Narodenie detí počatých „do skúmavky“ nie je v dnešnej dobe nič neobvyklé - v prípade rodinnej neplodnosti je to bežná prax. Na planéte je dnes asi 5 miliónov ľudí, ktorí boli počatí prostredníctvom IVF. Tento postup pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. Prenos embryí je konečnou fázou protokolu IVF a možno najdôležitejšou. O tom, ako to chodí a čo môže žena cítiť po opätovnej výsadbe, zvážime v tomto materiáli.
Čo to je?
Samotné oplodnenie počas IVF neprebieha v skúmavke napriek dobre zavedenej definícii, ale v Petriho miske - špeciálnej nádobe, do ktorej sú umiestnené pohlavné bunky muža a ženy. Stretnutie spermií a vajíčok sa niekedy musí „organizovať“ manuálne - metódou ICSI. Ak došlo k oplodneniu, po 14 hodinách sa pozoruje počiatočná metamorfóza v štruktúre vajíčka. Ďalej sa začína kultivácia embryí.
Pestovanie embryí pod bdelým dohľadom embryológov trvá niekoľko dní. Prenos „vypestovaných“ embryí do maternice sa uskutočňuje, keď na to podľa názoru reproduktológa a embryológa nastane najpriaznivejší čas.
Samotný prenos môže byť štandardný, dvojitý a kombinovaný. Pri štandardnom prenose sa postup vykonáva jedenkrát v určený deň. V prípade dvojitej opätovnej výsadby sa uskutočňujú dvakrát - najskôr sa vysadí embryo, ktoré sa kultivovalo 2 - 3 dni po oplodnení, a potom sa zasadilo embryo, ktoré dosiahlo štádium blastocysty (5 - 6 dní po oplodnení). Dvojitý prevod zvyšuje šance páru na dlho očakávané tehotenstvo. Existuje však aj negatívum mince - predtým prenesené embryo môže „vypadnúť“, vymyje sa roztokom. Zvyšuje sa tiež pravdepodobnosť mnohopočetného tehotenstva.
Kombinovaný prenos zvyšuje šance na počatie, keď sa protokol opakuje po zlyhaní. Pomocou nej sa zavádzajú dva typy embryí - čerstvé získané podľa súčasného protokolu a kryokonzervované, ktoré boli zmrazené v predchádzajúcom protokole alebo ešte skôr. Táto implantácia sa najčastejšie uskutočňuje v prirodzenom cykle bez predchádzajúcej hormonálnej stimulácie vaječníkov.
Ak je protokol úspešný, prenesené embryá sa po niekoľkých dňoch implantujú do maternice. Embryo sa zakorení a začne sa plnohodnotné, celkom normálne tehotenstvo.
Optimálny čas
Kultivácia embrya je zaujímavý a namáhavý proces. Embryológ nemá prakticky žiadny priestor na chyby - na prenos musíte zvoliť najsilnejšie a najživotaschopnejšie embryá. To do značnej miery určuje, či bude IVF úspešný.
Dátum prevodu sa určuje individuálne. V takom prípade by mal byť vek embryí podľa všeobecnej praxe v rozmedzí 2-6 dní od dátumu oplodnenia. Existujú však aj výnimky. S čím môžu byť spojené:
Počet získaných embryí
Ak je veľa embryí (viac ako 2 - 3), potom je dosť ťažké vybrať tie najlepšie na druhý deň kultivácie, odhad času štiepenia oocytov trvá dlhšie. V takom prípade môže byť prenos mierne oneskorený. Toto sa nazýva predĺžená kultivácia, jej účelom je sledovať vývoj každého z embryí, pretože niektoré sa môžu vo vývoji zastaviť alebo spomaliť.
Ak bolo prijatých málo embryí, potom je možné načasovanie posunúť nadol, to znamená, že prenos sa môže uskutočniť už druhý deň po začiatku kultivácie. Je to spôsobené tým, že v maternici, ak dôjde k implantácii, bude embryo lepšie ako v živnom médiu a v skutočnosti nemá na výber - množstvo je obmedzené. Buď on, alebo nič.
Stav endometria maternice
Funkčná vrstva hlavného ženského reprodukčného orgánu musí mať dostatočnú hrúbku a štruktúru. Čím voľnejšie je endometrium, tým lepšie pre embryá - pripevnenie na membrány bude oveľa jednoduchšie.
Preto po odobratí vajíčok je žene predpísané progesterónové prípravky - tento hormón pomáha pripraviť endometrium na nadchádzajúcu implantáciu embryí.
Ak odborník na reprodukciu na základe výsledkov ultrazvuku dospeje k záveru, že endometrium nie je pripravené, kultúra embrya sa predĺži.
Vek ženy a počet protokolov IVF v histórii
Čím je žena mladšia, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešnej opätovnej výsadby. Preto sa pri prvom IVF pred 35. rokom života lekári snažia preniesť embryá do maternice - „dva dni“ alebo „tri dni“.
Ak má žena viac ako 35 rokov a má za sebou už niekoľko pokusov o IVF, dátum opätovnej výsadby sa posúva na neskorší termín. Existuje názor, že „päťdňové“ alebo „šesťdňové“ embryá sa pripájajú častejšie.
Stav a pohoda ženy
Ak pacientka náhle prechladla, prejavili sa u nej príznaky ovariálnej hyperstimulácie po užití oocytov. Ak sa akékoľvek chronické ochorenie zhorší vplyvom skôr odobratých hormónov, prenos sa odloží na neurčito. V tomto prípade je protokol často prerušovaný. Dvojdňové a šesťdňové embryá sú zmrazené a až do ďalšieho pokusu uložené v kryobanke.
Potom, čo sa žena zotaví, je možné uskutočniť kombinovaný prenos prirodzeného cyklu alebo kryotransfer.
Špecialisti na reprodukciu často používajú štandardný vzorec na určenie dátumu prenosu (za predpokladu, že telo ženy je úplne pripravené na postup a neexistujú žiadne kontraindikácie):
- ak do tretieho dňa kultivácie bolo získaných viac ako 5 embryí dobrej a vynikajúcej kvality, prenos sa uskutoční piaty deň;
- ak do tretieho dňa kultivácie existuje menej ako 5 embryí, ktoré vyhovujú štandardom „dobré“ alebo „vynikajúce“, prenos sa uskutoční okamžite v tretí deň.
V každom prípade je dátum konania stanovený individuálne, berúc do úvahy všetky vyššie uvedené faktory a zvláštne okolnosti, ktoré môžu nastať.
Počet embryí
Nejde ani tak o medicínsku otázku, ako o etickú, a berie ju do úvahy bioetika. Odporúča sa preniesť toľko embryí, koľko matka znesie a porodí, ak sa uchytia. Metóda, pri ktorej sa implantuje veľké množstvo embryí, a potom sa po nástupe tehotenstva uskutoční resekcia (odstránenie) tých „extra“, čo je z morálneho hľadiska nepríjemné.
Z pohľadu väčšiny náboženstiev sa resekcia nelíši od potratu. A samotná žena, ktorá tak dlho bojovala za právo stať sa matkou, bude z morálneho hľadiska ťažké zvoliť, ktoré zo svojich detí zabiť a ktoré dať život. Uchovávanie všetkých embryí v maternici môže byť pre ženu nebezpečné, pretože nosenie štyroch alebo piatich detí je mimoriadne náročné. Preto existujú odporúčania ministerstva zdravotníctva, ktoré hovoria o tom, že nie je možné preniesť viac ako tri embryá na ženy, ktoré s jej súhlasom ešte nedovŕšili 40 rokov, a v prípade žien starších ako tento vek najviac štyri. Pomerne často sa vysádzajú iba dve embryá. Podľa zavedenej praxe sa v 40% prípadov pri opätovnej výsadbe 3–4 embryí zakorenia iba 1–2. V drvivej väčšine sa zakorení 1 dieťa.
Existujú kategórie žien, ktorým sa okamžite odporúča preniesť iba jedno embryo, nie viac. Šance na počatie sa samozrejme znižujú, ale pravdepodobnosť úspešného tehotenstva, ak všetko dobre dopadne, sa nezmerne zvyšuje. Okrem toho tu nie sú žiadne bolesti svedomia a morálne a etické problémy. Medzi tieto ženy patria:
- pacienti s jazvami na maternici (po operácii, cisársky rez v anamnéze);
- náhradné matky, ak biologickí rodičia nechcú dve deti;
- darcovské programy fertilizácie in vitro.
Vo väčšine prípadov je v prirodzenom protokole IVF možné získať iba 1 vajíčko, preto bez možnosti žena spadá aj do zoznamu tých, ktorým sa prenáša iba jedno embryo, a potom za predpokladu, že kvalita embrya je dobrá alebo vynikajúca.
Školenie
Najčastejšie sa ženy, ktoré majú podstúpiť procedúru prenosu embrya s IVF, obávajú, ako sa na to správne pripraviť. Je možné piť a jesť, či je potrebné urobiť klystír a vyprázdniť močový mechúr. Pretože samotný postup je dosť jednoduchý, nevyžaduje žiadne zvláštne školenie. Existuje však niekoľko dôležitých pravidiel, ktoré je vhodné dodržiavať pred touto dôležitou etapou IVF:
- ráno pred procedúrou sa musíte osprchovať, bez použitia agresívnej kozmetiky;
- je lepšie naplniť močový mechúr tak, aby bola maternica lepšie vizualizovaná na ultrazvuku, a preto pár hodín pred manipuláciou musíte vypiť niekoľko pohárov čistej pitnej vody;
- v deň procedúry nepoužívajte šperky a bižutériu, kontaktné šošovky a nepoužívajte kozmetiku a parfumériu;
- raňajky v deň procedúry by mali byť ľahké, nemali by zaťažovať tráviaci systém.
Pred manipuláciou by žena mala urobiť krvný test na progesterón. Najbližšie sa hladina progesterónu stanoví v krvnej plazme ženy už 7. deň po transplantácii.
V dňoch pred infúziou je dôležité, aby žena venovala osobitnú pozornosť prevencii SARS a chrípky, aby nebola na preplnených miestach, aby sa vylúčila infekcia vírusovými ochoreniami. Sexuálne vzťahy sú kontraindikované, rovnako ako stres a nadmerná fyzická aktivita. V predvečer manipulácie musíte ísť skoro spať, aby ste sa lepšie vyspali a cítili sa veselí. Pred týmto postupom neexistujú žiadne špeciálne odporúčania týkajúce sa stravovania a režimu.
Ako už bolo spomenuté, pripravenosť endometria ženy pred prenosom je dôležitou súčasťou úspešného protokolu. Aby funkčná vrstva reprodukčného orgánu dosiahla potrebné požiadavky, sú predpísané progesterónové prípravky - „Utrozhestan“, „Dyufaston“, „Proginova“, „Krainon“ a ďalšie v jednotlivých dávkach. Pred prenosom sa často predpisuje protizápalové liečivo Metipred.
Sliznica maternice pod vplyvom týchto liekov sa začína uvoľňovať. To uľahčuje fázu adhézie - adhézie vajíčka. Progesterónové lieky zlepšujú naplnenie endometria krvou, čo uľahčuje druhú implantačnú fázu - inváziu, pri ktorej membrány embrya prechádzajú hlbšie do endometria a prerastajú do neho a spájajú sa s krvnými cievami matky.
Za optimálnu hodnotu pre prenos sa považuje hrúbka endometria maternice na úrovni 9-12 mm.
Technika
Samotný postup prenosu embrya by nemal ženu vydesiť - nebolí, nie je strašidelný a nie dlho. Manipulácia sa vykonáva za sterilných podmienok v tej istej malej operačnej miestnosti, kde sa odoberali vajíčka ženy. Pacienti sa zvyčajne pred procedúrou požiadajú o upokojenie, aby sa upokojili a zvládli úzkosť. Môžete to odmietnuť, pretože nebude žiadna bolesť.
Predtým, ako začnú s manželským párom alebo so samotnou ženou, dohodnú sa na počte embryí, ktoré sa majú preniesť, a rozhodnú sa, čo so zvyškom, ak zostanú „navyše“. Žena s nimi podľa zákona môže nakladať podľa svojho uváženia.
Existuje niekoľko možností:
- udeliť súhlas s kryokonzerváciou a dlhodobým uchovávaním v kryobanke (môže byť užitočné, ak je protokol neúspešný a nedôjde k tehotenstvu, rovnako ako niekoľko rokov po úspešnom protokole, ak chcete ďalšie dieťa);
- darovať embryá ako darcovia do kryobanky kliniky na použitie v programoch iných neplodných párov, ktoré potrebujú materiál darcu;
- darovať embryá potrebám vedy na štúdium a experimenty;
- zlikvidujte embryá tak, že ich ponecháte bez dozoru až do prirodzeného zastavenia vývoja.
Akékoľvek rozhodnutie pacientky dokumentuje a podpisuje osobne. Potom je žena sprevádzaná na operačnú sálu, umiestnená na gynekologické kreslo a vykoná sa primárne ošetrenie vonkajších pohlavných orgánov.
Embryá sa vložia do dutiny maternice tenkým polymérovým katétrom, ktorý sa zavedie cez cervikálny kanál vo vnútri krčka maternice. Tento proces nie je príliš príjemný, ale ani bolestivý. Materiál katétra je netoxický a nijako nepoškodí embryá.
Po zavedení katétrov embryológ odovzdá 1 ml injekčnú striekačku s určitým počtom embryí v živnom roztoku reprodukčnému lekárovi. Injekčná striekačka je jemne pripojená k vonkajšiemu koncu katétra a obsah sa pomaly zavádza do dutiny maternice. Je dôležité, aby sa uskutočnilo pomalé a opatrné uvedenie.
Celý proces je monitorovaný brušnou ultrazvukovou sondou. Takto môžete vidieť umiestnenie katétra v dutine maternice. Je dôležité, aby katéter dosiahol dno maternice (jej hornú časť), ale v žiadnom prípade sa nedotýka endometria, aby nedošlo k poraneniu slizníc.
Po zavedení sa katéter opatrne vyberie a okamžite sa prehliadne pod mikroskopom, aby sa vylúčila situácia, v ktorej by v ňom mohli zostať embryá.
V závažných prípadoch sa môžu použiť katétery s dvojitým lúmenom, zatiaľ čo sa do žily injikujú antispazmodické lieky, ktoré zabránia spontánnym kontrakciám maternice.
Procedúra trvá asi päť minút. Potom sa žene odporúča zostať v horizontálnej polohe asi 40 minút, potom sa môže vstať a ísť domov.
Čo môžete cítiť po opätovnej výsadbe?
Prvý deň po manipulácii môže mať žena pocit, že mierne „sťahuje žalúdok“ alebo že má mierne bolesti „ako pred menštruáciou“. Toto je normálna reakcia na zavedenie katétra do krčka maternice. Malý hlien alebo rozmazaný výtok by tiež nemali byť trápne alebo vystrašujúce. Nemali by sme očakávať, že každodenné pocity sa budú výrazne líšiť od pocitov, ktoré mala žena pred prenosom - väčšina pacientov nemá absolútne žiadne zvláštne príznaky.
Malé bolesti pri ťahaní môžu byť reakciou tela na hormonálne lieky, ktoré sa užívali v prvej fáze cyklu a dnes sa predpisujú na zvýšenie pravdepodobnosti implantácie. Samotnú implantáciu nie je možné cítiť, niektoré ženy však majú takzvané implantačné krvácanie približne 7 - 9 dní po preložení. Prejavuje sa to objavením sa hnedastej „mazanice“ na tesnení. Toto je dobré znamenie, ktoré môže naznačovať, že implantácia bola úspešná.
Malo by sa pamätať na to, že k implantácii po prevode môže dôjsť neskôr - 10. - 11. deň, a preto je príliš skoro na to, aby ste sa začali rozčuľovať nad absenciou akýchkoľvek „tehotných“ vnemov.
Ak je výsledok pozitívny, 14. deň po prenose môžete urobiť krvný test na hCG. Predtým to nemá zmysel, rovnako ako nemá zmysel robiť testy v lekárni, pretože žene bol injekčne podaný hCG na dozretie oocytov a v krvnej plazme sú prítomné stopy hormónu. Predčasný test vykonaný príliš rýchlo môže dať falošne pozitívny výsledok a následne falošnú nádej na tehotenstvo.
21. deň po prevode by ste mali navštíviť lekára a urobiť ultrazvukové vyšetrenie, aby ste sa uistili, že tehotenstvo začalo a vyvíja sa. Známky tehotenstva sa môžu objaviť najskôr 14 dní od okamihu prenosu embrya - zvyčajne sa prejavia ako prekrvenie a zvýšená citlivosť mliečnych žliaz, zmena chuťových preferencií, ospalosť alebo nespavosť.
Bazálna teplota nie je veľmi dobrou metódou na diagnostiku tehotenstva po oplodnení in vitro, pretože žena užíva progesterónové lieky a tento hormón spôsobuje, že bazálna teplota zostáva na zvýšených hodnotách aj v neprítomnosti tehotenstva.
Možné komplikácie
Prenos embryí zriedka spôsobuje žiadne komplikácie. Ak manipuláciu vykonávajú skúsení lekári, malo by všetko prebehnúť bez negatívnych následkov pre telo ženy. Lekárske chyby spojené s príliš rýchlym zavedením embryí, ako aj s poranením konca katétra slizníc maternice, sú zaznamenané veľmi zriedka.
Nemožno ignorovať také možné komplikácie, ako je mimomaternicové tehotenstvo - vajíčkovodné alebo krčné. Po zavedení embryí sú niekoľko dní „vo voľnom lete“, voľne plávajú v maternici, a preto je možné, že sa dostanú do vajíčkovodu alebo krčka maternice. Ak sa implantácia uskutoční mimo maternicovú dutinu, tehotenstvo je odsúdené na ukončenie - embryá nemajú šancu na prežitie a pre matku môže byť mimomaternicové umiestnenie embryí smrteľné. Mimomaternicové tehotenstvo po IVF sa vyskytuje v 1-2% prípadov. Asi v polovici týchto prípadov je navyše zaznamenané heterotypické mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom sa jedno embryo pripája správne - v maternici a druhé - v trubici alebo šípke.
Pravdepodobnosť infekcie maternice počas zavádzania a vývoja zápalového procesu po nej nie je vyššia ako 0,02%.
Je nevyhnutné, aby žena zavolala sanitku, keď po prevode teplota trvá niekoľko dní, objaví sa zvracanie alebo hnačka, bolesti žalúdka a silné krvácanie z genitálií.
Odporúčania
Či je embryo implantované do maternice alebo nie, nikto nevie - ani lekár, ani vedci, ani žena samotná. Preto je dosť ťažké zvýšiť pravdepodobnosť implantácie. Všeobecné odporúčania pre ženy po prenose embryí sú:
- Vezmite si svoje lieky podľa plánu bez toho, aby ste stratili rytmus. Ak lekár predpíše progesterón, nezabudnite na dávkovanie a frekvenciu. Vynechaná dávka môže viesť k zníženiu hladín hormónov v porovnaní s normálnymi hodnotami. Toto znemožní implantáciu. Nízky progesterón môže tiež viesť k odmietnutiu vajíčka po úspešnej implantácii.
- Na podporu tehotenstva vo veľmi počiatočnom štádiu sú často navyše predpísané lieky „Decapeptil“, „Dipherelin“, „Divigel“. Ak je D-dimér v krvi zvýšený, odporúča sa užívať liek "Clexane". Schémy sú čisto individuálne, nevykonávajú samoliečbu a riadia sa schémou, ktorá vám bola pridelená.
- Vyhýbajte sa fyzickej námahe, zdvíhaniu závažia, skákaniu, behu, ostrým drepom.
- Eliminujte sex a masturbáciu.
- Nepoužívajte horúci kúpeľ, neplávajte ani sa neopaľujte.
- Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
- Nalaďte sa pozitívne, pretože stresové hormóny narušujú produkciu progesterónu a samy o sebe môžu byť významnou prekážkou implantácie a úspešného vývoja plodu.
- Diéta by mala byť úplná, na diéty nie je vhodný čas. Snažte sa jesť viac živočíšnych bielkovín.
- Každý deň sa prechádzajte na čerstvom vzduchu.
Je dôležité, aby ste sa „nenatiahli“ a nehľadali príznaky tehotenstva v predstihu. Je tiež žiaduce jasne pochopiť, že úspešnosť IVF sa odhaduje iba na 35 - 40% a pravdepodobnosť zlyhania je vyššia ako pravdepodobnosť úspešného protokolu. Musí sa s tým adekvátne zaobchádzať, aby sa zabránilo depresii a sklamaniu, ak sa menštruácia začne.
Recenzie
Podľa žien prenos prebieha bez komplikácií, nie je rozdiel v pocitoch pri opätovnej výsadbe čerstvých alebo rozmrazených embryí po kryokonzervácii.
Mnoho ľudí poznamenáva, že po opätovnej výsadbe sa vypúšťanie nezastavilo dva týždne alebo dokonca viac. Vyskytujú sa aj sťažnosti na poruchy spánku a závraty.
Gary Zelimkhanovič Dostybegyan a Ekaterina Yurievna Rachenkova, lekári pôrodníkov-gynekológov, reproduktológovia Centra liečby plodnosti kliniky Matky a dieťaťa, vám povedia o zákroku, ako sa na neho pripraviť a ako sa správať po prenose embrya.
