Detské postihnutie sa zvyšuje o 10% ročne. Celosvetovo sú choroby nervového systému u detí jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia. Deti s detskou mozgovou obrnou tvoria 24% štruktúry detských neurologických postihnutí.
Detská mozgová obrna je jedným z najťažších výsledkov perinatálneho poškodenia nervového systému.
Čo je mozgová obrna?
Detská mozgová obrna je výsledkom poškodenia mozgu počas tehotenstva, pôrodu a počas prvých 28 dní života dieťaťa. Ochorenie sa prejavuje pohybovými poruchami, poruchami reči, psychikou a vnímaním okolitého sveta, ktoré nepokračujú, ale je možné ich napraviť a obnoviť iba čiastočne.
Pre modernú medicínu je detská mozgová obrna zložitou a ťažko liečiteľnou chorobou, a to aj napriek vedeckým a praktickým úspechom.
Prejavy mozgovej obrny sú známe už dlho, od roku 1843, kedy ich prvýkrát opísal Little. V tých dňoch sa volala Littleova choroba. Moderné meno navrhol Sigmund Freud a pomerne presne charakterizuje prejavy choroby.
Faktory prispievajúce k rozvoju mozgovej obrny
Účinky na plod počas tehotenstva:
- matka má vážne choroby, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa;
- komplikácie priebehu tehotenstva;
- hypoxia, infekcie, toxíny a ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť abnormálny vývoj dieťaťa.
Faktory ovplyvňujúce dieťa v čase pôrodu:
- asfyxia vznikajúca pri pôrode;
- pôrodné poranenie.
Dopad na dieťa počas novorodeneckého obdobia:
- rôzne zranenia;
- otrava tela;
- infekcie;
- nedostatok kyslíka v tele dieťaťa.
Druhy detskej mozgovej obrny
Formy mozgovej obrny podľa klinických prejavov:
- Dvojitá hemiplegia.
- Spastická diplégia, nazývaná tiež Littleov syndróm.
- Hemiparetická alebo spastická hemiplegia.
- Hyperkinetické.
- Atonicko-astatické.
V priebehu choroby:
- Skoré štádium. Vyvíja sa v prvých štyroch mesiacoch života. Vyznačuje sa ťažkým celkovým stavom dieťaťa, nesprávnou funkciou vnútorných orgánov spôsobenou poruchou nervovej regulácie (vydávanie signálov o činnosti z nervového systému do orgánov), zvýšeným intrakraniálnym tlakom, nystagmom (mimovoľný pohyb očí), kŕčmi a poruchami pohybu.
- Počiatočná fáza (chronicky zvyšková). Začína sa to v 5. mesiaci a trvá až 4 roky. Postupuje sa na pozadí zvyškových javov po prenesenej patológii s tvorbou pretrvávajúcich neurologických porúch.
- Neskoré zvyškové štádium (konečné). Fáza, kedy sa konečne formujú nesprávne motorické stereotypy s kontraktúrami a deformáciami.
Podľa závažnosti procesu
- Ľahký stupeň. Na tomto stupni je možný nezávislý pohyb a samoobslužné schopnosti.
- Priemerný stupeň. Deti vyžadujú čiastočnú mobilitu a starostlivosť o seba.
- Ťažký. Deti sú úplne závislé od ľudí okolo nich.
Existuje ďalšia klasifikácia na hodnotenie motorických porúch, ktoré sa vyskytujú pri mozgovej obrne. Toto je medzinárodná klasifikácia motorických (motorických) funkcií, svetový štandard, ktorý sa používa na celom svete na hodnotenie úrovne motorických porúch u detí, s prihliadnutím na ich možnosti a potreby zariadení, ktoré pomáhajú pri pohybe.
Táto klasifikácia obsahuje 5 úrovní:
- Dieťa sa pohybuje bez pomoci a nemá žiadne obmedzenia.
- Môže sa pohybovať bez pomoci v rámci areálu.
- Dieťa sa pohybuje pomocou pomocných zariadení (chodítka, barly).
- Pohybuje sa na invalidnom vozíku. Nezávislý pohyb je obmedzený.
- Pohyb je prísne obmedzený.
Deti a tínedžeri druhého stupňa nemôžu behať a skákať ako deti prvého stupňa. Potrebujú špeciálne zariadenia, ktoré im pomôžu obísť sa pri dlhej ceste na ulicu (invalidný vozík, zábradlie na zostup alebo výstup po schodoch).
Deti tretej úrovne potrebujú špeciálne zariadenia na pohyb po dome, ako aj na pohyb po ulici a na verejných miestach.
Deti štvrtej úrovne môžu sedieť, ak sú opreté, pohybovať sa v elektronicky riadenom kočíku.
Deti 5. úrovne nemôžu sedieť a pohybovať sa bez pomoci alebo špeciálnej technológie.
Okrem pohybových porúch majú deti s detskou mozgovou obrnou v 90% prípadov zmeny v štruktúre mozgu.
Existujú dve skupiny zmien.
- Smrť a deštrukcia mozgových buniek.
- Porušenie, abnormálny vývoj mozgu.
Včasné zistenie ochorenia je obzvlášť dôležité pre prognózu a prípravu rehabilitačného programu. Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou môže byť diagnostikovaná už v prvom roku života.
Včasné prejavy detskej mozgovej obrny
Prvé príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na vývoj detskej mozgovej obrny u dieťaťa, sa vyskytujú už v prvom roku života.
- Oneskorený vývoj motorickej sféry, reči a psychiky dieťaťa.
- Oneskorenie alebo úplná absencia vyhynutia vrodených reflexov.
- Oneskorený vývoj alebo úplná absencia reflexov, ktoré by sa mali formovať spolu s motorickým vývojom dieťaťa v prvom roku života.
- Zhoršený svalový tonus.
- Vylepšené reflexy šliach.
- Výskyt zbytočných mimovoľných pohybov a svalových kontrakcií (synkinéza).
- Tvorba nesprávnych polôh končatín.
Aby bola diagnóza stanovená čo najskôr, musí pediatr a neurológ jasne poznať postupnosť a vedieť správne posúdiť neuropsychický vývoj dieťaťa v prvom roku života.
Motorický vývoj dieťaťa postupuje v určitej postupnosti, zatiaľ čo vrodené reflexy ustupujú a vytvárajú sa narovnávacie reflexy, dieťa sa učí udržiavať rovnováhu. Práve porušenie včasnej vývojovej sekvencie je jedným z najskorších príznakov mozgovej obrny.
Pri hodnotení vývoja je tiež potrebné vziať do úvahy, že miera vývoja predčasne narodených detí je o niekoľko mesiacov pozadu (v závislosti od stupňa nedonosenia) od rýchlosti vývoja donosených detí.
Ďalším skorým príznakom mozgovej obrny je porucha svalového tonusu. Svaly zdravého novorodenca sú vo fyziologickej hypertonicite (zvýšený tón), takže ruky a nohy dieťaťa sú vždy ohnuté, päste sú stlačené a je ťažké ich vyrovnať a uvoľniť. Tento stav trvá až 3 - 4 mesiace.
Ak zvýšený svalový tonus pretrváva aj po 4 mesiacoch, znamená to perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (od 28. týždňa tehotenstva do prvého týždňa života) a hrozbu detskej mozgovej obrny. Znížený svalový tonus u novorodenca je tiež znakom perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, ale u predčasne narodených detí sa to môže považovať za normu v prvých niekoľkých mesiacoch života.
Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny je možná a mala by sa vykonať, aby sa čo najskôr začalo s komplexom rehabilitačnej liečby a zabránilo sa rozvoju ťažkých foriem detskej mozgovej obrny, výrazne sa znížilo riziko komplikácií a zdravotného postihnutia.
Ako sa prejavuje detská mozgová obrna?
Klinické prejavy mozgovej obrny závisia od jej formy.
Spastická diplégia
Táto forma sa považuje za najbežnejší typ mozgovej obrny, predstavuje 60 - 65% všetkých prípadov ochorenia. Navyše 70% detí trpiacich spastickou diplégiou sa narodilo predčasne a viac ako 70% malo zmenu v mozgu v oblasti komôr (periventrikulárne zmeny).
Hlavné prejavy spastickej diplégie:
- Tetraparéza. V preklade z gréčtiny znamená „oslabenie“. Ide o čiastočné ochrnutie oboch rúk a nôh, pri tomto tvare trpia nohy viac ako ruky.
- Svalový tonus rúk a nôh, celého tela a jazyka sa prudko zvyšuje.
- Neexistujú žiadne vrodené motorické reflexy, alebo sú, ale veľmi slabé. Zvyšujú sa reflexy, ktoré sú zodpovedné za polohu tela (tonikum), v dôsledku čoho je narušený vývoj reflexov, ktoré dostávajú telo do normálnej polohy z neprirodzeného (nastavenia).
- Reflexy šliach sú zvýšené, spontánne, konvulzívne pohyby (klony), existujú reflexy, ktoré by nemali byť normálne (patologické). Napríklad Babinský reflex spôsobený u zdravého dieťaťa do štyroch mesiacov.
- Abnormálna chôdza, pri ktorej sa nohy krížia navzájom. Hovorí sa tomu spastická chôdza. Zároveň 50% pacientov môže kráčať samostatne, 30% sa pohybuje, spolieha sa na špeciálne zariadenia, ako sú barle, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku.
- Keď sa pokúsite pacienta postaviť do zvislej polohy, objaví sa takzvaný nožnicový príznak - nohy predĺžené a prekrížené.
- Nesprávna poloha a zakrivenie chodidiel. Podpora na prstoch, dieťa chodí po prstoch, chodidlá sú zakrivené dovnútra alebo von.
- Obmedzený pohyb v kĺboch rúk a nôh, takzvaná kontraktúra.
- Porušenie reči, výslovnosť.
- 70% detí s detskou mozgovou obrnou má rôzne problémy so zrakom.
Hemiparetická forma
Tento formulár predstavuje 15 - 18% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny.
Pôrodná trauma je častou príčinou vývoja. Hemiparetická forma sa často vyvíja u donosených a donosených detí.
Hlavné prejavy hemiparetickej mozgovej obrny sú uvedené nižšie.
- Nerovnomerne rozšírené bočné komory, atrofia buniek mozgových hemisfér.
- Spastická hemiparéza. Svalový tonus a šľachové reflexy sú zosilnené iba na jednej strane.
- Ruka trpí viac ako noha.
- Ruka a noha na postihnutej strane sú kratšie a tenšie (tenšie) ako zdravé.
- Porušenie chôdze, pri ktorom noha na strane lézie, keď sa pohybuje o jeden krok, zrejme opisuje polkruh, v tomto okamihu je boľavé rameno ohnuté v lakte a tlačené na telo. Táto chôdza sa nazýva hemiparetická alebo Wernicke-Mannova chôdza.
- Zakrivenie chodidiel a kontraktúry na postihnutej strane.
- Epilepsia (konvulzívne záchvaty) sa vyvíja u 35% pacientov v dôsledku poškodenia mozgu.
Hyperkinetická forma
Táto forma sa často vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu nadmerným obsahom bilirubínu, ktorý sa často vytvára počas konfliktu Rh krvi matky a plodu (matka má negatívny Rh a plod pozitívny). V celom období je mozog ovplyvnený, keď hladina bilirubínu v krvi dosiahne 428 μmol / L a viac, u predčasne narodených detí - 171 μmol / L a viac.
Príčinou vývoja tejto formy môže byť tiež hypoxia (dlhotrvajúci nedostatok kyslíka u plodu) v dôsledku ischémie (porucha krvného obehu v mozgu).
Hlavné prejavy hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny sú nasledujúce.
- Hyperkinéza alebo mimovoľné pohyby a polohy tela. Poruchy svalového tonusu: zvýšený alebo znížený tón všetkých svalov alebo dystónia (odlišný tón v rôznych svalových skupinách).
- Spočiatku sa hyperkinéza vyskytuje v jazyku vo veku 2 - 3 mesiacov, potom sa objaví na tvári v 6 - 8 mesiacoch a po dvoch rokoch sú už dobre vyjadrené. Takéto deti majú chorea (zdá sa, že dieťa škerí a tvári sa) a atetózu alebo pomalé kŕče. Všetky tieto prejavy sa zintenzívňujú, keď má dieťa obavy, a zmiznú počas spánku.
- Prítomnosť patologických a vysokých šľachových reflexov.
- Porušenie vegetatívneho systému, ktoré sa prejavuje vegetatívnymi krízami (nepochopiteľné, neprimerané záchvaty paniky a strachu), horúčka.
- Reč je narušená u 90% pacientov. Je nevýrazná, nezrozumiteľná, bez výrazu.
- Problémy so sluchom vo forme senzorineurálnej straty sluchu sa pozorujú u 30 - 80% pacientov.
Atonicko-astatická forma
V ranom veku je to 10 - 12%, u starších sa vyskytuje v 0,5 - 2%.
S touto formou sú ovplyvnené čelné laloky, mozoček.
Hlavné prejavy atonicko-astatickej formy mozgovej obrny sú vyjadrené v príznakoch uvedených nižšie.
- Znížený svalový tonus. Bežná svalová hypotónia je charakteristická od narodenia.
- Porušenie koordinácie pohybov (ataxia), neschopnosť určiť rozsah pohybu (hypermetria), tras alebo tras.
- Zhoršená rovnováha.
- Paréza.
- Rozsah pohybu v kĺboch sa zvyšuje, charakteristická je hyperextenzia.
- Šľachové reflexy sú zvýšené.
- Porucha reči sa vyskytuje u 65 - 70% pacientov.
Dvojitá hemiplegia
Táto forma je najťažším variantom detskej mozgovej obrny so zlou prognózou. S ňou sú výrazné zmeny v mozgu, rovnako ako hlavné prejavy.
- Ťažká tetraparéza: sú postihnuté obe ruky a nohy a viac sú postihnuté ruky.
- Ťažké poruchy hrubého pohybu. Dieťa nie je schopné držať hlavu, upriamiť pohľad, prevrátiť sa, sedieť, ruky a nohy sa prakticky nehýbajú.
- Šľachové a tonické reflexy sú prudko posilnené, chýba ochranný reflex. Spojenie mozgu so svalmi hltana, jazyka, mäkkého podnebia a hlasiviek je narušené, čo sa prejavuje porušením reči, prehĺtania a hlasu. Všetko sú to prejavy takzvaného bulbárneho pseudosyndrómu. Pacienti sa tiež obávajú neustáleho slinenia.
- Trpí duševný rozvoj a inteligencia. Deti majú stredne ťažkú až ťažkú mentálnu retardáciu.
- Chýba reč alebo je nedostatočne rozvinutá.
Pri mozgovej obrne sa okrem motorických porúch často vyvíjajú komplikácie spojené s narušením práce iných orgánov a systémov.
Komplikácie mozgovej obrny
1) Ortopedické a chirurgické komplikácie. Patria sem poruchy bedrových kĺbov, zakrivenie chodidiel, predlaktia a kolenné kĺby.
2) Epileptický syndróm, ktorý sa prejavuje záchvatmi rôznych záchvatov, sa zvlášť často pozoruje v hemiparetickej forme.
Naliehavým problémom detí s detskou mozgovou obrnou je prítomnosť epilepsie (konvulzívne záchvaty), ktorá im výrazne komplikuje už aj tak neľahký život. Kŕče zhoršujú priebeh detskej mozgovej obrny, existujú určité ťažkosti s rehabilitáciou a navyše predstavujú nebezpečenstvo pre život. Medzi pacientmi s detskou mozgovou obrnou existujú rôzne formy epilepsie, mimoriadne závažné a benígne s priaznivou prognózou.
3) Kognitívne poruchy. Patria sem poruchy pamäti, pozornosti, inteligencie a reči.
Hlavnými poruchami reči v mozgovej obrne sú porušenie výslovnosti alebo dyzartria, koktanie, nedostatok reči so zachovaným sluchom a inteligenciou (alalia), oneskorený vývoj reči. Motorické a rečové poruchy spolu súvisia, preto je každá forma ochorenia charakterizovaná špecifickými poruchami reči.
4) Zrakové a sluchové postihnutie.
Liečba a rehabilitácia následkov detskej mozgovej obrny
Detská mozgová obrna sa ťažko lieči a čím neskôr sa stanoví diagnóza, tým menšie sú šance na zotavenie a nápravu porúch. Za najpriaznivejšie rozpätie pre komplexnú liečbu a korekciu sa považuje vekové obdobie od jedného mesiaca do troch rokov a v tomto období je veľmi dôležité diagnostikovať a začať s liečbou.
Liečba mozgovej obrny je dlhý proces. Spôsob liečby robí skupina lekárov, ktorí spolupracujú. Skupinu tvoria detský neurológ, fyzikálny lekár, ortopedický chirurg, logopéd-defektológ, pedagóg-pedagóg a psychológ. Pri zostavovaní metodiky sa berie do úvahy vek, forma a závažnosť ochorenia dieťaťa. Každé dieťa s detskou mozgovou obrnou potrebuje individuálny prístup.
Hlavný komplex rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny sa skladá z troch zložiek.
- Liečebná rehabilitácia, ktorá zahŕňa vymenovanie liekov, fyzioterapeutické cvičenia a masáže, použitie špeciálnych terapeutických a stresových oblekov a pneumatických oblekov, fyzioterapiu, ortopedické a chirurgické ošetrenie, ošetrenie pomocou ortéz - prístrojov, ktoré pomáhajú robiť správne pohyby v kĺboch.
- Adaptácia v sociálnom prostredí. Učí deti navigovať, prispôsobovať sa a správať sa primerane v spoločnosti.
- Psychologická, pedagogická a logopedická korekcia, ktorá pozostáva z hodín s psychológom, pedagógom, logopédom, pracovnej terapie, výučby najjednoduchších zručností a hodín s rodinou.
Z metód liečebnej rehabilitácie sa najčastejšie používajú kinezioterapia alebo pohybová terapia, lieky a fyzioterapia.
Kinezioterapia
Jedná sa o metódu nápravy pohybových porúch a znižovania alebo eliminácie následkov sedavého životného štýlu.
Druhy cvičení používaných v kinezioterapii.
- Gymnastický. Jedná sa o cviky, ktoré pomáhajú rozvíjať svalovú silu, obnovujú pohyblivosť kĺbov a rozvíjajú koordináciu pohybov. Sú klasifikované ako aktívne a pasívne; statické a dynamické.
- Športové a aplikované. Tento druh cvičenia sa používa na obnovenie zložitých motorických schopností.
- Fyzioterapia. Učí dobrovoľne a v dávkach namáhať a uvoľňovať svaly, udržiavať rovnováhu, normalizovať svalový tonus a pomôcť zbaviť sa synkinézy, zvýšiť svalovú silu a obnoviť motorické schopnosti.
- Mechanoterapia. Rôzne cvičenia s využitím simulátorov a špeciálne navrhnutých zariadení.
Masáže
Masáž normalizuje funkcie tela, zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy a optimalizuje procesy oxidácie a regenerácie svalov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používajú rôzne masážne techniky. Najlepší účinok sa pozoruje po klasickej terapeutickej masáži, segmentovej masáži a masáži oblasti krčných golierov, kruhovej trofickej a akupresúrnej masáži, sedatívnej a tonickej masáži, ako aj masáži vykonávanej podľa systému Monakov.
Dynamická proprioceptívna korekcia (DPC)
Metóda je založená na použití modifikovaného vesmírneho obleku tučniaka na liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou vo veku nad tri roky. Na ošetrenie sa používajú obleky Adele, Regent a Spiral terapeutického zaťaženia. Kurz trvá 10 - 20 dní, trvanie jednej lekcie je 1,5 hodiny denne. Všeobecne je potrebné vykonať 3-4 kurzy ročne.
Metóda KDP eliminuje patologické (abnormálne) držanie tela, zlepšuje podporu vzpriameného držania tela a motorické funkcie. Duodenum je kontraindikované až tri roky pri ochoreniach chrbtice, bedrových kĺbov a počas exacerbácie chorôb.
Lieková terapia
Je nevyhnutnou súčasťou rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny.
Na liečbu sa používa niekoľko skupín liekov.
- Neurotrofické a nootropické lieky (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a mikrocirkuláciu mozgu (Actovegin, Trental).
- Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive, majú resorpčný účinok a obnovujú poškodené bunky (Lidaza).
- Lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (Diacarb).
- Antikonvulzíva (depakín).
- Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (Mydocalm, Neserin).
- Vitamíny skupiny B a Aevit.
Od roku 2004 sa botulotoxín A v Rusku úspešne používa na liečbu spastických a distálnych foriem detskej mozgovej obrny, čo zmierňuje spasticitu a stuhnutosť svalov, zvyšuje pohyb v kĺboch a zlepšuje pohyblivosť dieťaťa a tiež odstraňuje bolesť. Užívanie botulotoxínu všeobecne zlepšuje kvalitu života pacienta, uľahčuje jeho starostlivosť.
Účinok liečby botulotoxínom je výraznejší hneď na začiatku. Za najoptimálnejší vek pre botulínovú terapiu sa považuje vek od 2 do 7 rokov.
Fyzioterapia
Účelom fyzioterapie je zvýšiť účinnosť buniek nervového a svalového systému, ktoré nie sú zničené škodlivými faktormi, znížiť bolesť a opuchy.
Typy fyzioterapie používané na detskú mozgovú obrnu:
- elektroliečba;
- Elektroforéza s rôznymi liekmi, ktoré znižujú alebo zvyšujú svalový tonus, v závislosti od situácie.
- Elektrická stimulácia svalových skupín. Používa sa relaxačná alebo stimulačná technika.
- Magnetické polia.
Elektroliečba nie je predpísaná pacientom, ktorí majú záchvaty.
- tepelné, otepľovacie postupy (aplikácie parafínu a ozokeritu);
- bahenná terapia (zábaly a bahenné kúpele);
- vodoliečba (bazény, perličkové kúpele, vodná masáž);
- akupunktúra;
- liečba prírodnými faktormi. Jedná sa o kúpeľnú liečbu predpísanú pre deti staršie ako tri roky, ktoré podliehajú 2 podmienkam: absencia záchvatov a zvýšený vnútrolebečný tlak.
Chirurgická liečba u pacientov s detskou mozgovou obrnou sa často používa na odstránenie kontraktúr, zakrivenia nôh a horných končatín.
Neurochirurgická liečba sa zvyčajne používa na korekciu spasticity alebo vysokého tonusu pri detskej mozgovej obrne.
Liečba ortézou
Jedná sa o ošetrenie s použitím špeciálnych prístrojov - ortéz, určených na správne umiestnenie pohybového aparátu a nápravu porúch a zakrivení. Dlahy a korzety sú príkladom ortéz.
Dôležitou súčasťou komplexu rehabilitácie následkov detskej mozgovej obrny je psychologická a pedagogická korekcia.
Základné princípy psychologickej a pedagogickej korekcie.
- Komplexná povaha, súčasná korekcia reči, psychiky a pohybových porúch.
- Včasný začiatok korekcie.
- Logicky konzistentný princíp nápravných prác.
- Individuálny prístup k osobnosti dieťaťa.
- Pozorovanie a kontrola dynamiky psychoverbálneho vývoja.
- Spoločná práca a jednota nápravy vykonávaná s dieťaťom a jeho najbližším prostredím, teda s rodinou.
Pri nápravnej práci má veľký význam zmyslová výchova, ktorá rozvíja plnohodnotné vnímanie okolitej reality dieťaťom. Rozvíja všetky druhy vnímania (zrakové, sluchové, hmatovo-motorické), formuje u dieťaťa úplné pochopenie vlastností vecí a predmetov okolo neho.
Hlavné úlohy logopédov pri práci s deťmi s detskou mozgovou obrnou
- Rozvoj verbálnej komunikácie a zlepšenie zrozumiteľnosti hovorených slov.
- Obnova normálneho tónu a pohybu rečového aparátu.
- Rozvoj dýchania hlasom a rečou.
- Synchronizácia dychu, hlasu a reči.
- Oprava nesprávnej výslovnosti.
Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny, adekvátna a včasná lekárska a sociálna rehabilitácia a psychologická a pedagogická korekcia významne zvyšujú efektívnosť komplexu rehabilitačnej terapie. Výsledkom je pokles zdravotného postihnutia, úspešná sociálna adaptácia a zlepšenie života pacientov s detskou mozgovou obrnou.
