Enuréza u detí je primárne choroba, ktorá ovplyvňuje život samotného dieťaťa i celú rodinu. Na prvý pohľad, neskúsený, je všetko jednoduché - mokré lôžko, príliš hlboký spánok, ale toto je iba viditeľná časť celého problému, ktorá siaha až do samotnej hĺbky dozrievania a pôrodu, klíčenia aj v chromozómoch.
Enuréza u detí je veľmi chúlostivý problém. A hoci je enuréza choroba, ktorú je možné v niektorých prípadoch vyliečiť bez lekárskej pomoci, rodičia by ju napriek tomu nemali ľahkovážne prepúšťať v nádeji, že „sama o sebe pominie“.
Čím skôr sa bude enuréze venovať pozornosť, tým viac sa dá vyhnúť nepríjemnejším následkom, a to:
- nevyhnutný vývoj duševných porúch u dieťaťa;
- zápalové ochorenia obličiek a močového mechúra;
- problémy s potenciou a zdravím mužov v budúcnosti u chlapcov.
Čo je to enuréza a prečo sa vyskytuje u detí?
Pojem enuréza. Štatistika
Nočná enuréza u detíJe patologický stav, keď dieťa od 5 rokov a staršie pravidelne nemôže kontrolovať svoje močenie v noci počas spánku.
Je potrebné poznamenať, že jednorazové, napríklad menej ako 1-krát mesačne, mimovoľné nočné pomočovanie predškoláka nie je patológia.
Pojmy nočná enuréza a enuréza sa dnes považujú za synonymá. Ak dieťa nedobrovoľne močí počas dňa, potom sa tento stav nazýva denná inkontinencia moču a je už ďalšou diagnózou.
Dolná veková hranica diagnózy je 5 rokov.
Ak má dieťa do 5 rokov s enurézou dennú inkontinenciu moču a / alebo iné poruchy močenia, nemôžete počkať až 5 rokov, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.
Štatistika:
- 10–15% prípadov enurézy sa lieči každý rok samostatne;
- chlapci trpia enurézou dvakrát častejšie;
- s vekom klesá výskyt enurézy: napríklad vo veku 5 rokov je frekvencia 20 a 17% (chlapci a dievčatá) a vo veku 13 rokov - už 4% a 2,5%. V čase dosiahnutia dovŕšeného veku enuréza pretrváva podľa rôznych zdrojov od 0,5% do 2% mladých mužov;
- predbiehanie - enuréza u detí od 5 rokov je primárna v 90% prípadov a po 12 rokoch v 50% je sekundárna, to znamená po fyzických / psychických traumách.
Príčiny nočného pomočovania u detí
Pred uvedením dôvodov je užitočné spomenúť, čo je potrebné pre normálny proces močenia:
- Zrelý a zdravý mozog, vďaka ktorému človek vedome riadi tento proces a ktorý je miestom tvorby vazopresínu.
- Miecha, ktorá poskytuje reflexné močenie.
- Obličky sú citlivé na hormón vazopresín, močovody a samotný močový mechúr majú elastické svalové steny.
- Svaly bránice, perineum.
- Endokrinné žľazy (štítna a prištítna žľaza, nadobličky), ktoré sa podieľajú na práci nervového systému.
Ak niektorý z týchto orgánov nefunguje správne, samotný proces močenia trpí.
Enuréza u detí má veľa dôvodov, ktoré ovplyvňujú rozsah vyšetrenia a povahu liečby.
Hlavné skupiny dôvodov sú nasledujúce.
Oneskorené dozrievanie nervového systému ako celku
V detstve má mimoriadny význam priebeh tehotenstva, pôrod a prvé tri roky života. Počas tohto obdobia života sa centrálny nervový systém rodí, formuje a aktívne sa rozvíja.
V tejto chvíli je obzvlášť citlivá na nedostatok kyslíka, na všetky druhy poranení, na nevyváženú stravu, na infekčné agens a toxické účinky. Výsledkom negatívneho dopadu je nízka kvalita regulácie práce vnútorných orgánov vrátane močového mechúra a obličiek. V budúcnosti je nervový systém schopný „dozrieť“, čo vysvetľuje prípady spontánneho zotavenia.
Normálne má dieťa od 6 mesiacov pocit plnosti močového mechúra, od 1 roka sa začína tvorba „zrelého typu močenia“. Do 3 rokov sa formuje dobrovoľná kontrola močenia. Vo veku 5 rokov by malo dieťa pochopiť spoločenský význam riadenia svojich životných procesov.
Porušenie regulácie tvorby moču vazopresínom
U pacientov s enurézou je narušený cirkadiánny rytmus uvoľňovania vazopresínu a je narušená náchylnosť obličiek na jeho pôsobenie.
Najvyššia koncentrácia vazopresínu sa zvyčajne dosahuje v noci. Podporuje návrat tekutín z obličiek do krvi, a tým znižuje množstvo moču.
Genetická predispozícia
Oblasť chromozómu zodpovedného za výskyt enurézy sa nachádza na chromozóme 12.
Riziko nočného pomočovania je 45% až 75%, ak nočným pomočovaním trpel počas detstva aj jeden alebo obaja rodičia.
Poruchy spánku
Keď sa močový mechúr naplní, zvyčajne sa hlboký spánok nahradí povrchným. V prípade porušenia citlivosti mozgu na impulzy z močového mechúra dochádza k nedobrovoľnému močeniu.
Ochorenia močového systému (infekčno-zápalové a malformácie)
Pri cystitíde, uretritíde, pyelonefritíde je enuréza spojená so skutočnosťou, že zápal ovplyvňuje receptory a je narušená nervová regulácia procesu močenia. V tomto prípade sa mimovoľné močenie vyskytuje aj počas dňa a je klinicky kombinované s horúčkou, častým a bolestivým močením.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Vývojové chyby
Pri enuréze sa často vyskytuje pyelektáza obličiek, zriedka - malá anatomická veľkosť močového mechúra.
Dôležitá je aj abnormálna poloha obličiek - nefroptóza.
Choroby centrálneho nervového systému
Dôležité sú malformácie ako „spina bifida“ lumbosakrálnej chrbtice. Musíte si tiež pamätať na epilepsiu.
Stresové faktory
Výskyt nočného pomočovania sa po psychických traumách zvyšuje v rodinách s nízkou sociálnou úrovňou.
Enuréza je teda problémom detstva hlavne kvôli zvláštnostiam vývoja nervového systému, zvýšenej citlivosti na vonkajšie sociálne a fyzické faktory a včasnej implementácie genetickej informácie. U dospelých nie je táto choroba taká častá, ale tí, ktorí majú „šťastie“, že ju majú v sebe od detstva alebo ju zažijú po prvýkrát v dôsledku akýchkoľvek chorôb alebo úrazov, musia prekonať mnoho ťažkostí.
Aký špecialista sa zaoberá liečbou enurézy
Z vyššie uvedených dôvodov vyplýva, že enuréza je ochorenie, ktorého liečenie sa musí zúčastniť mnoho odborníkov. Medzi nimi sú pediatri, neurológovia, nefrológovia, urológovia, endokrinológovia, neurochirurgovia, psychológovia, psychiatri, fyzioterapeuti, osteopati atď.
Čo by mali rodičia robiť a ako sa nestratiť v takom množstve potrebných lekárov?
Prvou kontaktovanou osobou je váš miestny pediatr. Bude schopný posúdiť naliehavosť situácie, vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť potrebné informácie, usmerniť analýzy a inštrumentálne vyšetrenia a následne sa obrátiť na potrebných odborníkov. Medzi jeho kompetencie patrí predpisovanie liečby nekomplikovanej primárnej enurézy.
Klasifikácia enurézy u detí
Podľa pôvodu
Enuréza sa člení na:
- primárny;
- sekundárne.
O primárnej enuréze sa uvažuje, keď od narodenia neboli pozorované „suché“ nočné obdobia v trvaní 6 mesiacov alebo viac.
Kritériá pre diagnostiku primárnej enurézy:
- Telesný a duševný vek najmenej 5 rokov.
- Epizódy močovej inkontinencie počas spánku najmenej 2-krát mesačne u detí mladších ako 7 rokov a najmenej 1-krát u starších detí.
- Absencia iných somatických, neurologických a psychických porúch.
Sekundárna enuréza sa nazýva choroba v prípadoch, keď sa objavila po remisii viac ako 6 mesiacov alebo po provokačnom faktore (choroba, úraz).
Prítomnosťou sprievodných ochorení
Primárna enuréza je rozdelená na:
- monosymptomatická;
- nemonosymptomatický.
Monosymptomatickémožnosť, keď je enuréza jediným znakom problémov v tele. Na druhej strane zdôrazňuje možnosti:
- s / bez nočnej polyúrie;
- prítomnosť / neprítomnosť odpovede na liečbu vazopresínom;
- prítomnosť / neprítomnosť porušení procesu prebudenia;
- prítomnosť / absencia dysfunkcie močového mechúra.
Nemonosymptomatické - okrem enurézy existujú aj:
- príznaky choroby nervového systému;
- inkontinencia počas dňa;
- zápalové ochorenia močovej a pohlavnej sústavy alebo jej abnormality;
- patológia tráviaceho systému vrátane zápchy;
- príznaky iných chorôb.
Podľa závažnosti
| Počet epizód | Mierny stupeň | Priemerný stupeň | Ťažký stupeň |
| Za noc | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Počas týždňa | 1-2 | 3-5 | Viac ako 5 |
Aký druh vyšetrenia budete musieť podstúpiť? Diferenciálna diagnostika stavu
Fázy prieskumu
Zbierka sťažností a anamnéza
Pozornosť sa venuje:
- pôrodnícka anamnéza (počas tehotenstva, pôrodu, prvého mesiaca života);
- zvláštnosti života a vývoja dieťaťa v prvých 3 rokoch (modriny, otrasy mozgu, neuroinfekcie);
- genetická predispozícia;
- prítomnosť zápchy;
- povaha nočného spánku;
- prítomnosť námesačnosti, škrípanie zubov, snívanie;
- štýl výchovy.
Vizuálna kontrola
Zahŕňa hodnotenie stavu:
- fyzický vývoj;
- lumbosakrálna oblasť;
- perineum a genitálie.
Klinická analýza močenia
Zahŕňa hodnotenie:
- frekvencia spontánneho močenia po dobu 2-3 dní;
- "Zrelosť" močenia;
- bolestivé močenie;
- prítomnosť nekontrolovateľného nutkania a močenia.
Známky zrelého typu močenia: objem močového mechúra primeraný veku, počet močení 7-9 za deň, úplné zadržiavanie moču vo dne aj v noci, schopnosť zadržať a vykonať tento proces na požiadanie, vyprázdnenie podľa potreby bez nutkania, túžba odísť do dôchodku, ak chcete ísť na toaletu.
Zhromažďovanie analýz
Počítajúc do toho:
- klinický rozbor moču;
- rozbor moču podľa Nechiporenka;
- v prípade potreby - bakteriologická kultúra moču;
- rozbor moču podľa Zimnitskyho na vyhodnotenie funkcie obličiek;
- klinický krvný test;
- krv na cukor;
- biochemický krvný test (hodnotenie funkcie obličiek, nedostatok mikroživín, prítomnosť protilátok proti škrkavkám, lamblii, hladinám hormónov štítnej žľazy);
- výkaly na koprogram (hodnotenie účinnosti trávenia, vajíčka červov);
- ak je to potrebné (sťažnosti na zlé trávenie, zápchu, bolesti brucha, patologické zmeny v koprograme) - analýza výkalov na dysbiózu.
Inštrumentálne vyšetrenia
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra s meraním zvyškového objemu moču, orgánov gastrointestinálneho traktu.
- RTG lumbosakrálnej chrbtice na vývojové anomálie.
Toto je základný zoznam vyšetrení, ktoré môže dieťa podstúpiť už v štádiu prijatia k pediatrovi.
Konzultácie špecialistov
Počítajúc do toho:
- neurológ (predpíše elektroencefalogram na diferenciáciu s epilepsiou, vykoná štúdiu neurologického stavu);
- psychológ (posudzuje psychologickú úroveň vývoja, prítomnosť odchýlok, zaobchádza paralelne so špecializovanými špecialistami);
- endokrinológ, ak existuje podozrenie na ochorenie endokrinných žliaz;
- urológ a / alebo nefrológ v prítomnosti chorôb močovej a pohlavnej sústavy. Predpisujú jej dôkladnejšie vyšetrenie;
- psychiater, ak existuje podozrenie na duševnú chorobu;
- ORL lekár (na identifikáciu patológie nosohltanu).
Odlišná diagnóza
Ak neexistujú zjavné príčiny enurézy, sú vylúčené tieto podmienky:
- epilepsia (počas spánku sa v mozgovom kmeni môže vyskytnúť ložisko patologického vzrušenia, ktoré ovplyvňuje centrum močenia. V dôsledku toho strata kontroly nad centrálnym nervovým systémom nad močovým mechúrom a nedobrovoľné močenie). To je možné vykonať pomocou EEG;
- syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (zastavenie dýchania počas spánku, v dôsledku prekrývania horných dýchacích ciest v dôsledku patológie orgánov ORL, nadmerné zníženie svalového tonusu). V detstve sa vrchol výskytu tohto syndrómu vyskytuje v období 2-8 rokov. Nočné chrápanie, denná ospalosť pomáha tušiť. V tomto prípade dochádza k enuréze v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom, porúch vo fáze hlbokého spánku a zvýšenej sekrécie natriuretického peptidu bunkami pravej predsiene. Vďaka tomu sa produkuje veľa moču a citlivosť mozgu na signály, že je močový mechúr plný, je znížená. Špecialisti pomáhajú určiť: ORL lekára, neurológa, somnológa; a vyšetrenia: polysomnografia a pneumogram;
- diabetes mellitus by sa mal vylúčiť medzi prvými (nebezpečný pre rýchly rozvoj kliniky a náhlu kómu). Vyznačuje sa smädom a polyúriou. Enuréza sa vyskytuje v dôsledku nezrovnalosti medzi objemom močového mechúra a množstvom moču. Deteguje sa vyšetrením moču a krvi na prítomnosť cukru;
- enuréza vedie k diabetes insipidus (patológia, pri ktorej klesá množstvo vazopresínu. Vyznačuje sa veľkým množstvom denného moču a intenzívnym smädom).
Liečba nočného pomočovania u detí. Komplexný prístup
Liečba nočného pomočovania závisí od dôvodov, ktoré spôsobili túto patológiu, od veku, sprievodných ochorení, preto sa vyberá individuálne a obsahuje súbor terapeutických opatrení.
Liečba drogami
Hlavné skupiny drog:
- analógy vazopresínu (Minirin). Používa sa na nedostatok vazopresínu v noci, jedenkrát denne pred spaním;
- antagonisty M-cholinergných receptorov (Diptran). Pôsobí relaxačne na kontrakčný sval močového mechúra. Používa sa na syndróm močenia moču u detí starších ako 5 rokov;
- antidepresíva (imipramín). Zbavte nadmernú excitabilitu nervového systému a zlepšite spánok;
- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak). Prispieva k zníženiu uvoľňovania prostaglandínov, v dôsledku čoho sa zvyšuje citlivosť obličiek na vazopresín;
- nootropiká (Pantocalcin, Picamilon). Zlepšujú krvný obeh v mozgu, zvyšujú jeho odolnosť voči hypoxii. Používa sa na rôzne poškodenia nervového systému;
- vitamíny skupiny B, A, E. Zlepšite výživu buniek, aktivujte metabolizmus buniek;
- antibiotiká - ak máte infekciu močových ciest.
Tieto skupiny liekov sa môžu používať tak v monoterapii, ako aj vo vzájomnej kombinácii.
Psychoterapia
Účel psychoterapie- nájsť príčinu enurézy vo vedomí / podvedomí dieťaťa a zbaviť sa jej prostredníctvom individuálnej alebo najlepšie rodinnej psychoterapie.
Pozornosť sa venuje osobnosti rodičov, štýlu komunikácie a konfliktov medzi členmi rodiny, štýlu výchovy. Na individuálnej hodine so starším dieťaťom sa používa hypnóza a automatický tréning. V mladom veku sa osvedčila arteterapia, keď dieťa svoje obavy farbí farbami.
Etnoveda
Najčastejšie používané a menej náročné na prípravu:
- odvar z kôprových semien: polievková lyžica semien sa zaleje 200,0 vriacou vodou, trvá sa na tom a pije sa 1 krát ráno;
- odber z ľubovníka bodkovaného, listov a bobúľ brusnice: 30,0 odber +300 ml vriacej vody a vypiť po malých dávkach až 6-krát denne;
- odvar z bobkových listov: 5 listov v pohári vody, povaríme 10 minút. Recepcia - 3 krát denne na pol pohára po dobu 7 dní.
Neliekové metódy
Tie obsahujú:
- používanie „močových alarmov“;
- akupunktúra;
- manuálna terapia;
- ultrazvuková terapia;
- laserová terapia.
Ako môžete vidieť vyššie, na nočné pomočovanie a lieky existuje veľa spôsobov liečby. Rád by som zhrnul z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch.
Iba dezmopresín (Minirin) a spôsob použitia „močových alarmov“ (kvôli ich nízkej dostupnosti sa spoliehajú na liečbu Minirinom) sa plne osvedčili pri liečbe primárnej monosymptomatickej enurézy. Tieto metódy sú vhodné na krátkodobú aj dlhodobú liečbu.
Na druhom mieste z hľadiska účinnosti pri rovnakom druhu enurézy je liek Indometacin a metóda laserovej akupunktúry.
Tieto liečby boli študované a sú účinné a bezpečné pre monosymptomatickú primárnu enurézu.
Užívanie iných skupín drog a iných ako drogových metód má množstvo nuáns:
- antidepresíva sú účinné pri liečbe nočného pomočovania, ale majú veľa vedľajších účinkov už pri najnižšej účinnej dávke;
- Diptran, antibiotiká, nootropiká sú účinné pri nemonosymptomatickej enuréze;
- niektoré nedrogové metódy sú predmetom štúdia (napríklad ultrazvuková terapia).
Prognóza ochorenia
Prognóza ochorenia je priaznivejšia, tým skôr sa začne s liečbou. Tým sa dosiahne zníženie následkov na psychiku dieťaťa, rizík infekčných komplikácií. Je možné spontánne zotavenie a liečbou sa vylieči 9 z 10 pacientov.
Prevencia
- Poskytovanie priaznivého rodinného prostredia pre život a vývoj dieťaťa.
- Vštepovanie zručností úhľadnosti a včasné zaškolenie na nočník.
Používanie jednorazových plienok narúša vnímanie následkov močenia dieťaťom. Preto je dôležité opustiť ich do veku 2 rokov.
- Dodržiavanie režimu dňa, práce a odpočinku.
Poznámka pre rodičov - ako pomôcť dieťaťu
Rodičia potrebujú:
- udržiavať v rodine pokoj a priateľský vzťah k dieťaťu. Nevyhovárajte sa, ale po epizóde inkontinencie ho nezapájajte do čistenia;
- pozitívne motivovať dieťa. Oslavujte úspechy a suché noci, zlyhania ignorujte. Veďte si močový denník;
- dodržiavať denný režim. Cieľom je umožniť „dozretie“ nervovej sústavy. Vyžaduje sa úplný spánok (norma dĺžky spánku od 4 rokov do 15 od 11,5 hodiny do 9 hodín), eliminácia nadmerného fyzického a psychického stresu (revízia počtu a nevyhnutnosti sekcií, kruhov), obmedzenie času používania televízora a počítača;
- dodržiavať stravu: posledné jedlo a piť 2-3 hodiny pred spaním;
- dodržiavať diétu: obmedziť / vylúčiť potraviny stimulujúce nervový systém (káva, kakao, čokoláda, korenie, sýtené nápoje, potraviny obsahujúce farbivá a konzervačné látky, alergénne potraviny);
- nenechajte priebeh choroby "nabrať priebeh", vykonajte všetky vymenovania lekárov a potrebné vyšetrenia.
Záver
Enuréza- komplexné ochorenie s viacerými príčinami, ktoré si vyžaduje rozsiahle vyšetrenie a komplexnú liečbu. Prvou podmienkou prevencie a liečby nočného pomočovania je však zdravá a príjemná atmosféra v rodine. Je dôvod myslieť si ...
Literatúra
- Zväz pediatrov Ruska, Medzinárodný fond pre zdravie matiek a detí. Liečba primárnej nočnej enurézy u detí založená na dôkazoch. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASIFIKÁCIA, PRÍČINY, DIAGNOSTIKA A LIEČBA, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V. Moderné metódy liečby enurézy u detí s poruchami močenia, pomenovaná po Saratovovej štátnej lekárskej univerzite I. Razumovský, ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin a kol. Vedecké stredisko pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Nočná enuréza v neuropediatrii. Moderné prístupy k liečbe.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Urologický výskumný ústav“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Experimentálna a klinická urológia, 2014 č. 2.: Enuréza - teoretické základy a praktické odporúčania.
- Chernorutskaya E. Enurez. Príčiny a liečba. Doktor plus.
