Ako reaguje mama, keď sa u dieťaťa objaví vyrážka? Samozrejme, že sa zľakne, vyrážka, ktorá vyzerá ako malé modriny, je obzvlášť strašná, a ak zároveň dieťa plače od bolesti a sťažuje sa na bruško, vyvoláva to vo vás paniku. Na čo teda myslieť, čo robiť, aká je predpoveď? Pretože bolesť brucha ani rôzne vyrážky nie sú v detstve ničím neobvyklým, je ľahké robiť chyby nielen pre matky, ale aj pre lekára.
V medicíne, ako v živote: čím ťažšie, tým zaujímavejšie. Autoimunitné procesy sú vždy mimoriadne zložité, a to pri diagnostike, liečbe a počas liečby.
Treba poznamenať, že existuje veľa odrôd vaskulitídy, ale nie sú také bežné.
Nebudeme diskutovať o celej rozmanitosti systémovej vaskulitídy, budeme hovoriť iba o Shenlein-Henochovej chorobe, ktorá sa vyskytuje najčastejšie a má všetky typické príznaky vaskulitídy.
Čo je to vaskulitída a ako sa vyvíja?
Hemoragická vaskulitída je ochorenie, ktoré sa vyvíja častejšie u detí, vo väčšine prípadov u chlapcov. Ale deti ani dospelí proti tomu tiež nie sú imúnni.
Toto ochorenie je založené na tvorbe imunitných komplexov a aktivácii proteínov systému komplimentu, ktoré majú škodlivý účinok na cievnu stenu. Choroba prebieha systémovo, prejavuje sa mnohonásobným zápalom malých ciev, kapilár a arteriol.
Príčiny hemoragickej vaskulitídy u detí nie sú doteraz známe. Je mimoriadne zriedkavé, že je možné spojiť chorobu s niečím konkrétnym. Infekcia najčastejšie vyvoláva vývoj choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou - stafylokok, ale sú možné aj iné bakteriálne a vírusové ochorenia, ktoré u detí vyvolávajú hemoragickú vaskulitídu. Príčinou môžu byť akútne aj chronické ložiská infekcie.
Na druhom mieste sú alergické reakcie na lieky, potraviny, uhryznutie hmyzom a vakcíny.
Na treťom mieste je zranenie za studena.
Hemoragická vaskulitída u detí, jej syndrómy, formy a klinické prejavy
Hemoragická vaskulitída začína akútne zvýšením teploty od 37 ° C a viac, v 100% prípadov sa objaví vyrážka.
Existujú 4 hlavné klinické formy hemoragickej vaskulitídy.
- Koža a kĺbová forma.
- Brušná forma.
- Renálna forma.
- Zmiešaná forma.
V závislosti od priebehu sa rozlišuje jednoduchá a zmiešaná forma ochorenia. Pre hemoragickú vaskulitídu je charakteristických množstvo syndrómov:
- purpura alebo kožný syndróm je výskyt vyrážky na rukách a nohách, hlavne okolo veľkých kĺbov, na zadku, tvári a v menšej miere na zvyškoch tela. Vyrážka je malá, symetrická, po stlačení nezmizne, pokožka v mieste vyrážky je opuchnutá. Na začiatku ochorenia je vyrážka jasne červená s modrastým nádychom, do konca tretieho - štvrtého dňa sa vyrážka stáva žltozelenou. Deti môžu mať obavy zo svrbenia, škrabanie v mieste vyrážky zhoršuje situáciu. Intenzita vyrážky je rôzna - od malej škvrny po početné prvky. Vyrážky sa vyskytujú vo vlnách, ak sa ochorenie často opakuje, na mieste vyrážky sa objaví olupovanie, v prípade predĺženej remisie vyrážka zmizne bez stopy. V zriedkavých prípadoch môže vyrážka na špičkách prstov viesť k gangréne;
- artikulárny syndróm je vyjadrený bolesťou vo veľkých kĺboch, ich zápalom, opuchom a porušením motorických funkcií;
- brušný syndróm sa zvyčajne prejavuje bolesťami brucha ako črevná kolika. Deti sa môžu sťažovať na bolesti brucha bez toho, aby presne vedeli, kde to bolí. Bolesti sprevádzajú nevoľnosť, zvracanie, falošné nutkanie používať toaletu, rozrušená stolica, vo výkaloch sú možné stopy krvi. Črevné krvácanie, zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída sa môžu stať komplikáciami brušného syndrómu. Syndróm môže zmiznúť nezávisle po 4 až 7 dňoch;
- renálny syndróm, na rozdiel od vyššie uvedeného, sa nevyvinie okamžite, ale do jedného až troch mesiacov od začiatku ochorenia. Zákernosť tohto syndrómu spočíva v tom, že sa vyvíja asymptomaticky. Prvá vec, ktorú si rodičia všimnú, je stmavnutie moču alebo výskyt bielych vločiek v moči, čo je však extrémne zriedkavé.
Klinicky môže mať obličkový syndróm niekoľko foriem.
- So zmiznutím syndrómu, keď základné ochorenie ustúpi.
- S rozvojom akútnej glomerulonefritídy. Akútna glomerulonefritída sa zvyčajne vyvíja v prvom roku ochorenia.
- Vyvíja sa chronická glomerulonefritída, u niektorých pacientov sa objavuje chronické zlyhanie obličiek.
- V zriedkavých prípadoch sa Schönlein-Henochova choroba prejavuje vo forme ďalších syndrómov. Toto napríklad:
- poškodenie pľúc vo forme pľúcneho krvácania;
- hemoragická perikarditída, ktorá môže viesť k infarktu a akútnemu srdcovému zlyhaniu;
- poškodenie centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, atypické správanie, komplex meningeálnych symptómov a kŕče).
Prejavy ochorenia teda môžu byť rôzne.
Komplikácie Schönlein-Henochovej choroby
- črevná obštrukcia;
- zápal pobrušnice;
- cholecystitída.
S prvými tromi komplikáciami sú mladí pacienti vyšetrení chirurgom. Môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.
- DIC syndróm;
- trombóza.
Tieto dve komplikácie si vyžadujú konzultáciu s hematológom.
Tiež môžu nastať komplikácie zo srdca:
- srdcová tamponáda, akútne zlyhanie srdca.
Vyšetrenie a diagnostika
Všetky vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií:
- všeobecný rozbor krvi. Ukazuje zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, krvných doštičiek;
- koagulogram;
- antistreptolyzín O - v prípade podozrenia na predchádzajúcu streptokokovú infekciu;
- rozbor stolice na okultnu krv. Užíva sa s brušným syndrómom;
- všeobecný rozbor moču. Erytrocyty a bielkoviny sa stanovujú v moči;
- EKG na vylúčenie perikarditídy;
- Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek.
Čo možno zameniť s hemoragickou vaskulitídou?
V typických prípadoch nie je diagnostika nijako zvlášť problematická, často sa však toto ochorenie maskuje ako iné.
Najbežnejšie neinfekčné ochorenia, s ktorými je potrebné odlíšiť hemoragickú vaskulitídu, sú nádory, trombocytopatie a hemofília. V prípade týchto ochorení možno diagnostiku stanoviť pomocou laboratórnej diagnostiky.
Systémový lupus erythematosus sa odlišuje od Shenlein-Henochovej choroby pretrvávajúcimi zmenami v kĺboch a povahou vyrážky.
Spomedzi infekčných chorôb sú meningokokémia a infekčná endokarditída podobné vaskulitíde. Ale meningokoková infekcia zvyčajne pokračuje zvýšením telesnej teploty na 39 ° C a viac, čo sa o vaskulitíde povedať nedá. V prípade endokarditídy sú vo väčšine prípadov dôkazy o poškodení srdcových chlopní.
Obzvlášť často komplikuje diagnostiku brušného syndrómu, pretože sa môže vyskytnúť niekoľko dní pred objavením sa vyrážky. A predtým, ako je dieťa prijaté do nemocnice, je nemožné ho odlíšiť od syndrómu akútneho brucha.
Liečba hemoragickej vaskulitídy u detí
Vaskulitída sa lieči v nemocnici.
Dôležitú úlohu hrá režim a strava.
Pri brušných a kĺbových formách sa odporúča obmedzenie motorickej aktivity, pri obličkovej forme sa odporúča odpočinok v posteli.
Vyžaduje sa strava s vylúčením všetkých potravín, ktoré niekedy spôsobili alergiu na dieťa.
Ak sa vyvinula brušná forma ochorenia, odporúča sa strava s povinným tepelným ošetrením výrobkov, väčšina výrobkov sa odporúča otrieť pred zemiakovou kašou, odporúčajú sa malé porcie, prestávky medzi jedlami sú asi 3 hodiny.
Je tiež potrebné dodržiavať pitný režim. Pri renálnom syndróme by mala strava vylúčiť soľ, tvaroh, mäso.
Hlavné lieky na liečbu vaskulitídy sú:
- protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová, Curantil;
- antikoagulanciá - heparín;
- s ťažkým priebehom ochorenia alebo s brušným syndrómom je možné predpísať glukokortikoidy (napríklad prednizón);
- s rozvojom glomerulonefritídy sa odporúča vymenovanie cytostatík;
- na zníženie vaskulárnej permeability sa používajú vápnikové prípravky;
- na liečivé účely sa tiež vykonáva plazmaferéza.
Terapia je vyberaná a predpisovaná lekármi v súlade so závažnosťou a formou ochorenia. Na liečbe a poradenstve pre tieto deti sa okrem pediatra podieľa aj chirurg, nefrológ a reumatológ.
Monitorovanie dieťaťa po zotavení
Deti s hemoragickou vaskulitídou sa do roka zotavia. Chronická glomerulonefritída sa vyvíja v 2% prípadov. Bohužiaľ, táto choroba môže byť smrteľná.
V prvom prípade, keď sa dieťa zotavilo, bolo zaregistrované u okresného pediatra po dobu 5 rokov. Každých šesť mesiacov absolvuje vyšetrenie lekárom ORL a zubným lekárom, aby sa vylúčili možné chronické ložiská infekcie, pri ktorých aktivácii je pravdepodobný relaps vaskulitídy.
Po chorobe musíte byť mimoriadne opatrní ohľadom svojho zdravia. Mali by sa vylúčiť všetky možné alergény (potraviny, lieky, očkovanie), mala by sa prehodnotiť strava, vylúčiť veľká fyzická námaha a malo by sa zabrániť priamemu slnečnému žiareniu a chladu.
Záver
Keď to zhrnieme, stojí za to venovať pozornosť tomu, že ochorenie sa vyskytuje zriedkavo, má systémovú povahu - znamená to, že postihuje niekoľko orgánov a systémov, často si „nasadzuje“ masky iných chorôb, čo komplikuje diagnostiku. Preto musíte mať vždy uši otvorené, ak je to možné, nezabudnúť na prevenciu a podstúpiť včasné ošetrenie u lekára.
