Odkiaľ pochádzajú škrkavky u detí?
Hlavné zdroje infekcie pre deti
Jediným zdrojom askariózy je človek infikovaný helmintami, ktorý uvoľňuje vajíčka ascaris s výkalmi do životného prostredia.
Cesta vstupu do tela
Takže helmintové vajcia sú prítomné v životnom prostredí. Hlavným spôsobom infikovania dieťaťa nimi je fekálne-orálne. Tých. kedy:
- špinavé ovocie, bobule alebo zelenina sa veselo konzumujú;
- získa sa zvyk hryzenia nechtov;
- neexistuje žiadna alebo nedostatočne rozvinutá zručnosť umývania rúk, pravdepodobnosť vstupu vajíčok ascaris do tela a vývoj helminthickej invázie sa výrazne zvyšuje.
Opisujú sa prípady vnútromaternicovej infekcie detí v dôsledku porušenia transplacentárnej bariéry ascarisom.
Vlastnosti parazita
Škrkavky patria do triedy škrkaviek. Muži a ženy majú rôzne rozdiely:
1) podľa tvaru tela:
- u mužov je koniec chvosta ohnutý vo forme háku;
- u žien je chvost zatiahnutý.
2) podľa veľkosti:
- muži 15-25 cm,
- samice 25-40 cm.
Oba majú tri kutikulárne pery, pomocou ktorých sa môžu prilepiť k črevnej stene.
Životný cyklus
Škrkavky sú geohelminty, t.j. ich existencia si vyžaduje nielen vlastníka, ale aj prostredie. Posledná z nich je nevyhnutná na dozrievanie vajíčok. Pri optimálnej teplote (v priemere 24 stupňov), vysokej vlhkosti a prístupe kyslíka prechádzajú vajcia vývojovým štádiom, v dôsledku čoho sa vytvára larva. Spočiatku je neškodný, ale 10-12 dní po molte sa larva stáva inváznou. Od tej chvíle sa teší na stretnutie s majiteľom.
Za nepriaznivých podmienok môžu vajcia vďaka viacvrstvovej škrupine zostať infekčné viac ako 10 rokov.
Potom, čo hostiteľ prehltne invázne vajíčko, vstúpi do čriev a zbaví sa všetkých membrán a z neho sa objaví larva pripravená na cestu. Táto inkubačná doba trvá 2 - 3 dni. Potom postupne prechádzajú dve parazitické fázy vývoja:
Migračné štádium askariózy
Trvá 14-15 dní.
Larva bez zľutovania vyvádza črevnú sliznicu a submukózu, zanecháva presné krvácania a preniká do črevných žíl. Cez systém portálnych žíl s prietokom krvi sa larva privedie do pečene a odtiaľ prechádza pravou časťou srdca do pľúc. Tam sa chvíľu zdržuje. Keď žije v alveolách, larva sa druhýkrát líni a veľkosť sa zväčšuje z 0,5 mm na 2 mm. Potom pozdĺž bronchiálneho stromu a priedušnice migruje larva ako súčasť hlienu a spúta do hltana, kde je prehltnutá a známou cestou sa dostáva do čriev.
Črevné štádium askariózy
Jeho trvanie je asi rok.
Ascaris rastie v črevách a mení sa na sexuálne dospelého jedinca. Škrkavky sa živia potravnou kašou a časticami črevnej sliznice. Sexuálne zrelá samica produkuje viac ako 200 tisíc vajec denne.
Škrkavky súčasne vedú mimoriadne mobilný životný štýl kvôli spôsobu, akým sa zadržiavajú v črevách. Často sa nelepia, ale hlavou a chvostom dosadajú na steny. Škrkavky môžu migrovať pozdĺž gastrointestinálneho traktu, stúpať do horných častí až do ústnej dutiny, plaziť sa cez otvory do potrubí pečene, pankreasu a slepého čreva.
V zriedkavých prípadoch, pri masívnej invázii, môžu škrkavky perforovať črevnú stenu a prietokom krvi sa dostať do srdca a ďalších orgánov. Nálezy škrkaviek sú opísané tak v nosových dutinách, ako aj v strednom uchu v genitourinárnych orgánoch.
Toto je nenáročný život škrkaviek v ľudskom tele. Ascaris zomiera vo veku 1 roka a vychádza s výkalmi.
Ako môžete tušiť, že dieťa je infikované Ascarisom?
V migračnom štádiu má askarióza tieto „masky“:
- alergická dermatitída.
Odpadové produkty z larvy a časti jej plášťa sú silné alergény. Preto sa na pokožke môžu objaviť rôzne prvky alergickej vyrážky: pľuzgiere, papuly sprevádzané svrbením (u detí do 4 rokov má vyrážka mokvavý charakter). V 58% prípadov dochádza k opuchu očných viečok;
- akútne respiračné ochorenie.
Pohyb larvy cez telo dieťaťa môže byť sprevádzaný horúčkou až do 38 stupňov, kašľom;
- zápal pľúc.
Zatiaľ čo larvy žijú v pľúcach, infikovaná osoba má obavy z kašľa. V pľúcach sa ozývajú suché a vlhké chvaty, bolesť na hrudníku je možná, pretože je často postihnutá pleura. V takom prípade môže byť zdravotný stav pacientov uspokojivý. Na röntgenograme pľúc sa nachádza nepravidelne tvarovaný fuzzy tieň, takzvané eozinofilné prchavé infiltráty. Sú spôsobené akumuláciou krvných buniek - eozinofilov v reakcii na inváziu lariev červov. Zvláštnosťou infiltrátov je rýchly reverzný vývoj v dňoch 4 až 5;
- bronchitída.
Často s astmatickou zložkou. Sú počuť suché rachoty, môže sa vyskytnúť dýchavičnosť;
Respiračný syndróm je príznakom ascariázy u detí v 40% prípadov. U malých detí (do 4 rokov) je to závažnejšie ako v iných vekových skupinách.
- asténno-neurotický syndróm.
Pre školákov môže byť vodcom. Prejavuje sa bolesťami hlavy, únavou, závratmi, poruchami srdcového rytmu, mramorovaním kože. Zároveň klesá výkon školy, narúša sa správanie. U predškolákov sa vyjadruje nepokojným spánkom, potením pokožky hlavy. Diferencovať s neurocirkulačnou dystóniou;
- dyspeptický syndróm.
Vyskytuje sa v 28% prípadov.
Je to spôsobené prechodom lariev cez črevnú stenu a reakciou mezenterických lymfatických uzlín na túto udalosť.
Prejavuje sa to u malých detí úzkosťou, zvracaním. Staršie deti budú bolieť žalúdky. Predbežnou diagnózou v takýchto prípadoch môže byť mezenterická adenitída, funkčné poruchy trávenia;
- hepatitída.
V ojedinelých prípadoch sa vyvíja masívnou inváziou.
Pečeň a slezina sú zväčšené, objavuje sa ikterický syndróm.
Klinicky podozrivé príznaky askariózy u detí v tomto počiatočnom štádiu umožňujú kombináciu kožných a dýchacích porúch. Sú častejšie ako iné syndrómy;
Migračné štádium môže prebiehať tak so závažnými klinickými prejavmi, ako aj s latentným prejavom. Závisí to od počtu prehltnutých vajec.
- choroby gastrointestinálneho traktu: kolitída, enterokolitída, pankreatitída, cholecystitída, akútne črevné infekcie.
Pod nimi je maskovaná askarióza v črevnom štádiu.
U malých detí do 3 rokov sa objavuje odmietanie jesť, úzkosť spojená s jedením, riedka stolica s hlienom.
U starších detí sú to bolesti brucha, plynatosť, nevoľnosť a poruchy stolice typu zápchy.
V tomto štádiu je možné podozrenie na askariózu kombináciou dyspeptického syndrómu s asténno-neurotickými poruchami vývoja a rastu dieťaťa.
Škoda spôsobená škrkavkami na tele dieťaťa
Telo dieťaťa trpí, pretože:
1) tkanivá orgánov gastrointestinálneho a dýchacieho traktu sú mechanicky poškodené;
2) zvyšuje sa alergická nálada tela;
3) je potlačený imunitný systém: (napríklad absencia protilátok po očkovaní proti detským infekciám (tetanus, osýpky, čierny kašeľ atď.) Môže byť spôsobená askariázou);
4) vyvíja sa nedostatok vitamínov a mikroelementov, narušuje sa vstrebávanie živín (škrkavky znižujú aktivitu enzýmov v žalúdku a pankrease, spôsobujú nedostatok pyridoxínu, retinolu a vitamínu C);
5) rast, fyzický a duševný vývoj sa spomaľuje;
6) zvyšuje sa riziko chirurgických komplikácií helmintiázy:
- obštrukčná črevná obštrukcia;
- akútna apendicitída;
- obštrukčná žltačka;
- zápal pobrušnice.
Príčiny: nahromadenie veľkého množstva škrkaviek v čreve, ich penetrácia do slepého čreva, žlčovod, perforácia črevnej steny dospelými;
7) existuje možnosť smrti: udusením, zástavou srdca,
Našťastie tieto ťažkosti nie sú také časté a vyskytujú sa iba pri veľmi masívnej infekcii.
Diagnóza ascariázy
Diagnóza ascariázy závisí od stupňa vývoja parazita.
V počiatočnom štádiu sú to nasledujúce činnosti.
- Vyšetrenie spúta na prítomnosť lariev ascaris.
- Rádiografia pľúc: detegujú sa prchavé eozinofilné infiltráty.
V črevnom štádiu sú to nasledujúce postupy.
- Koprogram: detekcia vajec ascaris vo výkaloch.
Program môže byť neinformačný, ak sú v tele iba muži alebo ženy. Separácia vajec sa preto nebude vykonávať.
Štúdia sa vykonáva trikrát, pretože k uvoľňovaniu vajíčok môže dôjsť nepravidelne.
- Všeobecný rozbor krvi: odhalili vysokú hladinu eozinofilov (až 30%), zvýšenie ESR až o 50 mm / h, príznaky anémie.
- Štúdia röntgenového kontrastu brušná dutina.
Vykonáva sa s nejasným obrazom choroby, brušného syndrómu. Nájdeme zhluky parazitov.
- Metóda sérologického krvného testu: detekcia protilátok proti škrkavkám, ktoré sa objavia 2-3 týždne po infekcii a zmiznú po 3 mesiacoch.
Pred chirurgickým zákrokom je nevyhnutné vykonať vyšetrenie na prítomnosť askariózy, pretože anestézia môže vyvolať migráciu ascarisu. To skomplikuje operáciu.
Liečba ascariázy u detí
Liečba detí, u ktorých je podozrenie na masívnu inváziu, sa najlepšie vykonáva v stacionárnom prostredí.
Tradičná medicína. Zoznam liekov schválených v pediatrickej praxi
Antiparazitárne lieky v pediatrii
- Mintezol (derivát tiazolyl-benzimidazolu):
Povolené od 4 rokov.
Uvoľňovacia forma: suspenzia, tablety.
Pôsobí počas larválneho štádia. Liečba však môže vyvolať silné alergické reakcie, preto sa vykonáva v nemocnici so súčasným používaním znecitlivujúcich liekov vrátane hormónov.
- Nemozol (albendazol). Je to liek voľby, pretože má optimálnu rovnováhu medzi účinnosťou a bezpečnosťou.
Povolené od 2 rokov.
Spôsob výroby: suspenzia, tablety.
Raz menovaný.
- Pirantel (combantrín).
Povolené od 6 mesiacov.
Forma uvoľnenia: sirup, tablety.
Aplikujte raz.
- Decaris (levamizol).
Jednorazový príjem.
Povolené od 3 rokov.
Uvoľňovacia forma: tablety.
- Medamin (derivát benzimidazolkarbamátu).
Jedna dávka, ale s rozsiahlou inváziou, ktorú možno užiť do 3 dní.
Povolené od 3 rokov.
Uvoľňovacia forma: tablety.
- Piperazín adipát.
Povolené od 1 roka.
2-denné vstupné.
Uvoľňovacia forma: suspenzia, tablety.
- Vermox (mebendazol) vysoko účinný liek proti askarióze.
Povolené od 3 rokov. Ale vzhľadom na jeho schopnosť zvýšiť pohybovú aktivitu ascarisu je vhodné vykonať pre nich terapiu v nemocničnom prostredí a nie je predpísaná na masívnu inváziu.
Uvoľňovacia forma: tablety.
Kontrola liečby sa vykonáva po 3 týždňoch trojnásobným scatologickým vyšetrením výkalov na vajíčka červov.
Ostatné skupiny liekov
- antihistaminiká (Suprastin, Zodak).
Užíva sa vo fáze odčervenia, aby sa znížilo riziko zvýšených alergických prejavov;
- glukokortikoidy (dexametazón, prednizolón).
Používa sa v stacionárnych podmienkach so silnou alergickou reakciou a s masívnou infekciou tela. To je odôvodnené skutočnosťou, že v črevnom štádiu askariózy je potlačená produkcia hormónov nadobličiek;
- enterosorbenty (Polysorb, aktívne uhlie).
Môžu sa tiež použiť súbežne so špecifickou terapiou, iba v rôznych denných dobách. Pomôžte adsorbovať alergény;
- probiotiká;
- vitamíny a minerály;
- enzýmy.
Posledné 3 skupiny liekov sú zamerané na obnovenie narušenej črevnej biocenózy (počet Escherichia coli s normálnou enzymatickou aktivitou a mliečnymi baktériami klesá, zvyšuje sa obsah kokkálnej flóry) a tráviacich procesov, koriguje sa nedostatok vitamínov a železa. Užívanie týchto liekov sa vykonáva po odčervení a prispieva k skorému zotaveniu tela.
Bezdrogová metóda: ošetrenie kyslíkom
Dospelé akaridy nemôžu tolerovať veľké množstvo kyslíka. Pri tejto metóde terapie sa kyslík zavádza hadičkou do žalúdka.
Pri liečbe potrebujete výživnú stravu s vysokým obsahom bielkovín. Cukor, rýchle občerstvenie, vyprážané a mastné jedlá sú zo stravy vylúčené.
Tradičné metódy proti parazitom
Samoliečba askariózy sa nedá urobiť! Iba pod lekárskym dohľadom.
Aké relatívne bezpečné prostriedky môžete deťom odporučiť?
- Klystír cesnaku v mlieku alebo vode (povolený pre deti od 3 rokov). Aplikuje sa na týždeň každý deň.
- Odvar z bylín: palina, tansy, rebríček.
- Tekvicové semiačka.
Prevencia infekcie dieťaťa ascarisom
Pre prevenciu musíte urobiť nasledovné.
- Vštepujte deťom hygienické zručnosti (umyte si ruky pred jedlom, po chôdzi a v škole, umyte si jedlo, nepoužívajte vodu z pochybných zdrojov, včas si zastrihávajte nechty).
- Dbajte na čistotu v letných chatkách, nepoužívajte na hnojenie výkaly.
- Ak sa u jedného člena rodiny zistí askarióza, odčervte všetkých členov rodiny, ošetrenie povrchov, hračky dezinfekčnými roztokmi, pranie a žehlenie bielizne.
Záver
Ascariáza je pomerne zložité ochorenie, ktorého zložitosť spočíva v rozmanitosti klinických prejavov a diagnostiky, ktorých výsledky závisia od jednej alebo druhej fázy vývoja helmintov. Prognóza tejto helmintiázy sa pohybuje od priaznivej až po závažnú. A prevencia je v zásade veľmi jednoduchá. Je teda jednoduchšie zabrániť ako vyliečiť!
Bibliografia
- Národný sprievodca pediatriou, zväzok 2 „Geotar -media“ Moskva 2009
- N.I. Zryachkin, Helminthiasis. Vydavateľstvo SSMU 2006
- Mochalova A. A., Ershova A. B. POHĽAD NA PROBLÉM HELMINTÓZY A PARAZITÓZY NA SÚČASNOM ETAPE. Skutočné infekčné choroby. GU „Luganská štátna lekárska univerzita“ č. 2, 2014
- V.G.Majdan. Ascariáza u detí. Pediatria. Veda. Prax 06.2012
- P. S. Posokhov, N. Yu. Miropolskaja. Helmintiáza u detí. Vydavateľstvo GOU VPO Far Eastern State Medical University. Chabarovsk. 2009.
- N. P. Shabalov. Choroby detí 1 zväzok „Peter“ 2004
