Embólia z plodovej vody

Medzi všetkými komplikáciami pôrodu patrí osobitné miesto embólii plodovou vodou. Toto je stav, ktorý je spojený s prienikom plodovej vody do krvi ženy. Ohromujúci a nebezpečný stav vyžaduje vysokú zručnosť a rýchle reakcie lekárov.

Čo to je?

Všetko sa to začalo v 19. storočí. Práve v roku 1893 nemecký patológ s typickým nemeckým priezviskom Schmorl vyšetroval dôvody náhlej smrti rodiacej ženy počas pôrodu. V jej pľúcach lekár objavil látku, ktorá má miesto vo vnútri plodového mechúra, kde sa do desiatich mesiacov vyvinie nový život. Schmorl si uvedomil, že plodová voda sa dostala do pľúc pôrodnej ženy, ale tento jav mohli popísať až neskôr. Kolegovia nemeckého anatóma, amerických gynekológov Steina a Lumbaucha, navrhli termín - embólia plodovej vody a naši súčasníci ho skrátili na tri písmená - EOV.

Embólia z plodovej vody je vnikanie vody do krvi a odtiaľ do životne dôležitých orgánov a systémov. V tomto stave sa u ženy objaví šok, akútne porušenie zloženia krvi a silné krvácanie. Pôrodnícka patológia sa často stáva príčinou smrti pôrodnej ženy. Podľa štatistík sa pravdepodobnosť úmrtia pacienta s vodnou embóliou pohybuje od 50% do 90%. Priemerná úmrtnosť žien je 84 - 87%. Medzi všetkými prípadmi úmrtia matiek pri pôrode predstavuje vodná embólia viac ako 17%.

Voda je produkovaná vnútornou membránou močového mechúra plodu - amnionom. Toto je prvé stanovište dieťaťa, ktoré ho chráni pred vonkajšími zvukmi a vplyvmi, vyživuje ho a pomáha udržiavať požadovanú teplotu a tlak vo vnútri maternice. Dieťa prehltne vodu a ciká a zloženie vody sa aktualizuje každé 3 hodiny, takže zostávajú čisté a sterilné.

Zloženie vôd je veľmi zložité, obsahuje roztoky solí, hormónov, vitamínov, bielkovín a glukózy, ako aj častice exfoliovaného epitelu dieťaťa a produkty jeho vitálnej činnosti.

Keď hovoríme o embólii, máme na mysli zablokovanie, ale v prípade tejto patológie to nie je tak celkom pravda. Reakcia ženského tela pripomína skôr alergiu, anafylaktický šok. A nevzniká na vodách samotných, ale na určitých zložkách ich chemického zloženia.

Ak sa vody dostali do krvi a lekári už vidia odpoveď, ich úlohou je čo najskôr eliminovať anafylaktický šok a obnoviť fungovanie srdca, ciev, dýchacích orgánov a tiež normalizovať procesy krvného obehu a hemostázy. Život pôrodnej ženy závisí od toho, ako rýchlo sa to stane.

Ako sa voda dostáva do krvi?

Počas tehotenstva je voda vo vnútri plodového mechúra a zvyčajne ju opúšťa už v prvom štádiu pôrodu, keď kontrakcie dosiahnu svoj vrchol. Môže dôjsť k predčasnému odtoku vody, v každom prípade však kedykoľvek existuje riziko, že časť plodovej vody, keď dôjde k prasknutiu membrán, môže preniknúť do krvi.

Doktori to dokázali riziko pôrodníckej embólie významne stúpa, ak sa membrány pretrhnú nad vnútorným os... U väčšiny žien k prasknutiu dochádza v oblasti vnútorného hltana a voda je schopná okamžite vytekať, bez hromadenia a neprenikania do medzibunkového priestoru.

Ak už bola hlava plodu vložená do oblasti hrdla a dieťa je pripravené opustiť maternicu, pôrod je v plnom prúde, prasknutie membrán môže byť patologické - v tomto prípade okraje škrupiny idú vyššie, voda vstupuje do intervenčného priestoru a embólia sa vyvíja po odchode takzvanej prednej vody.

Voda môže preniknúť do krvi ženy cez poškodené cievy placenty, napríklad počas jej predčasného odlúčenia, ako aj cez cievy, ktoré kŕmia krčok maternice, ak pri pôrode dôjde k jej prasknutiu. Ďalším spôsobom, ako môže voda preniknúť do krvi, je akékoľvek poškodenie maternice, ako napríklad prasknutie tela maternice alebo cisársky rez.

Vzhľadom na to, že hlavným rizikom je vysoký tlak vo vnútri maternice počas aktívneho pôrodu a otvorenosť krvných ciev v prípade poškodenia, riziková skupina pre pôrodnú embóliu zahŕňa:

rodiace ženy s viacpočetným tehotenstvom;
ženy, ktoré rodia veľké dieťa a ktorých hmotnosť je podľa predbežných lekárskych odhadov viac ako 4,5 kilogramu;
ženy s diagnostikovaným polyhydramniónom;
rodiace ženy počas prirodzeného pôrodu so záverom plodu;
ženy s nadmernou stimuláciou práce;
rodiace ženy, ktorých pracovná činnosť prebieha príliš rýchlo a rýchlo;
ženy, ktoré porodia dieťa s hypoxiou diagnostikovanou pred pôrodom a prítomnosťou mekónia v plodovej vode.

Riziko náhlej embólie pri pôrode sa zvyšuje u žien s diabetes mellitus, preeklampsiou, srdcovými chybami, nedostatočnou vaskulárnou elasticitou, napríklad na pozadí trombózy a rizika tromboembólie. Patológia sa často vyvíja u žien, ktoré často a často rodili, - krvné cievy maternice a ich pružnosť sú znížené. Existuje tiež riziko vstupu vody do krvi počas umelého ukončenia tehotenstva, najmä ak sa umelé prerušenie tehotenstva vykonáva metódou ničenia ovocia.

Čo sa deje?

Teraz viete, ako sa voda môže dostať do krvi. Môže však nastať otázka, čo sa stane ďalej, prečo je tento zásah taký nebezpečný. Vo vodách sa nachádzajú šupiny epitelu, vlasy lanugo, ktorých sa deti zbavujú in utero, prvotný lubrikant. Takáto kompozícia ľahko vedie k zablokovaniu malých ciev. Tok krvi v nich je narušený, pretože prietoku krvi bráni mechanická prekážka.

V reakcii na nesprávnu funkciu malých ciev prechádzajú väčšie cievy reflexným kŕčom. Malý kruh krvného obehu je narušený, trpia pľúcne kapiláry, žena začína pociťovať najsilnejší hlad kyslíka, pretože je narušená ventilácia pľúc.

Tlak v pľúcnej tepne a pravej srdcovej komore stúpa. To vedie k preťaženiu a začína sa akútne zlyhanie pravej komory. Znižuje sa srdcový výdaj, klesá krvný tlak. Nastáva kolaps.

Zároveň imunitné orgány, ktoré sa nachádzajú vo vodách a ktoré účinne chránia dieťa pred infekciami, začínajú u ženy vyvolávať silnú alergickú reakciu. Vyvíja sa najsilnejší anafylaktický šok.

Na záver sa otvorí krvácanie, v krvi je veľmi nízky obsah fibrínu, krvných doštičiek, zvyšok koagulačných faktorov je vyčerpaný. Spočiatku, zatiaľ čo prebiehali prvé zmeny v prietoku krvi, boli faktory príliš aktívne a tvorilo sa veľké množstvo krvných zrazenín, najmä veľa z nich, zvyčajne v pľúcach. V poslednom štádiu už krv nemôže zrážať; nie je vylúčená sprievodná embólia pľúcnych a iných tepien predtým vytvorenými krvnými zrazeninami.

Ak voda vstupuje do krvi postupne, v malom množstve, všetko neprebieha tak náhle a pľúca ako celok sa vyrovnávajú, podobne ako srdce, a preto často sa dá vyhnúť šokovému štádiu, ale ani v tomto prípade sa nedá vyhnúť hojnému koagulopatickému krvácaniu.

Embolizmus má silný vplyv nielen na telo matky, ale aj na dieťa. Viac ako polovica detí podľa lekárov zomiera v maternici pred narodením. Smrť nastáva v dôsledku ťažkej hypoxie.

Príznaky

Príznaky embólie z plodovej vody sa zvyčajne objavia počas pôrodu. V prvom - uchopovacom alebo druhom - napätom období. Oveľa menej často sa príznaky embólie prejavia po pôrode, zvyčajne počas prvého dňa.

Obrázok je dosť typický a každý pôrodník to dobre vie. Pôrod prebieha normálne, kontrakcie sú silné, aktívne a zrazu žena zbledne, zmodrie, sú zrejmé všetky príznaky akútnej vaskulárnej katastrofy. Krvný tlak prudko klesá, niekedy nie je stanovený vôbec. Pulz je slabý. Mnoho pôrodných žien neskôr priznalo, že zažili silný útok zo strachu zo smrti.

Môžu sa vyskytnúť silné zimnice, dýchavičnosť, horúčka. Dýchanie sa stáva buď zriedkavým alebo častým, je povrchné. Žena cíti dusenie, je pokrytá studeným potom, na pozadí hladovania mozgu kyslíkom sa objavujú kŕče, halucinácie. Môže dôjsť k strate vedomia, kóme. K smrti ženy môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút a po 2 - 3 hodinách.

V závislosti od dominantných prejavov sa rozlišuje niekoľko foriem patológie.

Collaptoid - srdcový šok, pokles krvného tlaku, cyanóza, strata vedomia.
Kŕčovitý - generalizované kŕče.
Hemoragické - s masívnym krvácaním nielen z maternice, ale aj z nosa a úst.
Edematous - pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie.
Swift - najnebezpečnejšia forma, v ktorej sa vyskytuje všetko vyššie uvedené. Smrť pôrodnej ženy a často aj dieťaťa je v tomto prípade takmer nevyhnutná.

Jemnosti diagnózy

Vonkajšie príznaky závažných komplikácií sú zvyčajne dosť typické. Ak existuje podozrenie na EOB, lekári zmerajú hladinu tlaku, urobia kardiogram, vykonajú urgentný krvný test na doštičky, erytrocyty a hematokrit a v prípade potreby sa vykoná koagulogram na stanovenie faktorov zrážania krvi.

Ak existuje podozrenie na edematóznu formu, urgentne sa vykoná röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Liečba

Liečba embólie plodovou vodou, bez ohľadu na dôvody, z ktorých vychádza, naznačuje poskytovanie pohotovostnej pomoci. Lekári podľa protokolov ministerstva zdravotníctva a klinických pokynov musia urobiť všetko pre to, aby zastavili šok, obnovili prácu srdca a pľúc. V každom štádiu je dôležité vyhnúť sa hypoxii mozgu a nezvratným zmenám v zložení krvi, a preto v prvom rade pacient začne dodávať zvlhčený kyslík cez masku. V niektorých prípadoch je pôrodná žena okamžite prevedená na pripojenie k ventilátoru.

Zatiaľ čo laboratórni technici robia urgentné testy, žene sa poskytuje hormonálna podpora - prednizón alebo hydrokortizón. Lieky sa podávajú vo vysokých dávkach. Môže sa použiť náhradná transfúzia krvi, zavedenie roztokov nahradzujúcich krv. Tieto kroky zvyčajne predchádzajú hlavnému ošetreniu. Podľa výsledkov testov možno žene odporučiť individuálne liečebné režimy - zavedenie liekov na zvýšenie zrážania krvi a podobne.

Ako bude pôrod pokračovať, závisí od toho, či bolo možné dosiahnuť stabilný stav pôrodnej ženy. Ak sa tak stane, pôrod môže pokračovať prirodzene. Ak je efekt malý alebo nie, vykonajte urgentný cisársky rez... Ak dôjde k masírovaniu krvácania z maternice, ktoré sa nedá zastaviť, je možné vykonať úplné odstránenie maternice, aby sa zachránil život ženy.

Na konci článku by som veľmi rád hovoril o úspechoch modernej medicíny, o pozitívnych prognózach, ale tvrdé fakty na to nedávajú žiadne právo. Vo väčšine prípadov s vodnou embóliou sú prognózy nepriaznivé pre matku aj dieťa.

Konkrétne následky závisia od formy, v ktorej sa komplikácia objavila, od toho, ako rýchlo príznaky rástli, ako rýchlo a správne bola poskytnutá pomoc.

Prevencia

Je ťažké predvídať, čo sa náhle vyvinie. Podľa odborníkov je ale možné znížiť riziko embólie vodou. Aby ste to dosiahli, musíte počas tehotenstva venovať pozornosť podmienkam, ako je riziko preeklampsie, eklampsie, fetoplacentálnej nedostatočnosti. Ženy musia viesť zdravý životný štýl, sledovať hmotnosť a krvný tlak a výživu. Keď sa objaví hypertonicita svalov maternice, mali by sa prijať opatrenia na odstránenie tónu.

Žena by sa mala vyhnúť stresu, nekontrolovanému užívaniu liekov, registrovať sa skôr a nevzdávať sa svojich predpísaných diagnostických vyšetrení a testov.