Adenovírusová infekcia u detí je častou príčinou chorôb dýchacích ciest. Môže spôsobiť príznaky podobné ako pri bežnom nachladnutí, angíne, bronchitíde, pneumónii, hnačkách a konjunktivitíde. Dojčatá a ľudia so zníženou imunitou sú náchylnejšie na závažné reakcie na adenovírusy. Existuje spôsob, ako identifikovať chorobu a konať včas, aby sa zabránilo komplikáciám?
Povieme vám o infekcii adenovírusom u detí, jej príznakoch a liečbe.
Adenovírus a jeho vlastnosti
Adenovírusy sú kategóriou vírusov, ktoré obiehajú po celom svete a spôsobujú choroby po celý rok.
Časté sú aj asymptomatické infekcie. Iba asi tretina všetkých známych sérotypov ľudského adenovírusu je spojená s klinicky zjavným ochorením. Infekciu môžu dostať deti v akomkoľvek veku.
Adenovírusy cirkulujú v prostredí po celý rok, ale adenovírusové infekcie dýchacích ciest sú bežnejšie na konci zimy, na jar a začiatkom leta. Deti do 5 rokov sú najcitlivejšie na infekcie tráviaceho traktu. Prevažná väčšina detí mala najmenej 10 foriem adenovírusovej infekcie pred 10. rokom života. Tieto vírusy sú bežné na miestach s vysokou koncentráciou detí, ako sú škôlky, školy a letné tábory.
Sú veľmi nákazlivé. Vírus sa šíri, keď niekto infikovaný kašle alebo kýcha. Kvapky obsahujúce vírus sú vyhodené do vzduchu a ukladané na povrchoch okolitých predmetov.
Batoľa dostane infekciu adenovírusom, keď sa dotkne ruky infikovaného, hračky alebo iného predmetu patriaceho k nosiču adenovírusu, a potom sa dotkne jeho úst, očí alebo nosa. Vírus sa rýchlo šíri u detí práve preto, že sa často rukami dotýkajú cudzích predmetov a tváre.
Dospelý človek sa môže nakaziť pri výmene plienky. Dieťa môže ochorieť aj z jedla, ktoré pripravuje niekto, kto si po použití toalety poriadne neumyl ruky. Je možné dostať vírus do vody, napríklad v malých jazerách alebo v zle vyčistenom bazéne, ale to sa nestáva často.
Formy adenovírusovej infekcie a ich príznaky
Adenovírusy spôsobujú veľa bežných klinických syndrómov. Tieto syndrómy je ťažké odlíšiť od podobných chorôb spôsobených inými patogénmi, ako sú napríklad respiračný syncyciálny vírus, ľudský metapneumovírus, ľudský rinovírus (HRV), rotavírus, streptokok skupiny A a ďalšie bežné vírusové a bakteriálne kmene.
Akútne respiračné ochorenie (prevažne adenovírus typu 1, 2, 4, 5 a 6, niekedy 3 a 7)
Rovnako ako u mnohých iných vírusových infekcií, aj ARI sa vyskytujú častejšie počas jarných a zimných mesiacov. Asi polovica adenovírusových infekcií dýchacích ciest nespôsobuje príznaky. Adenovírusy tvoria 10% všetkých detských infekcií dolných dýchacích ciest.
Horúčka, nádcha, bolesť hrdla a kašeľ, ktoré zvyčajne trvajú 3 až 5 dní, sú typickými príznakmi adenovírusovej ARI. Bolesť v krku je spôsobená poškodením horných dýchacích ciest (faryngitída, adenoiditída alebo tonzilitída).
Infekcie dolných dýchacích ciest, vrátane tracheobronchitídy, bronchiolitídy a zápalu pľúc, môžu napodobňovať respiračnú syncyciálnu vírusovú infekciu alebo chrípku. Je pozoruhodné, že konjunktivitída v prítomnosti bronchitídy naznačuje adenovírusovú infekciu.
Fatálna pneumónia nie je častá u adenovírusovej infekcie, je však pravdepodobnejšia u novorodencov a je spojená so sérotypmi 3, 7, 14, 21 a 30.
Faryngokonjunktiválna horúčka (prevažne sérotypy 3, 4 a 7)
Táto forma adenovírusovej infekcie je bežnejšia u školákov. Ohniská adenovírusu sa vyskytujú v malých skupinách, najmä v letných táboroch, v podchlórovanej vodnej ploche, ako je bazén alebo jazero. Prenos infekcie je možný vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom, pri kontakte so sekrétmi z očí chorého človeka v akútnom období ochorenia.
Klasický nástup je charakterizovaný horúčkou, bolesťami hrdla, výtokom z nosa a začervenaním spojiviek. Príznaky horných dýchacích ciest môžu predchádzať očným prejavom alebo môžu chýbať.
Akútna konjunktivitída sa môže vyskytnúť s faryngitídou alebo bez nej. Môže sa vyskytnúť encefalitída, je však zriedkavá.
Konjunktivitída zvyčajne začína na jednom oku a potom sa rozšíri na druhé oko, aj keď môžu byť postihnuté obe oči súčasne. Silná bolesť je atypická, s miernou bolestivosťou alebo nepríjemnými pocitmi, svrbením a hnisom z rannej kôry.
Vírusové ochorenie je zvyčajne obmedzené na 10 - 14 dní (inkubačná doba je 5 dní).
Zriedkavo sa môže vyskytnúť vyrážka alebo hnačka.
Epidemická keratokonjunktivitída (prevažne sérotypy 8, 19 a 37)
Po 8-dňovej inkubačnej dobe dôjde k jednostrannému začervenaniu oka, ktoré sa postupne rozšíri až k druhému orgánu zraku. U pacienta sa vyvinie svetloplachosť a bolesť, čo naznačuje účasť na patologickom procese rohovky. U detí sa môže vyvinúť horúčka a lymfadenopatia (opuchnuté lymfatické uzliny). Pozoruje sa tiež malátnosť a bolesť hlavy.
Zápal môže pretrvávať týždeň a niekedy sa môžu vytvoriť zvyšky jaziev a poruchy videnia.
Akútna hemoragická cystitída (sérotypy 11 a 21) alebo zápal obličiek
Akútna hemoragická cystitída zvyčajne postihuje deti vo veku 5-15 rokov. Chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá.
Pozoruje sa časté močenie krvou. Hematúria (krv v moči) zmizne sama po 3 dňoch a ďalšie príznaky ustúpia neskôr.
Gastroenteritída (najčastejšie spojená so sérotypmi 40 a 41)
Adenovírusová infekcia je častou príčinou detských hnačiek, je však menej častá ako rotavírusová infekcia a v niektorých prípadoch menej častá ako astrovírusová infekcia.
Adenovírusy sa ľahko množia v ľudskom čreve a dajú sa detekovať v asymptomatických nosičoch. Ich detekcia v prostredí hnačkového syndrómu môže byť teda náhodná.
Vysoká telesná teplota a vodnaté hnačky spojené s adenovírusovou infekciou u detí sú zvyčajne obmedzené na 1 až 2 týždne.
Vlastnosti adenovírusovej infekcie u detí
Tento typ infekcie je bežnejší u detí. Zvyčajne vo veku 5-7 rokov si dieťa získalo imunitu a bude mať menšie riziko, že sa nakazí adenovírusom, a v prípade infekcie dôjde k výraznému oslabeniu obranyschopnosti tela. Klinický obraz je podobný u detí a dospelých. Ale u detí sa choroba prejavuje najčastejšie akútnejšie, jasnejšie a vytrvalejšie, existuje tendencia ku komplikáciám. Intoxikácia je spočiatku charakterizovaná nedostatkom chuti do jedla, letargiou, ospalosťou.
Teplota u detských pacientov zvyčajne nie je vyššia ako 39 ° C a trvá asi 3 - 5 dní, postupne sa mení na subfebril (až do 38 ° C). Nosová kongescia sa vyvíja s postupnou premenou slizničných sekrétov na hnisavé so zeleným odtieňom. Charakterizované začervenaním palatinových oblúkov, zväčšením mandlí s bielym výkvetom, ktorý sa pri vyšetrení ľahko odstráni špachtľou.
Kašeľ znepokojuje dieťa od začiatku ochorenia. Spočiatku suchý, postupne sa mení na vlhký s masívnym vykašliavaním. Bronchitída u detí je najčastejšou komplikáciou tejto infekcie.
Vyvíja sa adenovírusová konjunktivitída, ktorá začína sťažnosťami na svrbenie v očiach, slzenie, pálenie. Objektívne (pri vyšetrení) sa konjunktivitída prejavuje hromadením hlienového výtoku vo vnútorných rohoch očí.
Na strane čriev deti častejšie vykazujú príznaky dysfunkcie vo forme riedkej stolice bez zmeny farby a hlienu, s prímesou krvi a so vznikom bolesti v pupku. Pri vyšetrení dieťaťa sa tiež zistí zväčšenie lymfatických uzlín dostupných na pohmat v oblasti krku, ako aj zväčšenie sleziny a pečene.
Akútna infekcia adenovírusom je extrémne zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť u novorodencov a detí do šiestich mesiacov, pri absencii imunity voči tejto infekcii u matky. Spravidla táto skupina detí často trpí pridaním sekundárnych infekcií bakteriálnej genézy s rozvojom bronchitídy a zápalu pľúc.
Je tiež možné infikovať plod in utero, ak je matka chorá, čo tiež poškodzuje dýchací systém dieťaťa, čo vedie k dlhému priebehu ochorenia po narodení. V takom prípade sa infekcia často šíri do ďalších orgánov a tkanív s ich následným poškodením.
Ochorenie môže byť mierne, stredne závažné alebo ťažké. Posledná uvedená v zásade predstavuje súbor všetkých druhov komplikácií. Percento ťažkých foriem medzi všetkými formami adenovírusovej infekcie je však malé.
Prognóza u detí s adenovírusovou infekciou je pravdepodobnejšia priaznivá. Zotavenie dieťaťa nastáva v priemere 7-10 dní po nástupe choroby.
Diagnostika
Adenovírus môže byť považovaný za etiológiu choroby na základe klinických príznakov. Je pravda, že to nestačí na presnú diagnózu ochorenia.
Vzorky tkaniva z postihnutého orgánu majú zvyčajne najvyššiu diagnostickú užitočnosť. Sekréty dýchacích ciest, výtery z nosohltanu sú užitočné pri diagnostike respiračných a hltanových infekcií. Skúšky spojivky sa budú skúmať na zápal spojiviek. Detekcia vírusu v stolici môže byť užitočná pre epidemiologický výskum, ale je často pozitívna niekoľko mesiacov po akútnej infekcii v dôsledku asymptomatického priebehu.
U pacientov so zníženou imunitou sú abnormálne vzorky tkaniva veľmi užitočné pri dokumentovaní príčiny hepatitídy alebo kolitídy, aby bolo možné vírus identifikovať. Bronchoskopické vzorky sa budú vyšetrovať v prípadoch pneumónie u pacientov so zníženou imunitou.
Všeobecné kultivačné metódy sú veľmi citlivé a sú tradične zlatým štandardom pri detekcii adenovírusov. Kultúry sa však musia dlho uchovávať, aby sa dosiahla plná citlivosť.
Kvantitatívna PCR je teraz komerčne dostupná na meranie krvných adenovírusových záťaží. Takéto testovanie je možné vykonať aj s inými telesnými tekutinami, štandardizácia takéhoto testovania je však problematická a interpretácia výsledkov môže byť zložitá.
Enzýmový imunotest je dostupný a rýchly, ale menej citlivý ako kultivácia.
Pri všeobecnej analýze krvi sa spravidla pozoruje iba mierne zvýšená miera sedimentácie erytrocytov a zvyšok ukazovateľov zostáva normálny.
Je potrebné vykonať veľmi opatrnú diferenciálnu diagnostiku adenovírusu z iných chorôb pomocou výskumných metód, pretože už bola zaznamenaná veľká podobnosť v prejavoch symptómov. Túto infekciu je potrebné odlišovať od chrípky, zápalu pľúc a priedušiek bakteriálneho pôvodu, ako aj od zápalu spojiviek, tuberkulózy, infekčnej mononukleózy, črevných infekcií, apendicitídy a iných chirurgických patológií.
Komplikácie
Adenovírusová pneumónia môže viesť k zlyhaniu dýchania vyžadujúceho mechanickú ventiláciu, najmä u pacientov so zníženou imunitou. Sekundárna bakteriálna pneumónia nie je po infekcii adenovírusom taká častá ako po chrípke, ale údaje o tomto probléme sú obmedzené.
Epidemická keratokonjunktivitída (zápal spojiviek a očnej rohovky) je závažná forma adenovírusovej infekcie.
Ťažkou komplikáciou intestinálneho adenovírusu je intestinálna intususcepcia. Toto je stav, keď sa jedna časť čreva kĺže po druhej a črevo sa skladá ako ďalekohľad. Toto je lekárska pohotovosť a je častejšia u dojčiat.
Liečba. Všeobecné zásady
- Základnou metódou liečby adenovírusu je podporná starostlivosť.
- Pacienti s ťažkou konjunktivitídou by mali byť odoslaní na oftalmologické vyšetrenie.
- Nepreukázalo sa, že by špecifická antivírusová terapia poskytovala jednoznačný klinický prínos pre infekciu.
- Pretože neexistuje žiadna špecifická liečba vírusov, ťažké choroby sa liečia liečením symptómov a predchádzaním komplikáciám infekcie. Úmrtia sú extrémne zriedkavé.
Ako liečiť deti adenovírusovou infekciou?
- Jedným z hlavných liekov na liečbu adenovírusu je antivírusové liečivo (Arbidol, Anaferon, Genferon), ktoré aktívne bojuje proti vývoju a reprodukcii vírusu v tele dieťaťa.
Vždy pamätajte, že čím skôr budú priradené, tým rýchlejší a efektívnejší bude proces hojenia a zotavenia.
- Diéta hrá pri gastrointestinálnych poruchách rozhodujúcu úlohu. Odporúča sa mäkká strava.
Doprajte svojmu dieťaťu dostatok tekutín na boj proti dehydratácii: polievky, džúsy, bujóny. Vyhýbajte sa mlieku.
- Lekár predpíše soľné kvapky a vazokonstrikčné lieky na adenovírusovú infekciu u detí, aby sa zmiernilo upchatie nosa. Tieto lieky pomáhajú účinne zvládnuť prechladnutie.
Medzi domáce lieky patrí kurkuma v mlieku, zázvorový čaj, cesnak, bazalkový čaj a inhalácia parou.
- Antiemetiká sa môžu použiť v prípade ťažkej nevoľnosti, zvracania.
- Niekedy môžu byť predpísané lieky na tlmenie bolesti.
- Očné kvapky účinne zmierňujú svrbenie očí. Rýchlo zastavia slzenie.
- Infekcie moču je možné kontrolovať pitím veľkého množstva vody s prídavkom brusníc. Brusnice pomáhajú zmierňovať príznaky a zabraňujú progresii ochorenia.
- Používanie antibiotík by mal zvážiť iba lekár. Používajú sa v prípade komplikácií vo forme bronchitídy, zápalu pľúc, zápalu stredného ucha s podozrením na bakteriálnu infekciu.
Na prevenciu komplikácií je nevyhnutný rýchly nástup symptomatickej liečby.
Prevencia
Teraz sa v niektorých krajinách na zabránenie šírenia a infekcie adenovírusu používa živá vakcína obsahujúca oslabený vírus. Nebol však rozšírený kvôli získaným údajom o schopnosti ovplyvňovať tvorbu rôznych malígnych novotvarov v ľudskom tele.
- zo všeobecných preventívnych opatrení možno spomenúť ošetrenie povrchov okolitých objektov vo verejných inštitúciách, nemocniciach pomocou dezinfekčných prostriedkov, chloráciu vody v bazénoch, vetranie priestorov;
- ak je v detskom tíme identifikovaný pacient s adenovírusovou infekciou, je potrebné zabezpečiť izoláciu chorého dieťaťa počas choroby;
- v prípade prepuknutia epidémie sa odporúča zaviesť karanténu, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie;
- osobnou prevenciou je nosenie odevov podľa počasia; pri ohlasovaní hroziacej epidémie sa v skupine so zistenou adenovírusovou infekciou odporúča používať profylaktické imunostimulačné lieky, preventívne užívať antivírusové lieky;
- doma musíte tiež ošetriť hračky, povrchy nábytku slabým roztokom chlóru alebo iným dezinfekčným prostriedkom;
- ak sa zistí kontakt s chorým adenovírusom, je potrebné dieťa pozorovať pri meraní telesnej teploty po dobu 3 až 4 dní;
- v období šírenia vírusových chorôb by ste mali obmedziť návštevy vládnych úradov, supermarketov a ďalších miest s veľkým davom ľudí.
