Ihneď potom, čo dieťa opustí maternicu počas pôrodu, začne proces spätného vývoja ženského reprodukčného orgánu. Počas tehotenstva maternica rastie takmer 500 krát. Je zrejmé, že po pôrode sa nemôže okamžite zmenšiť na pôvodnú veľkosť.
V tomto článku popíšeme, ako postupuje proces spätného vývoja, čo ho môže ovplyvniť a aké môžu byť porušenia.
Ako to ide normalne?
Proces spätného vývoja reprodukčného orgánu u žien po narodení dieťaťa sa v medicíne nazýva involúcia. Involúcia je pojem, ktorý neznamená nič patologické, je to popis procesu a nič viac. Maternica splnila svoju úlohu - pomáhala rodiť a rodiť dieťa. Teraz je jej úlohou vrátiť sa k pôvodným parametrom, obnoviť funkcie, aby sa žena stala opäť plodnou a mohla počať, porodiť a porodiť ďalšie dieťa.
U prvorodičiek a viacrodičiek v čase proces involúcie zvyčajne trvá asi 6 - 8 týždňov... Toto je zložitý a viacstupňový proces. Ihneď po narodení dieťaťa váži maternica asi kilogram, jej objem je bežne v rozmedzí 4900-5250 ml, dĺžka maternice (ak sa okamžite meria ultrazvukom) je asi 22-25 centimetrov a v priemere je to takmer 15 centimetrov ... Maternica sa nachádza nad panvou a je to v skutočnosti prázdny vak, z ktorého sa odobral všetok obsah.
Je potrebné poznamenať, že pred tehotenstvom má ženská maternica veľmi malý objem (nie viac ako 5 ml) a hmotnosť reprodukčného orgánu je 60-70 gramov. Aby sa táto veľkosť opäť dosiahla, bude sa musieť „pokúsiť“ maternica a celé ženské telo.
Čo sa deje vo vnútri reprodukčného orgánu? Vlákna maternicového tkaniva (myometria) sa postupne znižujú. Väčšina tento proces intenzívne prebieha prvé 3-4 dni po narodení dieťaťa, ale potom sa involúcia nezastaví. Keď sa natiahnuté, prerastené vlákna stiahnu, cievy sa zúžia.
Postupne dochádza k ich úplnému uzavretiu a vlákna, ktoré sa stali nepotrebnými, odumierajú a vystupujú vo forme lochie - krvavého popôrodného výtoku so zrazeninami. Ak je počas kontrakcie odmietnutá jedna časť deciduálnej vrstvy, druhá zostáva základom pre novú endometriálnu vrstvu.
Involúcia sa začína okamžite po tom, čo maternicová dutina opustí placentu (po pôrode).
V mnohých ohľadoch je proces spôsobený zmenou hormonálneho zázemia: kontrakčnú schopnosť reprodukčného orgánu poskytuje nízke množstvo progesterónu, vysoký oxytocín v krvi žien po pôrode.
V čase involúcie sa myometriálne receptory, ktoré sú najcitlivejšie na oxytocín, aktivujú viac ako iné.
Od narodenia dieťaťa začína matka odpočítavať do konca involúcie. Každý deň klesá maternica 1-1,4 centimetra, postupne by mala zaujať predchádzajúcu pozíciu v malej panve. Návrat do panvy je ukončený 10 - 11 dní po pôrode.
Krček maternice sa uzavrie hladko, deň po pôrode sa zmenší o 5 centimetrov, zostáva však pootvorený, čo lochii uľahčuje výstup. Vnútorný krčný os sa uzavrie dva týždne po pôrode a vonkajší až po dvoch mesiacoch.
Po prvom pôrode sa uzavretý hltan už nestane okrúhlym, ale priečnym, a to je hlavný rozdiel medzi krčkom ženy, ktorá rodila a ktorá nerodila. Po druhom alebo treťom pôrode je tvar hltana rovnaký, iba proces involúcie postupuje o niečo pomalšie, pretože steny maternice a svalstvo krčka maternice sú pomerne roztiahnuté a menej elastické.
Vo vnútri maternice po pôrode je rana placenty - miesto pripojenia placenty. Je to ona, ktorá krváca prvé dni po pôrode, a práve v tom je hlavný rozdiel medzi lochiou a menštruáciou. Rana sa zahojí a zahojí asi 4 týždne po pôrode.
Po cisárskom reze sú všetky procesy identické, situáciu však komplikuje prítomnosť jazvy na tele maternice.
Preto je involúcia trochu oneskorená a môže trvať až 4 - 5 mesiacov.
Pocity, ktoré sprevádzajú involúciu, sa zvyčajne podobajú menštruačnej bolesti, sú však oveľa silnejšie. Niektoré ženy porovnávajú senzáciu s nástupom pôrodu. Ale sú to tak iba v prvých dňoch, už týždeň po narodení dieťaťa, bude proces spätného vývoja maternice pre ženu takmer nepostrehnuteľný.
Aké vplyvy?
Kontraktilná schopnosť maternice po pôrode je ovplyvnená mnohými faktormi: počtom pôrodov, povahou posledného pôrodu, vekom ženy a možným vývojom popôrodných komplikácií. Špeciálny účinok má hormón oxytocín, ktorý sa produkuje presne v množstve, ktoré je potrebné na vývoj reprodukčného orgánu počas dojčenia. To dráždi receptory bradaviek, ktoré vysielajú „signály“ do mozgu, stimuluje produkciu prolaktínu a oxytocínu. Ak žena nedojčí, má jej byť podaný oxytocín. v injekciách.
Včasné priloženie k prsníku, dojčenie môže urýchliť involúciu. Aby sa maternica rýchlejšie stiahla a vrátila sa do pôvodnej veľkosti, odporúča sa dostatočne aktívny motorický režim bez zdvíhania závažia a neúnosnej fyzickej námahy.
Ak žena neustále leží, potom bude kontrakcia prebiehať pomaly.
Subinvolúcia
Ako môžete predpokladať z prítomnosti predpony, tento výraz znamená, že involúcia prebieha patologicky, presnejšie nie úplne alebo čiastočne. Medzi všetkými popôrodnými komplikáciami sa táto situácia vyskytuje pomerne často: asi 2% puerperov sa stretávajú so skutočnosťou, že maternica sa sťahuje zle, dlho sú kontrakcie bolestivé, reprodukčný orgán nemôže dosiahnuť potrebnú veľkosť.
Medzi inými typmi komplikácií po pôrode má rekordné miesto subinvolúcia - až 50% všetkých komplikácií je tohto charakteru.
Pretože vo väčšine prípadov sa zlá kontraktilita vyskytuje na pozadí zápalového ochorenia - endometritídy, vedci sa zatiaľ nerozhodli, či budú subinvolúciu považovať za samostatnú patológiu alebo či ju budú považovať iba za symptomatický znak endometritídy. Vývoj tohto stavu je takmer vždy spojený s porušením kontraktility tkaniva maternice (myometria).
Môže sa však vyvinúť v dôsledku mnohých individuálnych faktorov a v ich úplnosti. Predpokladá sa, že je ovplyvnený edémom tkaniva po pôrode, ako aj pomalšou tvorbou kolagénových vlákien.
Po viacpočetnom tehotenstve alebo tehotenstve s veľkým dieťaťom, ako aj v prípade, že už v anamnéze došlo k viac ako dvom pôrodom, existuje riziko narušenia kontraktility svalového tkaniva v dôsledku jeho preťaženia.
Ak infekcia prenikla do maternice v ktorejkoľvek fáze pôrodu alebo pred nimi, pravdepodobnosť subinvolúcie maternice prudko rastie, pretože prítomnosť infekčného zápalu spomaľuje proces znižovania prirodzeného skorého popôrodného edému tkaniva.
Príčiny
Vo väčšine prípadov na otázku, prečo sa maternica zle sťahuje, pôrodníci odpovedajú, že ide o infekciu. Týka sa to zápalového procesu, ktorý bol vyvolaný vírusmi alebo patogénnymi baktériami, ktoré sa dostali do dutiny maternice. Napriek tomu infekcia nie vždy spôsobuje slabú kontraktilnú schopnosť, niekedy je endometrióza diagnostikovaná po pôrode ako samostatné ochorenie, zatiaľ čo procesy popúšťania u ženy po pôrode nie sú narušené. Preto bolo rozhodnuté nezobraziť zoznam dôvodov subinvolúcie, ale zoznam predisponujúcich faktorov a okolností, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nesprávneho reverzného vývoja reprodukčného ženského orgánu po pôrode.
Medzi takéto situácie patria nasledujúce faktory.
- Neúplné vypúšťanie placenty... V maternici zostali častice placenty, fragmenty membrán. Po narodení placenty sú pôrodníci povinní dbať na to, aby sa maternicová dutina vyčistila, ale deje sa to ručne, teda takmer hmatom. Revízia placenty sa vykonáva na pôrodníckom stole a kontroluje sa prítomnosť všetkých lobulov a membrán na „mieste dieťaťa“.
Ak došlo k prasknutiu placenty, potom sa to, podobne ako puzzle, zhromažďuje po častiach. Táto metóda zabráni zanechaniu veľkých fragmentov, ale ponechanie malých nie je bezpečné.
- Komplikácie v procese nosenia plodu... Táto kategória rizikových faktorov subinvolúcie zahŕňa veľký plod (viac ako 4 kilogramy po narodení), polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, to znamená faktory, ktoré prispievajú k nadmernému napínaniu stien reprodukčného orgánu.
Exacerbácia cystitídy a pyelonefritídy počas tehotenstva, najmä na samom konci, sa tiež považuje za nepriaznivý faktor, pretože tieto ochorenia zvyšujú pravdepodobnosť vstupu infekcie do dutiny maternice ihneď po narodení dieťaťa.
- Komplikovaná práca... Subinvolúcia sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré rýchlo porodili, ako aj u žien, ktorých pôrod bol oneskorený.
- Vlastnosti postavy... Existuje názor, že u zakrpatených žien je pravdepodobnejšie, že v popôrodnom období dôjde k narušeniu kontrakcie maternice, ako u vysokých alebo stredne veľkých žien.
- Genetické vlastnosti... Ak matka alebo babička ženy po pôrode trpeli subinvolúciou, potom je pravdepodobnosť, že sa to isté stane aj ich ženským potomkom, veľmi vysoká.
Ostatným nepriaznivé faktory zahŕňajú prítomnosť maternicových fibroidov, vek popôrodnej ženy pred 19 rokmi a po 35 rokoch, neschopnosť dojčiť v prvých dňoch po pôrode, ako aj rôzne jednotlivé znaky štruktúry maternice, napríklad nesprávne umiestnenie pohlavného orgánu, narušenie jeho väzivového aparátu.
Niekedy sa maternica stiahne zle u puerperas s ťažkou anémiou, rovnako ako osoby s chronickými chorobami srdca a krvných ciev.
Druhy
V pôrodníctve sa rozlišuje niekoľko typov porúch kontrakcie maternice v popôrodnom období. Niektoré existujú hlavne na stránkach pôrodníckych učebníc a v reálnom živote sa nachádzajú v ojedinelých prípadoch.
- Skutočná subinvolúcia - zriedkavá patológia, pri ktorej sa maternica sťahuje zle alebo sa sťahuje vôbec bez zjavného dôvodu (nie je v nej žiadny zápal, žiadna infekcia, žiadne časti placenty). V tejto skupine existuje myogénna porucha, pri ktorej je absencia involúcie spojená s porušením elasticity svalov, myocirkulačná porucha, pri ktorej sa pomaly znižuje edém tkanív a horšie sa obnovuje obehová sieť reprodukčného orgánu, ako aj endokrinná porucha, pri ktorej je produkcia prirodzeného oxytocínu v ženskom tele nedostatočná.
- Infekčná subinvolúcia - veľmi častý jav, pri ktorom je kontraktilná schopnosť reprodukčného orgánu narušená v dôsledku bakteriálneho alebo vírusového zápalového procesu v dutine maternice.
Príznaky a príznaky
Pridelenie lochie po pôrode je normálny jav, ale zvyčajne sa piaty deň zmenšujú, povaha výtoku sa mení na sliznicu. Subinvolúcia je indikovaná pretrvávaním jasných a pomerne hojných lochií hnedastej farby niekoľko týždňov.
Tiež nepriamo môže byť porušenie kontrakcie maternice indikované absenciou bolestivých kŕčov v dolnej časti brucha pri kŕmení dieťaťa materským mliekom.
Niektoré ženy si nepríjemné bolesti pri sťahovaní všimnú takmer stále, zatiaľ čo nijako nezávisia od režimu dojčenia.
Ak je porušenie infekčnej povahy (čo je najpravdepodobnejšie vzhľadom na prevalenciu práve takejto subinvolúcie), potom príznaky budú úplne zodpovedať príznakom a znakom endometritídy. Zvýši sa vysoká teplota, objaví sa pocit zimnice. Ak súčasne lochia prestane byť krvavá a stane sa nazelenalá alebo žltá s nepríjemným zápachom, hovorí o hnisavej endometritíde.
Pokusy lekára prehmatať ju cez prednú brušnú stenu sa dotýkajú brucha a spôsobujú popôrodnú ženu bolesť.s rozvojom zápalu sa môžu objaviť bolesti hlavy, slabosť, nevoľnosť a poruchy srdcového rytmu.
Diagnostika
Porušenie kontrakcie maternice na súčasnej úrovni vývoja diagnostickej medicíny je zvyčajne nielen ľahké určiť, ale aj predvídať. Aj počas tehotenstva pôrodníci - gynekológovia spomedzi všetkých budúcich matiek vyčleňujú ženy, u ktorých je zvýšené riziko takýchto následkov. Jedná sa o budúce matky veľmi malého vzrastu a viacpočetné ženy, tie, ktoré majú dvojčatá alebo trojčatá, a tiež tie, ktoré nesú veľké deti trpiace polyhydramniónom a gestózou v neskorom tehotenstve. Sú dôsledne sledovaní nielen počas obdobia gravidity, ale aj vo veľmi skorom popôrodnom období.
Po narodení dieťaťa je možné pomocou konzultácie s pôrodníkom zistiť poruchy kontrakcie reprodukčných orgánov ženy. Lekár identifikuje trvanie, povahu a objem popôrodného výtoku, vyhodnotí ďalšie príznaky charakteristické pre subinvolúciu.
Na objasnenie a potvrdenie diagnózy sa vykonáva gynekologické vyšetrenie. Na stoličke je veľkosť maternice, jej nepravidelný tvar, pre obdobie po pôrode neprijateľná. Cervikálny kanál krčka maternice je mierne otvorený, môže sa v ňom hromadiť krvné zrazeniny, krčok maternice má fialovú alebo fialovú farbu, je edematózny. Ultrazvuk ukazuje presnú veľkosť maternice, ako aj zhrubnutie jej stien... Ak je v dutine reprodukčného orgánu niečo cudzie, potom to potvrdzuje aj ultrazvukové vyšetrenie s veľkou presnosťou.
Lekárom môže pomôcť aj hysteroskopia. Táto štúdia poskytuje presné odpovede na všetky otázky, navyše je možné odobrať vzorku tkaniva z vnútorného povrchu reprodukčného orgánu na analýzu, čo vám umožní presne určiť typ infekčného agens. Žena je analyzovaná močom a krvou, je urobený ster z vagíny pre mikroflóru.
V závažných prípadoch môže byť predpísané MRI panvových orgánov.
Liečba
Porušenie kontrakcie maternice po narodení dieťaťa nevyhnutne vyžaduje liečbu. Bez ohľadu na príčinu porušenia spočiatku, skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, dôjde k infekcii, rozvinie sa plnohodnotná endometritída alebo endomyometritída. Ak sa takéto stavy neliečia, je možný vývoj sepsy, zápalu pobrušnice, septického šoku, závažného krvácania z maternice.... Predtým boli tieto komplikácie pomerne častou príčinou smrti po pôrode. Teraz existuje každá príležitosť, aby sa problém nedostal do smrteľného nebezpečenstva a do vážnych následkov, preto je potrebné začať liečbu včas.
Žene môžete pomôcť komplexne. Liečba spočíva v užívaní liekov, inštrumentálnej terapii a masážach... Ak sa zistí bakteriálna infekcia, v prvom rade sa s ňou začne bojovať: žene sa ukážu antibiotiká v tabletách, v injekciách - ako presne sa lekár rozhodne na základe závažnosti zápalového procesu.
Ako dlho bude liečba trvať, je ťažké povedať, v každom prípade zohráva úlohu všeobecný stav imunity matky a zvláštnosti jej patológie.
Na liečbu sa používajú hormonálne prípravky na báze oxytocínu - „Oxytocín“, „metylergometrín“ atď. Zlepšujú kontraktilitu tkanív maternice... Ak sa v maternicovej dutine nachádzajú fragmenty placenty alebo plodových membrán, ak sa v nej nahromadia krvné zrazeniny, ktoré upchávajú krčný kanál, odstránia sa všetky cudzie látky z dutiny reprodukčného orgánu. K tomu dochádza v anestézii vákuovou aspiráciou alebo kyretážou (kyretáž) pomocou pôrodníckych nástrojov. To v konečnom dôsledku umožňuje maternici úplne sa stiahnuť.
Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti. na uvoľnenie krčka maternice v prípade hromadenia zrazenín používajte „No-shpa“ a iné spazmolytiká v kombinácii s hormonálnymi liekmi na zvýšenie kontraktility myometria.
Liečba najčastejšie prebieha v nemocnici, kde je možné neustále sledovať dynamiku, robiť testy a v prípade potreby doplniť alebo vymeniť lieky v terapeutickom režime, podať lieky vo forme kvapkadla. Gynekologická masáž sa dobre osvedčila pri liečbe subinvolúcie maternice, ktorá zlepšuje stav myometria a urýchľuje zotavenie po pôrode.
Zobrazený odpočinok v posteli. Žena by sa nemala príliš namáhať, prežívať fyzickú námahu, stres.
Po ukončení akútneho obdobia zápalu sa odporúčajú fyzioterapeutické sedenia a terapeutické cvičenia.
Predpovede lekárov pri zisťovaní subinvolúcie maternice po pôrode sú zvyčajne pozitívne a priaznivé, pretože patológia dobre reaguje na liečbu... A to je dôvod, prečo sa prestať báť a znervózňovať, pretože lekár sa domnieva, že maternica sa sťahuje horšie, ako je potrebné. Situácia je nepríjemná, ale nie kritická.
Aby sa zabránilo problémom s kontrakciou maternice rizikovým ženám sa odporúča podávať oxytocín v prvých hodinách a dňoch po pôrode v injekciách, bez ohľadu na to, či majú príznaky miernej involúcie alebo nie.
Liečba ľudovými prostriedkami
Malo by sa chápať, že v tomto prípade je nemožné nahradiť tradičnú liečbu ľudovými prostriedkami.
Okrem toho by ste si nemali sami predpisovať ľudové lieky, pretože môžu mať vplyv na kvalitu materského mlieka a pohodu dieťaťa.
Doma recepty alternatívnej medicíny môžu pomôcť zlepšiť zotavenie maternice po skončení akútneho obdobia zápalu... Existujú farmaceutické bylinné prípravky na báze arnikových kvetov, listov a koreňov žihľavy, z ktorých si môžete pripraviť vodnú tinktúru na požitie.
Medzi ďalšie bylinky, ktoré pomáhajú vyčistiť maternicovú dutinu, patrí rebríček, pastierska kabelka a praslička roľná. Okrem pitia sa tieto bylinné lieky používajú na čistenie kúpeľov.
Recenzie žien
Podľa žien sa po zavedení oxytocínu bolesti v podbrušku zvýraznia, niektoré ich popisujú ako dosť silné a nepríjemné. U väčšiny pôrodných žien sa problémy s kontraktilnou schopnosťou maternice dajú zistiť aj v pôrodnici, kvôli tomu sa robí kontrolný ultrazvuk 2 - 3 dni a až po ňom sa rozhodne, či je možné matku a dieťa napísať domov.
V niektorých prípadoch sa príznaky objavia po prepustení domov, a preto sa čerstvým matkám odporúča pozorne sledovať povahu výtoku a telesnú teplotu počas prvých 10 - 12 dní po prepustení.
Ak zistíte varovné príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára a ak dôjde k krvácaniu a zvýšeniu vysokej teploty, zavolajte záchrannú službu.
Podľa žien po liečbe neboli žiadne problémy a následky... Niektorým trvalo zavedenie vaginálnych čapíkov s protizápalovým dezinfekčným účinkom niekoľko týždňov. Patológia neovplyvnila následné tehotenstvo., aj keď existuje určité percento recenzií, ktoré naznačujú, že ženy po podstúpení subinvolúcie mali problémy s počatím pri plánovaní následného tehotenstva.
