Hypoxia plodu: dôsledky pre dieťa

Normálny priebeh tehotenstva môže výrazne skomplikovať diagnózu, ktorá pre budúcu matku znie hrozivo - „hypoxia plodu“. Podľa štatistík každá tretia tehotná žena čelí takémuto problému do istej miery. Prečo dieťa začína trpieť nedostatkom kyslíka a ako je to pre jeho zdravie nebezpečné, to si povieme v tomto článku.

Čo to je?

Hypoxia plodu je stav nedostatku kyslíka, v ktorom dieťa trpí pomerne veľa. Väčšina nastávajúcich matiek má chronickú hypoxiu, pri ktorej nedostatok kyslíka u dieťaťa pretrváva dlho. Niekedy je stav akútny a je to pre plod veľmi nebezpečné, pretože to môže viesť k úmrtiu dieťaťa in utero z udusenia.

Pri nedostatočnej hladine kyslíka, ktorú dieťa prijíma krvou po celých 9 mesiacov, dochádza v jeho tele k závažným zmenám - mení sa metabolizmus, pozorujú sa patologické zmeny v nervovom systéme dieťaťa.

Ak je hypoxia zanedbateľná, dieťa je schopné zvládnuť tento stav prakticky bez následkov pre seba, pretože kompenzačné mechanizmy aj u nenarodeného dieťaťa sú neuveriteľne veľké. Dieťa teda „ukladá“ kyslík vopred, pretože počet molekúl O2 v jeho krvi je oveľa vyšší ako v krvi dospelého človeka, a preto, keď začne hlad, bude schopné istý čas spotrebovať svoje vlastné zásoby. Okrem toho u dieťaťa nadobličkové žľazy pohotovo reagujú na nedostatok kyslíka vo všetkých, ktoré okamžite reagujú na produkciu hormónov, čo umožňuje chvíľu zvýšiť krvný tlak a normalizovať srdcovú frekvenciu.

Napriek tomu všetkému tieto mechanizmy, bohužiaľ, nie sú schopné kompenzovať dlhodobú hypoxiu alebo akútnu hypoxiu plodu. Keď gynekológ, ktorý pozoruje budúcu matku, hovorí o prítomnosti hypoxie plodu, musí špecifikovať stupeň daného problému. 1. stupeň je nepodstatný, druhý a tretí môžu byť základom pre hospitalizáciu tehotnej ženy alebo predčasný pôrod, ak je stav dieťaťa v ohrození.

Nedostatok kyslíka počas tehotenstva je zvyčajne chronický.

Akútna hypoxia sa najčastejšie vyvíja počas pôrodu a je vyvolaná nesprávnym konaním zdravotníckeho personálu - stimulácia kontrakcií silnými liekmi, agresívne zrýchlenie pracovného procesu.

Lekári môžu predpovedať možné následky pre dieťa už na pôrodnej sále, pretože stav dieťaťa bezprostredne po narodení hovorí za všetko. V závislosti na ňom dostane prvé známky života - body na Apgarovej stupnici, tento systém hodnotenia nevyhnutne zahŕňa hodnotenie postpoxoxického stavu. Čím nižšie skóre, tým závažnejšie problémy môžu byť v budúcnosti. Pre dieťa narodené s akútnou hypoxiou je prvých 10 minút po narodení charakteristické nízke skóre, ale po hodine môže dieťa podľa Apgara bezpečne dať 7-8 bodov. V tomto prípade sú prognózy pozitívne. Ak sa stav dieťaťa nezlepší alebo sa začne zhoršovať, prognózy nie sú také ružové.

Príčiny

Chronická hypoxia sa môže objaviť z mnohých dôvodov:

diabetes mellitus u matky;
vírusová infekcia v prvom trimestri tehotenstva;
tehotenstvo s dvojčatami alebo trojčatami;
dlhodobý stav hrozby ukončenia tehotenstva, hroziaci potrat;
čiastočné odtrhnutie placenty, špinenie;
tehotenstvo po termíne (viac ako 40 týždňov);
anémia tehotnej ženy;
porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi;
zlé návyky - fajčenie počas tehotenstva, alkohol, drogy.

Akútna hypoxia sa vyskytuje v prípadoch komplikácií počas pôrodu s:

zapletenie dieťaťa do pupočnej šnúry pomocou upnutia krúžku z pupočnej šnúry;
polyhydramnión;
tehotenstvo s dvojčatami a trojčatami;
predčasné prerušenie placenty, čo je často prípad rýchleho a rýchleho pôrodu alebo pôrodu, ktorý je stimulovaný prepichnutím plodového mechúra alebo liekmi;
primárna alebo sekundárna slabosť pôrodných síl.

Diagnostika

Diagnostika hypoxie plodu nie je ľahká, pretože deti sa v maternici správajú odlišne. Jeden je kvôli temperamentu lenivý a zriedka sa hýbe, druhý je aktívny a jeho časté pohyby berú ženy a lekári často ako prejav hypoxie. Niektoré príznaky by vás mali upozorniť:

zmena povahy motorickej aktivity plodu, pri ktorej sa dieťa najskôr pohybuje chaoticky a často so silnými bolestivými šokmi, a potom, keď sa vyvinie hladovanie kyslíkom, sú pohyby čoraz zriedkavejšie;
výška dna maternice je oveľa nižšia ako obvykle;
dieťa sa vyvíja so znateľným oneskorením (fetometrické ukazovatele sú pod spodnou hranicou normy);
tehotná žena má nedostatok vody.

Na konci tehotenstva lekári odporúčajú obzvlášť opatrne sledovať pohyby dieťaťa, počet pohybov by sa mal zaznamenávať do denníka.

Za normálnych okolností by prebúdzajúce sa dieťa malo vykonávať až 10 pohybov za hodinu. Môžu to byť puče, ľahko vnímateľné a rozoznateľné a sotva znateľné pohyby. Odporúča sa registrovať pohyby od 20. do 22. týždňa tehotenstva až do jeho konca.

Ak má lekár podozrenie na hypoxiu na základe odchýlok od noriem opísaných vyššie, určite predpíše tehotnej žene CTG. V priebehu kardiotokografie budú senzory pripevnené k brušku zaznamenávať všetky pohyby dieťaťa, zmeny jeho srdcovej frekvencie, dokonca sa prejavia aj škytavka. Medzi ďalšie výskumné metódy patrí dopplerometria, fetálne EKG a ultrazvuk (líši sa to od štandardného ultrazvukového postupu v tom, že lekár sa nebude pozerať na časti tela dieťaťa, ale na rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepnách, v pupočnej šnúre). Rozšírený krvný test z žily matky, okrem uvedených metód, umožňuje zistiť, či je v krvi dostatok hemoglobínu, a objasniť ďalšie biochemické faktory.

Akútna pôrodná hypoxia nepotrebuje rozšírenú diagnostiku, pretože monitor plodu fungujúci v reálnom čase okamžite zaregistruje patologický stav nedostatku kyslíka u dieťaťa, akonáhle k nemu dôjde.

Najspoľahlivejším znakom je bradykardia - pokles srdcového rytmu u drobkov, ktorí sa ešte nestihli narodiť. Ak je normálna srdcová frekvencia plodu od 120 do 170 úderov za minútu, potom u dieťaťa, ktoré trpí hladom kyslíkom, bude srdcová frekvencia na úrovni 80-90 úderov za minútu. Tachykardia hovorí aj o nedostatku kyslíka, ak je srdcová frekvencia dieťaťa nad 180-190 úderov za minútu.

Plodová voda, v ktorej sa nachádzalo dieťa s chronickou hypoxiou, je niekedy tmavej alebo tmavozelenej farby, s nepríjemným zápachom mekónia (pôvodné výkaly novorodenca). Po narodení bude dieťa samo slabšie ako iné deti, bude mať znížený alebo zvýšený svalový tonus, neurologické poruchy rôznej závažnosti.

Možné následky

Najpôsobivejším, ale, bohužiaľ, úplne skutočným dôsledkom hladovania kyslíkom je mozgová hypoxia. Je to mozog, ktorý hypoxiou trpí častejšie a silnejšie ako iné orgány. Ani najskúsenejší lekár sa nezaviaže predpovedať, aké poruchy budú spôsobené dysfunkciou jednej alebo druhej časti mozgu v perinatálnom období. Je však celkom možné posúdiť traumatický dopad po pôrode. A ak sa niektoré poruchy, napríklad problémy s vývojom reči, prejavia neskôr, potom je možné diagnostikovať hrubé hypoxicko-ischemické lézie centrálneho nervového systému vo väčšine prípadov aj v pôrodnici, v krajných prípadoch - v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Dôsledky pre nervový systém spôsobené odumieraním mozgových buniek počas nedostatku kyslíka môžu byť rôzne. - od miernej hyperaktivity dieťaťa v budúcnosti po ťažké lézie, ktoré zahŕňajú detskú mozgovú obrnu, parézu rôznych dislokácií. Pri komplikovanom pôrode v stave akútnej hypoxie sa často vyskytuje mozgové krvácanie, ischémia a mozgový edém. Lézie, ktoré sa vyskytujú pri takomto porušení, môžu byť úplné a nezvratné.

Akútny aj chronický nedostatok kyslíka môžu viesť k širokej škále chorôb, hlavne neurologickej povahy. Takže problémy so zrakom alebo sluchom sú pomerne častým post-hypoxickým dôsledkom. Ak sa hypoxia predĺžila, potom môže mať dieťa nedostatočný rozvoj alebo abnormálny vývoj niektorých vnútorných orgánov, srdcové chyby, obličky atď. Drobné neurologické poruchy vo väčšine prípadov dieťa dokáže „prerásť“ vo veku 6 - 7 rokov, prirodzene, pod neustálym dohľadom neurológa a podľa všetkých jeho odporúčaní.

Prognóza možných následkov vo všeobecnosti priamo závisí od toho, ako skoro bola zistená hypoxia a ako rýchlo bola poskytnutá liečba. Preto sa ženám neodporúča zmeškať najbližší termín na konzultácii a ženy s chronickými chorobami musia navštevovať pôrodníka dvakrát až trikrát častejšie.

Tehotenská liečba

Zaistenú skutočnosť hypoxie počas tehotenstva by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať; na minimalizovanie možných následkov pre dieťa je potrebná rýchla a účinná terapia. Lekári vyzývajú budúce mamičky, aby sa predovšetkým upokojili, pretože nadmerné nervové zážitky len zhoršujú už aj tak dosť ťažký stav dieťaťa.

V neskorších štádiách sa ťažká hypoxia môže stať indikáciou pre urgentný pôrod cisárskym rezom. V skorších štádiách, keď je dieťa ešte veľmi skoro na narodenie, sa lekári pokúsia urobiť všetko pre to, aby sa dieťa cítilo lepšie. Liečba sa môže uskutočniť doma, ale za predpokladu, že závažnosť hypoxie nepresiahne 1 stupeň. Zvyšok prípadov je predmetom urgentnej hospitalizácie a neustáleho sledovania tehotnej ženy a dieťaťa v nemocnici.

Lekári predpisujú matkám odpočinok v posteli, práve s nimi sa zvyšuje prívod krvi do placenty a ľahká hypoxia sa dá vyliečiť v čo najkratšom čase. Hlavným prístupom k liekovej terapii je užívanie liekov, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi, ako napríklad „Curantil“, „Actovegin“. Pri ťažkej hypoxii sa tieto lieky podávajú intravenózne kvapkaním. V iných situáciách je povolené užívať pilulky. Žena má predpísané vitamíny, prípravky železa a horčíka. Liečebné kurzy sa opakujú.

Ak má žena základné ochorenie, ktoré pravdepodobne spôsobilo vznik nedostatku kyslíka, potom by liečba mala zahŕňať liečbu tohto ochorenia.

Podieľajú sa na tom dvaja špecialisti - pôrodník-gynekológ, ktorý vie, čo sa môže a čo nemôže urobiť s jeho pacientom v „zaujímavej“ polohe, a špecializovaný lekár, ktorý má na starosti túto chorobu. Musia predpisovať lieky a manipulácie spoločne, liečba, ako to bolo pred tehotenstvom, sa zvyčajne mení.

Dieťa, ktoré zažilo akútnu pôrodnú hypoxiu, dostane hneď v prvých hodinách po narodení silnú vaskulárnu terapiu a injekčne mu budú podané sedatíva, vitamíny, najmä skupina B. Neurológ bude dieťa pozorovať od prvých hodín jeho samostatného života.

Liečba po narodení

Bez výnimky sa u všetkých detí, ktoré zažili hypoxiu počas svojej vnútromaternicovej existencie, zobrazuje detský neurológ špeciálne pozorovanie. Takmer vždy sú takéto deti, bez ohľadu na následky, podrobené dispenzárnej registrácii. V drvivej väčšine prípadov sa im od prvého dňa odporúča terapeutická masáž, pri ktorej sa užívajú vitamíny a vodné procedúry s upokojujúcimi odvarmi z liečivých bylín. Mnoho detí po 3 - 4 rokoch potrebuje hodiny s logopédom, aby prekonali možné problémy s vývojom a výslovnosťou reči.

Zvyšok liečby závisí iba od toho, aká bola stanovená post hypoxická diagnóza, pretože pri detskej mozgovej obrne je potrebný jeden prístup a výber liekov a pri patologickej strate sluchu alebo zraku je to úplne inak. Detská mozgová obrna sa považuje za najťažšiu pri liečbe a zvýšený svalový tonus bez ďalších neurologických príznakov je možné najľahšie napraviť. Rodičia by sa mali pripraviť na pomerne dlhodobú liečbu, pretože post-hypoxické následky, ktoré sú predmetom nápravy, musia byť roky eliminované.