Hemoragická vaskulitída u detí: od príznakov po liečbu

Hemoragická vaskulitída je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v detstve. Môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa.

Čo to je?

Hemoragická vaskulitída u detí je dosť rozšírená, a preto by stanovenie takejto diagnózy pre dieťa nemalo byť považované za niečo neobvyklé. Choroba má niekoľko mien - synonymá. Často sa nazýva Schönlein-Henochova choroba alebo alergická purpura. Niekedy sa vyskytne názov ako napr kapilárna toxikóza.

Toto ochorenie patrí k hemoragickým ochoreniam. Jedná sa o alergickú vaskulitídu, ktorá poškodzuje malé krvné cievy, čo má za následok charakteristickú tmavočervenú vyrážku. Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti vo veku od 5 do 14 rokov. U detí do troch rokov je choroba diagnostikovaná veľmi zriedka, medicíne je známych iba niekoľko faktov.

Príčiny výskytu

Prečo sa vyvíja hemoragická vaskulitída, veda nie je známa, ale štúdie preukázali, že povaha choroby je zmiešaná - infekčná a alergická. Zaznamenali sme určitý sezónny vzorec: deti častejšie ochorejú v chladnom a vlhkom období - na jeseň, v zime a skoro na jar. Pretože zatiaľ nie je možné určiť presné dôvody, rozlišujú sa iba hlavné predisponujúce faktory, ktoré môžu viesť k zápalu krvných ciev a k presnému krvácaniu do kože.

Infekcie. Najčastejšie sa vaskulitída vyskytuje u dieťaťa, ktoré nedávno prekonalo akútne infekčné ochorenie dýchacích ciest. Nie všetky nádchy alebo zápaly priedušiek vedú k hemoragickým léziám. U pacientov s vaskulitídou sa v výplachu nosa a hltanu našli hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť hemoragickej vaskulitídy je vyššia u detí, ktoré mali adenovírusovú infekciu, herpes vírusy prvého a druhého typu.
Užívanie liekov. Niekedy sa choroba vyvíja pri užívaní určitých liekov. Nie je ich presný zoznam, ale väčšina registrovaných prípadov ochorenia sa vyskytla pri užívaní antibiotík skupiny penicilínov, skupiny makrolidov, na pozadí užívania nesteroidných protizápalových liekov, liekov na arytmiu. Je známe, že vakcíny, ktoré sa podávajú počas očkovania deťom, môžu byť tiež provokujúcim faktorom, aj keď existuje riziko iba vtedy, keď sa očkovanie vykonáva takmer okamžite po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo chrípke.
Alergia. Deti s alergiou sú náchylnejšie na túto chorobu. V takom prípade môžu byť formy a typy alergií rôzne - od potravinových po prechladnutie. A tieto reakcie sa môžu prejaviť aj rôznymi spôsobmi - od nádchy až po vyrážky a ekzémy.
Iné dôvody. Identifikujte vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré môžu pravdepodobne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku vaskulitídy u dieťaťa. Jedná sa o zmrazenie a podchladenie, alebo naopak, príliš dlhé vystavenie slnečnému žiareniu, uštipnutie hmyzom, poranenie kože, diabetes mellitus v anamnéze, prítomnosť zhubných nádorov, závažné ochorenie pečene.

V 65% prípadov nie je možné zistiť presnú príčinu ochorenia. Lekári sa domnievajú, že na rozvoj choroby musí byť genetická predispozícia. Genetici tento predpoklad neodmietajú.

Ako sa to vyvíja?

Toto ochorenie je imunitného pôvodu. Predpokladá sa, že dôjde k ochoreniu v dôsledku skutočnosti, že sa v krvi dieťaťa tvoria imunokomplexy, zvyšuje sa aktivita určitých proteínov v krvi, ktorých úlohou je odrážať útoky cudzích organizmov - vírusov, baktérií. Bielkoviny, ktoré sa označujú ako systém komplementov, sa nadmerne aktivujú a začnú sa pohybovať v krvi pacienta.

Zároveň sa akosi začínajú ukladať zvnútra na steny malých krvných ciev (venuly, vlásočnice a iné), ktoré postupne spôsobujú ich poškodenie. V miestach poškodenia sa vyvíja lokálny zápal. Steny sú tenšie, chybnejšie. Začnú ukladať fibrínový proteín a trombotické hmoty.

Postihnutá je nielen pokožka, ale aj gastrointestinálny trakt, ako aj obličky a kĺby.

Druhy

Ochorenie má vždy tri obdobia - počiatočné, akútne a ustupujúce. Klasifikácia je založená na závažnosti klinického priebehu.

Reumatoidná alebo kĺbová forma - poškodenie veľkých kĺbov nôh sprevádzané opuchom a bodavým krvácaním, pričom nie sú narušené funkcie samotného kĺbu.
Dermatheumatoidná forma (koža a kĺbové v komplexe) - vyrážka s červenou bodkou sa objaví okolo kĺbov rúk a nôh, na vnútorných stehnách, ako aj na tvári a zadku. Nie je vylúčené, že dôjde k rozvoju deformácie kĺbu. Červené krvné body sa nachádzajú aj na slizniciach.
Dermatologická (kožná) forma - červené bodky sa tvoria iba na koži a častejšie na rukách a nohách. Častejšie sa to stáva u detí ako alergia, rovnako ako po ARVI a chrípke.
Brušná (brušná) forma - bolesť okolo pupka, pokožka dieťaťa je bledá, oči klesajú, deti vyzerajú veľmi tenko. Charakteristická je hnačka, v tekutých výkaloch sú možné krvné nečistoty vo forme pruhov. Nie je vylúčený vývoj brušného krvácania.

Pokiaľ ide o trvanie, rozlišuje sa akútna vaskulitída, ktorá trvá až dva mesiace, a tiež zdĺhavá - trvá až šesť mesiacov. Chronické formy systémovej vaskulitídy zvyčajne trvajú viac ako 6 mesiacov.

Podľa povahy kurzu sa rozlišujú tri stupne ochorenia:

ľahké - vyrážka nie je rozsiahla, celkový stav dieťaťa je uspokojivý;
priemer - stav strednej závažnosti, vyrážka je bohatá, rozsiahla, kĺby sú zdeformované, na pozadí hemolytickej vaskulitídy sú všetky príznaky artritídy, žalúdok bolí, v moči sa nachádzajú erytrocyty;
ťažký - stav je závažný, vyrážky sú rozsiahle, na niektorých miestach sa kombinujú s oblasťami nekrózy, opuchom hrdla, končatín, zlyhaním obličiek, veľkým množstvom krvi v moči, žalúdočným krvácaním.

Samostatne stojí za zmienku vaskulitída pupočníkových ciev u novorodencov. V tomto prípade sú príznaky bodkovaného krvácania pozorované v oblasti pupočnej rany.

Niekedy rodičia nazývajú niektoré z týchto ochorení hemoroidnou vaskulitídou. Toto je nesprávne pomenovanie. Hemoroidné žily (v oblasti konečníka) so systémovou vaskulitídou zvyčajne netrpia.

Príznaky a znaky

Alergická purpura u detí sa zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty. Teplomer môže ukazovať 37,0 stupňov s trochou, 38,0 stupňov a ešte viac. U niektorých detí zostáva teplota normálna. O prítomnosti vaskulitídy môžete hádať úplne prvým a najistejším znakom - charakteristickou červenou vyrážkou. Je fľakatý, papuly sú väčšinou malé, ak na ne zatlačíte prstom, nikde nezmiznú.

Ďalším dôležitým rozlišovacím znakom je relatívna symetria vyrážky. Vyskytuje sa na oboch holeniach, na oboch stehnách, na dvoch rukách, okolo dvoch rovnakých kĺbov (napríklad kolená). Menej často sa vyrážka objavuje na tele. Ak je ochorenie ťažké, v strede papuliek sa tvoria nekrotické ložiská a vredy.

Kĺby bolia a trpia v rôznej miere u 7 z 10. Takéto lézie môžu byť krátkodobé a po niekoľkých dňoch všetko zmizne alebo môžu byť podobné artritíde. V takom prípade opuchnú, veľmi bolia a ich pohyblivosť je výrazne obmedzená. Kĺby môžu ochorieť v ranom štádiu alebo o niečo neskôr.

Brušná forma ochorenia je sprevádzaná sťažnosťami dieťaťa na bolesť brucha, zatiaľ čo vyrážka sa môže objaviť neskôr alebo sa môže vyvinúť súčasne s bolesťou. Charakter bolesti môže byť mierny alebo silný, pripomínajúci črevnú koliku. K porušeniu funkcie obličiek dochádza u každého tretieho pacienta. To sa dá určiť podľa výskytu krvi v moči.

Oveľa menej pravdepodobné, že utrpia iné vnútorné orgány. Zaznamenaných bolo niekoľko prípadov vývoja hemoragickej pneumónie, keď malo dieťa kašeľ so spútom obsahujúcim krvné pruhy, ako aj niekoľko prípadov hemoragickej meningitídy, keď došlo k bodkovanému krvácaniu v cievach mozgových membrán.

Možné komplikácie

Najnebezpečnejším dôsledkom hemoragickej vaskulitídy je trvalé a nezvratné poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje zlyhaním obličiek. Nebezpečné je aj vnútorné krvácanie - žalúdočné, pľúcne, mozgové. Čím viac strát krvi z postihnutých ciev, tým horšia prognóza. Ale moderná medicína môže zabrániť mnohým komplikáciám, znížiť riziká ich vývoja, a to aj pri závažnom priebehu ochorenia.

Smrteľné následky sú možné, ale hlavne s rýchlo sa rozvíjajúcimi formami závažnej vaskulitídy, takzvanej „fulminantnej“.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu vykonáva reumatológ. Asistovať mu bude nefrológ, ak je narušená funkcia obličiek dieťaťa, gastroenterológ a chirurg, ak má forma ochorenia brušnú formu. Stanovenie diagnózy neznamená veľký problém s externým klinickým obrazom, ale potvrdenie a vlastnosti sa stanovia po nasledujúcich štúdiách.

Hematologické testy - všeobecný krvný test, pri ktorom dôjde k zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR, zvýšeniu krvných doštičiek, veľkému počtu eozinofilov, ako aj k biochemickému krvnému testu. Vykonávajú tiež koagulogram - analýzu faktorov zrážania krvi s cieľom určiť fibrín a množstvo ďalších charakteristík.
Vyšetrenie moču na prítomnosť krvi, valcov, bielkovín.
Vyšetrenie stolice za skrytú krv.

Tiež urobte ultrazvuk obličiek, žalúdka. Pri ťažkej forme ochorenia sa vykonáva biopsia kože a obličiek.

Liečba

Dieťaťu s akútnymi formami hemoragickej vaskulitídy je preukázaný odpočinok v posteli a špeciálna strava - nemôžete jesť nič, čo by aj teoreticky mohlo spôsobiť alergickú reakciu. Voda a soľ sa podávajú v obmedzenom množstve.

Pri akejkoľvek forme sú uvedené lieky na riedenie krvinapríklad „Pentoxifylline“, ako aj aktivátory rozkladu fibrínu - kyselina nikotínová. Môže byť priradený "heparín". Takéto ošetrenie pomáha nastoliť normálny krvný obeh, vylúčiť pravdepodobnosť tvorby mikrotrombov.

Pri bolestiach kĺbov odporúčajte protizápalová lokálna liečba. Pri poškodení obličiek sa používajú hormonálne lieky - glukokortikosteroidy, cytostatiká.

Napriek tomu, že sa choroba všeobecne považuje za alergickú, použitie antihistaminík sa považuje za neúčinné.

Ale odporúčajú sa deťom s alergiou, aby sa nezhoršil ich stav spolu s enterosorbentmi.

Predpovede hemoragickej vaskulitídy sú nejednoznačné: mierne formy prechádzajú samy osebe, takmer „na nohách“, bez následkov na zdravie dieťaťa. Pri ťažkej a rýchlej forme môže smrť nastať do jedného dňa. Odložené ťažké formy si môžu vyžadovať celoživotné ošetrenie, ktoré bude okrem iného zahŕňať potrebu transplantácie obličky darcu, ak to vaša vlastná odmietne.

Prevencia hemoragickej vaskulitídy je dosť ťažká, pretože skutočné príčiny nie sú zrejmé. Rodičom sa odporúča, aby s dieťaťom včas liečili choroby orgánov ORL, aby sa zabezpečilo, že nebude mať helmintické invázie. Mali by ste sa tiež vyhnúť užívaniu liekov bez lekárskeho predpisu a kontaktu so silnými alergénmi.

Recenzie

Podľa rodičov si hemoragická vaskulitída u detí vyžaduje skôr dlhodobú liečbu - mnohé strávili s dieťaťom v nemocnici 4 až 8 týždňov, kým prejavy ochorenia úplne nezmizli.

Hlavnou vecou, podľa matiek, je dodržiavať všetky odporúčania lekára, a to nielen počas liečby, ale aj po nej, pretože život po vaskulitíde úzko súvisí s obmedzeniami výživy a liečby.