Jednou z najbežnejších neurologických porúch u detí je otras mozgu. Traumatické poranenia mozgu tvoria až 40% všetkých návštev pediatrov a detských neurológov. V posledných desaťročiach sa ustavične zvyšoval výskyt tejto choroby, ktorá môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. Lekári preto odporúčajú, aby rodičia poznali prvé príznaky otrasu mozgu u detí a boli schopní poskytnúť prvú pomoc, aby sa znížilo riziko vážnych následkov úrazu.
Čo sa myslí pod pojmom otras mozgu a aké sú jeho príčiny u detí
Otras mozgu sa týka mierneho traumatického poranenia mozgu a vyznačuje sa absenciou fokálneho poškodenia mozgu. Táto patológia je difúzna, všetky zmeny sa vyskytujú na bunkovej a subcelulárnej úrovni. Identifikácia otrasu mozgu u dospelého, a ešte viac u dieťaťa, je teda veľmi zložitá úloha, a to aj pri použití moderných diagnostických metód.
Najčastejšie chlapci trpia týmto typom poranenia a dochádza k sezónnym výkyvom - obdobie jar - leto je obzvlášť bohaté na rôzne kraniocerebrálne „nehody“. Existuje tiež tendencia k zvyšovaniu počtu otrasov mozgu u detí predškolského veku a veku základnej školy. Vrchol výskytu sa vyskytuje pri 8 - 12 rokoch.
Nielen priamy traumatický činiteľ má negatívny vplyv na mozog, inými slovami: neuróny budú ovplyvňované tak v mieste nárazu, ako aj v určitej vzdialenosti od neho. V tomto okamihu dochádza k redistribúcii mozgovomiechového moku v komorových a subarachnoidálnych priestoroch. V dôsledku toho dôjde k hydrodynamickému šoku, ktorý difúzne poškodí bunky. Ďalším odkazom v patogenéze otrasu mozgu je posunutie a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevne fixovanému mozgovému kmeňu.
To všetko vedie k porušeniu cievneho tonusu mozgových tepien a žíl, zvýšenému metabolizmu v bunkách (tzv. „Metabolický oheň“), zmene priepustnosti hematoencefalickej bariéry, likvorodynamickým poruchám, ako aj k dysfunkcii prenosu impulzov z neurónu na neurón.
Napriek tomu, že otras mozgu je miernou formou traumy, patologické zmeny v mozgu, ak nie sú správne liečené, môžu viesť k invalidite.
Najčastejšie príčiny otrasu mozgu u detí do jedného roka
Najčastejšie sa deti od narodenia do jedného roka zrania vinou svojich rodičov. Môže to byť banálny dohľad a neopatrnosť mladých matiek a otcov, ktorí bez premýšľania o následkoch nechajú deti samy na posteli alebo prebaľovacom stolíku, v kočíku, na stoličke a odchádzajú čo i len na minútu.
Dieťa tiež môže dostať otras mozgu v dôsledku nadmernej kinetózy, agresívneho správania dospelých alebo dokonca jednoduchého hádzania. Tento typ poranenia, pri ktorom nedochádza k účinku traumatického činidla na lebku, sa nazýva syndróm „otraseného dieťaťa“.
Príčiny traumy u dieťaťa vo veku od jedného do troch rokov
V tomto veku začína dieťa objavovať svet okolo seba, učí sa chodiť, behať. Medzi príčinami otrasu mozgu sa preto dostávajú do popredia najmä pády z výšky ich rastu, búchanie hláv o rôzny nábytok a pod. Deti zároveň nemajú pocit nebezpečenstva, nevedia správne pristáť, dávajú ruky dopredu.
Nezabudnite tiež na fakty o násilí dospelých: malá (podľa rodičov) facka môže viesť k zraneniu.
Otras mozgu u detí predškolského veku
Otras mozgu u detí predškolského veku sa tiež najčastejšie vyskytuje v dôsledku neúspešných pristátí po výskoku, dopravných nehôd, úderov do hlavy so športovým náradím a kolotočov na ihriskách. Príčinou úrazov v tomto období je často pád z otvoreného okna.
Prečo sú školáci tak zraniteľní?
Študenti v dôsledku svojej neopatrnosti dostávajú rôzne druhy traumy vrátane otrasu mozgu. Stáva sa to v dôsledku pádov stromov, striech garáží a extrémnych športov. K tomu veľmi prispievajú boje.
Je otras mozgu u detí klasifikovaný podľa závažnosti
Podľa súčasných štandardov starostlivosti nie je otras mozgu u detí klasifikovaný podľa závažnosti.
Ale s cieľom presnejšie popísať stav pacienta kolegovi alebo príbuzným obete, je medzi lekármi bežná nasledujúca gradácia traumy:
- ľahký stupeň otras mozgu je charakterizovaný absenciou akéhokoľvek typu amnézie, dieťa nemá poruchu vedomia ani v čase úrazu, ani po ňom a bolesti hlavy, nevoľnosť a ďalšie príznaky pretrvávajú najviac hodinu;
- stredne ťažký otras mozgu nastáva, keď majú deti anterográdnu amnéziu a výrazné mozgové príznaky so zachovaným vedomím;
- ťažký stupeň Otras mozgu sa prejavuje všetkými kľúčovými príznakmi spojenými s týmto typom poranenia.
Najčastejšie príznaky otrasu mozgu u detí
Príznaky otrasu mozgu u školákov sú prakticky rovnaké ako príznaky, ktoré sa pozorujú počas traumy u dospelých. Dieťa môže jasne povedať, čo sa mu stalo a aký je jeho zdravotný stav v súčasnosti. Oveľa ťažšie je spozorovať a identifikovať prvé príznaky otrasu mozgu u dieťaťa do troch alebo štyroch rokov, keď dieťa ešte nevie opísať svoje pocity.
Všeobecné mozgové príznaky ako prvé príznaky otrasu mozgu u detí
Najčastejšími príznakmi otrasu dieťaťa sú bolesť hlavy, zvracanie, strata vedomia a porucha pamäti. Ale nielen mierne traumatické poranenie mozgu má také príznaky. Preto je dôležité poznať vlastnosti a vlastnosti každého z nich.
Bolesť hlavy
Bolesť hlavy s otrasom mozgu má prasknutý difúzny charakter v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Niekedy sa objavia sťažnosti na závraty, ktoré nezávisia od polohy tela. Malé deti pocítia podráždenosť, rýchle zmeny nálady, plačlivosť, poruchy spánku v podobe ospalosti počas dňa a nespavosti v noci. Počas tohto obdobia sa dieťa snaží vyhnúť sa hluku a jasnému svetlu, ktoré zvyčajne zosilňuje bolesť hlavy.
Nevoľnosť a zvracanie
Ďalším prejavom hypertenzie mozgovomiechového moku sú nevoľnosť a zvracanie, ktoré nezávisia od stravovania. U detí v prvých mesiacoch života môže dôjsť k náhlej opakovanej regurgitácii. Takéto zvracanie neprináša úľavu a nevoľnosť môže pretrvávať až niekoľko dní.
Zhoršené vedomie
Otras mozgu je takmer vždy sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia, ktorá zvyčajne nepresahuje desať minút. U malých detí môže byť táto skutočnosť nepovšimnutá; dospelí si môžu myslieť, že dieťa je na pár sekúnd iba ticho. Obnovu vedomia možno poznačiť krikom alebo plačom.
U školákov je jedným z kritérií pre otras mozgu zhoršenie pamäti vo forme anterográdnej, retrográdnej alebo kongregačnej amnézie. To znamená, že sa zabúda na udalosti, ktoré nastanú po úraze, pred ním alebo na samotný incident, ktorý spôsobil otras mozgu, resp.
Príznaky otrasu mozgu zistené pri podrobnom neurologickom vyšetrení
Vyššie uvedené príznaky môžu zistiť aj rodičia, zvyšné špecifické príznaky otrasu mozgu u detí dokáže určiť iba kvalifikovaný odborník pri vyšetrovaní neurologického stavu malého pacienta.
Vegetatívna dysfunkcia
Otras mozgu má tiež za následok narušenie autonómneho rozdelenia nervového systému. V takom prípade sa pozorujú nasledujúce príznaky:
- nadmerné potenie, najmä okolo dlaní a chodidiel;
- bledosť alebo dokonca cyanóza distálnych končatín;
- subfebrilný stav (zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí od 37,1 do 38 ° C). Tento príznak je často asymetrický: telesná teplota sa bude líšiť v ľavom a pravom podpazuší;
- výkyvy krvného tlaku a srdcového rytmu, ktoré sú zvyčajne vyššie ako normálne pre daný vek dieťaťa;
- „Hra kapilár“ je príznak naznačujúci porušenie cievneho tonusu. Prejavuje sa prudkou zmenou bledosti na tvári do jasného sčervenania.
Prechodné malé ložiskové príznaky
Otras mozgu je tiež charakterizovaný prítomnosťou mikrofokálnych neurologických symptómov, ktoré sú dôsledkom menších krvácaní a edému mozgovej látky. Poškodenie neurónov pri ľahkom traumatickom poranení mozgu je minimálne, takže tieto príznaky je možné pozorovať iba do 3-4 hodín od okamihu jeho prijatia.
Tie obsahujú:
- anisoreflexia, to znamená asymetria šľachových a periosteálnych reflexov;
- horizontálny nystagmus s malou amplitúdou;
- okulomotorické poruchy vo forme obmedzenia pohybu očných gúľ do strán, ktoré sprevádza bolesť a dvojité videnie;
- vestibulárna dysfunkcia, prejavujúca sa nestabilitou pri chôdzi a v polohe Romberg;
- znížený svalový tonus v jednej polovici tela;
- porušenie rohovkového (rohovkového) reflexu.
Takéto príznaky môžu skrývať ťažšie traumatické poranenie mozgu, ktoré predstavuje hrozbu pre život detí. Preto pri najmenšom podozrení na ochorenie okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Existujú komplikácie po otrase mozgu u detí?
Aj keď otras mozgu nie je sprevádzaný ohniskovým poškodením mozgu, výsledné mikroštrukturálne poškodenie často nezostane nepovšimnuté. Po miernom traumatickom poranení mozgu možno po dobu 3 - 3,5 mesiaca pozorovať syndróm po otrase mozgu sprevádzaný bolesťami hlavy, intelektuálnymi a duševnými poruchami, závratmi, emočnou labilitou a dyssomniou. Po uplynutí tejto doby sťažnosti zvyčajne zmiznú.
Opakované otrasy mozgu vedú k rozvoju posttraumatickej encefalopatie, ktorá je už pretrvávajúcim dôsledkom traumy.
Jeho hlavné príznaky sú:
- bolesť hlavy, ktorého intenzita je najväčšia po spánku. Takéto deti majú často meteorologickú závislosť;
- zvýšený intrakraniálny tlak, sprevádzané mozgovo-miechovým mokom-hypertenznými paroxysmami;
- posttraumatická epilepsia, čo sa zvyčajne prejavuje čiastočnými záchvatmi so sekundárnou generalizáciou;
- posttraumatický parkinsonizmusvznikajúce na pozadí predĺženej hypoxie subkortikálnych štruktúr mozgu;
- vestibulárne poruchy (nestabilita pri chôdzi, závraty);
- vegetatívne poruchy;
- intelektuálno-funkčná dysfunkcia (strata pamäti, zhoršenie koncentrácie, duševná viskozita). U malých detí sa to prejavuje oneskorením neuropsychického vývoja, u školákov - zlou asimiláciou vzdelávacieho materiálu atď .;
- psycho-emočné poruchyktoré zahŕňajú určitú zmenu osobnosti. Dieťa, ktoré bolo predtým pokojné a vytrvalé, sa stáva podráždeným, plače, možno pozorovať depresiu;
- diseminovaná cerebrálna mikrosymptomatológia (anisoreflexia, asymetria svalového tonusu atď.).
Aby bola pravdepodobnosť vzniku následkov otrasu mozgu minimálna, je potrebné pri prvých príznakoch patológie kontaktovať neurológa, aby mu bola poskytnutá adekvátna liečba.
Taktika prvej pomoci pri podozrení na otras mozgu u dieťaťa
Ak spozorujete príznaky otrasu mozgu u dieťaťa, potom je veľmi dôležité správne poskytnúť prvú pomoc, aby ste ho svojim konaním nepoškodili. Nesprávna taktika správania dospelých v tejto situácii môže nakoniec viesť k zhoršeniu stavu obete.
Aby ste znížili riziko ďalšieho poškodenia mozgových buniek, musíte:
- položte dieťa na vodorovný povrch. Ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice, pacient by sa nemal v žiadnom prípade pohybovať;
- nedávajte lieky deťom samy, pretože v dôsledku pôsobenia niektorých z nich je klinický obraz zmien choroby a diagnostika sťažený. Najviac, čo môžete urobiť, je aplikovať obväz, ak sú poškodené mäkké tkanivá hlavy, a krátkodobo priložiť chlad;
- sledovať stav dieťaťa: musíte si pamätať, či nedošlo k strate vedomia, ako dlho to trvalo, či došlo ku kŕčom alebo zvracaniu. Poskytnutím týchto informácií lekárovi uľahčíte úlohu pri stanovení správnej diagnózy.
Ak máte podozrenie na otras mozgu u dieťaťa, okamžite zavolajte sanitku, nečakajte, že sa stav obete zhorší.
Diagnostické opatrenia
Diagnostikovať otras mozgu u detí je náročná úloha aj pre skúseného neurológa. Pretože na rozdiel od vážnejšieho traumatického poranenia mozgu nie je táto patológia charakterizovaná štrukturálnymi zmenami v mozgovom tkanive zistenými pomocou dostupných výskumných metód. Je tiež veľmi ťažké zhromaždiť sťažnosti a spoľahlivú anamnézu dieťaťa.
Vyšetrenie neurologického stavu
Počas počiatočného vyšetrenia detský neurológ zhromažďuje sťažnosti, históriu života a choroby. Malé deti nie sú schopné poskytnúť tieto informácie, preto by si mali pamätať všetko, čo sa dieťaťu stalo, a potom by tí, ktorí boli v čase úrazu vedľa dieťaťa, mali informovať lekára.
Špecialistu budú zaujímať nasledujúce otázky:
- Za akých okolností došlo k zraneniu?
- Bolo dieťa v bezvedomí, bezvládne alebo kričalo?
- Mali ste po údere do hlavy zvracanie alebo kŕče?
- Pred týmto incidentom došlo k poraneniu hlavy atď.
Ak sa lekárovi podarí zhromaždiť spoľahlivú anamnézu, veľmi to uľahčí diagnostiku a umožní predpísať správnu liečbu.
RTG lebky
Röntgen lebky alebo kraniografia je povinné vyšetrenie na úrazy hlavy u detí. Prítomnosť prasklín alebo zlomenín v kostiach lebky vylučuje otras mozgu.
Ultrazvuk
Vďaka otvorenej fontanele môžu deti vykonať neurosonografickú štúdiu, ktorá vylúči kontúzné ložiská v mozgovom tkanive, prítomnosť hematómov v lebečnej dutine, ako aj zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Staršie deti podstupujú echoencefaloskopiu, ktorá nepriamo hodnotí stav mozgu reakciou M-echa. Pri otrase mozgu nedochádza k jeho posunu, čo naznačuje absenciu závažnejšieho traumatického poranenia mozgu.
EEG
Elektroencefalogram je metóda zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. S otrasom mozgu sa odhalí zmena α-rytmu, konkrétne jeho nerovnosti, zónové rozdiely zmiznú. Dajú sa zistiť aj komplexy ostrých vĺn. Použitie provokatívnych testov (hyperventilácia atď.) Môže spôsobiť paroxysmálnu aktivitu s malými vlnami.
CT alebo MRI
Pri vykonávaní neuroimagingových diagnostických metód (CT alebo MRI) nie sú detekované ložiskové zmeny v mozgovom tkanive alebo expanzia komorového systému, subarachnoidálny priestor.Známky edému mozgu alebo jeho membrán zistené pomocou MRI môžu slúžiť ako nepriame kritérium pre otras mozgu.
Konzultácia s oftalmológom
Komplex povinných diagnostických opatrení na otras mozgu u detí zahŕňa konzultáciu s oftalmológom. Pri skúmaní stavu fundusu sa pozoruje disk ružovej optiky s dosť jasnými hranicami, vaskulárny tonus zostáva najčastejšie nezmenený. Príležitostne sa zistí mierna venózna plejáda.
Je potrebné mať na pamäti, že diagnostiku traumatického poranenia mozgu musí vykonať kvalifikovaný odborník, pretože od toho závisí zdravie vášho dieťaťa.
Liečba otras mozgu u detí. Hlavné skupiny drog
Otras mozgu u detí poskytuje liečbu iba v nemocničnom prostredí, pretože imaginárna pohoda sa môže stať „svetlou medzerou“, počas ktorej sa vytvorí intrakraniálny hematóm.
Jedným z kľúčových bodov pri liečbe otrasu mozgu u dieťaťa je zabezpečenie lekárskeho a ochranného denného režimu. Spočíva v odpočinku v posteli, absencii psycho-emocionálneho stresu, je potrebné vylúčiť sledovanie televízie a používanie telefónov, tabletov atď. Priebeh liečby je zvyčajne 5-14 dní.
Pri ľahkom traumatickom poranení mozgu sú indikované nasledujúce skupiny liekov:
- dehydratačné činidlá (10% roztok chloridu sodného, lasix, furosemid, hypotiazid);
- cievne fondy (cavinton, trental, pentoxifylín, kyselina nikotínová, aminofylín);
- Vitamíny skupiny B. (combilipen, compligam B, milgamma);
- desenzibilizujúce činidlá (suprastin, tavegil, diprazín, difenhydramín);
- neurometabolity (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektory (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropiká (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedatíva (glycín, tinktúra z valeriány lekárskej, materinej dúšky, pivonky).
V období rekonvalescencie po otrase mozgu je vhodné použiť fyzioterapeutické postupy (elektrosleep, magnetoterapia), ako aj reflexnú terapiu (akupunktúru), ktorá zníži riziko vzniku komplikácií traumy.
Záver
Bez ohľadu na to, ako veľmi by rodičia chceli svoje deti chrániť, niekedy nastanú traumatické situácie, ktoré vedú k otrasu mozgu. Preto je veľmi dôležité poznať prvé príznaky patológie, ako aj požadované minimum pohotovostnej starostlivosti o túto chorobu. Vaše kompetentné správanie sa počas takéhoto incidentu zabráni vážnemu nebezpečenstvu pre zdravie dieťaťa.
