Dysmetabolická nefropatia je široký kolektívny koncept, ktorý zahŕňa množstvo rôznych patológií s rôznymi príčinami a mechanizmami vývoja, ale všetko sa vyvíja na pozadí metabolických porúch. Posledne uvedené sa prejavujú zmenami vo funkčnom stave obličiek.
Prečo sa u detí vyvíja dysmetabolická nefropatia
Príčin dysmetabolickej nefropatie je veľa. Všeobecne môžeme povedať, že tento stav sa vyvíja vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov. V širšom zmysle sa týmito faktormi rozumejú choroby gastrointestinálneho traktu, otravy, predávkovanie vitamínom D, zhoršený metabolizmus vody a solí, dlhá strava.
Ako je klasifikovaná dysmetabolická nefropatia u detí?
Dysmetabolická nefropatia je súhrnný pojem pre metabolické poruchy. Preto má táto patológia iný názov - metabolická alebo metabolická nefropatia. Stav môže byť spôsobený rôznymi mechanizmami, v závislosti od typu látok, ktorých metabolizmus bol narušený. Práve pre tieto špecifické látky sa stavia moderná klasifikácia nefropatií.
Uratúria
Uratúria je porušením metabolizmu urátov a detekciou kyseliny močovej vo všeobecnom teste moču.
Oxalatúria
Oxalatúria je porušením metabolizmu oxalátov a detekciou solí kyseliny šťaveľovej v sedimente moču.
Fosfatúria
Fosfatúria je metabolická porucha a detekcia látok obsahujúcich fosfáty v moči.
Zmiešané
Zmiešaná nefropatia sa vytvára, keď je ťažké určiť, ktorý metabolický mechanizmus je narušený; v moči sa pozorujú soli rôzneho charakteru.
Dôvody rozvoja dysmetabolickej nefropatie
Pretože všeobecné momenty výskytu nefropatie už boli diskutované vyššie, je potrebné určiť špecifické príčiny vývoja klasifikáciou. V súkromí môžete zistiť niektoré typy metabolických porúch ako súčasť dysmetabolickej nefropatie.
Oxalátová nefropatia
Patológia s identifikáciou oxalátov (solí kyseliny šťaveľovej) sa vyvíja v súvislosti s porušením výmeny samotnej kyseliny a vápenatých solí. Pri tvorbe oxalátovej nefropatie zohráva významnú úlohu nedostatok niektorých vitamínov a minerálov (retinol, alfa-tokoferol, pyridoxín, horčík, draslík). Tento stav je možné pozorovať počas liečby rachitídy, keď dôjde k predávkovaniu vitamínom D. U detí sa tiež často pozoruje oxalátová nefropatia s porušením správnej výživy (nadmerný príjem oxalátov s jedlom).
Najvyššiu koncentráciu oxalátov (kyselina šťaveľová) dosahujeme v týchto produktoch: kakao, šťavel, petržlen, rebarbora, repa.
Je dôležité mať na pamäti, že nefropatia sa môže vyvinúť nielen exogénne, ale aj endogénne. Porucha metabolizmu kyseliny šťaveľovej sa často kombinuje s inou patológiou. Najčastejšie ide o ochorenia gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba, kolitída, enteritída, pankreatitída, dysfunkcia žlčových ciest), ale môžu existovať aj endokrinné patológie (diabetes mellitus).
Urátová nefropatia
Ďalšou zložkou dysmetabolickej patológie je urátová nefropatia. Tento stav je charakterizovaný ukladaním kyseliny močovej v obličkách, ako aj ich detekciou v močovom sedimente. Nefropatia urátov môže byť primárna (dedičná) aj sekundárna (získaná). Dedičná porucha je zriedkavá a považuje sa za genetickú poruchu.
Získaná nefropatia sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach (hemolytický, mnohopočetný myelóm, zápalové zmeny v obličkách). Dlhodobé užívanie „agresívnych“ liekov (cytostatiká, diuretiká) môže byť nepriaznivým faktorom, ktorý spúšťa mechanizmus porúch metabolizmu kyseliny močovej.
Fosfátová nefropatia
Fosfátová metabolická nefropatia je poslednou z dysmetabolických porúch, pre ktorú je charakteristické hromadenie a vylučovanie solí (fosfátov) v moči. Tento stav sa vyskytuje vo forme sekundárnej patológie spolu s ochorením obličiek (pyelonefritída, infekcia močových ciest, tubulointersticiálna nefritída).
Príznaky dysmetabolickej nefropatie
Klinické prejavy dysmetabolickej nefropatie nie sú konkrétne. Preto je nemožné stanoviť diagnózu na základe príznakov ochorenia. Patologické zmeny v močovom sedimente sa náhodne zistia počas dispenzárneho pozorovania vo veku od 3 do 5 rokov.
Rodičia si môžu všimnúť žltý povlak na povrchu hrnca, ktorý sa nedá bez námahy umyť.
Niektorí pacienti môžu mať súčasne príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, slabosť, letargia, strata chuti do jedla). Ale také prejavy sú slabo vyjadrené.
Niekedy môžete pozorovať pokles krvného tlaku, ako aj zvýšenie telesnej hmotnosti. Typický klinický obraz charakteristický pre ochorenie obličiek chýba.
Je možné zníženie objemu vylúčeného moču za deň, zatiaľ čo výskyt edému sa nikdy nepozoruje. Vďaka zníženiu výdaja moču sa moč stáva koncentrovanejšou a zakalenou farbou.
Podľa typu nefropatie sa môžu líšiť aj klinické prejavy. Je dôležité poznať niektoré znaky charakteristické pre jednu alebo druhú formu metabolických porúch.
Vlastnosti scalate nefropatie
Pri oxalátovej nefropatii sa často pozoruje bolesť v bruchu. Malí pacienti nemôžu presne určiť lokalizáciu bolesti. Pri močení sa objavia bolestivé pocity.
Vlastnosti urátovej nefropatie
Nefropatie pre uráty sú tiež charakterizované výskytom bolesti brucha, ktorú je ťažké lokalizovať. A môžu byť tiež bolestivé pocity v bedrovej oblasti, ktoré už z diaľky pripomínajú obličkovú koliku. Objem moču za deň klesá.
Vlastnosti fosfátovej nefropatie
Pri fosfatúrii je bolesť brucha charakteristická iba pre kryštalúriu fosfát-vápnik.
Diagnóza metabolických nefropatií u detí
V počiatočných štádiách ochorenia sa pediatr môže zaoberať metabolickou nefropatiou. Ak má lekár pochybnosti alebo má choroba závažný priebeh, existuje riziko komplikácií, potom pediatr môže dieťa odkázať na konzultáciu k detskému urológovi alebo nefrológovi.
Spravidla sa dedičná história zhoršuje. Príbuzní môžu mať ochorenia močového systému, gastrointestinálneho traktu, metabolické poruchy, zápalové ochorenia kĺbov.
Diagnostické vyhľadávanie má svoje vlastné charakteristiky pre rôzne typy nefropatie. Pri stanovení diagnózy je dôležité venovať pozornosť prítomnosti ďalších chorôb, ktorých existencia by mohla vyvolať tvorbu metabolických porúch.
V prípade diagnózy oxalátovej nefropatie sú dôležité ochorenia gastrointestinálneho, žlčového a urogenitálneho traktu, endokrinné a alergické ochorenia.
Diagnóza metabolických nefropatií musí nevyhnutne zahŕňať: biochemická štúdia močového sedimentu, ak je to potrebné, je možný ďalší výskum (špeciálne testy, ktoré určujú funkčnú schopnosť obličiek). Inštrumentálne metódy zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest.
Poďme teda analyzovať diagnostické problémy. S oxalátom metabolická porucha, zmeny sa pozorujú pri všeobecnej analýze moču (zvýšenie koncentrácie, moč má navonok sýtu farbu a zakalený sediment, objavujú sa bielkoviny a erytrocyty, ako aj kryštály oxalátu vápenatého).
Pri detekcii oxalátov je potrebné vykonať biochemickú analýzu moču, ktorá umožňuje určiť denné množstvo. Pri oxalátovej nefropatii dosahuje uvoľňovanie oxalátov u detí viac ako 20 mg / deň. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest môže naznačovať ukladanie solí na steny orgánov (zvýšená echogenicita parenchýmu obličiek, panvy, močovodov).
Urátová nefropatia má tiež svoje vlastné charakteristiky v diagnostike. Pri všeobecnej analýze moču môžete pozorovať zvýšenú koncentráciu, zrážanie, zvýšenie množstva bielkovín a červených krviniek, ako aj kryštálov kyseliny močovej. Biochemický krvný test naznačuje zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej, albumínu.
Fosfátová forma metabolické poruchy sú charakterizované nasledujúcou zmenou vo všeobecnej analýze moču - posunom pH na alkalickú stranu, zatiaľ čo bežné prostredie je kyslé. Pozoruje sa tiež sediment, ale má biely odtieň. Sediment obsahuje veľké množstvo kryštálov fosfátu (viac ako 2,5 μg). V moči sú tiež detekované baktérie s aktivitou ureázy.
Liečba dysmetabolickej nefropatie
Liečba metabolických porúch by mala byť založená na niekoľkých režimových činnostiach. Samozrejme, na nefropatie sa vyskytujú lieky, ale stáva sa, že k náprave vedie práve korekcia životného štýlu dieťaťa.
Pre správny výber liečby musíte kontaktovať špecialistu.
Pitný režim
Prvou hlavnou zásadou je adekvátny pitný režim. Nie je potrebné pripomínať, že voda je pre organizmus nevyhnutná, najmä pre deti. A v prípade existujúcej nefropatie je to mimoriadne dôležité, pretože kryštály sa rozpúšťajú vo vode a ich koncentrácia klesá. Je potrebné spotrebovať veľké množstvo tekutiny: do 3 rokov - 1 liter, 3 - 7 rokov - 1,5 litra,> 7 rokov - 2 litre.
Ako nápoj je lepšie použiť vodu alebo kompót zo zriedeného sušeného ovocia.
Strava
Dôležitým princípom pri liečbe dysmetabolickej nefropatie je aj diéta, pretože niekedy sú to chyby vo výžive, ktoré vedú k metabolickým poruchám. Diéta by mala byť vyrobená individuálne pre konkrétneho pacienta v závislosti od typu nefropatie.
Takže napríklad šťaveľ, rebarbora, kakao, špenát sú vylúčené z potravy pre oxalátovú nefropatiu. S opatrnosťou a v malom množstve: repa, mrkva, cibuľa, pečeň, hovädzie mäso, čierne ríbezle, zelené jablká. Výživa dieťaťa by mala pozostávať z obilnín, zemiakov, všetkých druhov kapusty. Môžete použiť ovocie, ktoré obsahuje veľa vody.
Diéta pre urátovú nefropatiu by mala vylúčiť nasledujúce druhy výrobkov: káva, kakao, mastné ryby a mäso, bujóny. Strukoviny, diétne mäso sa do stravy zavádzajú s obmedzením. Je povolené používať rôzne obilniny, zemiaky, kapustu, ovocie, chlieb, chudé ryby, morčacie mäso.
Liečba fosfátovej nefropatie sa spravidla redukuje iba na správne a prísne dodržiavanie stravy. Zo stravy sú vylúčené výrobky: čokoláda, ovos, syr, kuracie filety, pohánka a perličkový jačmeň, pečeň. Obmedzte párky, mlieko, kyslú smotanu, vajcia. Povolené jesť olej, cestoviny, ryža, strukoviny, kapusta, väčšina zeleniny, ovocia a bobúľ.
Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu dysmetabolickej nefropatie u detí
Najdôležitejším cieľom liečby nefropatie je zabrániť tvorbe kryštálov, ich usadzovaniu, ako aj ich odstráneniu. Tieto úlohy vykonáva správne zvolená strava a dodržiavanie pitného režimu. Takéto opatrenia však nestačia na stabilizáciu membrán. Potom špecialista predpíše lieky s antioxidačnými a membránovo stabilizujúcimi účinkami (dimesfon, xidiphon).
Takýto účinok má aj bylinný prípravok Kanefron, ktorý sa dobre osvedčil na farmaceutickom trhu. Môžu ho používať deti aj dospelí. Tento liek sa široko používa pri liečbe urologickej a neurologickej patológie. A tiež Kanephron je dobrý, pretože má mierny diuretický účinok a má antiseptické vlastnosti.
Pretože nedostatok určitých vitamínov hrá dôležitú úlohu pri vzniku metabolických porúch, musia sa doplniť. Predpísať kurzy užívania vitamínov: pyridoxín, alfa-tokoferol, retinol. Kurz je zvyčajne 3 - 4 týždne, kúru opakujte po 3 mesiacoch.
Korekcia metabolických porúch by sa mala vykonávať spolu s liečením základného ochorenia.
Je potrebné pripomenúť, že metabolická nefropatia u detí sa často vyvíja na pozadí základnej choroby. Ak sa s tým druhým nezaobchádza, nemá zmysel napravovať vnútornú nerovnováhu.
Na odstránenie urátov sa používa liek Allopurinol, ale tento liek má veľké množstvo komplikácií. Preto by jeho použitie malo byť prísne podľa indikácií a po posúdení prínosu a rizika pre zdravie dieťaťa.
Pri fosfátovej nefropatii, ako už bolo spomenuté vyššie, je často dostatočná strava a pitný režim. Ale sú chvíle, keď to nestačí. Potom sú predpísané bylinné odvarky, kyselina askorbová, minerálne vody. Tieto lieky sú dôležité pre okyslenie moču.
V prípade pridania bakteriálnej flóry je indikovaná antibakteriálna terapia, po ktorej nasleduje vymenovanie uroantiseptík. Spolu s nimi možno predpísať bylinné prípravky Fitolizin, Kanefron.
Je dôležité nezabudnúť na ďalšie pozorovanie dieťaťa po zotavení. Pravidelné vyšetrenie pediatrom a nefrológom alebo urológom výrazne zlepší kvalitu doterajšej terapie. Kontrola moču by sa mala kontrolovať v konkrétnom časovom rámci stanovenom špecialistom.
Dieťa by malo byť tiež odoslané na konzultáciu k zubnému lekárovi a otorinolaryngológovi za účelom rehabilitácie ložísk chronickej infekcie. Režimové opatrenia by mali zostať rovnaké aj po zotavení.
Prognóza a preventívne opatrenia
Prognóza včasného zistenia patológie a včasného zahájenia liečby je priaznivá. Ale pri absencii správnej liečby sa metabolická nefropatia môže zmeniť na vážne ochorenia (pyelonefritída, urolitiáza), potom sa prognóza výrazne zhorší a obdobie zotavenia sa zvýši. Hlavným preventívnym opatrením je liečba základného ochorenia, proti ktorému sa môžu vyskytnúť metabolické poruchy.
Záver
Dysmetabolická nefropatia je u detskej populácie pomerne častým stavom. Existuje veľa dôvodov na vznik metabolických porúch. Táto choroba má priaznivú prognózu, iba ak sa prijmú správne terapeutické opatrenia.
Nebezpečenstvo metabolickej nefropatie spočíva v tom, že táto patológia sa môže premeniť na nebezpečné choroby. Nikdy by ste nemali zabúdať na pitný režim a stravu, a to ani u zdravých ľudí. Zdá sa, že ide o základné princípy, ktoré však môžu zabrániť rozvoju závažných chorôb.
