Pokiaľ ide o infekčné choroby a potrebu očkovania, často sa vyskytujú problémy s rubeolou. Mnohí počuli a vedia o tejto chorobe a niektorí netušia, o čo ide. A keď sa o tom dozvedia, často si kladú nasledujúce otázky: „Čo je to táto choroba? Prečo a kto to má? Aké sú jeho hlavné príznaky? Sú rovnaké u detí aj dospelých? Ako je možné túto patológiu odlíšiť od ostatných? Aká je jej terapia? Ako to môže byť komplikované, ak sa nezaobchádzate sami so sebou a nezaobchádzate s dieťaťom? Ako môžete zabrániť jeho vzhľadu? “
Čo vieme o pôvodcovi rubeoly?
Táto patológia je akútna vírusová infekcia, ktorá môže byť získaná alebo vrodená. Prenosové mechanizmy a ich dôsledky môžu byť tiež odlišné.
Pôvodca tohto ochorenia patrí do čeľade Togoviridae. Je to jediný člen rodu Rubivírus, ktorý obsahuje RNA. Ovplyvňuje hlavne pokožku a lymfatické uzliny. Vírus je veľmi nákazlivý. A po kontakte s ním ochorejú ľudia, ktorí nemajú špecifickú imunitu, v 90%.
Deti do šiestich mesiacov, ktorých matky majú imunitu proti rubeole, sú voči tejto chorobe imunné. Ale ak matky nemajú imunitu, potom sa deti môžu okamžite nakaziť týmto typom vírusovej infekcie. Maximálny počet prípadov infekcie touto patológiou spadá do veku od jedného do siedmich rokov.
Doslova je názov choroby preložený z latinčiny ako „malá červená“.
Každé tri až päť rokov sa periodicky zvyšuje výskyt. Maximum dosahujú počas striedania ročných období (od jesene do jari).
História objavov
Napriek tomu, že rubeola postihuje hlavne deti, môže sa vyskytovať aj v dospelej populácii.
Prvýkrát bola táto patológia ako nezávislé ochorenie identifikovaná a opísaná v roku 1834 nemeckým výskumníkom Wagnerom. Hovoril o nej ako o „nemeckých osýpkach“, pretože do tej chvíle bola považovaná za druh tejto choroby. Rubella ako nezávislá nozologická jednotka bola schválená v roku 1881 na medzinárodnom kongrese v Anglicku.
Samotný vírus tejto choroby izolovali v roku 1961 traja vedci nezávisle: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Vlastnosti patogénu
Vírusové častice sú sférické a majú priemer 65 - 70 nm. Zhora sú pokryté proteínovou membránou s klkmi (tento faktor prispieva k pripojeniu vírusu k bunkám). Tento vírus nie je odolný voči vonkajším faktorom: izbová teplota prispieva k jeho smrti v priebehu niekoľkých hodín, pri 56 - 57 ° C je patogén deaktivovaný do jednej hodiny, pri 100 ° C - za niekoľko minút. Vírus je však odolný voči mrazu a antibiotikám. Zomiera v alkalickom a kyslom prostredí, ultrafialové lúče, éter, chloroform, formalín.
Ako môžete dostať rubeolu?
Pri infikovaní týmto vírusom v prvých troch mesiacoch tehotenstva dochádza takmer vždy (v 100%) k potratu alebo u dieťaťa sa tvoria závažné vrodené patológie.
Chorý človek je jediným zdrojom infekcie.
Infekcia týmto vírusom sa vyskytuje hlavne dvoma spôsobmi: transplacentárnou, vzdušnou, ale dodatočne sa rozlišuje tretia metóda - domácnosť (kontakt).
Zdroj infekcie
Po chorobe tohto vírusu sa u neho vyvinie pretrvávajúca celoživotná imunita.
Deti, ktoré majú vrodenú rubeolu, môžu vírus vylučovať spútom, výkalmi, močom jeden a pol až dva roky, v tomto ohľade je dieťa narodené s touto chorobou nebezpečným zdrojom infekcie. Tieto deti sú infekčnejšie a majú tendenciu vylučovať viac vírusov ako vírusy so získanou formou ochorenia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že vrodená rubeola u detí nie je vždy diagnostikovaná, a také deti zostávajú skrytým zdrojom infekcie.
Z epidemiologického hľadiska sú najnebezpečnejší pacienti, ktorí majú subklinickú formu tohto ochorenia, pretože sa vyskytuje oveľa častejšie ako explicitné formy.
Prenosové trasy
Hlavné spôsoby prenosu tejto infekcie sa považujú za nasledujúce.
- Airborne. Je to najbežnejšie. Vírus sa prenáša počas rozhovorov, bozkov.
- Transplacentárne (vertikálne). Vírus sa prenáša placentou z matky na dieťa.
- Kontakt alebo domácnosť (pri zdieľaní hygienických predmetov, riadu, hračiek atď.).
Cesty prenosu rubeoly sú rôzne, je však dôležité vedieť, že táto patológia sa neprenáša prostredníctvom tretích strán!
Vstupnou bránou pre získanú formu tejto patológie je sliznica orofaryngu, v niektorých prípadoch koža. Potom vírus vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín a prispieva k ich zápalu (lymfadenitída), ktorý postihuje hlavne okcipitálne a krčné lymfatické uzliny.
Ďalším krokom k jeho zisteniu je jeho vstup do krvi a rozvoj virémie s následným poškodením orgánov a systémov dieťaťa. V prípade, že sa na pokožke vyvinie zápalová reakcia s účasťou imunitnej odpovede, dôjde k enantému; ak sú ovplyvnené endotelové bunky a krvotvorné orgány - trombocytopénia; ak tento proces ovplyvňuje nervový systém, vzniká meningitída a encefalitída.
Pôvodca tejto infekcie sa nachádza v nazofaryngeálnom hliene a krvi sedem až deväť dní pred objavením sa vyrážky a po jej objavení - moč, výkaly. Nájdenie vírusu v krvi prispieva k výskytu neutralizujúcich protilátok (IgM, IgG) v ňom. IgG zase zostáva v tele po celý život a je to on, kto svedčí o prenesenej patológii.
S vrodenou formou tejto patológie je vstupnou bránou pre infekciu placenta. Pôvodca ochorenia krvnou cestou tehotnej ženy ovplyvňuje epiteliálne bunky choriových klkov a endotel krvných ciev tohto orgánu. Okrem toho sú ovplyvnené fetálne B-lymfocyty a dochádza k poruche interferonogenézy; množenie jeho buniek sa spomaľuje a je potlačené. Z dôvodu týchto zmien sa mitotická aktivita buniek v určitých oblastiach spomaľuje a narúša sa správny rast orgánu, rozvoj chronickej infekcie a tvorba vrodených deformít v tých orgánoch a systémoch, ktoré sú v štádiu kladenia.
Aké deformácie má novonarodené dieťa a aký stupeň závažnosti majú, závisí priamo od obdobia tehotenstva, počas ktorého bola tehotná žena infikovaná rubeolou. Ak sa infekcia vyskytne za jeden alebo dva mesiace, potom to prispieva k rozvoju vrodených srdcových chýb, katarakty, hluchoty; za tri až štyri mesiace - poškodenie mozgu. To, či tehotná žena ochorie na toto ochorenie alebo nie pri kontakte s vírusom, závisí od toho, či je alebo nie je voči tomuto vírusu imunná.
Po narodení dieťaťa vírus ďalej cirkuluje v tele. U dieťaťa s vrodenou formou tohto ochorenia sa vyvinie vrodená hluchota, retinopatia, tyroiditída, cukrovka, encefalitída.
V modernom svete sa táto patológia vyskytuje u 15% tehotných žien. U polovice z nich má subklinický priebeh a proces prebieha ako chronická infekcia. Ak sa tehotná žena nakazí týmto vírusom po dvadsiatich týždňoch tehotenstva, potom sa malformácie vyskytujú oveľa menej často, ale vyvíja sa chronické ochorenie s poškodením nervového systému a zmyslových orgánov.
Aká je inkubačná doba?
Toto obdobie sa nazýva aj latentné. Označuje časové obdobie od okamihu, keď mikrobiálna látka vstúpi do tela, až kým sa neobjavia príznaky ochorenia.
Toto obdobie pre pôvodcu tejto choroby je od 14 do 21 dní, v priemere - 18-23 dní.
Rubeola u dieťaťa, príznaky
V roku 2002 zaviedlo takmer 60% krajín sveta očkovanie proti tomuto vírusu a počet ľudí s touto infekciou prudko poklesol.
Symptomatológia ochorenia v získanej forme závisí od obdobia ochorenia a môže sa meniť.
AT Inkubačná doba bez príznakov.
Je veľmi dôležité, aby symptomatológia tejto „detskej infekcie“ bola veľmi podobná príznakom bežného nachladnutia, takže nie je vždy možné diagnostikovať ju včas (a ešte viac rodičom bez lekárskeho vyšetrenia a anamnézy)!
Prodromálne obdobie chýba alebo trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V tomto čase sa zväčšujú okcipitálne, zadné krčné a za ušnými lymfatickými uzlinami. Pri palpácii sa stávajú tvrdými a bolestivými. Okrem toho môže telesná teplota v prodrome vystúpiť na 37,5 - 38 ° C; na slizniciach je mierny katar, na tvrdom podnebí ružový enantém. Prodróm sa vo väčšine prípadov vyskytuje u starších detí a je závažnejší ako u malých. Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické príznaky vo forme: mierneho zimnica, ospalosti, bolesti v krku, kašľa, ľahkej nádchy atď.
Lymfadenopatia - Toto je skorý a patognomonický príznak tejto patológie. Ovplyvňuje hlavne okcipitálne a zadné krčné lymfatické uzliny (vo väčšine prípadov jeden až dva dni pred vznikom ďalších príznakov). Tieto skupiny lymfatických uzlín majú elastickú konzistenciu, nie sú privarené k iným tkanivám, mierne bolestivé pri palpácii. Tieto zmeny pretrvávajú jeden až dva týždne po objavení sa vyrážky.
Zriedkavými komplikáciami tohto ochorenia sú encefalitída, trombocytopénia, artritída.
Výskyt katarálnych javov a konjunktivitídy sa nevyskytuje vždy, častejšie sú slabo vyjadrené. Ich trvanie je v priemere dva až tri dni.
Vrodená forma tejto patológie je charakterizovaná triádou príznakov (tzv. Greggova triáda):
- katarakta... Nástup tohto príznaku je výsledkom priameho cytopatogénneho pôsobenia infekčného agens. Jeho perzistencia v očnej šošovke môže trvať niekoľko rokov. Táto patológia je jednostranná aj obojstranná a je náchylná na kombináciu s mikroftalmiou;
Očné prejavy patológie sa môžu objaviť niekoľko rokov po narodení dieťaťa.
- hluchota. Mierny stupeň týchto zmien sa určuje častejšie po niekoľkých rokoch. Docela často je tento príznak kombinovaný s vestibulárnou dysfunkciou;
- ochorenie srdca. V 78% prípadov sa určuje potrubie, ktoré nie je prerastené botalisom.
Okrem tejto triády existuje aj veľa ďalších vrodených prejavov. Patria sem: mikrocefália, mikroftalmia, rozšírené fontanely, glaukóm, rázštep podnebia, intersticiálna pneumónia, hepatitída, myokarditída, meningoencefalitída, poškodenie vestibulárneho aparátu, malformácie urogenitálneho systému, dermatitída, trombocytopénia, hemolytická anémia, hypogelinemeta.
Zmeny v nervovom systéme sa prejavujú vo forme: zmeneného vedomia, ospalosti, podráždenosti, záchvatov, zníženého svalového tonusu, ochrnutia. V budúcnosti sa prejaví vo forme pohybových porúch, záchvatov, hyperkinézy. Dieťa môže navyše začať zaostávať v duševnom vývoji.
Vrodená rubeola u detí sa často tiež prejavuje: nízka telesná hmotnosť, nízky rast, výrazné zaostávanie vo fyzickom vývoji. Približne 16% detí s touto patológiou zomiera v prvých štyroch rokoch na srdcové chyby, sepsu a poškodenie vnútorných orgánov.
Výskyt trombocytopénie je najvýraznejší v prvom týždni po narodení dieťaťa; hemoragické prejavy môžu na pokožke pretrvávať dva až tri mesiace.
Medzi typické prejavy vrodenej formy patria: hepatitída, hepatosplenomegália, hemolytická anémia s retikulocytózou a deformovanými erytrocytmi, serózna meningitída, intersticiálna pneumónia, poškodenie tubulárnych kostí. Väčšina novorodeneckých zmien zmizne do šiestich mesiacov.
Pacient s rubeolou je nákazlivý až do piateho dňa po objavení sa vyrážky a s vrodenou formou - až jeden a pol roka.
Oveľa menej časté sú tieto poruchy: urogenitálneho systému (kryptorchizmus, hypospádia, hydrokéla, dvojrohá maternica, dvojklíčnolistové obličky), gastrointestinálneho traktu (pylorická stenóza, atrézia žlčových ciest), ako aj kožné zmeny vo forme dermatitídy, starecké škvrny.
Podľa vedeckých dôkazov je známe, že deti, ktoré sa narodili matkám, ktoré mali toto infekčné ochorenie počas tehotenstva, mali najčastejšie zníženú duševnú kapacitu v prvých siedmich rokoch života.
Hlavné diagnostické vlastnosti tejto patológie:
- z epidémie je známe, že došlo k kontaktu medzi dieťaťom a pacientom s touto infekčnou chorobou;
- najčastejšie sa vyskytuje v zimno-jarnom období;
- charakterizovaná makulopapulárnou ružovou vyrážkou, ktorá je lokalizovaná hlavne na extenzívnych povrchoch končatín, chrbta, zadku;
- lymfadenopatia. Je označovaná ako skorý príznak choroby. Okcipitálne a zadné krčné lymfatické uzliny sa zväčšujú, stávajú sa bolestivými na dotyk.
Charakteristika vyrážky rubeoly. Fotka
Jeho vzhľad je spojený s katarálnymi príznakmi. Prvé prvky sa objavujú na tvári a po niekoľkých hodinách na celom tele. Pri vyšetrení a dokonca aj na fotografii sa dá nahradiť, že je ružový a jemne škvrnito-papulárny. Prvky vyrážky sa objavujú na nezmenenom pozadí kože, nezlučujú sa navzájom, nachádzajú sa hlavne na extenzívnych plochách končatín, na chrbte, zadku a vonkajšom povrchu stehien. Prítomnosť exantému na pokožke trvá dva až tri dni, potom zmizne bez stopy bez pigmentácie a olupovania.
Diagnóza rubeoly
Iba lekár môže správne diagnostikovať na základe sťažností, anamnézy, vyšetrenia, diagnostických metód výskumu, takže by ste sa nemali zaoberať touto otázkou sami.
Táto diagnóza sa stanovuje na základe:
- všeobecný krvný test. Vykazuje leukopéniu, lymfocytózu, normálne ESR, 10 - 30% plazmatických buniek;
- sérologická metóda. Protilátky proti tomuto vírusu sa stanovujú v krvnom sére vďaka sérologickým reakciám (RN, RTGA, RSK, RMF). Štúdia párových sér sa uskutočňuje prvý, tretí a ôsmy dvanásty deň od začiatku ochorenia. Ak sa titer protilátok zvýši štvornásobne, potom táto skutočnosť naznačuje prítomnosť tejto infekcie v tele;
- virologická metóda. Pôvodca choroby môže byť izolovaný z nosa, krvi, mozgovomiechového moku, moču. V praxi sa prakticky nepoužíva.
Ak sa v ELISA zistia v krvi špecifické protilátky IgM, potom je to priamy dôkaz toho, že dieťa nedávno prekonalo túto infekciu alebo má vrodenú formu.
Vlastnosti rubeoly u detí rôzneho veku
Táto choroba u detí v prvom roku života sa vyskytuje veľmi zriedka. Ak sa však vyskytne v tomto veku, má bleskurýchly priebeh a vyznačuje sa vážnym stavom dieťaťa. Kvôli nezrelosti hematoencefalickej bariéry existuje vysoká pravdepodobnosť encefalitídy a meningitídy.
Po infikovaní týmto vírusom je preto povinná urgentná hospitalizácia detí v prvom roku života.
V dospievaní a dospelosti je priebeh ochorenia ťažký.Má výraznejšie príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, horúčkovitá teplota, zimnica, myalgia), katarálne prejavy (vo forme suchého kašľa, bolesti hrdla, výraznej konjunktivitídy so slzením, fotofóbie, výtoku z nosa). Vyrážka v tomto veku je hojnejšia, makulopapulárna, má tendenciu sa spájať.
Ženy a dospievajúce dievčatá s touto patológiou sa môžu sťažovať na výskyt príznakov charakteristických pre synovitídu, artritídu (zmiznú za sedem až osem dní). A chlapci v školskom veku sa môžu sťažovať na testalgiu (bolesť v miešku).
Potrebujem hospitalizáciu alebo kde liečiť rubeolu?
Terapiu nekomplikovanej získanej formy tejto choroby je možné vykonať doma. V tomto prípade je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli počas akútneho obdobia, dodržiavať všeobecné hygienické opatrenia, symptomatickú liečbu.
Ak má dieťa vrodenú formu tejto patológie, potom sa liečba vykonáva v závislosti od povahy klinických príznakov buď v špecializovanej nemocnici alebo na izolovanom oddelení.
Nie každý potrebuje hospitalizáciu pre rubeolu. Všetko závisí od závažnosti kurzu, veku pacienta, prítomnosti chronických ložísk infekčného procesu.
Prečo je detská infekcia nebezpečná? Komplikácie
Najčastejšie rubeola u detí prebieha bez komplikácií, ale sú chvíle, kedy sa môžu vyskytnúť. A môžu sa zobraziť vo forme:
- trombocytopenická purpura (približne 1: 3000)... Trombocyty klesnú na menej ako 180 000 U / μL). V tejto súvislosti choré dieťa zvýšilo krvácanie;
- lézie centrálneho nervového systému. V 1: 6 000 prípadoch sa vyskytuje encefalitída;
- reaktívna artritída. Najväčší počet prípadov tejto komplikácie sa vyskytuje počas dospievania u dievčat.
Najväčší počet komplikácií a deformácií sa vyskytuje v dôsledku vrodenej rubeoly. Podľa WHO je to ona, ktorá každoročne spôsobuje komplikácie asi 300 000 deťom, a preto je zahrnutá do očkovacieho kalendára v mnohých krajinách sveta.
Počas tehotenstva a po pôrode sú najzákernejšie komplikácie tohto infekčného ochorenia:
- potraty;
- malformácie (vo forme hluchoty, slepoty, srdcových a mozgových chýb a iných deformácií).
Pri infikovaní týmto vírusom po štvrtom mesiaci tehotenstva pravdepodobnosť komplikácií klesá a po šiestom mesiaci sa prakticky rovná nule.
Riziko vedľajších účinkov a komplikácií po profylaktickom očkovaní je stokrát menšie ako pri infikovaní týmto vírusom.
Rubeola u dospelých
Výskyt tejto detskej infekcie u dospelých je asi 22%. V dospelosti k nej môže dôjsť k infekcii bez ohľadu na skutočnosť, že rubeola bola prenesená v detstve. Najväčší počet prípadov sa ale vyskytuje u neočkovanej populácie.
Infekcia dospelých týmto vírusom sa vyskytuje takmer vždy od ich detí. Klinický obraz v tomto veku je najvýraznejší. V zriedkavých prípadoch je asymptomatická. Pred objavením sa vyrážky sa objaví horúčka, bolesť hrdla, slabosť a závrat.
Rubeola u dospelých počas inkubačnej doby nemá žiadne klinické prejavy (trvá viac ako desať dní). V prodromálnom období je možný výskyt: bolesti svalov, nechutenstva, slabosti, silných bolesti hlavy, horúčky, výtoku z nosa, kašľa, bolesti hrdla, zvýšeného slzenia, začervenania očí, zväčšených lymfatických uzlín.
Hlavným príznakom tejto vírusovej infekcie je prítomnosť špecifickej vyrážky charakteristickej pre tento patogén.
Neskorými prejavmi rubeoly sú bolestivosť kĺbov, vyrážka na tele, zväčšená pečeň a slezina a zväčšené lymfatické uzliny (môžu to byť dokonca aj viac ako mesiac po zotavení).
Špecifická profylaxia. Očkovanie
Ona sa stáva konkrétne a nešpecifické.
Aktívna imunizácia sa uskutočňuje pomocou živej oslabenej vakcíny proti rubeole alebo kombinovanej vakcíny (mumps-osýpky-rubeola) vo veku od dvanástich do pätnástich mesiacov. Šesť až sedemročné deti podliehajú revakcinácii. Dievčatá vo veku pätnásť rokov sú preočkované.
Pasívna imunizácia normálnym ľudským imunoglobulínom je neúčinná.
Vedenie nešpecifickej profylaxie je založené na včasnom odhalení pacientov, ich izolácii a jasnom zázname tých, ktorí sú v kontakte, bez separácie. Ak žena prekonala toto infekčné ochorenie v prvých troch mesiacoch tehotenstva, odporúča sa ho prerušiť (ak v krvi nie sú protilátky proti tomuto vírusu).
Komplikácie tohto ochorenia vo forme meningitídy, encefalitídy, meningoencefalitídy sa vyskytujú s frekvenciou 1,5 na 10 000 obyvateľov; a trombocytopenická purpura - 1: 3000.
Na boj proti tomuto vírusu existujú komplexné vakcíny, ako aj osýpky a príušnice (patria sem: Priorix, Trimovax, Trivaccine) a monovakcíny (Ervevax, Rudivax atď.).
Deti, ktoré sa narodia matkám, ktoré mali rubeolu počas nosenia dieťaťa alebo boli v kontakte s týmito pacientmi, musia byť pod dispenzárnym dohľadom najmenej sedem rokov. Mali by byť navyše pravidelne vyšetrovaní pediatrom, oftalmológom, otorinolaryngológom a neurológom.
Záver
Rubeola môže mať najviac „neškodné“ príznaky a spôsobiť dieťaťu vážne zdravotné problémy. Preto je dôležité zvážiť, kto, kedy a v akom veku táto patológia vznikla, ako aj to, ako sa prejavila.
Ak choroba vznikla počas kladenia orgánov a tkanív drobkov, potom sa odporúča ukončiť tehotenstvo. V prípade, že sa dieťa narodilo matke s týmto ochorením, je dôležité takéto dieťa náležite vyšetriť, pozorovať a liečiť. Ak klinický obraz choroby nie je veľmi výrazný, stačí ambulantný režim, hygienické opatrenia a symptomatická terapia.
Túto vírusovú infekciu nediagnostikujte a neliečte nezávisle, pretože ak nie je terapia správna, môžu nastať rôzne komplikácie, ktoré môžu stáť život dieťaťa. Starajte sa o svoje deti! Byť zdravý!
Bibliografia
- Pediatria: učebnica pre študentov. vyšší med. uch. inštitúcie IV. stupňa akreditácie / vyd. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Red. 2. - Vinnycja, 2010.
- Príručka infekčných chorôb / vyd. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kyjev, 2005.
- Príručka rozumných rodičov, E.O. Komarovský, Charkov, 2012.
