Každý rodič sníva o tom, že bude mať krásne a zdravé dieťa. Ale, bohužiaľ, už počas vnútromaternicového vývoja môže dieťa získať vrodenú chybu. Hemangióm u novorodencov je jednou z najbežnejších chorôb a vyskytuje sa u 10% novorodencov.
Hemangióm je benígny nádor tvorený malými krvnými cievami. Hemangióm sa objavuje u dieťaťa okamžite po narodení alebo v prvom mesiaci života. Prudký rast vzdelania je zaznamenaný až v prvom polroku, v budúcnosti sa zastaví a niekedy sa môže úplne zničiť.
Aj keď je hemangióm benígny novotvar, môže mať ako každé ochorenie komplikácie. Preto ihneď po zistení novotvaru na tele dieťaťa okamžite vyhľadajte lekára.
Príčiny hemangiómov
Hemangióm je vrodené ochorenie a vytvára sa in utero. Presná príčina vývoja hemangiómov nebola identifikovaná, existuje však teória mechanizmu vzniku tejto formácie.
Keď je plod vystavený nepriaznivým faktorom, bunky lemujúce vnútornú stenu cievy (endotel) sa môžu dostať do ktorejkoľvek časti tela dieťaťa - na pokožku, do vnútorných orgánov. Na mieste ich záložky sa vytvorí cievny nádor.
Medzi faktory prispievajúce k rozvoju hemangiómu patria:
- akútne ochorenia dýchacích ciest, ktoré utrpela tehotná žena v 1. trimestri;
- vysoký krvný tlak u tehotnej ženy (eklampsia), ktorý spôsobuje, že dieťa hladuje kyslíkom
- hypoxia mozgu plodu;
- intoxikačný účinok na plod (užívanie liekov, alkohol, fajčenie);
- výskyt konfliktu Rh u matky a plodu;
- vek pôrodnej ženy je viac ako 35 rokov;
- nedonosenosť novorodenca;
- hormonálne poruchy počas tehotenstva;
- vplyv škodlivých faktorov prostredia;
- záťaž dedičnosti pre vývoj hemangiómov.
Klasifikácia hemangiómov
Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré rozdeľujú veľkú škálu hemangiómov do skupín. Taktika ďalšej liečby a možné komplikácie závisia od typu hemangiómu.
V závislosti od lokalizácie sú hemangiómy rozdelené do troch hlavných skupín:
- Kožné hemangiómy. Tvorba je lokalizovaná v povrchových vrstvách kože.
- Hemangiómy parenchýmových orgánov (mozog, pečeň, pankreas, slezina, obličky a iné).
- Hemangiómy muskuloskeletálneho systému (svaly, kĺby a chrbtica).
Morfologická klasifikácia berie do úvahy štruktúru štruktúry hemangiómu:
- Kapilárny (jednoduchý) hemangióm. Tvorené kapilárami, ktoré sa najčastejšie nachádzajú na povrchu kože. Považuje sa za najbežnejší a najbezpečnejší typ hemangiómov. Navonok je to červená škvrna na povrchu kože; v priebehu času sa hemangióm najčastejšie stáva tmavším. Počas obdobia rastu môže kapilárny hemangióm vyčnievať nad kožu a mať hrboľatý povrch.
- Červený hemangióm je vaskulárny nádor pozostávajúci z rozšírených kapilár, navzájom husto anastomujúcich (spájajúcich sa). Existujú kavernózne hemangiómy rôznych veľkostí, jednotlivé alebo viacnásobné. Rozlišujú sa tiež obmedzené a difúzne hemangiómy. Červené hemangiomy sa môžu nachádzať na povrchu kože, v hrúbke podkožného tkaniva, ako aj na vnútorných orgánoch so zvýšeným prívodom krvi (obličky, pečeň, mozog).
- Kombinovaný hemangióm sa súčasne skladá z kapilárnych a kavernóznych častí, preto môže súčasne zaberať povrch kože aj podkožné tkanivo. Vzhľad a klinický priebeh závisia od prevahy kapilárnej alebo kavernóznej zložky v nádore.
- Zmiešaný hemangióm kombinuje prvky vaskulárneho nádoru s inými typmi tkanív (spojivové, nervové, lymfoidné). Patria sem angioneurómy, angiofibrómy a ďalšie. Vzhľad nádoru a klinické prejavy sú odlišné, pretože závisia od štruktúry tkaniva a od ich vzájomného vzťahu. Mnoho lekárov dáva prednosť tomu, aby sa tento typ novotvaru považoval za nezávislú patológiu so znakmi vaskulárneho nádoru.
Klinický priebeh
Klinické prejavy hemangiómov sú rozmanité a závisia od morfológie, veľkosti formácie, hĺbky šírenia nádoru v tkanive, ako aj od lokalizácie novotvaru.
Hemangióm u novorodenca
Môže byť lokalizovaný na ktorejkoľvek časti kože - na hlave, trupu, končatinách, vonkajších genitáliách. Na koži v mieste hemangiómu sú viditeľné opuchy a začervenanie farby kože. S prevahou tepien je farba formácie jasne červená, s veľkým počtom žilových ciev má hemangióm tmavú farbu (čerešňa, vínová farba).
Pri fyzickom strese dochádza k zvýšenému prietoku krvi do vzdelávania, preto keď dieťa plače, hemangióm nadobúda jasnú farbu a je viac opuchnutý.
Pod tlakom na zafarbenú oblasť pokožky zbledne a po ukončení stláčania získa hemangióm rýchlo svoj obvyklý vzhľad. Ak je lézia lokalizovaná subkutánne, farba kože môže byť normálna.
Na dotyk je hemangióm hustej alebo mäkko elastickej konzistencie. Spravidla husté formácie nie sú charakterizované zväčšením veľkosti, ale mäkké elastické hemangiómy môžu viesť k rýchlemu rastu.
Niekedy s nárastom veľkosti hemangiómu možno pociťovať bolesť alebo zmyslové poruchy, ku ktorému dochádza v dôsledku stlačenia nervových vlákien.
Hemangióm pečene
Hemangióm pečene u detí je asymptomatický a v zásade sa zistí náhodne pri vykonávaní ultrazvuku brušnej dutiny. Na stanovenie štruktúry a lokalizácie novotvaru sa vykonáva MRI pečene.
Hemangióm obličky
Hemangióm obličky je extrémne zriedkavé ochorenie. Táto formácia je vrodená, ale často sa diagnostikuje až neskôr. Počas aktívneho rastu dieťaťa začína rýchlo rásť aj vzdelávanie, ktoré stláča okolité tkanivá orgánu. Je poškodená funkcia obličiek, čo vedie k klinickým príznakom.
Hemangióm obličiek sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:
- bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do slabín;
- obličková kolika;
- nekontrolované zvýšenie krvného tlaku;
- vzhľad krvi v moči;
- zvýšená telesná teplota;
- všeobecná letargia a slabosť dieťaťa.
Malý nádor môže byť asymptomatický. Ak sa zistí hemangióm obličky, je indikovaná chirurgická liečba.
Spinálny hemangióm
Spinálny hemangióm sa klinicky prejavuje neustálymi intenzívnymi bolesťami chrbta, ktoré nezmierňujú lieky proti bolesti, masáže a protizápalové masti.
Hemangióm sa môže klinicky prejaviť ako záchvat osteochondrózy a iba po vyšetrení sa zistí novotvar. V detstve je choroba extrémne zriedkavá. Diagnóza je potvrdená vykonaním MRI chrbtice. Taktika liečby sa vyberá individuálne.
Možné komplikácie hemangiómov
- jednou z najbežnejších komplikácií kožných hemangiómov je krvácanie alebo ulcerácia ich povrchu. Častejšie sa vyskytuje v formáciách vystavených mechanickému traumu;
- v dôsledku porušenia prívodu krvi je možný vývoj trofických kožných porúch okolo hemangiómov;
- osobitná pozornosť sa venuje hemangiómom lokalizovaným na tvári a pokožke hlavy, pretože sú veľmi blízko dôležitých orgánov. Útvary v oblasti očných buliev a uší môžu stláčať orgány a narušiť ich funkcie. Hemangióm lokalizovaný na krku môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť problémy s dýchaním;
- hemangiómy vnútorných orgánov môžu byť komplikované silným vnútorným krvácaním až po hemoragický šok so smrteľným následkom.
Liečba hemangiómu u detí
Liečba hemangiómov u detí je náročná. Moderná medicína pozná širokú škálu liečebných metód na elimináciu hemangiómu. Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti, umiestnenia, štruktúry, rýchlosti rastu vzdelania a tiež od zdravotného stavu dieťaťa.
Niektoré metódy sú zastarané a nepoužívajú sa kvôli svojmu nebezpečenstvu (napríklad röntgenová terapia), niektoré sa v praxi ešte len začínajú široko využívať. Zvážte najbežnejšie metódy liečby hemangiómov v modernej medicíne.
Chirurgia
Chirurgická liečba je radikálna metóda liečby, ktorá spočíva v odstránení patologickej formácie v zdravých tkanivách. Chirurgická liečba je rýchly a cenovo dostupný spôsob úplného odstránenia hemangiómov u detí naraz, má však svoje nevýhody.
Operácia sa vykonáva pre deti iba v celkovej anestézii v stacionárnom prostredí. Najpôsobivejšou komplikáciou pri chirurgickom odstraňovaní hemangiómov je silné krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Okrem toho je možný zápal pooperačnej rany, ako aj recidíva nádoru. Po operácii sa vytvorí jazva, ktorá vedie k neuspokojivému kozmetickému efektu.
Chirurgická liečba sa tak častejšie používa pri zrelých hemangiómoch, ktoré prestali rásť a diferencovať sa, lokalizované hlavne na častiach tela, kde kozmetika nemá veľký význam.
Elektrokoagulácia
Elektrokoagulácia - použitie vysokofrekvenčného elektrického prúdu pomocou špeciálnych zariadení. V mieste kontaktu tkanív s aktívnou elektródou dochádza ku koagulácii, ktorá ničí tkanivá. Táto metóda je veľmi jednoduchá a efektívna, ale používa sa iba pri hemangiómoch malej veľkosti (do priemeru 0,5 cm), pretože v mieste vystavenia prúdu zostáva jazva.
Odstránenie hemangiómov laserom
Pomocou špeciálneho vybavenia sa na povrch hemangiómu nanáša laserový senzor s určitou vlnovou dĺžkou. V dôsledku pôsobenia vysokých teplôt sa patologické vaskulárne útvary zrútia a sú následne nahradené novým zdravým tkanivom.
Na základe určitých parametrov laserového žiarenia sa vykonáva perkutánna koagulácia nádorových ciev bez poškodenia okolitých tkanív, čo vedie k dobrému kozmetickému účinku. Touto metódou je možné odstrániť hemangiómy kdekoľvek na tele, dokonca aj na očných viečkach. Procedúra nemá žiadne vekové obmedzenia.
Laserové odstránenie formácie si nevyžaduje celkovú anestéziu, postačí si vopred naniesť anestetikum vo forme masti na miesto hemangiómu. Laserová terapia je účinná iba pri malých léziách (do 0,5 cm) a vyžaduje si opakovanú expozíciu až do úplného vylúčenia nádoru.
Kryoterapia
Kryoterapia je použitie studených účinkov na vzdelávanie. Kvapalný dusík sa používa ako kryoagent. Kryochirurgia vám umožňuje úplne zničiť cievny nádor bez poškodenia okolitého tkaniva.
Kryoterapia je účinná liečba rýchlo rastúcich kapilárnych hemangiómov, ale nie všetky hemangiómy sú vystavené pôsobeniu chladu.
Skleroterapia
Jedná sa o ošetrenie chemickými látkami, ktoré spôsobujú aseptický zápal v hemangióme a trombózu ciev, v dôsledku čoho sa hemangióm „vyprázdňuje“ a je nahradený spojivovým tkanivom. Sklerotizujúce látky sa injikujú do oblasti hemangiómu.
Pri veľkom hemangióme je nebezpečné vpichovať veľké množstvo sklerotizujúcej látky, čo môže viesť k ulcerácii kože s tvorbou jazvy.
Predtým sa široko používal roztok 70% alkoholu. V súčasnosti existujú moderné chemické sklerotizujúce lieky. Skleroterapia na hemangiómy sa používa pri malých vaskulárnych nádoroch komplexnej anatomickej lokalizácie (v oblasti nosa, očných viečok, ušnice, v ústnej dutine).
Jedna injekcia sklerozantu nestačí, niekedy je potrebný dlhý viacnásobný injekčný priebeh. Nedostatočnosťou metódy je tiež bolestivosť injekcie.
Hormonálna terapia
Existuje niekoľko možností hormonálnej liečby hemangiómov. Najbežnejšie používanou terapiou kortikosteroidmi je prednizolón. Pri použití prednizolónu v intervenčnom tkanive a v stene cievy dochádza k zvýšenej tvorbe kolagénu. Spojivové tkanivo stláča cievy, narúša ich priechodnosť, kapiláry prechádzajú atrofiou a zanedbávaním.
S hormonálnymi účinkami dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu rastu vzdelania. Hemangiómy reagujú obzvlášť dobre na hormonálnu liečbu v prvom roku života. Ako pomocná metóda liečby sa najčastejšie používa hormonálna terapia.
Použitie β-blokátorov
V poslednej dobe sa ß-blokátorová terapia rozšírila na liečbu volumetrických hemangiómov tváre a trupu, ako aj hemangiómov vnútorných orgánov. Liečba týmito liekmi sa vykonáva pod prísnym dohľadom pediatrického chirurga, pediatra a kardiológa. Detský chirurg vypočíta dávku lieku v závislosti od veku a telesnej hmotnosti dieťaťa, vykonáva sa niekoľko kurzov, kým sa nádor úplne nezvýši.
Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou hemodynamických parametrov (pulz, krvný tlak), pretože beta-blokátory ovplyvňujú nielen hemangiomové cievy. Iba lekársky ústav môže poskytnúť liečbu touto skupinou liekov. ktoré majú povolenie na tento typ činnosti.
Kombinovaná liečba
Kombinovaná liečba - kombinácia dvoch alebo viacerých spôsobov liečby hemangiómu súčasne alebo postupne jedna za druhou. Používa sa v zložitých prípadoch, keď pomocou jednej techniky nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie hemangiómu, alebo v prípade recidívy nádoru.
Záver
Ak sa na tele dieťaťa zistí škvrna alebo útvar podobný nádoru, je potrebné kontaktovať detského chirurga, ktorý v takom prípade zvolí optimálnu metódu liečby. Rodičia by mali byť pripravení na to, že po odstránení hemangiómu môžu zostať jazvové zmeny, ale je to neporovnateľné s poškodením, ktoré môže spôsobiť nádor.
Včasné začatie liečby a správna voľba metódy umožňujú nielen rýchle vyliečenie dieťaťa, ale aj zabránenie vzniku možných komplikácií.
