Choroby brušnej dutiny sú najčastejšími problémami v prvých 2 rokoch života dieťaťa. Bábätká nemôžu verbálne komunikovať so svojimi rodičmi, a preto používajú znaky ako kňučanie a krik. Ak dieťa bez zjavného dôvodu plače, môže to byť prvý príznak choroby. Choroby žalúdka a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu sú v tomto prípade najpravdepodobnejšie. Črevná intususcepcia sa nedá vylúčiť.
Choroby brušnej dutiny sú najčastejšími problémami v prvých 2 rokoch života dieťaťa. Bábätká nemôžu verbálne komunikovať so svojimi rodičmi, a preto používajú znaky ako kňučanie a krik.
Ak dieťa bez zjavného dôvodu plače, môže to byť prvý príznak choroby. Črevná intususcepcia sa nedá vylúčiť.
Čo je to intususcepcia?
Fakty o intususcepcii:
- Črevná intususcepcia je zavedenie (teleskopovanie) jedného orgánového segmentu do druhého.
- Intususcepcia má zvyčajne za následok upchatie čreva.
- Intususcepcia sa vyskytuje hlavne u dojčiat, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých a starších detí.
- Hlavnými príznakmi intususcepcie sú bolesti brucha a zvracanie.
- Včasná diagnostika a liečba intususcepcie je nevyhnutná na záchranu čreva a pacienta.
Intususcepcia je najbežnejšou príčinou črevnej obštrukcie u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Intususcepcia čriev u detí je zriedkavá pred dosiahnutím veku 3 mesiacov a po 6 rokoch.
Štúdie preukázali, že priemerný ročný výskyt intususcepcie je 38, 31 a 26 prípadov na 100 000 detí v prvom, druhom a treťom roku života. Potom to u starších detí klesne na polovicu. Väčšina epizód sa vyskytuje u zdravých a dobre vyživovaných detí.
Štúdie ukázali, že u chlapcov prevláda intususcepcia, pričom pomer postihnutých chlapcov a dievčat je približne 3: 2.
Črevná intususcepcia (ľudovo nazývaná „volvulus“) je najbežnejšou z najnebezpečnejších brušných chorôb u malých detí. To vedie k stlačeniu žíl, čo vyvoláva edém a stáva sa príčinou prekážky. Nasleduje zníženie prietoku krvi do postihnutej oblasti čreva. Väčšina prípadov sa týka oblasti čreva, kde sa z tenkého čreva stáva hrubé črevo.
Ak sa intususcepcia nenapraví, stav sa môže zhoršiť a ohroziť život. Ale ak sa ochorenie zistí včas, dá sa takmer vždy napraviť.
Príznaky intususcepcie čriev
Príznaky črevnej intususcepcie sú takmer identické so známkami intususcepcie žalúdka:
- u detí intestinálna intususcepcia zvyčajne začína náhlymi, prerušovanými, násilnými kŕčmi. Progresívne bolesti v brušku sprevádza neutíšiteľný plač dieťaťa a vyťahovanie nožičiek až k brušku. Epizódy sa zvyčajne vyskytujú v intervaloch 15 až 20 minút. Časom sa stávajú častejšie a závažnejšie;
- bolesť brucha môže byť sprevádzaná vracaním. Spočiatku zvracanie nemá žlčovú povahu, to znamená, že nemá žltú alebo zelenú farbu. Ale v priebehu času, ak prekážka (prekážka) postupuje, existujú nečistoty žlče;
- medzi bolestivými epizódami sa dieťa môže správať relatívne normálne a necíti bolesť. Výsledkom je, že počiatočné príznaky môžu byť zamenené s gastroenteritídou.
Ďalšie bežné príznaky intususcepcie zahŕňajú:
- stolica s krvou a hlienom. Výkaly svojím vzhľadom pripomínajú ríbezľové želé;
- hrčka v bruchu, detegovaná pocitom (palpácia);
- letargia;
- hnačka;
- horúčka.
U dieťaťa nie sú viditeľné všetky príznaky. Niektoré deti nemajú zjavnú bolesť, iné nemajú krv v stolici ani hmatateľnú hmotu v brušku. Niektoré staršie deti majú bolesti, ale žiadne ďalšie príznaky.
Po niekoľkých hodinách sa u dieťaťa môžu prejaviť príznaky dehydratácie. Vpadnuté oči, suché alebo lepkavé ústa a nedostatok močenia to naznačia.
Čím skôr je stav diagnostikovaný, tým lepšie. Intususcepcia čriev a žalúdka je stav núdze, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc. Nezanikne to samo.
Príčiny intususcepcie
Lekári vo väčšine prípadov nevedia, čo je príčinou intususcepcie.
Väčšina Dôležité príčiny intususcepcie u dojčiat sú tieto:
- prítomnosť gastroenteritídy alebo žalúdočnej chrípky. Je ťažké pochopiť, ako sa vírusy dostávajú. Môže to byť spôsobené kŕmením z fľaše a neupravenou vodou;
- vírusy, ktoré sa prenášajú hornými dýchacími cestami;
- bakteriálne gastrointestinálne infekcie, ktoré ovplyvňujú lymfatické tkanivo.
Bakteriálne alebo vírusové gastrointestinálne infekcie často spôsobujú opuch lymfatického tkaniva, ktoré lemuje črevá. To môže viesť k tomu, že jedna časť čreva bude vtiahnutá do druhej;
- u detí mladších ako 3 mesiace a starších ako 5 rokov sa intususcepcia pravdepodobnejšie vyskytuje v dôsledku stavov, ako sú opuchnuté lymfatické uzliny, nádory alebo porucha štruktúry alebo funkcie krvných ciev v čreve.
Diagnostika a liečba črevnej intususcepcie u detí
Počas návštevy sa lekár opýta na zdravie dieťaťa, na všetky lieky, ktoré užíva, a na prípadné alergie, ktoré dieťa môže mať.
Lekár potom dieťa vyšetrí, osobitnú pozornosť venuje brušku, ktoré môže byť nafúknuté alebo citlivé na dotyk. Lekár môže niekedy nájsť zablokovanú časť čreva.
Ak má lekár podozrenie na intususcepciu, dieťa môže byť odoslané na pohotovosť. Zvyčajne sa tam okamžite obrátia na detského chirurga.
Lekár môže nariadiť brušný ultrazvuk alebo röntgen, ktorý často pomáha odhaliť nepriechodnosť čriev.
Ak dieťa vyzerá veľmi zle a existuje podozrenie na poškodenie čreva, chirurg okamžite odošle dieťa na operačnú sálu, aby okamžite začalo s liečením črevnej obštrukcie.
Klystír
Dva typy klystírov (klystír vzduchu a bárnatý klystýr) môžu súčasne diagnostikovať a liečiť intususcepciu.
Vo vzduchovej klystýre sa do konečníka umiestni malá mäkká trubica, cez ktorú prechádza vzduch. Preniká do čriev a na RTG snímkach ju obrysuje. Ak je prítomná intususcepcia, lekár uvidí poškodenú časť. Tlak vzduchu zároveň rozloží tie časti čreva, ktoré sú obrátené naruby, a neutralizuje prekážku.
Podobným spôsobom funguje aj bárium, tekutá zmes, ktorá sa niekedy používa namiesto vzduchu na korekciu blokovania.
Oba klystíry sú bezpečné a deti sa po nich zvyčajne cítia dobre.
Je však dôležité mať na pamäti, že intususcepcia sa môže vrátiť v 1 z 10 prípadov. Spravidla sa to stane do troch dní po ukončení procedúry.
Prevádzka
Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri intususcepcii, ktorá sa nedá liečiť báriovým klystírom, alebo ak je dieťa príliš choré na to, aby podstúpilo tento diagnostický postup. V anestézii chirurg urobí rez do brucha, lokalizuje intususcepciu a nahradí postihnuté miesta.
Budú sa skúmať črevá, či nie sú poškodené. Ak niektoré oblasti nefungujú správne, odstránia sa.
Ak dôjde k poškodeniu čreva a odstránená časť je malá, obidve časti zdravého čreva sa spoja.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak je poškodená časť čreva veľká, je možné odstrániť značný objem čreva. Jeho časti, ktoré zostanú po odstránení tejto oblasti, sa nemôžu navzájom chirurgicky spojiť. A aby mohol tráviaci proces pokračovať, vykoná sa ileostómia.
Toto je operácia, pri ktorej sú dva zostávajúce zdravé konce čreva odstránené otvormi v brušnej dutine. Stolica prechádza otvorom (nazývaným stómia) a potom do zberného vaku. Ileostómia môže byť dočasná alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch trvalá. Závisí to od veľkosti poškodeného čreva, ktoré je potrebné odstrániť.
Po liečbe zostane dieťa v nemocnici a bude dostávať parenterálnu výživu (zavedenie výživných roztokov a tekutín cez žilu), kým nebude môcť samo jesť. Lekári budú dieťa pozorne sledovať, aby sa zabezpečilo, že sa intususcepcia nevráti. Niektoré deti môžu tiež potrebovať antibiotiká, aby zabránili infekcii.
Predpoveď
Prognóza detí s intususcepciou je povzbudzujúca, ak je stav diagnostikovaný a liečený včas. Inak sú možné vážne komplikácie až smrť.
Po liečbe sa väčšina detí úplne zotaví do 24 hodín. Miera recidívy intususcepcie po nechirurgickej oprave je zvyčajne menej ako 10%, ale môže byť až 15%.
Väčšina relapsov sa objaví do 72 hodín od korekcie. Vyskytli sa však prípady recidívy po 36 mesiacoch. Nástup relapsu je obvykle sprevádzaný objavením sa rovnakých príznakov ako v počiatočnom prípade.
Miera recidívy po vzduchovom alebo bárnatom klystíre je 4%, respektíve 10%. Spravidla sa po neoperatívnej korekcii zaznamená 95% opakujúcich sa prípadov.
Komplikácie spojené s intestinálnou intususcepciou:
- perforácia (strata integrity) čreva nechirurgickou liečbou;
- vnútorné kýly a zrasty spôsobujúce črevnú obštrukciu;
- sepsa z nediagnostikovanej peritonitídy;
- črevné krvácanie;
- nekróza čriev.
Poznámka pre rodičov:
- Vždy sa odporúča vyhľadať odbornú pomoc čo najskôr po zistení príznakov. Čím skôr, tým lepšie.
- Ak sa intususcepcia nelieči, môže viesť k vážnemu poškodeniu tkaniva, perforácii čreva, brušnej infekcii alebo dokonca k smrti.
- Nedávajte dieťaťu žiadne voľne predajné lieky na liečbu príznakov, kým lekár nenavštívi a nepredpíše liečbu. Ak spozorujete akékoľvek príznaky alebo príznaky intususcepcie, nedojčite dieťa. Ihneď vyhľadajte lekára.
Pri včasnej diagnostike, adekvátnej resuscitácii a liečbe je úmrtnosť na intususcepciu u detí menej ako 1%. Ak sa tento stav nelieči včas, dôjde k smrti do 2 až 5 dní.
Dlhodobá prognóza závisí od stupňa poškodenia čreva (ak existuje). Deti, ktorým bola odstránená poškodená časť, môžu mať oneskorené následky. Keď sa odstráni väčšina čriev, môže to narušiť proces trávenia.
