Účel krčka maternice je dvojitý. Počas tehotenstva je zodpovedná za to, že plod zostáva v maternici, predčasne neodchádza, rastie a vyvíja sa tam, kde mu to poskytuje príroda. Je tesne uzavretý. Závisí to však od nej, keď sa pôrod začne, pretože začiatok jeho otvorenia je všeobecný proces.
Nie je prekvapením, že rýchlosť a intenzita otvárania, ako aj možné ťažkosti spôsobujú ženám veľa otázok. V tomto článku rozoberieme špecifiká tohto procesu.
Čo sa deje?
Maternica má tvar zviazaného vaku, zatiaľ čo jej najširšia časť sa nazýva dno a najužšia časť sa nazýva krk. Krk je okrúhly sval, to znamená, že sa v ňom pôvodne kladie schopnosť sťahovať, zatvárať a otvárať.
Vo vnútri krčka maternice je tenký cervikálny kanál, ktorého jedna časť zasahuje do dutiny maternice a druhá do pošvy. Počas tehotenstva je cervikálny kanál uzavretý sliznicovou zátkou, ktorej úlohou je zabrániť baktériám, vírusom a iným nežiaducim „hosťom“ vo vstupe do dutiny maternice po vzostupných cestách z pošvy.
Cervix sa počas tehotenstva postupne skracuje. Ak je mimo tehotenstva jeho dĺžka asi 3,5 - 4 centimetre, potom sa v posledných týždňoch pred pôrodom začína proces jeho skracovania, dozrievania a vyhladzovania na 1 centimeter.
Otváranie krčka maternice sa začína pod tlakom hlavy plodu potom, čo zostúpi do dutiny maternice dole. Do tohto procesu sú aktívne zapojené aj špeciálne hormóny a enzýmy, dôležitý je aj psychologický prístup. Existujú prípady, keď sa pod strachom z pôrodu krk ženy neotvorí ani po začiatku pravidelných pôrodných bolestí.
Otvor je nevyhnutný, aby hlava plodu mohla počas pôrodu prechádzať cez kanál vo vnútri krku, a potom on sám. Z tesne uzavretého krku, keď sa vyvíjajú pôrodné bolesti, sa rozširuje na 10 - 12 centimetrov. Tomu sa hovorí úplné zverejnenie.... Po ňom dieťa začína svoju cestu do tohto sveta.
Predĺžovacie mechanizmy
Keď je krčok maternice zrelý, mäkký, pootvorený a skrátený, pôrod môže začať kedykoľvek. Ak je správne načasovanie, ale nedozrieva, lekári v nemocnici sa zaoberajú prípravou krčka maternice. Už pred pôrodom by mal byť cervikálny kanál mäkší a pružnejší, tvar lievika by mal získať otvorením vnútorného os.
Mechanizmy otvárania sa u žien, ktoré rodia prvýkrát, a u žien, ktoré už majú skúsenosti s pôrodom, sú navzájom trochu odlišné.
V prvorodičke
U žien, ktoré rodia prvýkrát, sa najskôr otvorí vnútorný hltan, až potom sa začne rozširovať krčný priechod. Vonkajší hltan zostáva uzavretý. Čím je kanál širší, tým je krk kratší. Keď je krčok maternice sploštený a už nevyčnieva dopredu, vonkajší os je stále uzavretý.
Jeho okraje sa roztiahnu a stenšia. Keď žena porodí, rozchádzajú sa rôznymi smermi. Každá pôrodná kontrakcia zvyšuje erekciu.
Kontrola stupňa zverejnenia doma je absolútne nemožná. Robí to gynekológ pri vaginálnom vyšetrení. Ale žena sa môže riadiť znakmi a príznakmi, ktoré naznačujú, že proces sa začal.
V prvom rade je to výskyt pôrodných bolestí - pravidelných, rytmických, pravidelných, zintenzívňujúcich sa s vývojom. Môže sa odlepiť slizničná zátka. Vystupuje, keď je už cervikálny kanál rozšírený, buď ako celok, alebo po častiach... Korok vyzerá ako zrazenina mliečneho, žltkastého hlienu, môže obsahovať nečistoty krvi a krvné pruhy a má rôsolovitý vzhľad.
Prvé kontrakcie ešte neznamenajú, že krčok maternice je už otvorený. Čaká ju veľa práce. Pri prvom pôrode je proces zvyčajne zdĺhavejší.
Latentné obdobie kontrakcií, keď sa kŕče maternice opakujú každých 30-20 minút, môžu trvať až 8 hodín. V pôrodnici by pôrodná žena mala byť vtedy, keď sa kontrakcie s dôverou vrátia každých päť minút. Pri takej intenzite kontrakcií maternice je najčastejšie rozšírenie vonkajšieho hltana asi 3-4 centimetre, ale všetko je individuálne.
Počas obdobia aktívnych kontrakcií by pôrodná žena mala počkať asi ďalších päť hodín... Rýchlosť otvárania krku reprodukčného ženského orgánu sa zvyšuje a počas tejto doby sa otvorí v priemere na 7-8 centimetrov. Záverečné obdobie je prechodné. Zvyčajne to trvá až jeden a pol hodiny a zverejnenie sa stane maximálnym a úplným.
Pocity počas fázovaného odhalenia sa zintenzívňujú, každá kontrakcia podľa recenzií začína napätím v dolnej časti chrbta, chrbta, postupne prechádza do dolnej časti brucha a rozširuje sa do strednej časti maternice a pobrušnice.
Cervikálny otvor kontrolujú lekári a pôrodníci. Zatiaľ čo je žena doma, nie je potrebný dohľad. Ak je plodový močový mechúr neporušený, pošvové vyšetrenie sa vykoná pri prijatí do nemocnice a potom po vypustení vody a v prípade potreby aj v ďalších obdobiach..
V prípade skorého vyliatia vody sa po prijatí do nemocnice sleduje stav krčka maternice a potom sa bez urgentnej potreby štúdia nevykonáva rukami a nástrojmi, aby nedošlo k zavlečeniu infekcie do dutiny maternice.
V multiparuse
U žien, ktoré rodia znova, sú pôrodné cesty pripravené spravidla vopred, spustí sa takzvaná „svalová pamäť“. Zvláštnosti mechanizmu prirodzenej expanzie spočívajú v tom, že sa vnútorný aj vonkajší krčný os otvárajú takmer súčasne. To znamená, že keď začnú pravidelné kontrakcie, dôjde k expanzii vnútorne aj zvonka. Táto vlastnosť vysvetľuje časové skrátenie všetkých pôrodných období počas opakovaných pôrodov.
Druhé, tretie a nasledujúce pôrody sú zvyčajne rýchlejšie. Preto potom, čo žena dokáže určiť svoje pôrodné bolesti, musíte ísť do nemocnice o niečo skôr ako pri prvom pôrode, najlepšie s intervalom medzi kŕčmi maternice 10 minút.
Čo sa stane v krčku maternice, zistia lekári po príchode pacientky do nemocnice vaginálnym vyšetrením.
Zvyčajne na konci obdobia gravidity u viacplodných žien je vonkajší hltan mierne otvorený a koniec prsta pôrodníka-gynekológa môže prejsť. Cervikálne vyšetrenie na dospelosť sa robí posledných pár týždňov pred očakávaným termínom pôrodu.
Prstová metóda
Mnoho žien v „zaujímavej polohe“ počulo, že pôrodníci hodnotia stupeň cervikálnej dilatácie v prstoch. Pre priemerného človeka však môže byť ťažké presne pochopiť, ktorého prsty sa berú ako základ systému merania a koľko je to v našich známych centimetroch.
Toto je konvenčná jednotka na meranie stupňa cervikálnej dilatácie, ktorá sa hrdo nazýva pôrodnícky prst. Existuje existujú iba dva spôsoby merania otvoru - urobiť transvaginálny ultrazvuk a manuálne preskúmať krčok maternice... Druhá metóda sa považuje za rýchlejšiu, a preto ju aktívne využívajú pôrodníci na celom svete.
Vyšetrenie sa vykonáva podľa potreby v nemocnici alebo po konzultácii s vyšetrením počas dlhého obdobia tehotenstva. Pôrodná asistentka opatrne vloží niekoľko prstov do pošvy, nepočítajúc palec, pretože je krátky. Ruka by mala byť v sterilnej rukavici, ak je to potrebné, lekár môže použiť lekársku vazelínu.
Koľko prstov maternica „vpustí“, toľko a skvelé zverejnenie. Čím viac sa krk roztiahne, tým viac prstov prejde.
Preto neskôr lekári často skonštatovaným krčkom maternice skonštatujú, že existuje otvor pre 1 prst. A v pôrodnici, kde kontrolujú priebeh pôrodného procesu, môžu už pri prijatí hlásiť otvorenie 2-3 prstov.
Koľko je to v centimetroch? Podľa všeobecne prijatej medzinárodnej praxe sa jeden konvenčný pôrodnícky prst rovná 1,5-2 centimetra... Chyba pol centimetra je spôsobená rozdielnou veľkosťou prstov rôznych zdravotníckych pracovníkov.
Teda keď žena príde do pôrodnice s kontrakciami, ktoré sa opakujú každých päť minút, najčastejšie Predĺženie 2 prstami, to znamená, že skutočné predĺženie má približne 3-4 centimetre, čo znamená, že žena ešte nevstúpila do aktívnych kontrakcií. Aktívne kŕče maternice, opakované každé 2 - 3 minúty, zvyčajne vedú k rozšíreniu o 3 - 3,5 prstov, čo zodpovedá 6 - 7 centimetrom.
Úplné otvorenie krčka maternice zodpovedá konceptu „viac ako 4 prsty“... Môžete zadať iba štyri voľné prsty (mínus palec, ako si pamätáme). Preto, aby bolo možné presne zmerať úplné zverejnenie a zistiť, či prejde päť alebo sedem prstov, neexistuje žiadna fyzická možnosť.
Záver o otvorení „viac ako štyrom prstom“ by mal byť signálom pre pôrodnú ženu aj pre zdravotnícky personál - je čas previesť pacienta na pôrodnú sálu, pretože sa začínajú pokusy.
Príprava pred pôrodom
Príprava krčka maternice sa začína, ak ju lekári do 39. - 40. týždňa tehotenstva rozpoznajú ako nezrelú alebo nedostatočne zrelú. Aby bolo možné urobiť vhodný záver, metóda jedného prsta nebude stačiť.
Pre správne závery sa používa Bishopov bodovací systém... Zahŕňa niekoľko dôležitých znakov, ktoré sa berú do úvahy pri vaginálnom vyšetrení. Za každú funkciu sa udeľujú 0 až 2 body. Za zrelý krk sa považuje 8 bodov podľa Bishopovej stupnice.... Krk je zároveň mäkký, pripravený na rýchlejšiu a ľahšiu expanziu počas pôrodu, dĺžka krku je menšia ako centimeter, vonkajší hltan prechádza 1-2 prstami, samotný krk (jeho kontrakčný krúžok) je umiestnený zreteľne v strede, bez odchýlenia sa doprava ani doľava , ani dozadu, ani dopredu.
Ak je hodnotenie stupňa cervikálnej zrelosti menšie ako 8, vykonajú sa prípravné lekárske opatrenia... V takom prípade výber metód prípravy závisí od dĺžky tehotenstva a od konkrétneho počtu bodov.
Cervix, ktorý dostal podľa výsledkov vyšetrenia menej ako 3 Bishopove body, sa považuje za nezrelý a na urýchlenie dozrievania je potrebné urýchlene začať s užívaním liekov a mechanickými prostriedkami.
3-4 body na Bishopovej stupnici - nedostatočná zrelosť. Pokiaľ to gestačný vek umožňuje, žena môže zostať sama, pretože krčok maternice môže stále dozrieť sám. 5-8 bodov získa dostatočne zrelý krčok maternice a jej stav nepotrebuje korekciu, ak je do porodu este tyzden.
Existujú dva typy stacionárnych školení - medikamentózna a mechanická. Mechanické metódy zahŕňajú palice rias a katéter Foley. Lieky sú zvyčajne zastúpené hormonálnymi liekmi - tablety, čapíky, gél na aplikáciu priamo na krk. Výber metódy je úlohou lekára.
V 38-39 týždňoch alebo o niečo skôr sa ženám často odporúča užívať „No-Shpu“pretože tento antispazmodický liek účinne uvoľňuje hladké a okrúhle svaly a umožňuje vám urýchliť proces vyhladzovania a dozrievania.
V posledných týždňoch sa považuje za užitočné chodiť, robiť uskutočniteľné domáce úlohy. Čím viac žena bude sedieť, tým väčšie bude riziko, že sa krčok maternice bez pomoci neotvorí. Užitočná je gymnastika, najmä sada Kegelových cvikov.
Ak sa krčok maternice neotvorí alebo nezmäkne do 40 - 41 týždňov, lekári vykonajú ďalšie opatrenia na jeho prípravu na pôrod.
Foleyov katéter
Lekárska pomôcka, ktorá sa používa na katetrizáciu močového mechúra. Niektoré typy katétra (najmä katéter č. 18) sa používajú na vyvolanie pôrodu.
Je to tenká latexová tuba potiahnutá silikónom. Na distálnom konci je malý balónik. Rúrka sa zavedie do cervikálneho kanála cez vagínu a balónik sa naplní 10 ml fyziologického roztoku alebo vody. Cez katéter sa dodatočne injikuje malé množstvo soľného roztoku do maternicovej dutiny. Balónik, zväčšujúci sa veľkosť, vyvíja tlak na krčok maternice, v dôsledku čoho dochádza k jeho mechanickej expanzii.
Na jeden deň je nainštalovaný katéter. Ak je krčok maternice všeobecne nezrelý, inštalácia sa nevykonáva. Tento postup je dosť bolestivý a, bohužiaľ, nie vždy účinný. Vo viac ako polovici prípadov nedochádza k dilatácii krčka maternice.
V poslednej dobe sa metóda používa zriedka, hlavne v prípadoch, keď sú iné metódy pre ženu kontraindikované.
Riasy
Tyčinky vyrobené zo sušených rias chalúh sú dlhé asi 6 cm a ich hrúbka je iná - od 3 do 9 mm. Akú veľkosť zvoliť, určí lekár na základe jeho výberu podľa skutočného stavu krčka maternice v čase začiatku prípravy.
Tyčinky sa zavádzajú do krčka maternice... Laminaria má tendenciu expandovať a zväčšovať objem pri kontakte s kvapalným médiom. Palica v kanáli začne napučiavať, krčok maternice sa vďaka tomu mechanicky roztiahne. Riasy navyše stimulujú produkciu prostaglandínu F2A. Táto látka na biochemickej úrovni prispieva k rýchlejšiemu skráteniu a vyhladeniu krku.
Nastavte tyčinky na jeden deň... Po uplynutí tejto doby je možné ich odstrániť. O tom, či je potrebné inštalovať nové, širšie, rozhodne lekár.
Tento postup je menej bolestivý ako inštalácia Foleyho katétra, ale stále je dosť hmatateľný. Účinnosť metódy navyše nie je ani stopercentná - v polovici prípadov nedávajú tyčinky požadovaný efekt.
Lieky
Táto metóda je najpopulárnejšia a najčastejšie používaná v modernom pôrodníctve. Okrem „No-Shpa“, ktorého antispazmodický účinok bol opísaný vyššie, môže menovať sviečky "Buscopan" alebo "Papaverine".
Medzi hormonálnymi liekmi, ktoré sa užívajú v nemocnici pod dohľadom lekára, prevažujú lieky patriace k estrogénom a prostaglandínom.
Presné názvy liekov, ako aj dávkovanie a frekvencia použitia sa vyberajú individuálne pre každú ženu. Metóda sa považuje za dosť efektívnu.
Možné problémy
Problémy s krkom maternice sa môžu vyskytnúť tak počas tehotenstva, ako aj počas pôrodu. Možné dôsledky by sa mali povedať podrobnejšie, aby sa žena mohla orientovať v spektre rôznych situácií.
Pred pôrodom
Ak dôjde ku skracovaniu a splošteniu krčka maternice príliš skoro, napríklad v druhom trimestri, hovorí sa o funkčnom zlyhaní krčka maternice - istmicko-krčnej nedostatočnosti (ICI).
Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, odporúča sa žene podľa situácie aplikovať chirurgické stehy na krčok maternice alebo si nainštalovať pôrodnícky pesar.
Pomocou týchto prístrojov má žena každú šancu priviesť tehotenstvo na normálne obdobie, s výhradou všetkých odporúčaní lekára.
Pri porode
S nástupom pôrodu sa krčok maternice môže správať rôznymi spôsobmi a proces nemusí vždy prebiehať presne tak, ako je popísané v kurzoch pre budúce matky alebo v knihách pre ženy po pôrode.
Zverejnenie môže ísť príliš rýchlo. To vytvára predpoklady pre rýchly pôrod. Predstavujú skutočné nebezpečenstvo pre dieťa a matku, pretože často končia vážnymi pôrodnými zraneniami. Najčastejšie sa to vyskytuje u žien s oslabeným guľatým svalom krku. - mnohonásobný pôrod, tehotná s dvojčatami alebo trojčatami, s ICI, ktorá bola uvedená vyššie.
Predčasný pôrod je pomerne často sprevádzaný nadmerne rýchlym otvorením vonkajšieho hltana. Takáto anomália môže byť tiež dôsledkom stimulácie práce ako takej.
V takom prípade starostlivo posúdia, či existuje diskoordinácia práce. Snažia sa žene pomôcť liekmi - zavádzajú prostriedky, ktoré trochu spomaľujú najmä otváranie a pôrodný proces všeobecne.
Ďalšou častou komplikáciou je primárna slabosť pracovnej sily. Pri ňom dochádza k opačným procesom - kontrakcie sú diskoordinované, slabé alebo chýbajú alebo sú prítomné, ale krčok maternice sa otvára veľmi pomaly, nedostatočným tempom. V tomto prípade používajte amniotómiu - punkciu plodového močového mechúra, a ak to nepomôže, vykonávajú sa injekcie oxytocínu a spazmolytiká podľa určitej schémy. Ak to tiež zlyhá, môže vykonávať ručné otváranie krčka materniceale je to veľmi bolestivý a traumatický postup. Vykonáva sa hlavne vtedy, ak žena v tejto situácii rázne odmietne podstúpiť urgentný cisársky rez.
Problémy s erekciou majú často ženy, ktoré rodia v príliš mladom veku (do 18 rokov), ako aj po 37 rokoch, najmä ak od prvého pôrodu uplynul dlhý čas. Príčinou slabosti môže byť silný strach a z neho vyplývajúce svalové svorky na psychosomatickej úrovni. Pri znovuzrodení je menšia pravdepodobnosť vzniku primárnej slabosti ako pri pôrode... Problém môže spočívať aj v komplikovanej pôrodníckej anamnéze, napríklad v predchádzajúcich potratoch. Dôvodom nedostatočného zverejnenia informácií je často hormonálna nerovnováha.
Odporúčania
Žena, ktorá sa pripravuje na matku, by nemala vynechať plánované schôdzky na predpôrodnej klinike, pretože je to dôležité okrem iného aj pre včasnú diagnostiku problémov s krkom maternice. Vopred tiež stojí za to prihlásiť sa na kurzy pre nastávajúce matky a naučiť sa techniku správneho dýchania pri pôrode a postojov, ktoré uľahčujú odhalenie... Tieto vedomosti budú veľmi užitočné počas obdobia pôrodných bolestí.
Žene sa odporúča dostatočná fyzická aktivita, časté prechádzky, jóga a sada Kegelových cvikov na spevnenie svalstva panvového dna. Krátko pred narodením môžete doma piť odvar z malinových listov - tento liek sa už dlho považuje za jeden z najefektívnejších ľudových liekov pri príprave na nadchádzajúcu prácu.
Nie je tiež zakázané mať sex, krčka maternice začína rýchlejšie dozrievať kvôli prostaglandínom obsiahnutým v semene. Mali by ste sa však poradiť s lekárom, či existujú nejaké kontraindikácie týkajúce sa intimity.
Prečítajte si viac o dilatácii krčka maternice počas pôrodu v nasledujúcom videu.
