Všeobecný proces je veľmi zložitý a do veľkej miery nepredvídateľný. Preto sú lekári pri narodení dieťaťa vždy pripravení poskytnúť žene akúkoľvek pomoc. Jednou z metód aktívnej pôrodníckej ochrany je perineotómia. Čo to je a prečo sa tento postup môže uskutočniť pri pôrode, povieme vám v tomto článku.
Vlastnosti:
Narodenie hlavy plodu je dôležitým a rozhodujúcim momentom, ktorý môže byť niekedy zatienený čisto fyzickými ťažkosťami - rozporom medzi veľkosťou vývodu z pošvy a priemerom hlavy, v dôsledku čoho existuje možnosť spontánneho pretrhnutia perinea. Ak dôjde k takémuto prasknutiu, následky môžu byť veľmi vážne - niekedy sú poranené nielen pohlavné orgány, ale aj črevá, dôjde k silnému krvácaniu, vzniku vaginálno-rektálnej fistuly.
Ak dôjde k takejto chúlostivej situácii, môžu pôrodníci počas pôrodu použiť perineotómiu - chirurgickú disekciu perinea mediánu. Pri epiziotómii sa rez robí šikmo zo stredu doprava alebo doľava.
Perineotómia je priamy vertikálny rez smerujúci od stredu perinea po konečník. Dĺžka rezu je 2 - 3 centimetre. To je hlavný rozdiel od epiziotómie. Zvyšok metód sa nijako nelíši, a preto sa perineotómia považuje za jeden z typov epiziotómie, čím sa jej v klasifikácii typov disekcie prideľuje čestné druhé miesto.
Takéto umelé rozšírenie perinea umožňuje dieťaťu rýchlo opustiť pôrodné cesty, ak si to situácia vyžaduje, okrem toho rez nezabráni slzám, čo má pozitívny vplyv na zotavenie po pôrode.
Rozdiel medzi epiziotómiou a perineotómiou je počas rehabilitačného procesu takmer nepostrehnuteľný, pretože pravidlá spracovania stehov a základné odporúčania pre ženy so stredným bočným (diagonálnym) rezom a priamym (stredným) rezom sú takmer rovnaké.
Názov manipulácie pochádza z gréckej perineotómie (toto slovo sa zase skladá z perineos - „ženské perineum“ a tome - „pitva“). Používa sa spolu s epiziotómiou a je slobodnou voľbou lekára alebo pôrodníka, ktorý sa zúčastňuje pôrodu. To znamená, ako o vykonaní pitvy rozhoduje situácia. Aj keď niektoré štúdie ukazujú, že pri vertikálnom rezu v strednej línii existuje vyššie riziko pokračovania v ruptúre pozdĺž rezu až po konečník. Preto sa považuje za vhodnejšia stredná bočná disekcia. O tomto skóre ale neexistujú jasné náznaky.
V pôrodníctve bola donedávna rozšírená manipulácia. Takmer každá pôrodná žena bola „rezaná“. Dnes sa na odporúčanie WHO a ruského ministerstva zdravotníctva perineotómia používa menej často a iba ak existujú určité indikácie.
Indikácie
Ako už bolo spomenuté, predtým sa pitva robila z preventívnych dôvodov - aby sa zabránilo perineálnym slzám. Dnes sa pohľad na perineotómiu a epiziotómiu zmenil. Ministerstvo zdravotníctva odporúča taktiku pozorovania a čakania. Lekársky personál sa môže uchýliť k chirurgickej disekcii, iba ak je vysoká pravdepodobnosť prasknutia počas patologického pôrodu.
Môže byť potrebný stredový rez pri narodení veľkého dieťaťa, s veľkým priemerom hlavy alebo narodené s nohami vpred. Zvyčajne sa za takýchto okolností odporúča cisársky rez, ale žena má plné právo odmietnuť a trvať na prirodzenom pôrode.
Ak lekári potrebujú použiť kliešte alebo vákuový extraktor, je tiež potrebné chirurgicky rozšíriť perineálnu oblasť. Koloidné a zriedené, nepravidelné jazvy po predchádzajúcich slzách alebo rezoch môžu byť tiež základom pre rez v strednej čiare.
Vysoké perineum a rigidita sa už nejaký čas nepovažujú za dôvody nevyhnutnej perineotómie.
Túto metódu je možné použiť, ak má žena zo zdravotných dôvodov zakázané tvrdo tlačiť (napríklad pri ochoreniach orgánov zraku). Veľké nádeje sa vkladajú do manipulácie v prípade zistenia stavu hypoxie u dieťaťa, ktorého hlava je už pri východe z vagíny.
Technika vykonávania
Rez sa vykonáva výlučne počas pokusov, ani skôr, ani neskôr. Hlava by už mala byť prerezaná a na vrchole nasledujúceho zatlačenia vykúkať asi 3-4 centimetre. Tupé špicaté chirurgické nožnice sa berú. V intervale medzi pokusmi je jeden koniec vložený dovnútra, druhý zostáva vonku. Na vrchole stlačenia sa urobí rez jedným pohybom. Iba pokožka je prerezaná.
Aby sa vylúčilo ďalšie pretrhnutie rezu, odporúča sa manuálna kontrola rýchlosti narodenia hlavy. Ak sa dieťa ponáhľa, je mierne pripútané dlaňou.
Samotnú perineotómiu je možné lokálne anestetizovať lidokaínom alebo ju možno vykonať bez použitia anestézie, pretože na vrchole tlačenia, keď je pokožka stiahnutá, nie je rez takmer žiadny. Ak je v miechovom kanáliku katéter a žene sa počas pôrodu podá epidurália, v prípade potreby sa môže podať ďalšie anestetikum.
Po narodení placenty sa skontroluje stav krčka maternice, v prípade potreby sa zašije a až potom sa pôrod ukončí zašitím rozrezaného perinea. Algoritmus je dosť jednoduchý:
perineum je ošetrené antiseptikom;
prijať opatrenia na zmiernenie bolesti (miestne);
miesto rezu je zošité katgutovými niťami a na pokožku sú aplikované hodvábne chirurgické stehy;
opäť sa vykonáva antiseptické ošetrenie.
Následne sa antiseptické ošetrenie opakuje každý deň.
Komplikácie
Je veľmi ťažké spracovať švy sami. Oblasť rozkroku nie je na to najpohodlnejším miestom. Ale zatiaľ čo je žena v nemocnici, nemá sa čoho obávať - ošetrenie vykonáva zdravotnícky personál. Doma môže v tejto veci pomôcť manžel. Je žiaduce ošetrovať ranu pomocou peroxidu vodíka a brilantne zelenej farby. Pomôže to vysušiť a zabráni bakteriálnej kontaminácii.
Berúc do úvahy, že rana v perineu nemôže byť neustále vetraná a je tiež v priamom kontakte s popôrodným krvácaním, manipulácii a starostlivosti by sa mala venovať zvýšená pozornosť, pretože zápal je najčastejšou komplikáciou perineotómie.
Za normálnych okolností sa hodvábne nite odstránia za 6-7 dní a úplné vyliečenie pri absencii komplikácií sa uskutoční do 3-4 týždňov. S dlhšou dobou hojenia, keď je šev zhutnený, objavia sa na ňom hrčky, uvoľní sa z nich ichor alebo hnis, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a dostať potrebnú liečbu.
Bežnou komplikáciou je tiež divergencia stehov. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nadmerného napätia perinea, v dôsledku porušenia požiadaviek motorického režimu, v dôsledku pôrodníckych chýb - chýb v technike šitia alebo nesprávne zvolenej sady stehov. Prejavuje sa to obnovením krvavého alebo krvavého výtoku z jazvy, zúžením rany v mieste nezrovnalosti, zvýšenou bolesťou a opuchom.
Rozpor môže vyžadovať opätovné zošitie, iba ak po väčšinu dĺžky rezu nedošlo k fúzii. V iných prípadoch lekári poranenie umyjú, vydezinfikujú a odporučia miestne protizápalové alebo antibakteriálne látky (napríklad Levomekol). Uzdravenie nastáva sekundárnym zámerom.
Zápal a hnisanie si vyžaduje antibiotickú liečbu a tvorba hernií, fistúl a vnútorných hematómov si vyžaduje chirurgickú pomoc.
Sťažnosti ženy, ktoré spočiatku bolia stáť a chodiť, sa nepovažujú za komplikáciu - zatiaľ čo obnova nervových zakončení a celistvosť kože prebiehajú, nepohodlie a ťahanie bolesti sa považujú za normálne.
Kedy si môžem sadnúť? Starostlivosť o švy
Prvá vec, ktorá zvyčajne zaujíma ženy po perineotómii, je to, či je možné sedieť. Nemôžete sedieť. Ak je možné po strednom bočnom reze sedieť s oporou na jednom stehne, aby sa uvoľnilo napätie na perineu, neodporúča sa sedieť vôbec po strednom vertikálnom reze. Mali by ste chodiť opatrne, bez akýchkoľvek náhlych pohybov. Kŕmte novorodenca v stoji alebo v ľahu a v stoji jedzte a pite čaj.
Ak sa stehy zahoja bez výraznejších problémov a komplikácií, potom si žena bude môcť sadnúť asi za tri týždne. Ak nastanú komplikácie, potom sa môže ochranná doba pre takúto pózu časom individuálne predĺžiť.
Počas prepustenia z domu musí žena sedieť na zadnom sedadle automobilu ležiaceho na boku, aby pri ceste náhodne nepoškodila stehy v rozkroku.
Nasledujúce odporúčania pomôžu vyhnúť sa nepríjemným následkom a urýchliť hojenie:
vymeňte tesnenie čo najčastejšie;
po návšteve toalety sa musíte umyť;
utieranie rozkroku nestojí za to, mali by ste ho iba jemne a jemne blokovať mäkkou obrúskou alebo samostatnou plienkou;
raz denne by malo byť perineum ponechané otvorené pol hodiny na ventiláciu a sušenie;
kúpte sa predtým, ako sa rana po perineotómii zahojí, môžete sa umývať iba v sprche;
ak sa zistia problémy, musíte kontaktovať gynekológa.
Po vyliečení, to znamená v druhom mesiaci po pôrode, môže žena začať používať liek, ktorý zvyšuje pružnosť jaziev zvýšením množstva kolagénu - „Contractubex“.
Sexuálny život sa neodporúča skôr ako po ukončení pôrodu. V prvých šiestich mesiacoch po pôrode môže žena v dôsledku prítomnosti jazvy pociťovať pri intimite nepríjemné pocity. Postupne prejdú, tento jav nepotrebuje liečbu.
