O chorobe
Pojem „zápal stredného ucha“ sa k nám dostal z gréckeho jazyka a v preklade znamená zápalové ochorenie ucha. Na objasnenie lokalizácie patologických zmien boli zavedené pojmy vonkajší, zápal stredného ucha a labyrintitída - zápal vnútorného ucha. Infekčný proces často začína v oblasti ušnice, vonkajšieho zvukovodu a pri nesprávnom zaobchádzaní prechádza do hlbších štruktúr.
Akútny zápal stredného ucha je pre deti veľmi typický. Choroba sa často vyvíja na pozadí infekcie dýchacích ciest u dieťaťa, zápalových procesov v nosohltane. Je to spôsobené zvláštnosťou anatomickej štruktúry orgánu sluchu u detí - krátka a široká sluchová trubica, ktorá spája nosnú dutinu so stredným uchom, prispieva k rýchlemu šíreniu infekcie a vzniku zápalu stredného ucha.
Príznaky ochorenia
Prejavy zápalu stredného ucha sa trochu líšia v závislosti od lokalizácie procesu. Pri poškodení vonkajšej časti ucha dochádza k silnej bolestivosti pri rozprávaní, žuvaní jedla, tlaku na tragus. Ochorenie je často sprevádzané horúčkou a pri vyšetrení dieťaťa lekár zistí začervenanie a zúženie zvukovodu.
Príznaky zápalu stredného ucha sú výraznejšie. Telesná teplota dieťaťa prudko stúpa nad 39 stupňov, vyskytujú sa silné bolesti v uchu, príznaky intoxikácie, strata sluchu. Syndróm výraznej bolesti dieťa trápi, dieťa nepretržite plače, krúti hlavou, mädlí si ucho rukou. Všeobecná slabosť a bolesť pri saní spôsobujú, že kojenci odmietajú jesť. Na pozadí výraznej intoxikácie sa môžu vyskytnúť tráviace ťažkosti, regurgitácia, hnačky.
Akútny zápal v strednom uchu vedie k tvorbe hnisavých sekrétov a perforácii (slzám) tympanickej membrány. Otvorom sa uvoľní exsudát, zníži sa tlak v bubienkovej dutine a dieťa pocíti úľavu od príznakov.
Zvyčajne porucha sluchu zmizne bez stopy niekoľko mesiacov po zotavení a diera v bubienku je zjazvená. Ale pri neskorom začatí alebo nesprávnej liečbe sa zápalový proces môže rozšíriť do vnútorného ucha s rozvojom labyrintitídy, nerovnováhy a straty sluchu. Infekcia môže preniknúť hlboko do lebky a spôsobiť ochrnutie lícneho nervu, zápal mozgu a jeho membrán.
Zápal stredného ucha
Aby ste správne určili taktiku liečby zápalu stredného ucha, musíte pochopiť, ktoré mikroorganizmy môžu spôsobiť zápalový proces v uchu. U 80% všetkých prípadov zápalu stredného ucha sa po diagnostických testoch potvrdí pneumokoková etiológia ochorenia. Haemophilus influenzae je z hľadiska prevalencie na druhom mieste.
Oveľa menej často sa pri zápale stredného ucha zistí, že dieťa má plesňové infekcie moraxella, streptokok skupiny B-hemolytickej skupiny A, zlatý stafylokok, Pseudomonas aeruginosa. Prípady kombinácie niekoľkých patogénov nie sú vylúčené, ale najčastejšie sa vyskytuje asociácia pneumokokov a Haemophilus influenzae.
Niekedy s vývojom zápalu stredného ucha je možné zistiť príznaky nielen bakteriálnej, ale aj vírusovej infekcie. U dieťaťa sú zistené vírusy chrípky, rinovírusy, respiračný syncyciál a adenovírus, ktoré sú vo väčšine prípadov kombinované s bakteriálnou mikroflórou.
Štúdie ukazujú, že keď sú spojené rôzne druhy patogénov, je použitie antibiotickej terapie účinné, ale pozitívna odpoveď na liečbu sa vyvinie neskôr ako pri liečbe izolovanej bakteriálnej infekcie.
Ak chcete presne určiť, ktorý patogén spôsobil zápal orgánu sluchu u dieťaťa, je potrebné študovať výtok z ucha. Táto metóda nie je vždy možná, napríklad ak perforácia bubienka ešte nenastala, je nevyhnutná tympanopunktúra alebo paracentéza. Pretože tieto metódy sú dosť traumatizujúce a výsledky kultivačnej štúdie si budú musieť počkať niekoľko dní, predpisovanie antibiotika je empirické, lekári sa riadia najbežnejšími patogénmi.
O kvapkách do uší
Často, keď sa objaví bolestivosť v uchu, rodičia sa ponáhľajú používať kombinované ušné kvapky. Aj keď tieto lieky môžu byť skutočne účinné na zápal stredného ucha, ak sa infekcia rozšíri do dutiny stredného ucha, môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu u dieťaťa.
Kombinované ušné kvapky často obsahujú antibiotiká, ktoré môžu preniknúť cez perforovaný bubienok do hlbších štruktúr. Niektoré z nich môžu mať toxický účinok na prístroj vnímajúci zvuk a spôsobiť stratu sluchu. Dokonca aj také často predpisované ušné kvapky ako Otipax majú v zozname ich kontraindikácií porušenie integrity ušného bubienka.
Súčasne použitie dokonca bezpečných ušných kvapiek bez systémovej antibiotickej liečby nemá požadovaný účinok. Lokálne prípravky neovplyvňujú ložiská infekcie v nazofaryngu, paranazálnych dutinách, takže proces hojenia je oneskorený.
Pred použitím ušných kvapiek musí byť dieťa preukázané špecialistovi. Iba lekár pomocou špeciálneho prístroja môže posúdiť stupeň poškodenia sluchového orgánu a predpísať adekvátnu a bezpečnú liečbu.
Dá sa zápal stredného ucha vyliečiť bez antibiotika?
Aj keď existujú štúdie dokazujúce, že asi u 20% pacientov s pneumokokovým a 50% s hemofilickým zápalom stredného ucha je možné sa choroby zbaviť bez použitia antibakteriálnych liekov, nemožno túto prax v pediatrii použiť. Deti sú náchylnejšie na vývoj nebezpečných komplikácií, chronickosti a opakovanej epizódy ochorenia.
Nesprávna liečba zápalu stredného ucha zvyšuje riziko recidívy infekcie v budúcnosti.
Indikácie pre použitie antibiotík na liečbu zápalu stredného ucha u detí sú:
- drobky starnú do 2 rokov.
Antibiotikum je predpísané na príznaky zápalu stredného ucha, aj keď je diagnóza neistá, pretože riziko vážnych komplikácií choroby je veľmi vysoké.
Štúdie dokazujú vysokú účinnosť včasného predpisovania antibiotík, čo významne znižuje počet komplikácií a urýchľuje zotavenie dieťaťa;
- deti staršie ako 2 roky so závažným ochorením.
Ak sa dieťa cíti dobre a diagnóza zápalu stredného ucha nie je určená, je možné odložiť antibiotickú terapiu o 48 hodín na podrobnejšie vyšetrenie dieťaťa. Ak počas tejto doby drobky nemajú pozitívnu dynamiku, teplota sa výrazne zvýšila, všeobecná pohoda dieťaťa bola narušená, deťom je predpísaná antibakteriálna terapia.
Vyrovnať sa s chorobou bez použitia antimikrobiálnych látok je možné v prípade obmedzeného vonkajšieho ucha. Pri tejto forme ochorenia je zvyčajne postačujúca lokálna liečba. Aká forma zápalu stredného ucha sa u vášho dieťaťa nachádza, je však nemožné určiť bez konzultácie s otorinolaryngológom.
Ako si vybrať antibiotikum pre zápal stredného ucha u detí?
Pri výbere najefektívnejšieho lieku pre dieťa sa lekár riadi činnosťou lieku vo vzťahu k pravdepodobným patogénom - pneumokokom a Haemophilus influenzae.
Vlastnosti používania antibiotík na zápal stredného ucha:
- výber liekovej formy.
Lekári zvyčajne predpisujú perorálne lieky vo forme tabliet a sirupov na zápal stredného ucha. Perorálne antibiotiká sú účinné, ľahko použiteľné a ľahko sa dávkujú. Pri závažnom priebehu ochorenia a vývoji intrakraniálnych komplikácií je indikované použitie injekčných liekov, ale v detskej praxi sú takéto prípady zriedkavé;
- určenie dĺžky liečby a frekvencie užívania lieku.
Trvanie liečby antimikrobiálnymi látkami by malo byť najmenej 7 až 10 dní. Rodičia by navyše mali dodržiavať dávkovanie určené lekárom a zreteľne dodržiavať časový interval medzi dávkami antibiotika;
- podľa lekárskych predpisov.
Nesprávna liečba, samočinné znižovanie dávky alebo včasné odmietnutie „škodlivého“ lieku môžu viesť k chronickému zápalu stredného ucha a zvýšiť riziko opakovaných epizód ochorenia. Baktérie sa adaptujú na pôsobenie antibiotika, liek sa stáva neúčinným a pri ďalších injekciách nemá požadovaný účinok.
Najlepšie antibiotiká pre zápal stredného ucha u detí
Penicilínové antibiotiká
- amoxicilín.
Amoxicilín sa považuje za liek prvej voľby. Táto droga sa široko používa v prípade primárneho ochorenia a nekomplikovanej infekcie. Účinná látka patrí k polosyntetickým penicilínom a používa sa pri mnohých chorobách orgánov ORL. Pri liečbe zápalu stredného ucha sa liek osvedčil ako účinný a lacný prostriedok s minimálnym počtom kontraindikácií a vedľajších účinkov.
Na báze amoxicilínu sa vyrába veľké množstvo liekov. Niektoré z liekov sú dostupné vo forme suspenzie, iné vo forme tabliet v rôznych dávkach. Preto lekár ľahko vyberie liek vhodný pre vaše dieťa, berúc do úvahy vekové charakteristiky a hmotnosť drobkov.
Najznámejšie lieky, ktorých aktívnou zložkou je amoxicilín: "Amoxicilín", "Flemoxin Solutab", "Amosin", "Ecobol", "Ospamox".
Zvyčajne sa amoxicilínové prípravky predpisujú 3 krát denne a denná dávka lieku je od 30 do 60 mg / kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Ale iba lekár môže zvoliť správne antibiotikum a presne určiť potrebnú dávku pre dieťa po posúdení stavu dieťaťa;
- Amoxiclav.
Zvláštnosťou tohto antibiotika je jeho kombinované zloženie, ktoré obsahuje amoxicilín a kyselinu klavulanovú. Činidlo má antimikrobiálny účinok na mnoho grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, ktoré sú rezistentné voči pôsobeniu penicilínov a cefalosporínov.
Dlhodobé užívanie antimikrobiálnych látok viedlo k zvýšeniu bakteriálnej rezistencie. Niektorí z nich sa naučili vyrábať špeciálne enzýmy - β-laktamázy, ktoré ničia bežné antibiotiká série penicilínov. Preto sa v poslednej dobe čoraz viac používajú „chránené penicilíny“ obsahujúce kyselinu klavulanovú a ďalšie inhibítory β-laktamázy.
Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, suspenzií s rôznymi koncentráciami účinnej látky. Dávkovanie a frekvenciu užívania lieku určuje lekár individuálne pre každé dieťa. Rozšírené moderné lieky na báze amoxiclavu: "Augmentin", "Flemoklav Solutab", "Amoxivan", "Panklav", "Amoxiclav" a ďalšie.
V posledných rokoch bola vyvinutá inovatívna forma uvoľňovania liečiva - dispergovateľné tablety Solutab. Pôsobením kvapaliny sa látka rozpadá na mikrogranuly, ktoré sa aktivujú iba v črevách dieťaťa, v zóne maximálnej absorpcie. „Inteligentné pilulky“ teda majú požadovaný účinok a majú minimum vedľajších účinkov. Liečivo sa môže užívať buď vo forme tabliet alebo rozpustené vo vode za vzniku lahodného sirupu, ktorý umožňuje použitie lieku v rôznych vekových skupinách.
Cefalosporínové antibiotiká
V prípade neznášanlivosti dieťaťa na penicilíny, silnej alergickej reakcie na bežné lieky, sa môžu na zápal stredného ucha použiť antibiotiká zo skupiny cefalosporínov.
Na účinnú liečbu sa najčastejšie predpisujú lieky II a III generácie. Pretože pre deti sú výhodnejšie orálne formy liekov, lekári často predpisujú lieky ako Zinnat, Supraks, Cefdinir a ďalšie antibakteriálne lieky.
V zriedkavých prípadoch, pri závažnom priebehu infekcie, môže lekár odporučiť použitie lieku vo forme injekcií ceftriaxónu. Ale pre deti je stále vhodnejšie používať „detské“ antibiotiká vo vhodných dávkových formách.
Makrolidy
Aj keď sa pri liečbe zápalu stredného ucha niekedy používajú antibiotiká na báze azitromycínu (napríklad Sumamed), posledné štúdie ukazujú, že proti pneumokokom sú nedostatočne účinné. Preto je liečba klaritromycínom a azitromycínom považovaná za záložnú liečbu, ak nie je možné použiť antibakteriálne látky prvej voľby.
Všetky antimikrobiálne látky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky, môžu mať nežiaduce účinky na organizmus dieťaťa. Je neprijateľné zvoliť si liek bez konzultácie s odborníkom a vyšetrenia dieťaťa.
Závery
Deti sú náchylné na obrovské množstvo chorôb, je to kvôli zvláštnostiam imunitného systému a anatomickej štruktúre orgánov ORL. Často môžu byť sťažnosti na drobky bolesti v uchu známkou vážnej choroby. Je dôležité, aby rodičia pochopili podstatu choroby a boli si vedomí, že niektoré z ich činov môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia dieťaťa.
Preto pri prvých príznakoch zápalu stredného ucha stojí za to ukázať dieťaťu špecialistovi, ktorý vyšetrí orgány ORL a predpíše racionálnu a účinnú liečbu. Bohužiaľ, bez antimikrobiálnych látok sa zápal stredného ucha ťažko lieči a použitie antibiotík na zápal stredného ucha u detí je nevyhnutným opatrením na udržanie zdravia dieťaťa.
