Bez ohľadu na to, či ste batoľa alebo tínedžer, občas bude trpieť hnačkami, tráviacimi ťažkosťami, nadmerným grganím, bolesťami žalúdka alebo pálením záhy. Stres spojený s veľkou udalosťou v živote vášho dieťaťa (napríklad prvý školský deň, skúšky alebo športové udalosti) môže niekedy spôsobiť zažívacie ťažkosti.
Keď sa však tieto poruchy trávenia u detí vyskytujú častejšie, je najlepší čas navštíviť špecialistu. Dieťa môže mať koniec koncov rôzne choroby tráviaceho traktu, jedným z nich je gastroezofageálny reflux (GERD), keď sa jedlo zo žalúdka vracia späť do pažeráka a spôsobuje nepríjemné príznaky.
V prvom roku je pľuvanie u detí bežné. Zvyčajne trvá asi rok, kým sa úplne vytvorí dolný pažerákový zvierač. Ak reflux naďalej pretrváva, môže to viesť k neschopnosti normálneho priberania, podráždeniu pažeráka a ťažkostiam s dýchaním.
Príznaky
Pálenie záhy alebo kyslá dyspepsia sú najčastejším príznakom GERD.
Pálenie záhy sa označuje ako pálenie v hrudníku. Začína sa to za hrudnou kosťou a pohybuje sa do krku a krku. Môže to trvať až 2 hodiny, často horšie po jedle. Ľahnutie alebo ohnutie po jedle môže tiež viesť k páleniu záhy.
Deti mladšie ako 12 rokov majú často rôzne príznaky GERD.
Majú suchý kašeľ, príznaky astmy alebo ťažkosti s prehĺtaním. Nebudú mať klasické pálenie záhy.
Každé dieťa môže mať rôzne príznaky.
Bežné príznaky GERD u detí sú nasledujúce:
častá regurgitácia alebo grganie;- zlá chuť do jedla;
- bolesť v žalúdku;
- dieťa je počas kŕmenia príliš rozmarné;
- časté zvracanie alebo zvracanie;
- čkanie;
- namáhavé dýchanie;
- časté kašeľ, najmä v noci.
častá regurgitácia alebo grganie;Ďalšie, menej časté príznaky:
- dieťa je často prechladnuté;
- časté infekcie uší;
- bolesť v krku ráno;
- kyslá chuť v ústach;
- zápach z úst;
- strata zubov alebo kaz zubnej skloviny.
Príznaky GERD môžu byť podobné ako u iných stavov.
Dlhodobá prekyslenie pažeráka môže viesť k prekanceróznemu stavu nazývanému Barrettov syndróm, ktorý môže viesť k rakovine pažeráka, ak ochorenie nie je kontrolované, hoci u detí je to zriedkavé.
Príčiny ochorenia
Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je spôsobená zlyhaním dolného pažerákového zvierača. Pažerákový zvierač je sval na dne tráviacej trubice (pažeráka). V normálnom stave funguje ako spätný ventil.
Sfinkter sa otvorí, aby umožnil jedlu vstúpiť do žalúdka, a potom sa zatvorí. Keď sa príliš často alebo príliš dlho uvoľňuje, žalúdočná kyselina sa vracia späť do pažeráka. To vyvoláva zvracanie alebo pálenie záhy.
Dolný pažerákový zvierač zoslabne alebo sa uvoľní z určitých dôvodov:
- zvýšený tlak na brucho z nadváhy, obezity;
- Užívanie určitých liekov, vrátane antihistaminík, antidepresív a liekov proti bolesti, liekov na astmu
- pasívne fajčenie.
Niektoré potraviny ovplyvňujú svalový tonus pažerákového zvierača. Otvárajú ho dlhšie ako zvyčajne.
Patria sem mäta, čokoláda a jedlá s vysokým obsahom tuku.
Ostatné potraviny vyvolávajú nadmernú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Jedná sa o citrusové plody, paradajky a paradajkové omáčky.
Ďalšie príčiny GERD u dieťaťa alebo adolescenta:
- chirurgický zákrok na pažeráku;
- závažné vývojové oneskorenie alebo neurologické stavy, ako je detská mozgová obrna.
Čo sú deti v ohrození?
GERD je veľmi častá v prvom roku života dieťaťa. Často to prejde samo.
Vaše dieťa je viac ohrozené GERD, ak:
- Downov syndróm;
- neuromuskulárne poruchy, ako je svalová dystrofia.
Diagnostika
Lekár môže zvyčajne diagnostikovať reflux po vyšetrení symptómov a anamnézy dieťaťa, ako to popisujú rodičia. Najmä ak sa tento problém vyskytuje pravidelne a spôsobuje nepríjemné pocity.
Niekoľko testov môže pomôcť lekárovi diagnostikovať GERD. Diagnózu GERD možno potvrdiť jedným alebo viacerými testami:
- Rentgén hrude. Pomocou röntgenového žiarenia možno zistiť, že obsah žalúdka sa presunul do pľúc. Toto sa nazýva aspirácia.
- Prehltnutie bária. Táto metóda vám umožňuje preskúmať orgány horného tráviaceho systému dieťaťa - pažerák, žalúdok a prvá časť tenkého čreva (dvanástnika). Dieťa prehltne suspenziu bária a pokryje orgány tak, aby ich bolo možné vidieť na röntgenovom snímku. Potom sa urobí röntgenové lúče na kontrolu známok erózie, ulcerácie alebo abnormálnej prekážky.
- Kontrola PH. Tento test kontroluje pH alebo hladinu kyseliny v pažeráku. Tenká plastová hadička sa vloží do nosovej dierky dieťaťa, do hrdla a ďalej do pažeráka. Skúmavka obsahuje senzor, ktorý meria hladinu pH. Druhý koniec trubice, mimo tela dieťaťa, je pripevnený k malému monitoru. Hladina pH sa zaznamenáva 24 - 48 hodín. Počas tejto doby môže dieťa vykonávať bežné činnosti.
Budete si musieť viesť denník o všetkých príznakoch, ktoré dieťa cíti a ktoré môžu súvisieť s refluxom. Patrí sem zvracanie alebo kašeľ. Mali by ste tiež sledovať čas, druh a množstvo jedla, ktoré vaše dieťa zje. Kontrolujú sa hodnoty pH v porovnaní s aktivitou dieťaťa počas tohto časového obdobia.
- Najlepšie diagnostické výskumná metóda pre ezofagitídu je biopsia pažeráka, ktorá sa často vykonáva počas endoskopie hornej časti gastrointestinálneho traktu. V endoskopii sa cez ústa zavádza pružná plastová trubica s malou kamerou na konci a stláča sa hrdlom do pažeráka a žalúdka. Počas tohto testu, ktorý trvá asi 15 minút, sa starostlivo skontrolujú príznaky zápalu v stenách pažeráka a žalúdka. Počas biopsie sa odoberajú kúsky vrstvy povrchového tkaniva. Kontrolujú sa pod mikroskopom. Výsledky endoskopie vás nenechajú dlho čakať: hiatálna kýla, vredy a zápaly sa dajú ľahko zistiť. Presná diagnóza niekedy vyžaduje výsledky biopsie, ktoré budú pripravené deň alebo dva po endoskopii.
- Manometria pažeráka. Týmto testom sa kontroluje sila svalov pažeráka. Týmto testom sa dá zistiť, či má dieťa problémy s refluxom alebo prehĺtaním. Malá trubička sa vloží do nosovej dierky dieťaťa, potom do hrdla a pažeráka. Prístroj potom meria tlak, ktorý majú svaly pažeráka v pokoji.
- Štúdium evakuačnej funkcie žalúdka. Tento test sa vykonáva s cieľom ubezpečiť sa, že žalúdok dieťaťa správne posúva obsah do tenkého čreva. Oneskorenie vyprázdňovania žalúdka môže spôsobiť reflux do pažeráka.
Liečba
Liečba GERD u detí bude závisieť od príznakov, veku a celkového zdravotného stavu. Bude to závisieť aj od závažnosti stavu.
Zmeny stravovania a životného štýlu
V mnohých prípadoch môže zmena stravy a životného štýlu pomôcť zmierniť príznaky GERD. Porozprávajte sa s odborníkom o zmenách, ktoré môžete urobiť.
Tu je niekoľko rád, ako lepšie zvládnuť príznaky:
Pre kojencov:
- Po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe po dobu 30 minút;
- pri kŕmení z fľaše by mal byť cumlík vždy naplnený mliekom. Dieťa nebude pri jedle prehĺtať príliš veľa vzduchu;
- pridávanie ryžovej kaše do doplnkových jedál môže byť pre niektoré deti prospešné;
- nechajte dieťa počas dojčenia alebo kŕmenia z fľaše niekoľkokrát odgrgnúť.
Pre staršie deti:
- postupujte podľa jedálnička dieťaťa. Obmedzte vyprážané a tučné jedlá, mätu, čokoládu, nápoje s kofeínom, limonády a čaj, citrusové plody a džúsy a výrobky z paradajok.
- pozvite svoje dieťa, aby jedlo menej v jednom jedle. Ak má vaše dieťa hlad, pridajte si medzi kŕmením malé občerstvenie. Vyvarujte sa prejedaniu dieťaťa. Nech ti povie, keď je hladný alebo nasýtený;
- podávajte večeru 3 hodiny pred spaním.
Iné metódy:
- požiadajte svojho lekára, aby skontroloval lieky vášho dieťaťa. Niektoré lieky môžu dráždiť žalúdok alebo pažerák;
- nenechajte svoje dieťa ležať alebo ísť spať ihneď po jedle;
- lieky a iná liečba.
Lieky
Lekár môže predpísať lieky na zmiernenie príznakov. Niektoré lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.
Všetky lieky na reflux fungujú inak. Dieťa alebo dospievajúci môže potrebovať kombináciu liekov, aby úplne zvládol príznaky.
Antacidá
Lekári často odporúčajú najskôr antacidá na zmiernenie refluxu a iných príznakov GERD. Lekár vám povie, aké antacidá môžete dať svojmu dieťaťu alebo tínedžerovi. Najčastejšie sú Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory H2 receptorov v žalúdku znižujú produkciu kyseliny. Poskytujú krátkodobú úľavu pre mnoho ľudí s príznakmi GERD. Môžu tiež pomôcť pri liečbe porúch pažeráka, aj keď nie tak dobre ako iné lieky.
Medzi typy blokátorov H2 patria:
- Cimetidín;
- Famotidín;
- Nizatidín;
- Ranitidín.
Ak sa u dieťaťa alebo dospievajúceho objaví pálenie záhy po jedle, môže lekár predpísať antacidum a H2 blokátor. Antacidá neutralizujú žalúdočnú kyselinu, zatiaľ čo H2 blokátory chránia žalúdok pred nadmernou produkciou kyseliny. V čase, keď antacidá vyprchajú, H2 blokátory kontrolujú žalúdočnú kyselinu.
Inhibítory protónovej pumpy (PPI)
PPI znižujú množstvo kyseliny, ktorú produkuje váš žalúdok. PPI sú lepšie pri liečbe príznakov refluxu ako H2 blokátory. Môžu vyliečiť väčšinu ľudí s GERD. Lekári často predpisujú PPI na dlhodobú liečbu stavu.
Výskum ukazuje, že ľudia, ktorí užívajú PPI dlhodobo alebo vo vysokých dávkach, majú väčšiu pravdepodobnosť zlomenín bedra, zápästia a chrbtice.
Dieťa alebo tínedžer musí užívať tieto lieky na prázdny žalúdok, aby žalúdočná kyselina fungovala správne.
Niekoľko PPI je k dispozícii na lekársky predpis, vrátane:
- Ezomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Všetky lieky môžu mať vedľajšie účinky. Nedávajte dieťaťu lieky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
Operatívna liečba
V závažných prípadoch refluxu je možné vykonať chirurgický zákrok - fundoplikáciu. Lekár môže odporučiť túto možnosť, keď dieťa nepriberá na váhe kvôli zvracaniu, má problémy s dýchacím systémom alebo silné podráždenie pažeráka.
Intervencia sa vykonáva ako laparoskopická operácia. Je to bezbolestná metóda s rýchlym pooperačným zotavením.
Dieťaťu sa robia malé rezy a do jedného z rezov sa umiestni malá tuba s kamerou na konci, aby sa mohla pozrieť dovnútra.
Chirurgické nástroje prechádzajú ďalšími rezmi. Chirurg sa pozerá na obrazovku videa, aby videl žalúdok a ďalšie orgány. Horná časť žalúdka sa obopína okolo pažeráka, čo vytvára úzky pás. To posilňuje dolný pažerákový zvierač a významne znižuje reflux.
Chirurg vykonáva operáciu v nemocnici. Dieťa dostane celkovú anestéziu a po 1 až 3 dňoch môže opustiť nemocnicu. Väčšina detí sa vráti k svojim bežným denným činnostiam po 2 až 3 týždňoch.
Endoskopické techniky, ako je endoskopické šitie a vysokofrekvenčné vlny, pomáhajú regulovať GERD u malého počtu ľudí. Na endoskopické šitie sa používajú malé stehy na stlačenie zvierača.
Vysokofrekvenčné vlny vytvárajú tepelné poškodenie, ktoré pomáha napínať sval zvierača. Chirurg vykonáva obe operácie pomocou endoskopu v nemocnici alebo ambulantne.
Výsledky takýchto endoskopických techník nemusia byť také dobré ako výsledky fundoplikácie. Lekári neodporúčajú používať tieto metódy.
Fakty, ktoré by rodičia mali vedieť o detskom refluxe:
- Hlavnými znakmi GERD u detí sú zvracanie alebo reflux. Deti sa môžu sťažovať na bolesti brucha, pocit tlaku v hrudníku, cudzí pocit v krku, pocit pálenia v hrudníku alebo sa môžu javiť ako príliš podráždené alebo rozrušené.
- Je dôležité rozlišovať fyziologické (normálne) tráviace udalosti od chorôb. Mierna regurgitácia je pre väčšinu zdravých rastúcich detí v prvom roku normálna. V 95% prípadov z toho dieťa vyrastie do veku 12 až 15 mesiacov. Tento stav je vlastne fyziologický reflux, normálny jav, nie GERD. Rodičia môžu relaxovať s vedomím, že regurgitácia alebo reflux zriedka pretrvávajú do druhého roku života dieťaťa, alebo u predčasne narodených detí možno o niečo dlhšie.
- Malé percento detí, ktoré sa veľmi často alebo násilne vracajú, plačú, kašlú, stresujú alebo chudnú, môže mať v skutočnosti GERD alebo iný zdravotný stav. GERD je častejšia u detí vo veku od 2 do 3 rokov. Ak má vaše dieťa tieto pretrvávajúce príznaky, vyhľadajte lekára.
- Medzi 5 - 10% detí vo veku 3 - 17 rokov má bolesti v hornej časti brucha, grganie, pálenie záhy a zvracanie - všetko príznaky, ktoré môžu naznačovať diagnózu GERD. Iba lekár by mal určiť, či ide skutočne o refluxnú chorobu alebo prípadne o iný zdravotný stav.
- Rozmanitosť príznakov GERD sa zvyšuje s vekom u detí. Môže to byť spojené s dýchavičnosťou, chronickým kašľom, zlým dychom, sínusitídou, chrapotom a zápalom pľúc. S pribúdajúcimi rokmi sa príznaky refluxnej choroby podobajú prejavom dospelých.
