Dysplázia u novorodencov znamená nedostatočne vyvinuté tkanivo a tvorbu orgánov. Patológia má vrodenú povahu, prejavuje sa zhoršeným vývojom muskuloskeletálneho systému vo vnútri maternice a postnatálnym obdobím.
DTBS u dojčiat
Čo je to dysplázia bedrových kĺbov u dojčiat (DTBS)
Svaly a väzy detí obklopujúcich bedrové kĺby sú zle vyvinuté. Hlavica stehennej kosti je držaná na mieste väzbami a chrupavkovým okrajom, ktorý obklopuje acetabulum. Dysplázia bedrových kĺbov u dojčiat je sprevádzaná anatomickými poruchami: abnormálny vývoj acetabula a chrupavkového okraja, slabosť väzov.
Známky
Lekár určí počiatočné vyšetrenie charakteristické príznaky DTBS u dojčiat.
Príznak kliknutia
Prejavuje sa počas prvých 7 dní života a trvá 3 mesiace. Odhaľuje sa to takto: dieťa je položené na chrbte, nohy sú ohnuté v pravom uhle. Špecialista zakrýva vnútornú stranu kĺbu palcami, zvyšok nechá na povrchu stehna. Pomaly roztiahnite kolená do strán. Ak je počuť kliknutie, hlava bedrového kĺbu sa vráti na svoje miesto. Lekár spája boky dieťaťa. Charakteristické kliknutie informuje o opustení hlavice femuru acetabula. Kliknutia naznačujú vykĺznutie lumbosakrálneho svalu z hlavice stehennej kosti, dislokácia nespadá do acetabula.
Skrátenie dĺžky jednej nohy
Dieťa, položené na chrbte, pokrčí kolená, potom ho postaví na nohy. Rozdiel vo výške kĺbu naznačuje vrodenú dislokáciu bedra.
Asymetrické vytváranie kožných záhybov
Lekár môže skontrolovať polohu, počet záhybov detí narovnaním nôh spredu a zozadu.
Obmedzený únos bedrového kĺbu
Príznak sa vyvíja v prvom mesiaci života. Kolená zdravých detí sa pohodlne zmestia na stôl až do 4 mesiacov veku. Krik alebo plač naznačujú napätie vo svaloch dieťaťa, dieťa zviera nožičky a nedovolí, aby sa boky od seba odtiahli.
Dôležité! Dyspláziu sprevádzajú aj nepriame príznaky porúch pohybového aparátu (torticollis, ploché nohy, viac prstov).
Možné následky
Spustená dysplázia bedrových kĺbov u novorodenca hrozí dysfunkciou dolných končatín, chôdzou, bolesťou v panve a vysokým rizikom postihnutia. Včasná diagnostika a správna terapia zabráni komplikáciám.
Dôležité! Čím skôr sa stanoví diagnóza, tým priaznivejšia bude prognóza.
Nesprávna tvorba bedrového kĺbu
Druhy
Odrody dysplázie bedrových kĺbov u dojčiat:
- Acetabulárna dysplázia. Problém nastáva na pozadí porušenia vývoja acetabula. Stávajú sa plochejšie, menšie. Chrupavkový okraj je nedostatočne rozvinutý.
- Femorálna dysplázia. Normálne je krk stehnovej kosti kombinovaný s hlavnou časťou v určitom uhle. Zmena uhla (zmenšený - coxa vara alebo zvýšený - coxa valga) pôsobí ako mechanizmus zhoršeného vývoja stehennej kosti.
- Rotačná dysplázia. Je to vyprovokované narušenou konfiguráciou anatomických štruktúr v horizontálnej polohe. Obyčajne sa osi pohyblivých kĺbov dolnej končatiny nezhodujú. Ak vychýlenie osí presahuje normálny rozsah, dôjde k narušeniu polohy hlavy bedra voči acetabulu.
Je dôležité vážne pristupovať k rutinnému pozorovaniu ortopéda - načasovanie diagnostiky je spojené s dôležitými fázami vývoja dieťaťa. Predbežná diagnóza sa stanovuje pre deti v nemocnici. Je potrebné konzultovať s detským ortopédom 3 týždne, vykonať vyšetrenie a vypracovať terapeutický režim. Diagnostické vyšetrenia vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov pomôžu predchádzať patológii. Ak je možné zistiť dyspláziu po 3 mesiacoch života dieťaťa, po liečbe sa pracovná kapacita kĺbov úplne zotaví do veku šiestich mesiacov.
Čím je dieťa mladšie, tým bude liečba porúch ľahšia. U detí do 3 mesiacov sa kĺby obnovia samy, keď sa nohy detí držia v požadovanej polohe. Čím neskôr sa ošetrenie uskutoční, tým závažnejšie sú ortopedické pomôcky; po 6 mesiacoch sa použije Mirzoevova dlaha alebo Pavlikove strmene.
Príčiny a faktory rozvoja dysplázie
Dysplázia u dojčiat sa vyskytuje na pozadí genetických patológií, pôrodných a popôrodných poranení, s vírusovým záchvatom, hormonálnymi faktormi získanými pod mechanickým vplyvom. Vrodená dislokácia bedra spôsobuje vnútromaternicové poruchy vývoja plodu, tvorené pod vplyvom endogénnych a exogénnych faktorov: dedičnosť, pohlavie, vplyv hormónu relaxínu.
Klinický obraz dysplázie
Tvorba bedrových kĺbov závisí od mechanických faktorov, ktoré obmedzujú pohyb plodu a bránia normálnemu umiestneniu do maternice. Príčiny chorôb pohybového aparátu sú viacpočetné tehotenstvá, anomálie vývoja maternice, deformácia bedrových kĺbov, oligohydramnión a polyhydramnión. Samostatne sa rozlišuje teratogénna dislokácia bedrového kĺbu.
Príznaky
S dislokáciou strácajú stehenné kosti hlavné funkcie, postihnutá noha sa skracuje. Problém sprevádza obmedzená pohyblivosť bedrového kĺbu.
Asymetria kožných záhybov
Asymetria kožných záhybov je najinformatívnejšia u dojčiat starších ako 2 - 3 mesiace. Zárezy na detských nohách s vrodenou chorobou stehien zaberajú rôzne úrovne, majú vynikajúcu hĺbku a tvar. Osobitnú pozornosť si zaslúži umiestnenie gluteálnych, popliteálnych a inguinálnych záhybov. Na strane dislokácie sa zvyšuje počet hlbších jám.
Dôležité! Asymetria kožných záhybov na stehne dojčiat nemá často diagnostickú hodnotu, symptomatológia sa vyskytuje aj u zdravých novorodencov.
Amplitúda kolena
Vo väčšine prípadov si rodičia nezávisle všimnú dyspláziu u novorodencov o tom, že ide o patológiu, podľa rozdielu v amplitúde nôh, výšky kolien pri ohýbaní. O niečo neskôr (o 3-4 mesiace) sa subluxácia alebo dislokácia prejaví neschopnosťou úplne uniesť boky ohnutými kolenami, únosu bráni náhla kontrakcia svalov, a to aj pri absencii dislokácie vo fáze vyšetrenia. Ochorenie je charakterizované prejavom slabých kliknutí, keď hlavica stehnovej kosti skĺzne z povrchu kĺbu počas flexie, redukcie nôh. Tieto príznaky si vyžadujú pravidelné sledovanie.
Závažnosť patológie
Vo väčšine prípadov sa u detí, najmä u tých, ktoré sa narodili predčasne, objaví dysplázia oboch stehenných kostí, ale patologická zmena sa stanoví iba u jedného.
Predbežná dislokácia
Pri nedostatočnom vývoji bedrových kĺbov je zaznamenaný 1 stupeň dysplázie, hlavica stehennej kosti zostáva v acetabule.
Typy DTBS
Subluxácia
2. stupeň ochorenia je sprevádzaný miernym posunom hlavy kosti mimo dutiny pri určitých pohyboch.
Vykĺbenie
Patológia 3. stupňa je dôsledkom nedostatočne vyvinutého kĺbu. Hlava kĺbu je úplne posunutá oproti acetabulu. Problém sa objavuje u dievčat a je spôsobený genetickou poruchou spojivových tkanív.
Diagnóza patológie
S rozvojom patológie je potrebná pomoc ortopéda. Lekár predpisuje ultrazvukové vyšetrenie, röntgen alebo ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku. Klinické vyšetrenie vám umožňuje určiť príznaky charakteristické pre dyspláziu bedrového kĺbu:
- dislokácia pod napnutými addukčnými svalmi;
- príznak kliknutia;
- syndróm ochabnutej chlopne;
- Príznak Pelteson (pri ohybe v bedrovom kĺbe sa gluteusový sval zo strany dislokácie vyťahuje medzi ischiálnu tuberositu a väčší trochanter);
- Dupuytrenov príznak (s tlakom na pätu, je stanovený pohyb nohy pozdĺž osi, posun nahor);
- príznak nedostatočnosti gluteálneho svalu;
- asymetria kožných záhybov;
- skrátená končatina na postihnutej strane.
Diagnóza by mala byť potvrdená sonografiou alebo röntgenom (u detí do 5 mesiacov a starších).
Metódy liečby
Lekár vytvára plán liečby dysplázie individuálne, berúc do úvahy stupeň patológie, vek dieťaťa a ďalšie funkcie. Vo väčšine prípadov sú indikované konzervatívne metódy liečby (široké zavinovanie, ortopedické pomôcky, fyzioterapia, terapeutické cvičenia), ale pri absencii účinnosti alebo zložitosti ochorenia je potrebný chirurgický zákrok. Po operácii je dieťaťu predpísaná dlhodobá liečba a rehabilitácia.
Ortopedická terapia
Ak sa zistí dysplázia v prvom mesiaci života, deťom sa odporúča zavinovať doširoka a zafixovať nohy v rozvedenom stave. Strmene vyrobené z pružných remienkov sú vhodné pre bábätká vo veku 1-9 mesiacov, ktoré prispievajú k správnemu zafixovaniu stehenných kostí. Menej často sa používajú rozperné pneumatiky a Frejkov vankúš, podobné plastovým „posúvačom“. Doba používania ortopedických pomôcok je 1 - 6 mesiacov alebo viac.
Metódy liečby DTP
Fyzioterapeutická metóda
Možnosti fyzioterapie terapie sú rôzne, lekári častejšie odporúčajú:
- Elektroforéza vápnika, fosforu, predlžujúci účinok liekov podávaných pod vplyvom galvanického prúdu. Znižuje čas tvorby dysplastických kĺbov.
- UHF, ktorý má protizápalové, vazoaktívne a trofické účinky. Polia UHF generujú endogénne teplo v oblasti pôsobenia, zvyšujú lymfodrenáž a zvyšujú priepustnosť vaskulárnych sekcií. Zvýšená proliferácia spojivového tkaniva urýchľuje dozrievanie stehennej kosti.
- Lokálne vystavenie pulznému magnetickému poľu nízkej frekvencie.
- Tepelná terapia zahrievaným parafínom.
- Liečba ultrafialovým žiarením.
- Stimulácia vibrácií biorezonanciou, obnovenie biorytmologickej činnosti orgánov a tkanív.
Pri výbere liečebného programu ortopéd zohľadňuje závažnosť ochorenia.
Chirurgická metóda
Vrodená dislokácia bedra je liečená rôznymi chirurgickými metódami, ktoré tvoria hlavné skupiny:
- otvorený pravý kĺb;
- chirurgické ošetrenie proximálneho úseku (korekčné, s modifikáciou detorzie);
- Hiariho operácia panvy;
- paliatívna terapia (Shantsa, Koenig).
U detí mladších ako 1,5 roka sa do dutiny uzavrie alebo otvorí pravá časť stehnovej kosti. Ak je bedro posunuté s diskontinuitou pozdĺž Shentonovej línie o viac ako 1,5 cm, je potrebné predbežné premiestnenie hlavy bedra na miesto depresie pomocou rozptýlenia (často sa používa technika „nad hlavou“).
U detí starších ako 1,5 roka si vyrovnanie vyžaduje chirurgickú korekciu proximálneho femuru a acetabula. V závislosti od úrovne posunutia hlavice stehennej kosti vyvstáva otázka jednostupňovej alebo dvojstupňovej liečby. Ak je Shentonova línia prerušená o 1 - 2 cm, operácia sa vykonáva jednou akciou - pravou bez predbežného zníženia proximálneho stehennej kosti, v kombinácii so skrátením osteotómie bedrových kostí podľa Saltera.
Nad 2,5 cm sa odporúča dvojstupňová terapia. Najskôr lekár vykoná skrátenie korekčnej osteotómie bedra, aplikuje vybraný distrakčný systém. Po znížení hlavy - korekcia nastavenia strechy dutiny.
Chirurgická liečba DTBS
Preventívne opatrenia
Na prevenciu dysplázie je nežiaduce pevne zavinovať deti - opatrenie zasahuje do normálneho pohybu nôh, všeobecného fyzického vývoja. Na prepravu detí je nežiaduce používať klokanie vak - nohy dieťaťa visia nadol a vyvíjajú zvýšený tlak na kĺby. Vaky budú optimálnym riešením pre modernú mamičku.
Ak sa zistia príznaky dysplázie, v prvých dvoch mesiacoch života dieťaťa lekár odporúča roztiahnuť nohy rôznymi smermi pomocou Frejkovho vankúša, vykonať špeciálnu gymnastiku s dôrazom na kruhové cviky na boky, masírovať.
Podľa opisu štatistík mnoho detí trpí DTBS u novorodencov, čo vie 5 - 20% detí, deti ženského pohlavia ochorejú 5 - 6krát častejšie. Problém je rozšírený, ale včasným odhalením a vhodnou liečbou sa úspešne napraví, nedostatok terapie sprevádzajú závažné komplikácie a ovplyvňuje kvalitu neskoršieho života.
