Často je počuť, že všetci novorodenci sú si navzájom podobní, avšak každá pôrodná žena ju neomylne spozná, ak jej to bolo preukázané hneď po narodení. Pre matku sú ale dôležité vonkajšie rozdiely a lekári hodnotia a rozlišujú deti na Apgarovej škále.
Novorodenec
Definícia Apgarovej stupnice
Škála bola pomenovaná po svojej zakladateľke Virginii Apgarovej, ktorá navrhla kritériá na hodnotenie novorodencov. Podľa nich by mal špecialista v krátkom čase určiť, či dieťa potrebuje resuscitáciu, alebo je schopné samostatne sa adaptovať na nové prostredie.
História techniky
Apgarova stupnica pre novorodencov existuje od roku 1952. Je to trojbodový celočíselný systém (bez zlomkov a desatinných hodnôt) na hodnotenie piatich kritérií pre stav novorodenca. Anesteziologička Virginia Apgarová (nie Abgar prostredníctvom písmena „b“ a nie Akbar, ako mnohí hovoria) podala popis troch štátov, ktoré v krátkom čase môže určiť pôrodník, pričom venuje pozornosť 5 hlavným bodom správania a fyziológie novorodenca:
- srdcová frekvencia (pulz);
- farba pleti;
- reflexná excitabilita;
- dych;
- svalový tonus.
Hodnoty pre každý indikátor môžu byť od 0 do 2 vrátane.
Zaujímavé. Po schválení navrhovanej verzie štúdie o novorodencovi bola prijatá ako hlavná na celom svete a používa sa dodnes.
Algoritmus vyšetrenia novorodenca
Posúdenie stavu novorodenca na stupnici Apgar vykonáva neonatológ, ktorý je vždy na pôrodnej sále. Ak nie je možné pozvať napríklad neonatológa kvôli veľkému počtu pôrodných žien, potom stav dieťaťa hodnotí sestra alebo pôrodná asistentka.
Prvá vec, ktorá sa novorodencovi stane, je to, že sa najskôr utrie vlhkou plienkou, ktorá sa potom zmení na suchú a teplú. Po utretí suchou, predhriatou plienkou by mal kvalifikovaný odborník odpovedať na nasledujúce otázky týkajúce sa vzhľadu a stavu dieťaťa:
- Či je dieťa donosené.
- Aká plodová voda je čistá? To je dôležité, pretože nepriehľadná zelená tekutina naznačuje, že vo vodách je prítomný mekónium - pôvodné výkaly, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou dostali do dýchacích ciest novorodenca, konkrétne do pľúc. Žlté alebo svetlozelené sfarbenie naznačuje infekciu.
- Či už je prítomný dych a krik.
- Je svalový tonus dieťaťa dobrý?
Ak lekár odpovie na tieto otázky kladne, potom môže byť dieťa pokryté teplou, čistou plienkou a priložené k prsníku matky. Aj keď sa dieťa narodilo po cisárskom reze, podáva sa matke, pretože spinálna anestézia umožňuje žene zostať pri vedomí.
Na matkinej hrudi po narodení
Indikáciou resuscitačnej starostlivosti o kojenca by mali byť abnormality zaznamenané počas prvých 30 sekúnd jeho života:
- nerovnomerné, zmätočné dýchanie, spontánny tlkot srdca;
- bledosť farby kože;
- identifikácia vrodených príznakov chorôb.
Pozor! Vďaka včasnému zisteniu najmenších odchýlok v prvej minúte života dieťaťa majú lekári príležitosť poskytnúť adekvátnu a účinnú liečbu.
Kedy sa vyšetrenie vykonáva
V zdravotníckych zariadeniach sa budúci personál učí, že Apgarovo skóre novorodenca by sa malo vykonať ihneď po disekcii pupočnej šnúry. Po operatívnej analýze stavu dieťaťa a rozhodnutí o posúdení jeho vývoja ho pôrodník prenesie na resuscitačný stôl, kde pokračuje vo vyšetrení. Samotné prerezanie pupočnej šnúry nie je možné okamžite, ale až po ukončení zaznamenávania pulzácie jej ciev. Na disekciu sa používajú dve Kocherove svorky: jedna čo najbližšie k vonkajším genitáliám rodiacej ženy, druhá vo vzdialenosti 10 cm od pupočníkového krúžku dieťaťa.
Počas nasledujúcich 5 - 10 minút sa uskutoční podrobnejšia štúdia štrukturálnych vlastností tela a prvého WC:
- pomocou papierovej pásky zmerajte dĺžku tela, obvod hlavy a hrudníka;
- vážený na špeciálnych váhach;
- zapnite si na zápästie náramky obsahujúce informácie o matke, najčastejšie je to jej priezvisko a iniciály;
- aby sa zabránilo infekcii očí, prijme sa pod dolné viečko prijateľné množstvo tetracyklínovej masti;
- ak je dieťa hojne pokryté originálnym mazivom, opatrne sa od neho očistí pomocou vlhkej teplej plienky.
Pozor! Hmotnosť dieťaťa, meraná bezprostredne po narodení, bude zaznamenaná v dokumente, ktorý bude obsahovať skóre Apgar pri narodení dieťaťa, jeho výšku a mnoho ďalších informácií, a to napriek skutočnosti, že po niekoľkých hodinách sa telesná hmotnosť dieťaťa zníži najmenej o 500 g.
Dieťa na váhe
Tabuľka výsledkov Apgar
Ukazovatele, ktorým pôrodník venuje pozornosť pri analýze zdravia novorodenca
| Odhadovaný stav | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulz (srdcová frekvencia) | Žiadne zvuky srdca | Menej ako 100 úderov za minútu | Viac ako 100 úderov za minútu |
| Dych | Absentuje | Spontánne, nepravidelné, povrchné alebo oneskorené | Hladký, zreteľný a s hlasným výkrikom |
| Farba pleti | Bledosť / cyanóza | Telo je ružové, končatiny so známkami cyanózy | Telo aj končatiny sú ružové |
| Svalový tonus | Nezistené, končatiny visia | Zriedkavé ohýbanie končatín, slabý tón | Aktívne pohyby v lakti, ramene, kolene, bedrových kĺboch |
| Reflexná excitabilita | Absentuje | Reakcia je prítomná, ale slabo vyjadrená, prejavuje sa vo forme grimasy alebo pohybu | Kýchanie, kašeľ, krik v reakcii na podnet |
Zaujímavé. Výrazným reflexom novonarodeného dieťaťa je hľadanie bradaviek matky pri ich aplikácii na prsník. Tento reflex môžete skontrolovať dotykom na líce dieťaťa - v reakcii na toto gesto otvorí ústa a otočí hlavu k stimulu.
Dieťa na resuscitačnom stole
Dych
Berie sa do úvahy nielen prvý výkrik, hoci sám o sebe je dobrým ukazovateľom práce tela, ale aj dýchania. Ako často, hlboko a rovnomerne sa nadýchne novorodenec, závisí od toho, koľko kyslíka prijmú tkanivá a orgány. Pri nedostatku kyslíka sa môžu vyvinúť viacnásobné krvácania, môžu sa vyvinúť funkčné poruchy centrálneho nervového systému, ktoré môžu mať za následok obehové poruchy v mozgu, vážne somatické a psychomotorické poruchy a dokonca až smrť v novorodeneckom období (v prvých 28 dňoch života). Počet nádychov by sa mal blížiť k 40 - 45 za minútu.
Pri analýze dýchania v 1, 5, 10 a 15 minútach života podľa hodnotiacej škály pre novorodencov je možné posúdiť dynamiku zániku možnej asfyxie:
- po 1 minúte sa posúdi intrauterinná hypoxia;
- v 5. minúte sa stanoví účinnosť vykonaných resuscitačných akcií, rozhodne sa o potrebe intenzívnej terapie;
- po 10 minútach sa posúdia výsledky intenzívnej starostlivosti;
- v 15. minúte je viditeľný výsledok poskytnutej neodkladnej resuscitačnej starostlivosti a je poskytnutá predpoveď ďalšej existencie dieťaťa po hypoxii.
Tep srdca
Za normálnych okolností srdce dieťaťa bije viac ako 100 úderov za minútu, priemerná hodnota sa blíži k 130 úderom za minútu. Ak srdce nebije dostatočne intenzívne, čo vedie k pulzu pod 100 úderov za minútu, pôrodník umiestni 1 bod do tabuľky Apgar pre novorodencov. Ak nedôjde k srdcovému rytmu, skóre je 0.
Svalový tonus
Zdravé donosené dieťa po narodení aktívne využíva ruky a nohy, chaoticky s nimi pohybuje. Takéto dieťa získa 2 body. Pri nevyjadrenom pohybe alebo prítomnosti iba možnosti stlačiť ruky na hrudník a ohýbať nohy v kolennom kĺbe je skóre 1. Závesné končatiny, podobne ako biče, znamenajú absenciu svalového tonusu, a preto sa hodnotia v 0 bodoch. Takéto dieťa je indikované na hmatovú terapiu vo forme wellness masáže alebo vážnejšej lekárskej starostlivosti.
Zaujímavé. V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa dieťa narodilo s absolútnym nedostatkom svalového tonusu, získalo ho vďaka masáži a v dospelosti sa stalo profesionálom, ktorý aktívne využíva svoje kedysi nepracujúce končatiny. Svaly nepoznajú slávny princíp „všetko alebo nič“ laureáta Nobelovej ceny za medicínu Edgara Douglasa.
Reflexná excitabilita
Reflexná excitabilita sa chápe ako nedobrovoľná reakcia tela na vonkajšie podnety. Vzhľadom na to, že veľa novorodencov potrebuje sanitáciu horných dýchacích ciest upchatých primordiálnym hlienom, pri tomto zákroku sa hodnotia reflexy. Zdravé aktívne dieťa kýchne a kašle, keď sa do nosových priechodov zasunie hadička a po chvíli protestuje hlasným výkrikom, za čo mu sú pridelené 2 body. Ak novorodenec reagoval iba grimasou alebo implicitným pohybom, získa 1 bod. Dieťaťu, ktoré nereaguje na podnet, sa pridelí 0 bodov.
Farba pokožky
Toto kritérium najjasnejšie naznačuje obehové poruchy. Modrá hlava alebo končatiny sú jasnými znakmi problému, nehovoriac o úplnej cyanóze celého tela. Úplne ružová alebo, ako sa hovorí, telovej farby, dieťa získa 2 body. Výrazná bledosť kože tiež naznačuje porušenie a je indikátorom osobitnej pozornosti zdravotníckeho personálu.
Dešifrovanie koeficientov stavu dieťaťa
Najčastejšie v dokumentoch nájdete skóre 7-8, čo naznačuje, že dieťa je zdravé a možno ho za dve hodiny previesť na matku po pôrode, ak pre to neexistujú iné kontraindikácie. Skóre 10 sa nezíska často.
Tabuľka 1 až 10
Po tom, čo skúsený neonatológ analyzuje stav dieťaťa, sa spočítajú ukazovatele všetkých piatich parametrov a ich súčet predstavuje konečné hodnotenie zdravotného stavu dieťaťa.
Možné ukazovatele s popisom
| Celkový počet bodov | Záver o stave dieťaťa |
|---|---|
| 0-2 | Stav dieťaťa je kritický a vyžaduje si urgentnú resuscitáciu. |
| 3, 4 | Časté hodnotenie predčasne narodených detí, ktoré naznačuje, že dieťa si vyžaduje osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu a primeranú pomoc |
| 5, 6 | Dieťa má menšie odchýlky od normy, vyžaduje osobitnú starostlivosť a zvýšenú pozornosť lekárov |
| 7-9 | Dieťa je považované za zdravé, schopné samostatného vývoja a adaptácie v novom prostredí, môže byť preložené na spoločné oddelenie |
| 10 | Ukazovateľ vynikajúceho stavu dieťaťa, ktoré je aktívne od prvých minút života |
Niekedy pri odchode z nemocnice nenájdu mladí rodičia na prepúšťacej fólii jednu hodnotu, ale dve, označené zlomkom alebo spojovníkom. To naznačuje, že hodnota získaná v prvej minúte bola znovu skontrolovaná po 5 alebo 10 minútach. Výsledok získaný druhýkrát sa ukázal byť vyšší ako prvý, čo jednoznačne svedčilo o pozitívnej dynamike adaptácie dieťaťa. Potom boli do prehľadu zadané obe čísla, záznam vyzeral takto: „6-8 od Apgara“.
Krik
Tieto významy neznamenajú dobré alebo zlé dieťa. Sú potrebné pre odborníkov, ktorí sú zodpovední za včasnú pomoc dieťaťu v novorodeneckom období. Je dôležité, aby každá matka pochopila, že ak bola prepustená z pôrodnice na 4-5 dní, a nie na 6-7 a neskôr, jasne to naznačuje, že ona a jej dieťa sú zdravé, zodpovedajú „normálnym“ indikáciám v popôrodnom období a môžu sa nezávisle, bez dôkladnej pozornosti medicíny, učiť spoločne spoznávať svoje telo a svet, užívať si spoločnosť toho druhého a úplne zabudnúť na to, čo bolo napísané v správe: „8-9 podľa Apgara“ alebo niečo iné.
