidov:
- Ja stupeň - otvárač je pokrytý 1/3;
- II stupňa - otvárač je pokrytý ½;
- III stupeň - otvárač je krytý 2/3;
- Stupeň IV - otvárač nie je možné skontrolovať, nazofaryngeálna dutina je úplne naplnená lymfatickým tkanivom.
Komu a kedy je operácia indikovaná?
Čo ak by sa napriek tomu v ambulantnej karte dieťaťa objavila diagnóza „adenoidy n-tého stupňa“? Naozaj chcete okamžite odstrániť? Nerobte unáhlené závery. Koniec koncov, zvýšenie nosohltanovej mandle je fyziologický stav pre deti v prvých 5-6 rokoch života. To by mal platiť pre dieťa navštevujúce materskú školu. Je to iná vec, ak je to sprevádzané komplikáciami:
- obdobia spánkového apnoe (nedostatok dýchania), čo je jediný absolútny údaj o odstránení adenoidov;
- porucha sluchu na pozadí obturácie (uzáveru) lúmenu sluchových trubíc adenoidmi;
- opakujúci sa hnisavý zápal stredného ucha.
Najčastejšie sa deti vo veku 3,5 - 5 rokov stávajú pacientmi otorinolaryngológa. Ale existujú chvíle, keď sa operácia vykonáva v mladšom veku alebo naopak v dospievaní.
V prípade opakovaného hnisavého alebo chronického hlienového zápalu stredného ucha sprevádzaného stratou sluchu je výhodnejšie vykonať posun tympanických dutín.
Príprava na operáciu adenoidov u detí
Odstránenie adenoidov je jednoduchá operácia. Predtým sa vykonávalo ambulantne a v lokálnej anestézii. Ale aj taký jednoduchý chirurgický zákrok si vyžaduje určitú prípravu.
- Po prvé, dieťa musí byť v čase operácie úplne zdravé.
- Po druhé, počas mesiaca pred ním by tiež nemali byť žiadne infekčné choroby.
- Po tretie, všetky kazivé zuby musia byť dezinfikované.
- Po štvrté, podstúpiť všetky povinné očkovania (podľa očkovacieho plánu).
- Piaty, pred samotnou operáciou nedržte kontakt s infekčnými pacientmi.
- O šiestej nemajú kontraindikácie z iných orgánov a systémov: dýchacích, kardiovaskulárnych, nervových, urogenitálnych, endokrinných.
Aké sú operácie. Klasifikácia a podstata
V tejto fáze vývoja otorinolaryngológie existuje veľké množstvo rôznych variácií na tému „odstránenie adenoidov u detí“. Rodičia sú medzi takouto rozmanitosťou stratení. Ale podstata všetkých operácií spočíva v jednej veci - odrezať prebytočné tkanivo a zväčšiť lúmen nosohltanu.
Ani najmodernejšia chirurgická metóda úplne neodstráni tkanivo mandlí v hltane. Čo navyše nie je konečným cieľom liečby. Z tohto dôvodu je termín „adenoidektómia“ nesprávny.
Doteraz sa často používa stará klasická metóda, keď sa adenoidy rezajú špeciálnym chirurgickým nástrojom - adenotómom. Odrezané tkanivo sa musí odstrániť pomocou samostatného nástroja. Ďalším krokom je zastavenie krvácania. Operácia sa často vykonáva „naslepo“ - chirurg sa spolieha na svoje znalosti anatómie a hmatové vnemy.
Dnes táto technika ustupuje do pozadia a ustupuje chirurgickým zákrokom využívajúcim špičkové technológie. Tieto moderné intervencie zahŕňajú:
- laserové odstránenie adenoidov implikuje odstránenie hypertrofovaného tkaniva obvyklým spôsobom, iba koagulácia („kauterizácia“) ciev sa uskutočňuje laserom;
- holiaca adenotómia (adenoidy sa odrežú špeciálnym rotačným prístrojom, odoberie sa odrezané tkanivo a súčasne sa odsaje (odsaje) krv);
- odstránenie adenoidov kombináciou (pomocou studenej plazmy sa vylučujú prerastené tkanivá, súčasne dochádza ku koagulácii krvných ciev);
- kryodestrukcia (vysoko presné pôsobenie na hltanové mandle tekutým dusíkom. V dôsledku toho tkanivá odumierajú a sú odstránené samy).
Odstránené tkanivo sa musí odoslať na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť štrukturálne vlastnosti, zistiť príznaky zápalu a izolovať pôvodcu mikroorganizmu. Každá z moderných metód sa vykonáva pod kontrolou endoskopického zariadenia a má svoje vlastné výhody a nevýhody. Lekár navrhne dostupné možnosti s uvedením všetkých výhod a nevýhod. Konečné rozhodnutie zostáva na rodičoch: kde a ako majú operovať svoje dieťa.
Najlepšia charakteristika, pokiaľ ide o čas chirurgického zákroku a trvanie pooperačného krvácania, je spôsob kobolácie adenoidov. Jeho obmedzené použitie je ale dané jeho vysokými nákladmi.
Aký je najlepší vek na odstránenie adenoidov?
Rast faryngálnej mandle pokračuje až do 5-6 rokov. Z toho logicky vyplýva, že operáciu na ich zníženie je lepšie vykonať po tomto veku. Ale prítomnosť absolútnych indikácií na operáciu núti lekára, aby operáciu vykonal skôr. V dospievaní dochádza k reverznému vývoju lymfoidného tkaniva nosohltanu - involúcie a spravidla nie je indikovaná chirurgická liečba v puberte.
Klady a zápory adenotómie
Praktici majú tendenciu byť pri chirurgickej taktike proaktívni, zatiaľ čo rodičia radšej čakajú. Ako pochopiť, že lekár chce pomôcť, a nie „odhodiť“ svojho pacienta k operujúcemu kolegovi.
Pripomínam, že operácia má iba jednu absolútnu indikáciu - jedná sa o obdobia spánkového apnoe (nedostatok dýchania).
Všetko ostatné sú relatívne náznaky: častý zápal stredného ucha, ochorenie nosovej nosovej sliznice, maxilofaciálne deformity, častá rinosinusitída atď. Tieto podmienky sa ale často musia riešiť aj na operačnej sále.
Ak máte podozrenie na systémovú alergiu, nevykonávajte operáciu. Môže sa totiž aktivovať alergická predispozícia nezistená včas po chirurgickom zákroku. Často sa to prejavuje závažnou alergénne závislou patológiou, napríklad bronchiálnou astmou alebo polypmi v nose. K výberu správneho liečebného plánu pomôže iba starostlivo zhromaždená anamnéza a spoločná práca lekára a rodičov malého pacienta.
Aké komplikácie môžu nastať pri odstraňovaní adenoidov u detí?
Akákoľvek chirurgická operácia je sprevádzaná poškodením tkanív a krvných ciev, ktoré ju kŕmia. Z tohto dôvodu vždy existuje riziko krvácania počas aj po operácii. Chirurgovia sa navyše vždy boja infekcie v ranom pooperačnom období, preto je pri príprave na chirurgické ošetrenie tak dôležité dodržiavať všetky požiadavky. Ak je tkanivo poškodené, je to zriedkavé, ale v mieste chirurgického zákroku sa stále vyskytujú adhézie. Ak bola operácia vykonaná kvalifikovaným chirurgom a pooperačné obdobie nebolo nijako pozoruhodné, potom je riziko tvorby jaziev minimálne. Ak sa adenoidy odstránia v ranom veku, existuje možnosť ich opätovného rastu, v takom prípade môže byť nevyhnutná druhá operácia.
Všetky možné komplikácie sa dajú ľahko diagnostikovať a nevedú k nenapraviteľným následkom.
Pri zachovaní účinku provokujúcich faktorov po chirurgickej korekcii adenoidov sa môže vyskytnúť kompenzačná hyperplázia (zväčšenie) palatínu alebo iných mandlí. Preto je po adenotómii obzvlášť dôležité minimalizovať negatívne faktory prostredia.
Čo môže byť výsledkom nečinnosti?
Príbuzní mladých pacientov často kategoricky odmietajú chirurgické ošetrenie alebo sa dlho vlečú. Operácia, ktorá sa neurobí včas, môže viesť k mnohým negatívnym následkom:
- Trvalá porucha sluchu.
- Poruchy reči.
- Deformácie tváre.
- Maloklúzia.
- Chronický zápal stredného ucha alebo rinosinusitída.
- Všeobecný nedostatočný rozvoj, slabé študijné výsledky, nepozornosť v dôsledku chronického hladovania kyslíkom.
Rehabilitácia dieťaťa po adenotómii
Prvý alebo dva dni sa deti môžu sťažovať na bolesť v krku, odmietať jesť. Aby bolo jedlo pohodlnejšie, odporúčajú sa tekuté cereálie, zemiaková kaša, bujóny a veľa nápojov. Všetky jedlá a nápoje by mali mať izbovú teplotu. Celkový stav detí po adenotómii trpí zriedka.
Dieťa je vyšetrené lekárom nasledujúci deň po operácii, potom 3. a 5. deň (tieto obdobia sa môžu v rôznych organizáciách líšiť). Lekár predpisuje kloktanie jedným z riešení: Furacilín, Chlórhexedín, Miramistín. Ak sú príznaky zápalu mandlí, môžu sa lokálne predpísať antiseptické látky. Prvých 10 dní po operácii by ste dieťa nemali kúpať. Postačí sa obmedziť na hygienickú sprchu vodou s teplotou tela. Zároveň sa odporúča obmedziť zvýšenú fyzickú aktivitu (šport, hry vonku).
Prísne vykonávanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára je kľúčom k rýchlemu zotaveniu.
Tipy pre rodičov
Denne pracujem priamo s deťmi a ich rodičmi a pravidelne sa stretávam s tým, že rodičia nechápu skutočnú príčinu prejavených príznakov. Často predkladajú svoje sťažnosti: dieťa chrápe, „chrčí“ nosom, prehltne hlien a podobne. Vždy stojí za zváženie, ako všetko vyššie uvedené ovplyvňuje všeobecnú pohodu dieťaťa, jeho zdravie. Ak dieťa chrápe, ale zároveň pokojne spí celú noc, budí sa oddýchnuté, v škole mu ide dobre, potom je chrápanie iba akustickým reflexom. Túžba mať „dokonalé“ dieťa je ale niekedy za hranicou zdravého rozumu.
Chcem znížiť úzkosť mnohých rodičov, dám niekoľko jednoduchých odporúčaní, podľa ktorých môžete ušetriť veľa nervových buniek a finančných prostriedkov z rodinného rozpočtu:
- Nosovú dutinu pravidelne zavlažujte izotonickými soľnými roztokmi, najmä na suchom a horúcom vzduchu.
- Vzduch v škôlke vetrajte a zvlhčujte.
- Vezmite svoje dieťa každý deň na prechádzku na čerstvý vzduch, aj keď je choré.
- Buďte s dieťaťom menej často v stiesnených priestoroch s veľkým davom ľudí.
- Neučte svoje dieťa byť sterilné. Prítomnosť domácich miláčikov, najmä psov, v dome prispieva k vytvoreniu zdravého imunitného systému.
- Od nástupu do materskej školy bude dieťa častejšie choré! Musíte byť na to pripravení.
- Prvé tri choroby dieťaťa v predškolskom zariadení si vyžadujú určité správanie rodičov: po uzdravení by ste nemali okamžite vziať dieťa do materskej školy. Mali by ste počkať 3 týždne na vytvorenie silnej imunity a až potom vrátiť dieťa do detského tímu.
- Ak dieťa chrápe v období krátkodobej zástavy dýchania, je to dôvod na kontaktovanie otorinolaryngológa.
- Mali by ste byť v strehu, ak sa dieťa stalo nepozorným, často sa pýta znova. Môže to byť príznak zlej priechodnosti sluchových trubičiek a straty sluchu. Nezatvárajte pred tým oči.
- Potvrdená hypertrofia palatinových mandlí znamená iba ich zväčšenie a nezaťažuje dieťa stigmou podradnosti. Pravidelné pozorovanie otorinolaryngológa uľahčí detstvo a zabráni možným komplikáciám.
Záver
Na záver mi dovoľte pripomenúť, že zvýšenie mandlí v hltane (adenoidy) alebo dokonca ich chronických zápalov (chronická adenoiditída) je fyziologickým stavom detstva, najmä u predškolákov. Vždy je potrebné vyhodnotiť negatívny vplyv každej patológie na celkový blahobyt pacienta a možné komplikácie a nezaobchádzať s formálnou diagnózou alebo, čo je ešte horšie, s laboratórnymi parametrami a ďalšími údajmi z výskumu.
Vážení rodičia!
Ak má vaše dieťa jasné náznaky na odstránenie adenoidov, nemali by ste hľadať zázračný liek na jeho nechirurgickú liečbu.
K dnešnému dňu neexistuje jediný liek, ktorý by zmenšoval veľkosť faryngálnej mandle. Iba v prípade zápalu je opodstatnené používať lokálne protizápalové aerosóly - nazálne hormóny. Akékoľvek homeopatické lieky vedú iba k zdĺhavému priebehu a plytvaniu rodinným rozpočtom.
Literatúra
- Choroby ucha, hrdla, nosa v detstve: národné pokyny: krátke vydanie / vyd. M. R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 s .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaryngológia. Klinické pokyny, 2014 - 368 s.
- Pokyny pre pediatrickú otorinolaryngológiu, Shevrygin B.V.-M. Liek. - 1985. - 336 s.
- Zarubin, M. Liečba chorôb orgánov ORL. Najnovšia príručka / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 s.
- Soldatov I.B., Gofman V. Petrohrad. 2001. - S. 468.
