Ako rozpoznať vrodenú chorobu srdca u dieťaťa? Praktické rady od detského kardiológa

Srdcové choroby u dieťaťa sú najkomplexnejšou nozologickou jednotkou v medicíne. Každý rok na 1 000 novorodencov pripadá 10 - 17 detí s týmto problémom. Včasné zistenie a odoslanie liečby zaručuje priaznivú prognózu pre ďalší život.

Všetky malformácie plodu by mali byť nepochybne diagnostikované in utero. Dôležitú úlohu zohráva aj pediater, ktorý bude schopný včas identifikovať a poslať takéto dieťa detskému kardiológovi.

Ak čelíte tejto patológii, pozrime sa na podstatu problému a tiež vám povieme podrobnosti o liečbe porúch srdcových detí.

Vrodené a získané srdcové chyby zaujímajú druhé miesto medzi všetkými vývojovými chybami.

Vrodená choroba srdca u novorodencov a jej príčiny

Orgány sa začínajú vytvárať až v 4. týždni tehotenstva.

Choroby matky počas tehotenstva.
Odložené infekčné ochorenie v 1. trimestri, keď dôjde k vývoju srdcových štruktúr za 4 - 5 týždňov.
Fajčenie, mamičkin alkoholizmus.
Ekologická situácia.
Dedičná patológia.
Genetické mutácie spôsobené chromozomálnymi abnormalitami.

Existuje mnoho dôvodov pre vznik vrodených srdcových chorôb u plodu. Nie je možné vyčleniť nikoho.

Klasifikácia zverákov

1. Všetky vrodené srdcové chyby u detí sa dajú rozdeliť podľa povahy porúch prekrvenia a prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy na koži (cyanóza).

Cyanóza je modré sfarbenie kože. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý sa dodáva s krvou do orgánov a systémov.

Osobná skúsenosť!V mojej praxi boli dve deti s dextrakardiou (srdce je umiestnené vpravo). Takéto deti žijú normálne zdravo. Porucha sa zistí iba počúvaním srdca.

2. Frekvencia výskytu.

Porucha komorového septa sa vyskytuje u 20% všetkých srdcových vád.
Porucha predsieňového septa zaberá od 5 do 10%.
Patent ductus arteriosus je 5 - 10%.
Stenóza pľúcnej tepny, stenóza a koarktácia aorty tvoria až 7%.
Zvyšok pripadá na ďalšie početné, ale zriedkavejšie vady.

Príznaky srdcových chorôb u detí

jedným zo znakov defektov je vzhľad dýchavičnosti. Najskôr sa objaví počas cvičenia, potom v pokoji.
Dýchavičnosť je rýchla rýchlosť dýchania;
zmena odtieňa pokožky je druhým znakom. Farba sa môže meniť od bledej po modrastú;
opuch dolných končatín. To je rozdiel medzi srdcovým edémom a obličkovým edémom. Pri patológii obličiek najskôr napučia tvár;
zvýšenie srdcového zlyhania sa hodnotí zvýšením okraja pečene a zvýšeným opuchom dolných končatín. Zvyčajne ide o srdcové opuchy;
s Fallotovým tetradom môže dôjsť k dýchavičnosti - cyanotickým záchvatom. Počas útoku dieťa začne náhle „modrať“ a objaví sa rýchle dýchanie.

Príznaky srdcových chorôb u novorodencov

U novorodencov hodnotíme akt sania.

Musíte venovať pozornosť:

začiatok dojčenia;
či dieťa aktívne saje;
trvanie jedného kŕmenia;
Vyvracia sa prsník počas kŕmenia z dôvodu dýchavičnosti;
či sa pri saní objaví bledosť.

Ak má dieťa srdcovú chybu, saje pomaly, slabo, s prerušením 2 až 3 minúty sa objaví dýchavičnosť.

Príznaky srdcových chorôb u detí starších ako rok

Ak hovoríme o deťoch, ktoré vyrastali, hodnotíme tu ich fyzickú aktivitu:

či môžu bez dýchavičnosti vyjsť po schodoch do 4. poschodia, či si pri hre sadnú k odpočinku.
Existujú časté ochorenia dýchacích ciest vrátane zápalu pľúc a priedušiek.

Pri defektoch s vyčerpaním pľúcneho obehu sú častejšie zápal pľúc a zápal priedušiek.

Klinický prípad!Ultrazvuk srdca plodu odhalil u ženy defekt medzikomorovej septa, hypopláziu ľavej predsiene po 22 týždňoch. Toto je dosť zložitý zlozvyk. Po narodení takýchto detí sa ihneď operujú. Miera prežitia je však, bohužiaľ, 0%. Koniec koncov, srdcové chyby spojené s nedostatočným rozvojom jednej z komôr plodu sa ťažko chirurgicky liečia a majú nízku mieru prežitia.

Komarovsky E.O .: „Vždy sledujte svoje dieťa. Pediatr si nemôže vždy všimnúť zmeny zdravotného stavu. Hlavné kritériá pre zdravie dieťaťa sú: ako sa stravuje, ako sa pohybuje, ako spí. “

Porušenie integrity medzikomorovej priehradky

Srdce má dve komory, ktoré sú oddelené priehradkou. Septum má zase svalovú časť a membránovú časť.

Svalová časť sa skladá z 3 oblastí - prítoková, trabekulárna a odtoková. Tieto znalosti z anatómie pomáhajú lekárovi stanoviť presnú diagnózu podľa klasifikácie a určiť taktiku ďalšej liečby.

Príznaky

Ak je chyba malá, neexistujú žiadne zvláštne reklamácie.

Ak je porucha stredná alebo veľká, objavia sa nasledujúce príznaky:

zaostávanie vo fyzickom vývoji;
znížená odolnosť voči fyzickej aktivite;
časté prechladnutie;
pri absencii liečby - rozvoj obehového zlyhania.

Poruchy svalovej časti v dôsledku rastu dieťaťa sa samy uzavrú. Ale to podlieha malým rozmerom. Tiež u takýchto detí je potrebné pamätať na celoživotnú prevenciu endokarditídy.

Pri veľkých poruchách a pri rozvoji srdcového zlyhania je potrebné vykonať chirurgické opatrenia.

Porucha predsieňového septa

Často je chybou náhodný nález.

Deti s defektom predsieňového septa sú náchylné na časté infekcie dýchacích ciest.

Pri veľkých chybách (viac ako 1 cm) môže dieťa od narodenia pocítiť slabé priberanie na váhe a rozvoj srdcového zlyhania. Deti sú operované po dosiahnutí veku päť rokov. Oneskorenie operácie je spôsobené pravdepodobnosťou samozatvorenia poruchy.

Otvorte potrubie Botallov

Tento problém sprevádza predčasne narodené deti v 50% prípadov.

Botallovov kanál je cieva, ktorá spája vnútromaternicový život dieťaťa s pľúcnou tepnou a aortou. Po narodení sa to naťahuje.

Ak je chyba veľká, zistia sa tieto príznaky:

zlé zvýšenie hmotnosti;
dýchavičnosť, búšenie srdca;
časté ARVI, zápal pľúc.

Na spontánne uzavretie potrubia čakáme až 6 mesiacov. Ak je dieťa staršie ako rok, zostáva otvorené, potom sa musí potrubie chirurgicky odstrániť.

Predčasne narodeným deťom sa po zistení v nemocnici injekčne podá liek indometacín, ktorý sklerotizuje (zlepí) steny cievy. Pre donosených novorodencov je tento postup neúčinný.

Koarktácia aorty

Táto vrodená patológia je spojená so zúžením hlavnej tepny tela - aorty. V tomto prípade sa vytvorí určitá prekážka prietoku krvi, ktorá vytvára špecifický klinický obraz.

Stáva sa!Trinásťročné dievča sa sťažovalo na zvýšený krvný tlak. Pri meraní tlaku na nohy tonometrom bol výrazne nižší ako na rukách. Pulz v tepnách dolných končatín bol sotva hmatateľný. Ultrazvuková diagnostika srdca odhalila koarktáciu aorty. Dieťa 13 rokov nikdy nebolo vyšetrené na vrodené chyby.

Zúženie aorty sa zvyčajne zistí od narodenia, ale možno neskôr. Takéto deti, aj keď majú vzhľad, majú svoju zvláštnosť. Kvôli zlému prekrveniu dolnej časti tela majú dosť vyvinutý ramenný pás a ochabnuté nohy.

Častejšie u chlapcov. Koarktácia aorty je spravidla sprevádzaná poruchou medzikomorovej priehradky.

Bicuspidálna aortálna chlopňa

Normálne by mala aortálna chlopňa mať tri vrcholy, ale stáva sa, že dve z nich sú položené od narodenia.

Deti s dvojcípou aortálnou chlopňou sa zvlášť sťažujú. Problém môže byť v tom, že sa takáto chlopňa rýchlejšie opotrebuje, čo spôsobí rozvoj aortálnej insuficiencie.

S rozvojom nedostatočnosti 3. stupňa je potrebná chirurgická výmena chlopne, čo sa však môže stať vo veku 40 - 50 rokov.

Deti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou by mali byť monitorované dvakrát ročne a musí sa im predchádzať endokarditída.

Športové srdce

Pravidelná fyzická aktivita vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa označujú výrazom „športové srdce“.

Športové srdce sa vyznačuje zväčšením dutín srdcových komôr a hmotnosťou myokardu, ale srdcová funkcia zostáva vo vekovej norme.

Syndróm atletického srdca bol prvýkrát opísaný v roku 1899, keď americký lekár porovnával skupinu lyžiarov a ľudí so sedavým životným štýlom.

Zmeny v srdci sa prejavia 2 roky po pravidelnom cvičení 4 hodiny denne, 5 dní v týždni. Športové srdce je bežnejšie u hokejistov, šprintérov a tanečníkov.

Zmeny počas intenzívnej fyzickej aktivity vznikajú v dôsledku ekonomickej práce myokardu v pokoji a dosiahnutia maximálnych schopností pri športovej aktivite.

V Taliansku musí lekár absolvovať štvorročný postgraduálny výcvikový kurz športového lekárstva, aby mohol dohliadať na športovcov a udeliť povolenie na súťaženie.

Športové srdce nevyžaduje liečbu. Deti by sa mali vyšetrovať dvakrát ročne.

U predškoláka kvôli nezrelosti nervového systému dochádza k nestabilnej regulácii jeho práce, takže sa horšej fyzickej námahe prispôsobujú horšie.

Získané srdcové chyby u detí

Najbežnejším medzi získanými srdcovými chybami je chlopňový defekt.

Príčiny

reuma;
prenesené bakteriálne, vírusové infekcie;
infekčná endokarditída;
častá tonzilitída, predchádzajúca šarlach.

Samozrejme, deti s neoperovanou získanou chybou musia byť kardiológom alebo terapeutom sledované celý život. Vrodené srdcové choroby u dospelých sú dôležitým problémom, ktorý je potrebné ohlásiť terapeutovi.

Diagnostika vrodených srdcových chýb

Klinické vyšetrenie neonatológom dieťaťa po narodení.
Fetálny ultrazvuk srdca. Vykonávané v 22-24 týždni tehotenstva, kde sa hodnotia anatomické štruktúry srdca plodu
1 mesiac po narodení je ultrazvukové vyšetrenie srdca, EKG.
Najdôležitejším vyšetrením pri diagnostike stavu plodu je ultrazvukový skríning druhého trimestra gravidity.
Posúdenie prírastku hmotnosti u dojčiat, povaha stravovania.
Posúdenie tolerancie záťaže, fyzickej aktivity detí.
Pri počutí charakteristického šelestu srdca pediater nasmeruje dieťa na detského kardiológa.
Ultrazvuk brušných orgánov.

V modernej medicíne s potrebným vybavením nie je ťažké diagnostikovať vrodenú chybu.

Liečba vrodených srdcových chorôb

Ochorenie srdca u detí možno liečiť chirurgickým zákrokom. Malo by sa však pamätať na to, že nie všetky srdcové chyby je potrebné operovať, pretože sa môžu spontánne napnúť, potrebujú čas.

Určujúcou taktikou liečby bude:

druh zveráka;
prítomnosť alebo zvýšenie srdcového zlyhania;
vek, váha dieťaťa;
sprievodné malformácie;
pravdepodobnosť spontánneho odstránenia chyby.

Chirurgický zákrok môže byť minimálne invazívny alebo endovaskulárny, keď k prístupu nedôjde cez hrudník, ale cez femorálnu žilu. Tým sa uzavrú malé chyby, koarktácia aorty.

Prevencia vrodených srdcových chýb

Pretože ide o vrodený problém, s prevenciou by sa malo začať od prenatálneho obdobia.

Vylúčenie fajčenia, toxické účinky počas tehotenstva.
Konzultácia genetika za prítomnosti vrodených chýb v rodine.
Správna výživa pre nastávajúcu matku.
Liečba chronických ložísk infekcie je povinná.
Fyzická nečinnosť zhoršuje prácu srdcového svalu. Potrebujete dennú gymnastiku, masáže, prácu s lekárom fyzioterapie.
Tehotné ženy musia podstúpiť ultrazvukový skríning. Ochorenie srdca u novorodencov by mal sledovať kardiológ. V prípade potreby je potrebné bezodkladne odoslať kardiochirurga.
Povinná rehabilitácia operovaných detí, psychologických aj fyzických, v prostredí sanatória. Dieťa by malo byť každý rok vyšetrené v kardiologickej nemocnici.