Veľa závisí od zdravia obličiek, pretože fungujú ako prírodný filter pre naše telo. Súčasne môžu obličkové patológie spôsobiť veľmi negatívne dôsledky. A jedným z najbežnejších problémov s obličkami u detí je hydronefróza.
Čo to je?
Hydronefróza obličiek u detí je úplne bežná, zatiaľ čo vo väčšine prípadov sú chlapci náchylní na túto chorobu. Patológia spočíva v porušení odtoku moču, čo spôsobuje zmeny v štruktúre obličky a v závažnom prípade môže viesť k jej atrofii. Moč tlačí na štruktúru obličiek zvnútra, a ak má tlak predĺžený charakter, vedie to k zmene štruktúry orgánu, trpí panva a kalich. Naťahujú sa, rozširujú sa, ich veľkosť sa líši od normálu vo väčšom smere.
Zmeny v štruktúre zasa zhoršujú narušenie odtoku kvapaliny a jej hydrostatický tlak sa stáva silnejším. preto čím dlhšie trvá patologický proces, tým viac sa rozvíjajú rozsiahle porušenia štruktúry obličiek, v dôsledku čoho to funguje čoraz horšie.
Predpokladá sa, že hydronefróza je takmer vždy spojená s vrodenými príčinami - anomáliami vo vývoji orgánov močového systému. Postihnutá môže byť iba pravá oblička alebo iba ľavá oblička - v tomto prípade hovoria o jednostrannej hydronefróze. Závažnejšie ochorenie sa považuje za bilaterálnu formu, pri ktorej sú naraz narušené funkcie oboch obličiek.
Ak je choroba obojstranná, potom nedôjde k kompenzácii, čo spôsobí závažný priebeh. V prípade jednostranného ochorenia preberá neadekvátne funkcie jedného orgánu druhý, zdravý, preto sa kompenzuje stav dieťaťa ako celku.
Ak sa nič neurobí, potom sa hydronefróza u detí postupne zmení na atrofickú formu - parenchým začne odumierať.
U detí a novorodencov možno nájsť rôzne typy ochorenia:
- aseptický - ak dôjde k porušeniu zbernej funkcie obličky bez prídavku infekcie;
- infekčné - ak je funkčná a štrukturálna porucha spojená s pridaním infekcie.
Vzhľadom na nebezpečenstvo, ktoré hydronefróza prináša, je hlavnou úlohou lekárov čo najskôr ustanoviť chorobu, aby poskytli potrebnú liečbu a znížili pravdepodobnosť komplikácií.
Príčiny
Pretože vo väčšine prípadov je hydronefróza u detí vrodená, predpokladá sa, že je ťažké nájsť skutočné dôvody, pretože počas vnútromaternicového života dieťaťa sa tvorili anomálie orgánov močového systému.
Obličky u plodu sa tvoria počas embryogenézy - po 6. týždni tehotenstva. Tento proces môže ovplyvňovať celý rad faktorov - fajčenie a alkohol, lieky užívané tehotnou ženou, genetické poruchy plodu, vystavenie nepriaznivým faktorom životného prostredia, infekcia budúcej matky chrípkou, ARVI a ďalšie infekčné choroby. Dôvodom môže byť silný stres, ktorý žena trpela od 6. do 10. týždňa tehotenstva.
Akýkoľvek faktor hrá rolu u plodu sa tvoria príliš úzke močové cesty, kvôli ktorým sa v maternici vyskytuje zvýšený tlak moču na parenchým. Deti v maternici pijú vodu a cikajú. Môže sa vytvoriť narušená poloha močovodov, čo vedie k spätnému toku moču. Niekedy dôvod spočíva v porušení štruktúry ciev, ktoré kŕmia obličky, a potom ďalšie cievy narúšajú priechodnosť močovodu.
Vrodená hydronefróza je často viditeľná už počas tehotenstva na ultrazvuku. Po narodení dieťaťa u dojčaťa sa prvýkrát potvrdí alebo zistí patológia. To sa stáva menej často, pretože všetky ženy podstupujú ultrazvukové vyšetrenia viac ako raz počas celého obdobia tehotenstva.
Získaná hydronefróza je oveľa menej častá. Môže to viesť k poraneniu obličiek a dolnej časti chrbta, urolitiáze, metabolickým poruchám, vďaka ktorým sa obličkové kamene tvoria aktívnejšie. Príčinou ochorenia môže byť predchádzajúci zápal močovodu, po ktorom sa vytvorí jazva, ktorá zúži lúmen. Dôvody niekedy spočívajú v neúspešnej operácii, pri ktorej došlo k poraneniu močovodu.
Klasifikácia
Pretože zmeny, ktoré tlak moču spôsobuje v štruktúre obličiek, sú postupné, existuje niekoľko štádií a stupňov ochorenia.
- Na 1 stupni (začiatočný) funkcie obličiek sú zachované takmer úplne, dochádza k miernemu rozšíreniu panvy.
- V 2. ročníku funkcie obličky sa začínajú strácať, veľkosť panvy presahuje normu, jej steny sú tenšie. Samotný orgán sa zväčšuje.
- V 3. ročníku funkcia obličiek sa významne alebo úplne stratí, orgán sa výrazne zväčší, dôjde k fokálnej alebo úplnej atrofii obličkového tkaniva.
Niekedy sa izoluje aj hydronefróza 4. stupňa, pri ktorej oblička nefunguje vôbec, to znamená, že je úplne atrofovaná. Ale často je táto forma ochorenia zahrnutá do 3. stupňa.
V 90% prípadov je detská hydronefróza jednostranná. Vo veľkej väčšine prípadov je ovplyvnená pravá oblička. Porážka vľavo je menej častá. Bilaterálna hydronefróza u detí sa vyskytuje v 10% prípadov.
Príznaky
Príznaky ochorenia s jednostrannou hydronefrózou sa nemusia dlho objavovať, pretože druhá oblička plne kompenzuje poruchy v práci prvého. A v počiatočnom štádiu nemusia byť vôbec žiadne príznaky. Ale v priebehu času, keď dôjde k zmenám v štruktúre obličiek, sa začnú objavovať príznaky. Najčastejšie sa choroba prejavuje nasledovne:
- tupé, ťahavé bolesti sa objavujú v bedrovej oblasti - nie sú konštantné, objavujú sa, potom zmiznú, ako postupuje patológia, objavujú sa častejšie a trvajú dlhšie;
- hematúria - výskyt krvných nečistôt v moči, moč sa stáva ružovou, červenou, šarlátovou - všetko závisí od konkrétneho počtu erytrocytov v moči, čím viac ich bude, tým viac bude nasýtená červená farba moču;
- množstvo tekutiny vylučovanej obličkami klesá;
- krvný tlak stúpa, objavujú sa sprievodné príznaky - bolesť hlavy, poruchy videnia, úzkosť sa zvyšuje, dieťa sa začína rýchlejšie unavovať;
- existujú príznaky intoxikácie tela.
Keď sa hydronefróza dostane do tretej fázy, pokožka dieťaťa vyzerá bledo, pokožka je suchá a zvyšuje sa obsah červených krviniek v moči. Dieťa začína písať tak zriedka, že niekedy hovorí o úplnom zastavení močenia. Telesná teplota stúpa, trpí spánok a chuť do jedla, dieťa je apatické a slabé, trápi ho nevoľnosť.
Predpovede a dôsledky
Choroba u detí samozrejme nezmizne, takže nie je nádej, že dieťa z problému „prerastie“. Liečba je vo všetkých prípadoch nevyhnutná. A ak s tým neponáhľate, potom je možný vývoj pyelonefritídy, zlyhania obličiek. Čím je dieťa mladšie, tým nebezpečnejšia je pre neho patológia obličiek. U dojčiat do jedného roka môžu byť komplikácie hydronefrózy smrteľné.
Diagnostika
Na stanovenie vhodnej diagnózy predpisuje lekár podľa klinických pokynov veľký zoznam laboratórnych testov: krvné testy, testy moču, Rebergove funkčné testy. Dieťa podstúpi ultrazvukové vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie Lasixom, v prípade potreby sa urobí MRI alebo CT vyšetrenie.
To zvyčajne stačí na presné stanovenie správnej diagnózy.
Liečba
Počiatočné formy hydronefrózy zvyčajne nevyžadujú závažný lekársky zásah. Dieťaťu je pridelená strava, vystaví sa na dispenzárnom zázname u nefrológa a doba pozorovania lekárom bude priamo závisieť od toho, ako sa chorá oblička bude správať ďalej. Problém je v tom, že prvý stupeň sa nenachádza tak často, ako by sme chceli. Zvyčajne je potrebné vyhľadať lekára už pri objavení sa príznakov a príznaky samy naznačujú prítomnosť druhého a vyššieho stupňa.
V druhom a treťom stupni je predpísaná konzervatívna liečba. Lieky sa odporúčajú dieťaťu, ale ak ich použitie podľa schémy predpísanej lekárom neprinesie požadovaný výsledok, hovorí o potrebe chirurgického zákroku.
Z liekov na liečbu detskej hydronefrózy sa zvyčajne používajú protizápalové lieky, lieky znižujúce opuchy (diuretiká) a niekedy aj antibiotiká (s infekčnou formou). Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa odporúčajú sorbenty. Ak stúpa krvný tlak, predpisujú sa antihypertenzíva na zníženie krvného tlaku.
Diéta pre toto ochorenie vylučuje nízkokalorické jedlo. Strava dieťaťa by mala byť nasýtená kalóriami a vitamínmi, ale soľ je zakázaná. Pacientovi je pridelený osobitný pitný režim.
Chirurgický zákrok na hydronefrózu je vynútené opatrenie, ktoré sa používa, ak je významne narušený odtok moču, a tiež vtedy, keď konzervatívna liečba nepomohla.
Operácia je navrhnutá na obnovenie priechodnosti kanálikov a normálnej polohy močovodov. Môže sa to robiť otvoreným spôsobom - chirurg vyrezáva postihnutý parenchým stehovaním zdravých oblastí obličkového tkaniva (pyeloplastika).
Ak príčina ochorenia dieťaťa spočíva v úzkom močovom kanáli, vykoná sa endoskopická operácia, s úzkym močovodom sa vykoná stent.
Väčšinou moderná medicína sa snaží uchýliť sa k laparoskopii - šetrnejšej metóde, pri ktorej je traumatický efekt minimálny a pooperačné obdobie je rýchlejšie a jednoduchšie.
Ak nie je nič na liečbu, vykoná sa nefrektómia - odstránenie atrofovaného orgánu. Ale to je možné len pri jednostrannom ochorení a úplnom odumretí obličky.
Účinnosť liečby a spätná väzba
Čím nižšia je známka, tým lepšia je prognóza liečby. V 90% prípadov sa v počiatočných štádiách patológie dosiahne úplné zotavenie. Pri 2 a 3 stupňoch je prognóza menej pozitívna - aj pri adekvátnej liečbe je možné, že dieťa dostane zdravotné postihnutie. Ale ak nie je poskytnutá žiadna liečba, potom je smrť veľmi pravdepodobná.
Komentáre rodičov k liečbe sú zmiešané. Aj po úspešnej operácii, ktorá sa často vykonáva u veľmi maličkých detí vo veku iba niekoľkých mesiacov, deti rehabilitujú dlho, majú slabú imunitu a je im to zakázané aj niekoľko rokov po operácii. Rodičia často zámerne odmietajú získať zdravotné postihnutie pre dieťa, je to však ich plné právo.
