Lekári môžu stimulovať pracovnú činnosť, ak je to potrebné, rôznymi spôsobmi. Jedná sa o mechanickú expanziu krku pomocou Foleyho katétra a zavedenie chalúhových tyčiniek do krčka maternice. Ale častejšie sa lekári uchyľujú k stimulácii drogami.
Jedným z najobľúbenejších liekov je Miropriston (Mifepriston). O tom, ako droga funguje, či je bezpečná, si povieme v tomto článku.
O droge
Nebolo by úplne správne považovať „Mifepriston“ za pilulky vyvolávajúce pôrod. Tento nástroj sa používa na „požiarnu“ (postkoitálnu) antikoncepciu a na umelé prerušenie tehotenstva v počiatočných štádiách tehotenstva. Náprava zaujala svoje miesto aj v zložení liekov, ktoré podporujú vyvolanie pôrodu (vzrušenie pri pôrode).
Liekom, o ktorom uvažujeme, je syntetický hormón príbuzný steroidným antigestogénom. Blokuje produkciu progesterónu a účinok progesterónu na úplne prvej úrovni - na receptore. Liečivo zvyšuje kontraktilnú schopnosť maternicového tkaniva (myometrium) v dôsledku skutočnosti, že po užití interleukínu-8 sa uvoľňuje, čo zvyšuje náchylnosť myometriálnych receptorov nie na progesterón, ale na prostaglandíny. Oplodnené vajíčko exfoliuje a je vyvedené.
Ako viete, pre nástup pôrodu v tele tehotných žien sa musí výroba progesterónu zastaviť na prirodzenej úrovni. Ak sa tak z nejakého dôvodu nestane, bude možno potrebné stimulovať pôrod užívaním lieku „Miropriston“ („Mifepriston“), ktorý „blokuje“ progesterón a vytvára hormonálne pozadie potrebné pre pôrod.
Dvojité meno by nemalo zavádzať rodiace ženy. Miropriston je samostatný liek, ale mifepriston je jeho hlavnou účinnou látkou. Preto sú to analógy.
Na vyvolanie pôrodu môžu byť ponúkané ďalšie lieky, ktorých základom je mifepriston - „Mifegin“, „Mifeprex“, „Misoprostol“ a ďalšie.
Ako to funguje?
Je potrebné poznamenať, že účinnosť nápravy sa odhaduje na 98–99%, to platí pre každú oblasť, v ktorej sa dá použiť: na umelé prerušenie tehotenstva v prvej polovici prvého trimestra, na urgentnú antikoncepciu a na vyvolanie pôrodu.
Nebudeme popisovať princíp pôsobenia drogy pri lekárskych potratoch, zameriame sa na pôsobenie drogy pri indukcii pôrodu.
Liek „Mifepriston“ sa odporúča na vyvolanie pôrodu, ak má žena nezrelý alebo nedostatočne zrelý krčok maternice. Náprava je povolená pre prvorodičky aj pre tých, ktorí znovu rodia, ak je potrebné vyvolať pôrod.
Keď pôrodná doba už uplynula a krčok reprodukčného ženského orgánu nemá dostatočnú zrelosť, podá sa pri privolaní pôrodu jedna dávka „Mifepristonu“. Ak to vezmeme, spôsobí to blokovanie progesterónu a pod vplyvom prostaglandínov začne krčka maternice rýchlejšie dozrievať. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný stupeň zrelosti, je indikované zavedenie hormonálneho gélu "Dinoproston" do krčka maternice.... Potom je možné uplatniť ďalšie stimulačné opatrenia, ak to čas dovoľuje čakať, alebo sa môže vykonať cisársky rez, ak nie je výrazný požadovaný účinok.
Ak je krčok maternice nezrelý, uskutoční sa tiež jednorazový príjem „Mifepristonu“ v tabletách. Pri absencii účinku sa kladie otázka pravdepodobnosti cisárskeho rezu.
Ak sa rozhodne stimulovať pôrod pomocou „Mifepristonu“, potom sa pôrodnej žene podá jedna tableta (200 mg), o deň neskôr ráno sa podá druhá tableta rovnakej dávky. Je potrebné poznamenať, že náprava veľmi často začne pôsobiť už po prvej tabletke. A potom nie je praktická potreba druhého.
Prinajlepšom tak „Mifepriston“ začne pôsobiť za niekoľko hodín, až do jedného dňa. V niektorých prípadoch bude liek pôsobiť neskôr, niekedy sa trvanie účinku predĺži o 72 hodín.
Musíte to jasne pochopiť kontrakcie ako také, liek nespôsobuje ani nestimuluje. Ovplyvňuje stav, konzistenciu krčka maternice, ovplyvňuje svaly, a keď sa dosiahne požadovaný účinok, žena môže vyvolať kontrakcie, ak sa nezačnú samy, inými prostriedkami, napríklad intravenóznym kvapkaním oxytocínu. A to vám v kombinácii umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok.
Kto je menovaný?
Mifepriston na vyvolanie pôrodu a prípravu krčka maternice je predpísaný v súlade s klinickým protokolom Ministerstva zdravotníctva Ruska. Jasne naznačuje situácie, v ktorých je možné činidlo použiť, a situácie, v ktorých je použitie tohto antigestagénu neprijateľné.
Najskôr sa odporúča hormonálna liečba stimulovať pôrod u tehotných žien, ktoré sú v 41-42 týždni tehotenstva... Toto je obdobie, keď sa samotné tehotenstvo ešte nepovažuje za obdobie po termíne, ale je čas pomôcť žene rýchlejšie sa pripraviť na pôrod. Platí to najmä pre pôrodné ženy, ktoré majú v súčasnosti nedostatočne zrelý alebo všeobecne nezrelý krčok maternice.
Potreba vyvolať pôrod sa však môže vyskytnúť až do 41 týždňov, a to sú: senzibilizácia dieťaťa počas konfliktu Rh, smrť dieťaťa in utero, stav hypoxie plodu vyžadujúci včasný pôrod, niektoré patológie ženy, ktoré v dôsledku exacerbácie interferujú s predĺžením tehotenstva až do konca. "Mifepriston" možno použiť, keď je voda vypustená v predstihu.
V niektorých prípadoch podľa uváženia lekára stimuláciu je možné vykonať v prípade hrozby prerušenia placenty, s výrazným oneskorením vo vývoji plodu, so závažnou gestózou so známkami preeklampsie u tehotnej ženy.
Je dokázané, že ženy s cukrovkou, ochorením pečene a obličiek indukujú pôrod skôr, až do 41 týždňov.
Kontraindikácie
- Liek sa nepoužíva na stimuláciu, ak má žena nejaké kontraindikácie pre prirodzený pôrod (cez genitálny fyziologický trakt). Takéto indikácie zahŕňajú: klinicky úzku panvu, abnormálnu polohu plodu, veľkú váhu dieťaťa s nesprávnou prezentáciou, nízke umiestnenie placenty alebo jej prezentácie atď. Vo všetkých týchto prípadoch sa optimálny spôsob pôrodu považuje za cisársky rez v plánovanom režime.
- Liek má veľký zoznam vedľajších účinkov, a preto je jeho použitie zakázané, ak má žena renálnu alebo hepatálnu insuficienciu, ak je dlhodobo liečená kortikosteroidnými hormónmi. U žien s poruchami zrážania krvi a s ťažkou anémiou sa tiež neukazuje použitie „Mifepristonu“ na vyvolanie pôrodu.
- Podľa uváženia lekára sa liek užíva s veľkou opatrnosťou pri obštrukcii pľúc, bronchiálnej astme, pri vysokom tlaku u pôrodnej ženy, ako aj u žien so zhoršenou funkciou srdca - arytmia, srdcové zlyhanie, niektoré poruchy.
- Liek je kontraindikovaný pre maternicové myómy, porfýriu, zápalové procesy v ženských genitáliách. Vezmite prosím na vedomie, že výrobca má úplne zakázaný liek pre ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia.
Účinok na laktáciu
Na internete môžete veľmi často nájsť názor na dojčenie na pozadí „Mifepristonu“. Návod na použitie skutočne zakazuje dojčenie dieťaťa po užití drogy, ale toto zákaz sa vzťahuje iba na ženy, ktoré podstúpili lekársky potrat s týmto antigestagénom... Ak už dieťa v čase potratu mali, nemali by svoje dieťa dojčiť tri dni.
Po vyvolaní pôrodu pomocou „Mifepristonu“ a iných liekov na jeho základe nie je dojčenie výrobcom zakázané, nie je obmedzené. Spravidla do 2 - 3 dní, kým sa ustanovuje laktácia, zatiaľ čo mledzivo prechádza z fázy prechodného mlieka na hlavné mlieko, väčšina hormonálnych látok sa podľa výrobcov vylučuje z tela pečeňou, obličkami.
Môžem svoje dieťa dojčiť ihneď po pôrode? Výrobcovia túto možnosť nevylučujú. V praxi to však nie je také ružové.
Vzhľadom na to, že vplyv mifepristónu na dieťa ešte nebol dostatočne preštudovaný, ruskí lekári odporúčajú vylučovať materské mlieko so stopami hormonálnej látky dva týždne po narodení dieťaťa a až potom pokračovať v úplnom dojčení.
Možné následky
- Potenciálne komplikácie sú spôsobené zoznamom vedľajších účinkov lieku „Mifepriston“. Takže v 5% prípadov sa vyvíja rozsiahle krvácanie z maternice a pohlavných orgánov, hojné a ťažko napraviteľné. Vyžaduje si to chirurgický zákrok - rozhoduje sa o vykonaní urgentného cisárskeho rezu.
- Vedľajšie účinky zahŕňajú bolestivé bolesti brucha a krížov, na ktoré sa väčšina pôrodných žien sťažuje, keď boli týmto liekom stimulované k pôrodu.
- Mnohí sa sťažujú na pocit veľkej slabosti, závraty, bolesti hlavy alebo dokonca stratu vedomia.
- Antigestagén narúša normálnu intestinálnu motilitu a vedie k zhoršeniu stolice. Niektoré majú horúčku. Môžu sa tiež vyvinúť alergie - od vyrážky po Quinckeho edém.
- Medzi možné komplikácie po použití „Mifepristonu“ a liekov na ňom založených patrí pravdepodobnosť rýchleho a rýchleho pôrodu, ktorý bude predstavovať vážne nebezpečenstvo pre dieťa a matku, pokiaľ ide o vyššie riziko poranenia pri narodení.
- Za komplikácie sa považujú aj následné zápalové procesy v maternici a príveskoch, vo vaječníkoch, infekčné popôrodné komplikácie od lokálnych po všeobecné (sepsa).
Klady a zápory
Diskusie o prípustnosti a dokonca ani o etike používania „Mifepristonu“ na stimuláciu pracovnej aktivity za posledné roky neutíchajú. Existujú lekári, ktorí tomuto nástroju dôverujú a často ho používajú, existujú kategorickí odporcovia lieku, ktorí uprednostňujú iné metódy a metódy vyvolania pôrodu.
Vo väčšej miere je kontroverzia spojená s pomerne veľkým počtom úmrtí pri užívaní tohto antigestagénu. V západných krajinách sa odhaduje, že od začiatku aktívneho masového užívania drog na báze mifepristonu zomrelo 15 žien. Prvý prípad sa stal vo Francúzsku, potom to však nebrali vážne, pretože žena, ktorá prerušila nechcené tehotenstvo pomocou drogy, veľa a dlho fajčila a mala ešte niekoľko kontraindikácií.
Ďalej došlo k úmrtiam v Kanade, USA, Veľkej Británii. Takmer vo všetkých prípadoch došlo k úmrtiu v dôsledku lekárskeho potratu a takmer vždy, až na zriedkavé výnimky, mali ženy a dievčatá určité kontraindikácie, ktoré jednoducho ignorovali a ich ošetrujúcich lekárov. Droga si však už získala slávu ako nebezpečná a veľmi kontroverzná.
Niektorí odborníci sa spoliehajú na skutočnosť, že liek bol pôvodne vyrobený výhradne pre núdzovú antikoncepciu a potraty až na 42 dní. Nebol vyvinutý pre ženy po pôrode, a preto bol liek testovaný týmto spôsobom.
Inými slovami, neexistujú presvedčivé dôkazy, ktoré by lekárom pomohli dovoliť si tvrdiť, že droga je neškodná pre pôrodnú ženu a jej dieťakto sa má narodiť. Nie je však dôvod tvrdiť, že ani Mifepriston pre nich predstavuje nebezpečenstvo.
Niektorí lekári a pôrodníci sa prikláňajú k názoru, že antigestagén má príliš agresívny účinok na placentu a príliš rýchlo odlupuje membrány, a preto je možné, že sa môžu vyskytnúť poruchy plodu.
Je na pôrodnej žene, aby sa rozhodla, či produkt použije alebo nie. Má plné právo byť informovaná o metóde, metóde a liekoch na vyvolanie pôrodu. Ak si žena myslí, že takýto liek je pre ňu neprijateľný, mala by o tom informovať svojho lekára., ktorí zvolia inú metódu alebo metódu stimulácie pôrodu alebo uprednostnia cisársky rez. Nikto nemá právo nútiť tehotnú ženu, aby podpísala súhlas s používaním lieku „Mifepriston“.
Recenzie
Podľa recenzií žien, ktoré boli stimulované k pôrodu týmto liekom, liek nie vždy funguje. Niektoré ženy na tematických fórach píšu, že ani dve tabletky, ktoré sa užili o deň neskôr, nepriniesli výsledok - „Mifepriston“ nefungoval.
Existujú aj recenzie, že pôrod prebiehal príliš rýchlo, v súvislosti s ktorým mali dieťa a pôrodná žena určité komplikácie.
Ženy často naznačujú, že ošetrujúci lekár nechce ani počuť o odmietnutí pacienta z prostriedku osobného presvedčenia; lekári poukazujú na skutočnosť, že neexistujú žiadne alternatívy. Ide o konkrétne situácie, v ktorých ženám sa odporúča, aby boli vytrvalejšie. Existujú alternatívyvyžadujú iba väčšiu flexibilitu a ďalšie úsilie lekára.
V videu nižšie nájdete ešte užitočnejšie informácie o stimulácii pôrodu.
