Voda vo vnútri plodového mechúra je úplne prvým a najoptimálnejším prostredím pre formovanie, vývoj a rast dieťaťa. Produkuje ich vnútorná membrána plodu - amnion, a preto sa nazývajú plodová voda alebo plodová voda. Funkcie vôd sú početné - poskytujú dieťaťu ochranu, tlmenie nárazov, výživu, udržiavajú hladinu tlaku a teploty vo vnútri maternice, obsahujú protilátky a podieľajú sa na tvorbe imunity.
K vyliatiu vody zvyčajne dochádza na vrchole pôrodu v záverečnej časti prvej fázy pôrodu. Akýkoľvek iný výpotok sa považuje za komplikáciu alebo patológiu.
Všeobecné informácie
Včasný výpotok nastáva už pri pôrode, má veľký fyziologický význam. Membrány plodového mechúra sa stenčujú a praskajú, tekutina premýva pôrodné cesty a pripravuje ich na prechod dieťaťa. Niektoré enzýmy v zložení vôd prispievajú k rýchlejšiemu úplnému otvoreniu krčka maternice a zvýšeniu elasticity pôrodných ciest. Ale tak podľa klasickej schémy nie sú vody vždy vylievané.
Ak sa membrány pretrhnú a voda vytečie pred začiatkom pôrodu, považuje sa výpotok za predčasný a je to komplikácia tehotenstva, čo si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov.
V prípade prasknutia škrupiny v dolnej časti je vyliatie obvykle okamžité, a nie je ťažké to rozpoznať - vytečie veľké množstvo kvapaliny, takmer bezfarebné a bez zápachu a tento proces nemá nič spoločné s močením. Môže byť oveľa ťažšie pochopiť, že aj u skúsených pôrodníkov-gynekológov dôjde k úniku. Pri ňom voda vyteká v malých častiach v dôsledku slzenia po stranách močového mechúra alebo v dôsledku tvorby mikrotrhlín vo plodovom vaku.
Častý príval vody v predstihu je častou príčinou predčasného pôrodu. Táto komplikácia významne zvyšuje pravdepodobnosť detskej úmrtnosti v dôsledku nedonosenia, nezrelosti pľúc a sepsy. Akékoľvek porušenie integrity zapečateného plodového mechúra predstavuje riziko infekcie prenikajúcej k plodu a matkinmu telu.
Stáva sa to často?
Skorý výtok plodovej vody sa vyskytuje asi u každej desiatej tehotnej ženy. Ale podľa konzultácie sa podľa ministerstva zdravotníctva každá štvrtá nastávajúca matka sťažuje na možné podozrenie na úniky.
Takmer 39% všetkých predčasných pôrodov sa vyskytuje v dôsledku prasknutia membrán a odtoku vodného prostredia. Každé piate predčasné dieťa, ktoré zomrelo po narodení, sa narodilo po tom, čo žene praskla voda.
Príčiny
Medicína si zatiaľ nie je úplne vedomá presných dôvodov, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť predčasného zriedenia a prasknutia membrán, v ktorých je dieťa uzavreté spolu s vodami. Určité rizikové faktory sú však zaznamenané, a musí byť zohľadnený ošetrujúcim lekárom pri registrácii tehotnej ženy.
Existuje približne 32% šanca, že žena, ktorá prekonala prenatálny infarkt, bude mať v nasledujúcom tehotenstve opäť rovnakú situáciu.
Verí sa tomu riziká vyliatia vody sú vyššie u žien so zápalovými ochoreniami genitálií vrátane chronických.
Skoršie dozrievanie krčka maternice tiež vyvoláva mäknutie membrán a ich stratu pevnosti, a preto je riziko odtoku vody vyššie u žien s rytmicko-krčnou nedostatočnosťou, kolpitídou, cervicitídou. Častým dôvodom, prečo plodový mechúr nemôže vydržať a predčasne prasknúť, je tiež zápal membrán - chorioamnionitída.
Medzi ďalšie dôvody patrí:
- úzkosť panvy a abnormality polohy plodu v maternici - v takom prípade k vyliatiu zvyčajne dôjde už počas úplného tehotenstva pred, niekedy aj na začiatku pôrodu, ale predtým, ako sa krk otvorí najmenej do 7 centimetrov;
- dopad nástroja - nie je potrebné sa báť obvyklého vyšetrenia zrkadlami alebo pohlavím, nie sú schopné viesť k prasknutiu plodového vaku, ale amniocentéza, choriová biopsia a iné invazívne metódy výrazne zvyšujú riziko odtoku plodovej vody;
- zdravotný stav ženy - pravdepodobnosť, že voda odtečie v predstihu, je vyššia u veľmi chudých žien s vysokou nadváhou, žien s anémiou, ako aj u budúcich matiek, ktoré počas čakania na dieťa užívajú alkohol a drogy;
- traumatický účinok na brucho - voda môže odtiecť pri páde tehotnej ženy alebo pri tupom silnom údere do žalúdka.
Klasifikácia
Možnosti vyliatia vody a typy sú určené časom, kedy k nej dôjde.
- Predčasné - úplné vypustenie vody nastáva až 37 týždňov s predčasným tehotenstvom. Riziká sú najväčšie pre matku i dieťa.
- Prenatálne - vody odtečú kedykoľvek, počnúc 37 týždňom. A hoci je prepustenie predčasné, riziká pre dieťa a jeho matku už nie sú také veľké, pretože dieťa je donosené.
- Skoré generické - voda opúšťa už počas kontrakcií, ale krčok maternice je stále uzavretý alebo nie je dostatočne široký.
Existuje tiež oneskorený výlev, ktorý však v našej dobe zvyčajne nedosahuje. Ak sa krčok maternice otvoril a močový mechúr plodu zostáva neporušený, lekári ho zvyčajne prepichnú, aby nedošlo k narušeniu mechanizmov pretrvávajúceho obdobia.
Príznaky
Ako sa bude výpotok prejavovať, závisí od rozsahu poškodenia membrán. Ak je prasknutie úplné, potom z pôrodných ciest náhle vyteká veľké množstvo tekutiny... to nesprevádzané bolesťou alebo akýkoľvek iný zvláštny vnem.
Výška maternice sa okamžite zníži, žalúdok sa vizuálne zmenší, nachádza sa nižšie ako obvykle. Po úplnom výpotku začne pôrod zvyčajne v krátkom čase.
Ak žena úplne nevylieva, ale iba únik, potom prvý deň možno pozorovať iba zvýšenie vypúšťania vodnatej konzistencie, a ak je ich málo, nebude ľahké o nich uhádnuť. Po chvíli strávenej v horizontálnej polohe pri kašli alebo smiechu sa výtok mierne zväčšuje.
Kedy čakať na pôrod po odchode vody?
Obdobie, ktoré prechádza medzi vyliatím vôd a pôrodom, sa nazýva latentné. Zároveň je ťažké predvídať čas nástupu pôrodu. Ak sa vody vzdialili na obdobie 24 až 28 týždňov, môžete počkať až mesiac. Po celú dobu musí byť žena na sterilnom oddelení pod prísnym dohľadom lekárov nepretržite. Inak je nevyhnutná infekcia a smrť plodu a niekedy aj matky.
Najdlhšia doba latencie môže v niektorých prípadoch trvať až 1 mesiac. Ale bez lekárskeho zásahu to nevyhnutne vedie k rozvoju infekčných komplikácií.
Pri predčasnom pretrhnutí, pred 37. týždňom, sa pôrod obvykle začne vyskytnúť v priebehu 1-2 dní, a to asi v polovici prípadov. Iné môžu čakať aj viac ako týždeň.
Ak je tehotenstvo donosené, dieťa je pripravené narodiť sa na tento svet, potom sa pôrod bez pomoci pôrodníkov najčastejšie začína sám za pol dňa u polovice žien, za deň - u dvoch tretín pôrodných žien, takmer u všetkých - za dva dni.
Je to nebezpečné?
Akákoľvek skorá prasknutie je nebezpečná a čím kratšie je obdobie gravidity, tým vyššie sú riziká.
Pri predčasnom tehotenstve má plod nezrelé pľúca a pravdepodobnosť, že bude po narodení sám schopný dýchať, je nízka. Preto Lekári sa skutočne musia pokúsiť predĺžiť tehotenstvo, aby umelo podporili dozrievanie pľúc dieťaťa.
Vďaka skoršiemu odtoku vody je vnútorný priestor maternice bezbranný, zvyšuje sa riziko infekcie - táto infekcia je pre dieťa často smrteľná.
Keď voda opustí maternicu, pupočník je stlačený a zvyšuje sa pravdepodobnosť prerušenia placenty, a preto sú riziká hypoxie plodu neuveriteľne vysoké a môžu spôsobiť vážne postihnutie mozgu plodu, spôsobiť jeho smrť ešte pred narodením alebo po narodení.
Ak vody ustúpia príliš skoro, zvyčajne nie je potrebné čakať na úplné boje. U väčšiny žien sú kontrakcie slabé alebo dlho ustupujú. Ďalšou ťažkosťou je rýchly pôrod.
Čo robiť?
Ak vám voda úplne odišla, musíte bez ohľadu na gestačný vek odhadnúť približné množstvo a nezabudnite na farbu a konzistenciu plodovej vody. Nemusíte čakať doma, kým kontrakcie začnú smerovať do nemocnice. Mali by ste okamžite zavolať „sanitku“ a o farbe vôd informovať dispečera a prichádzajúcich lekárov. Ak boli červené, hnedé alebo tmavozelené, po pôrodnej žene sa neposiela obvyklá záchranná brigáda, ale jednotka intenzívnej starostlivosti, ktorá môže kedykoľvek poskytnúť potrebnú pohotovostnú pomoc.
Farba vôd je dôležitá pre výber taktiky doručenia. Ak boli vody čisté, priezračné alebo mierne žltkasté bez nepríjemného zápachu, lekári majú čas počkať, pretože také vody naznačujú blaho plodu. Zelená voda je známkou hypoxie, a preto sa zvyčajne prijíma rozhodnutie o vykonaní núdzového cisárskeho rezu na záchranu dieťaťa.
Vody červené a hnedé hovoria o krvných nečistotách a niekedy o vnútromaternicovej smrti plodu. Pôrod sa vykonáva urgentne, podľa toho sa rozhodne na mieste.
Ak voda iba uniká, je dôležité čo najskôr vyhľadať lekára. Pred tým môžete urobiť domáci test - sú vložky na vyliatie plodovej vody a existujú presnejšie a nákladnejšie testovacie systémy na stanovenie proteínových frakcií v sekrétoch charakteristických pre prostredie plodovej vody. V podmienkach pôrodnice sa robí náterová mikroskopia a s potvrdenou diagnózou podľa protokolov ministerstva zdravotníctva poskytujú žene pomoc. Predčasné tehotenstvo je potrebné v nemocnici zachovať za každú cenu a je možné stimulovať pôrod v celom termíne.
V prvom rade sa musia lekári ubezpečiť, že sú poškodené membrány, potom pomocou ultrazvukovej diagnostiky určia gestačný vek a tiež posúdiť hmotnosť plodu. Ak je obdobie kratšie ako 34 týždňov a dieťa váži do jeden a pol kilogramu, považuje sa za vhodnejšie uchovanie tehotenstva. Ak sa dieťa a matka cítia dobre, potom taktika čakania pomôže dieťaťu dozrieť.
Ak voda zmizne pred 22. týždňom, tehotenstvo sa preruší. Pri odchode na 22 až 24 týždňov sú rodičia varovaní, že je nepravdepodobné, že tehotenstvo bude pokračovať, a plod, ak prežije, sa narodí ťažko postihnutý. Odporúča sa počkať až 34 týždňov, pretože deti sú ešte predčasne narodené. Ak sa nemôžete dočkať, existujú príznaky hypoxie, infekcií, vykoná sa cisársky rez.
Čakanie na ženy nerobte pošvové vyšetrenie. Budúca matka je v špeciálnej miestnosti s germicídnymi žiarovkami, pri ktorom sa udržuje rovnaká úroveň sterility ako v aplikačnej jednotke.
Žene sa injekčne podávajú antibiotiká, je na prísnom odpočinku v posteli. Stav plodu sa neustále sleduje.
