Prevenar - ochrana pred pneumokokom alebo ako pomôcť dieťaťu dostať menej zápalu stredného ucha a zápalu pľúc

Kto je pneumokok?

Na modernom trhu existuje niekoľko vakcín, medzi nimi aj vakcína Prevenar, ktorá je povolená od veku 2 mesiacov a obsahuje 13 sérotypov. Ďalej sú uvedené informácie o patogéne.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae je sférická nepohyblivá baktéria objavená E. Klebsom a opísaná v roku 1881 Louisom Pasteurom. V súčasnosti bolo izolovaných 91 sérotypov na základe kapsulárnych antigénov, ale 23 sérotypov má vysokú virulenciu (to je schopnosť patogénu viesť k chorobe), z ktorých je 10 rozšírených.

Streptococcus pneumoniae, ktorý neustále žije v našom tele, sa považuje za podmienečne patogénny mikroorganizmus, pokojne koexistuje s našim telom, ale za určitých podmienok spôsobuje choroby. Zdalo by sa, že to znie pomerne neškodne, ale podľa štatistík WHO sa choroby spôsobené Str. pneumoniae spolu s vírusovými hnačkami vedú k počtu detskej úmrtnosti od 0 do 5 rokov v rozvojových krajinách (pneumokoková infekcia je príčinou približne 1,6 milióna úmrtí ročne na svete, z toho 50% sa vyskytuje u detí od narodenia do 5 rokov).

Čo je to pneumokoková infekcia (PI)?

PI je skupina chorôb spôsobených pneumokokmi, ktoré sa „adherujú“ k pľúcnemu tkanivu, ale môžu postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém.

Lokalizáciou sa bežne akceptuje rozlíšenie invazívnych a neinvazívnych PI:

1. Neinvazívne infekcie sú lokálny proces, poškodenie orgánov bez toho, aby sa streptokok dostal do krvi. Prognóza je zvyčajne pomerne priaznivá: zápal stredného ucha (zápal stredného ucha), zápal prínosových dutín (zápal čelných, čeľustných, sfénoidné dutiny nosa alebo bunky etmoidu), zápal spojiviek (zápal vonkajšej membrány oka), bronchitída, zápal pľúc získaný v komunite, tracheitída, nazofaryngitída.
2. Invazívne infekcie. Pomocou nich sa patogén zavádza do krvi a môže sa dostať do ktoréhokoľvek orgánu. Prognóza je v tomto prípade vážna, dokonca smrteľná: meningitída (zápal mozgových blán), sepsa, zápal pľúc s bakteriémiou, endokarditída a perikarditída (zápal vnútorných a vonkajších „listov“ srdca), zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), artritída.

Kto je najviac ohrozený ochorením?

Frekvencia prepravy u detí je 60 - 70%, u dospelých žijúcich s malými deťmi - 30 - 40%, žijúcich bez detí - asi 10%. Percento prepravy u detí klesá s pribúdajúcimi rokmi, čo odráža prirodzenú imunizáciu, ale v starobe sa opäť prudko zvyšuje, čo naznačuje pokles sily imunitného systému.

Pretože táto baktéria je podmienene patogénna, vyžaduje si vývoj choroby buď zníženie imunitnej reaktivity, alebo infekciu pneumokokovým kmeňom s vysokou virulenciou, alebo obidve tieto skutočnosti spolu.

Nasledujú faktory, vďaka ktorým je pravdepodobnosť, že osoba dostane túto infekciu:

1. Deti do 2 rokov a dospelí v dôchodkovom veku.
2. Odložené alebo tolerované ťažké formy chrípky alebo SARS.
3. Byť v preplnenom kolektíve (internáty, škôlky, školy, opatrovateľské domy, kasárne).
4. Dlhodobé užívanie kortikosteroidných hormónov a cytostatík.
5. Liečenie ožiarením.
6. Chronické choroby, najmä kardiovaskulárneho a pľúcneho systému, pečene.
7. Cukrovka.
8. Mať zlé návyky.
9. Poruchy imunity: HIV infekcia, onkohematologické choroby, stav po transplantácii orgánov, asplénia (stav po odstránení sleziny), ako aj často choré deti.
10. Dospelí a deti po kochleárnej implantácii (načúvacie prístroje).
11. Pacienti s tekutinou (únik mozgovomiechového moku).
12. Prítomnosť cystickej fibrózy.
13. Ochorenie tuberkulózy.

Infekcia sa vyskytuje u nosiča alebo od chorého človeka kvapkami vo vzduchu, menej často kontaktom v domácnosti. Pneumokoky pretrvávajú v sušenom spúte až 1 - 2 mesiace, na infikovaných plienkach až 1 - 2 týždne. Mikróby sú vysoko citlivé na dezinfekčné roztoky.

Klinický obraz pneumokokových infekcií

1. Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva, postihnutie celého pľúcneho laloku a / alebo časti pleury susediacej so zameraním zápalu. Choroba začína akútne, vysokou horúčkou, bolestivým kašľom, najskôr suchým, potom zvlhne a so zvyšujúcim sa množstvom spúta bolestivý kašeľ ustupuje. Keď je proces lokalizovaný v dolných častiach pľúc, najmä u malého dieťaťa, môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, časté skvapalnené stolice, opakované zvracanie. V tomto prípade je potrebné diagnostikovať choroby brušných orgánov (črevná infekcia, zápal slepého čreva, zápal pobrušnice). Ak je dieťa lokalizované v hornej časti pľúc, objavia sa meningeálne príznaky. Preto je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť zápalu mozgových blán. Príznaky zápalu pľúc sa zvyčajne zvyšujú až na 5 - 7 - 10 dní, potom s priaznivým priebehom začína zotavenie. Teplota sa normalizuje, spúta odchádza ľahšie, záchvaty kašľa sa skracujú, bolesti na hrudníku zmiznú, výsledky laboratórnych testov a rádiografov sa postupne normalizujú. Pneumónia je najčastejšie spôsobená kmeňmi 1, 3 a najmä 4.
2. Pneumokoková meningitída je najťažšia hnisavá meningitída u detí v priebehu liečby a s následkami. Z hľadiska frekvencie výskytu u detí a starších ľudí je na treťom mieste po meningokokových a hemofilických. Vyvíja sa u detí starších ako 6 mesiacov, u menších detí sa to prakticky nestáva. Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí existujúcej choroby. Patogén vstupuje do krvi a ovplyvňuje mozgové obaly, často na pozadí zápalu vedľajších nosových dutín alebo zápalu stredného ucha. Teplota dieťaťa stúpa na 38 - 40 ˚С, objavujú sa meningeálne príznaky. Vyznačujú sa typickou polohou pacienta - odhodená zadná hlava so zastrčenými končatinami so stuhnutými svalmi krku, Kernigove a Brudzinského príznaky, silné bolesti hlavy, kŕče, halucinácie, opakované zvracanie, fotofóbia. U detí do jedného roka prakticky neexistujú žiadne typické príznaky; treba sa riadiť vydutím fontanely. Zvracanie a plač sa môžu vyskytnúť pri najmenšom podnete, či už ľahkom alebo drsnom zvuku. Úmrtnosť je v súčasnosti 10 - 20%, čo je vysoká frekvencia hlbokého postihnutia dieťaťa. Častejšie ho spôsobujú sérotypy 1 - 7, 14,18,23.
3. Zápal stredného ucha. 30 - 40% akútneho zápalu stredného ucha je spôsobených pneumokokom, vysokou frekvenciou perforácie tympanickej membrány a komplikáciami. Najčastejšie spôsobené sérotypom 3.
4. Artritída, osteomyelitída, sepsa, perikarditída, endokarditída, peritonitída. Tiež spôsobené pneumokokom. Obrázok choroby vyzerá rovnako ako u iných baktérií. Častejšie sa to stáva u dojčiat a v ranom detstve, ale obzvlášť nebezpečné je to u predčasne narodených detí a u drobkov 1. mesiaca života.

Diagnostika a liečba pneumokokových infekcií

Diagnóza sa stanovuje na základe detekcie patogénu v lézii. Preto sa na vyšetrenie odoberajú spútum, mozgovomiechový mok, hnisavý výtok zo stredného ucha, krv, synoviálna tekutina.

Terapia by mala byť komplexná. Vo väčšine prípadov neinvazívnych foriem a vo všetkých prípadoch invazívnych lekár predpíše antibakteriálne lieky.

V posledných rokoch sa čoraz viac identifikovali kmene rezistentné na antibiotiká. Podľa rôznych zdrojov je to od 20 do 40%, čo je veľmi vysoký údaj.

Liečba rezistentných baktérií sa stáva skutočnou výzvou, pretože si vyžaduje buď vyššie dávky antibiotík, alebo použitie viacerých liekov naraz (ktoré môžu byť pre pacienta toxické alebo veľmi drahé) alebo syntézu nových antibakteriálnych liekov (čo je tiež náročná a nákladná úloha).

Z toho vyplýva, že človek, ktorý ochorel na invazívnu formu pneumokokovej infekcie rezistentnej na antibiotiká, nemá prakticky žiadnu ochranu. Takže je čas prehodnotiť svoj pohľad na liečbu a zamerať pozornosť na prevenciu, teda na očkovanie.

Prevencia

Vývoj vakcíny proti PI sa začal v Spojených štátoch v roku 1911 a do roku 1945 bola patentovaná 4-valentná polysacharidová pneumokoková vakcína PPV (polysacharid je súčasťou kapsuly, na ktorú sa vytvára imunitná odpoveď). Ale v tejto chvíli sa začala aktívne zavádzať antibiotická liečba, vznikla myšlienka, že všetky infekčné choroby sa dajú ľahko poraziť a záujem o vakcínu sa znížil.

Ale keď sa začala objavovať rezistencia na antibiotiká, bolo jasné, že rezistencia sa vytvorí vždy rýchlejšie, ako by farmakológovia dokázali syntetizovať nové lieky, a tak začali opäť pracovať na vakcíne. V roku 1977 bol v USA zaregistrovaný 14-valentný PPV a potom v roku 1983 23-valentný PPV.

Podľa výsledkov výskumu ale tento polysacharid nevytvára adekvátnu imunitnú odpoveď u detí mladších ako 2 roky, pretože nie je zapojený do dráhy závislej od T. Vedci za týmto účelom kombinovali (konjugovaný) pneumokokový polysacharid s proteínom difterického alebo tetanického toxoidu. Tento typ vakcíny sa nazýva pneumokoková konjugovaná vakcína proti PCV. Takéto vakcíny sú účinné pre deti od 6 týždňov do 2 rokov, ktoré sú presne vystavené riziku vzniku pneumokokovej infekcie.

PCV využíva T-dependentné aj B-dependentné dráhy imunitnej odpovede. V súčasnosti existujú 2 PCV:

• Synflorix. 7-valentná vakcína, vyrobená spoločnosťou GlaxoSmithKline, Belgicko;
• Prevenar 13. 13-valentná vakcína vyrobená spoločnosťou Pfizer, USA, o ktorej bude pojednané nižšie.

Zloženie vakcíny Prevenar

Prevenar bol najskôr uvedený na trh v 7-valentnej verzii, potom bolo možné rozšíriť jeho zloženie na 13 sérotypov, čím sa pokrylo 85% virulentných sérotypov „dominantných“ v Európe, Rusku a USA.

Zloženie vakcíny Prevenar 13:

• pneumokokové polysacharidy sérotypov 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
• difterický toxoidný proteín (polysacharidový nosič);
• fosforečnan hlinitý;
• chlorid sodný;
• voda na injekciu;
• kyselina jantárová;
• polysorbát.

Vakcína sa dodáva ako suspenzia jednotnej bielej farby v ampulke alebo v injekčnej striekačke. V injekčnej striekačke alebo ampulke je 1 dávka zodpovedajúca 0,5 ml.

Indikácie pre očkovanie

Vakcína Prevenar je indikovaná:

• deti v národnom očkovacom kalendári;
• vysoko rizikové skupiny ľudí s nasledujúcimi chorobami a stavmi:
  • stavy imunodeficiencie vrátane HIV infekcie, rakoviny, ľudí liečených imunosupresívnou liečbou;
  • ľudia s chýbajúcou slezinou alebo v príprave na jej odstránenie;
  • po inštalácii kochleárneho implantátu alebo pri príprave na túto operáciu;
  • ľudia s únikom mozgovomiechového moku (tekutina);
  • ľudia s chronickými chorobami, najmä s kardiovaskulárnymi a pľúcnymi systémami;
  • ľudia s diabetes mellitus;
  • predčasne narodené deti;
  • deti a dospelí v organizovaných skupinách (detské domovy, opatrovateľské domy, internáty, armádne tímy);
  • zotavený z akútneho zápalu stredného ucha, meningitídy, zápalu pľúc;
  • často choré deti;
  • fajčiari tabaku;
  • osoby s tuberkulózou v anamnéze.

Kontraindikácie pre očkovanie

• silná reakcia na predchádzajúce zavedenie Prevenaru 13;
• precitlivenosť na zložky vakcíny (najmä ak ide o toxoid záškrtu);
• akútne infekčné choroby;
• chronické choroby v stave exacerbácie

Schéma a načasovanie podania vakcíny

Závisí od veku pacienta:

• od 2 do 6 mesiacov - 2 dávky s prestávkou medzi injekciami najmenej 8 týždňov, potom revakcinácia raz za 11 - 15 mesiacov. (toto je schéma hromadnej imunizácie „2 + 1“);
• od 6 týždňov do 6 mesiacov Deti z rizikových skupín - 3 dávky s prestávkou najmenej 4 týždne medzi injekciami, preočkovanie raz za 12-15 mesiacov. (táto schéma sa nazýva „3 + 1“);
• od 7 do 11 mesiacov - 2 dávky sa podávajú s prestávkou najmenej 4 týždne, potom preočkovanie v druhom roku života, s prestávkou najmenej 2 mesiace po 2 dávkach;
• od 12 do 23 mesiacov - 2 dávky s odstupom najmenej 8 týždňov. Neexistuje preočkovanie;
• od 2 do 5 rokov - 1 dávka. Neexistuje preočkovanie;
• 50 rokov a viac - 1 dávka. Neexistuje preočkovanie.

Poznámky k aplikácii vakcíny

• ak sa niektorý z vyššie uvedených intervalov zvýši, ďalšie dávky vakcíny nie sú potrebné;
• pre deti do 2 rokov sa liek vstrekuje do hornej polovice vonkajšieho povrchu stehna, po 2 rokoch - do deltového svalu ramena. Je prísne zakázané injikovať vakcínu intravenózne alebo intramuskulárne do zadku;
• v akomkoľvek veku je dávka injekčnej vakcíny 0,5 ml;
• po očkovaní je potrebné byť pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka po dobu 30 minút;
• pri rozhodovaní o očkovaní predčasne narodených detí, najmä pokiaľ ide o hlboko predčasne narodené deti (tehotenstvo trvalo menej ako 28 týždňov), je potrebné pamätať na nezrelosť pľúcneho tkaniva, čo zvyšuje pravdepodobnosť invazívnej formy tejto infekcie. Preto je očkovanie vakcínou Prevenar u týchto detí obzvlášť dôležité. Rodičia musia pochopiť, že odmietnutie alebo odloženie očkovania má vážne následky a že je potrebné podať očkovaciu látku čo najskôr po stabilizácii stavu dieťaťa v stanovenom časovom rámci. Je však potrebné pamätať na potenciálne riziko apnoe (táto reakcia je možná pri zavedení akýchkoľvek očkovacích látok pre predčasne narodené deti), preto by sa úvodná dávka očkovacej látky mala uskutočniť v nemocnici, po ktorej by mal nasledovať pobyt 2 až 3 dni;
• Prevenar 13 sa môže podávať buď samostatne, alebo v spojení s inými vakcínami z Národného plánu očkovania, s výnimkou BCG. V prípade spoločného podania sa vakcína vstrekuje do rôznych končatín, každá vo svojej vlastnej striekačke;
• deťom s febrilnými záchvatmi a inými poruchami záchvatov by sa mal na antipyretické účely predpísať paracetamol alebo ibuprofén. Najmä ak dieťa dostane DTP celobunkovú vakcínu proti čiernemu kašľu súčasne s Prevenarom 13. Liečivo sa môže podávať v akejkoľvek forme (čapíky, sirup, drvené alebo celé tablety, v závislosti od veku pacienta);
• miesto vpichu nemožno mazať olejovými roztokmi, musia sa aplikovať obklady alebo omietky. Môžete umyť teplou vodou. Hlavnou vecou nie je trenie miesta vpichu, aby nedošlo k podráždeniu, ku ktorému sa môže následne pripojiť sekundárna infekcia.

Môžem po očkovaní chodiť? Lekár Komarovský tvrdí, že je to možné. Malo by sa pamätať na to, že je potrebné minimalizovať kontakt s inými ľuďmi. To isté by sa malo urobiť 5 až 7 dní pred očkovaním. Čím menej je dieťa v kontakte s ľuďmi na ulici, tým je menšia pravdepodobnosť, že dostane ARVI.

Injekčné reakcie a vedľajšie účinky

Do jedného dňa po podaní vakcíny sa môže vyskytnúť horúčka, začervenanie, zatvrdnutie / opuch a bolestivosť v mieste vpichu, ospalosť, znížená chuť do jedla. Môže sa vyskytnúť krátkodobé (1 - 2 dni) obmedzenie pohybu končatiny v mieste vpichu (dieťa môže ušetriť nohu alebo rukoväť). Tieto javy sa vyskytujú v 10 a viac percentách prípadov.

Ak teplota po očkovaní Prevenarom trvá viac ako 5 dní, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje vývoj akútnej respiračnej infekcie, ktorá nesúvisí s vakcínou. Závažnosť teplotnej reakcie nemá nič spoločné s kvalitou vytvorenej imunity. Toto je individuálna reakcia tela na zavedenie cudzej látky. Najčastejšie sa tieto reakcie alebo vedľajšie účinky objavia pri prvom podaní vakcíny.

Vedľajšie účinky v detstve:

• všeobecné reakcie: prudká teplotná reakcia, zatvrdnutie alebo opuch v mieste vpichu s priemerom viac ako 7 cm, mdloby (menej ako 0,1%), žihľavka, dermatitída, svrbenie v mieste vpichu, sčervenanie tváre;
• krvotvorný systém - regionálna lymfadenopatia;
• imunitný systém: bronchospazmus, Quinckeho edém, anafylaktická reakcia až do šoku (celkovo menej ako 0,1%);
• nervový systém: podráždenosť, poruchy spánku, febrilné kŕče (0,1% až 1%), plač.
• gastrointestinálny trakt: zvracanie, hnačka;
• u pacientov s remisiou trombocytopenickej purpury 2 - 14 dní po očkovaní sú opísané relapsy až do 2 týždňov (v 0,1% prípadov).

U detí, ktoré dostávali Prevenar 13 v kombinácii s DTP, sa teplotná reakcia pozorovala častejšie ako u tých, ktoré dostávali samotný DTP (teplota viac ako 38,0 ˚C u 41,2% z tých, ktorí dostali 2 vakcíny oproti 27,9%, ktorí dostali DTP).

Deti, ktoré dostali Prevenar 13 v kombinácii so 6-zložkovou vakcínou (DPT + vakcína proti detskej obrne + vakcína proti hepatitíde B + vakcína proti hemofilnej chrípke), mali tiež teplotnú reakciu častejšie ako deti, ktoré dostali iba 6-zložkovú vakcínu (teplota nad 38,0 28C 28,3% oproti 15,6%).

Medicína založená na dôkazoch a očkovanie vakcínou Prevenar

Hodnotenie účinnosti PCV sa uskutočnilo pre vakcínu Prevenar 7 na schéme 3 + 1 v Kalifornii. V rokoch 2000 až 2008 sa zúčastnilo 19 tisíc detí.

1. V USA masové očkovanie do 5 rokov znížilo výskyt invazívnych foriem PI u detí vo veku 0 - 5 rokov 45-krát (pre 7 kmeňov zahrnutých do vakcíny Prevenar 7).
2. Počet bakterémií sa znížil štvornásobne (z 98,7 na 23,4 na 100 000).
3. Výskyt pneumokokovej meningitídy sa znížil o 73,3%, ale zvýšil sa výskyt meningitídy spôsobenej kmeňmi, ktoré nie sú očkované.
4. Hospitalizácia detí vo veku od 2 do 2 rokov v dôsledku zápalu pľúc sa znížila z 12,5 na 8,1 prípadov na 1 000 ľudí.
5. Pokles výskytu akútneho zápalu stredného ucha sa znížil o 57%, frekvencia operácie na otvorenie bubienka poklesla z 39 na 24%
6. Preprava očkovacích kmeňov u očkovaných detí sa znížila zo 42 na 25%, v kontrolnej skupine sa zvýšila z 39 na 46%. Podiel nosičov kmeňov, ktoré nie sú očkované, sa zvyšuje, ale celkový počet nosičov v populácii sa znížil.

Záver

Zloženie vakcíny Prevenar 13 a zavedenie vakcíny do Národného imunizačného plánu s imunizačnou schémou „2 + 1“ významne znižuje výskyt pneumokokových infekcií v Rusku a zavedenie vakcíny Prevenar 13 spolu s inými vakcínami maximalizuje dodržiavanie očkovania vďaka jednoduchosti kombinovanej imunizačnej schémy.

A čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že príde čas, keď žiadne antibiotikum nepomôže. A len to ušetrí skutočnosť, že dieťa už má ochranné faktory získané očkovaním.

Pozri si video: Recept ako sa zbaviť nádchy a alergie (Júl 2024).