Nie každý pôrod je kompletný bez pomocných pôrodníckych techník. Niekedy je potrebné urobiť rez do perinea, aby sa dieťaťu uľahčil prechod cez pohlavné ústrojenstvo a zabránilo sa spontánnemu prasknutiu hrádze. Stehy, ktoré sa potom použijú v popôrodnom období, budú osobitne znepokojujúce. V tomto článku vám povieme, aké sú vlastnosti hojenia takýchto stehov a s akými problémami sa žena môže stretnúť.
Účel a metódy postupu
Umelá disekcia perinea sa nazýva epiziotómia. Takýto malý chirurgický zákrok je potrebný, ak existuje vysoké riziko prasknutia perinea počas prirodzeného pôrodu.
Lekári rozširujú výstup z pošvy rezom, vďaka ktorému sa znižuje riziko prasknutia, ako aj pravdepodobnosť poranenia dieťaťa, pretože sa mu narodí oveľa ľahšie a rýchlejšie.
Zákrok sa robí až v druhej fáze pôrodu, keď sa žena začne snažiť, v čase narodenia hlavy a ramien. Ak je výstup z hlavy fyziologicky ťažký, problém sa vyrieši rezom. Existujú štyri spôsoby disekcie, ale v ruskej pôrodníckej praxi sa zvyčajne používajú iba dve - stredná-bočná a perineotómia. V prvom prípade je rez s dĺžkou asi 3 centimetre umiestnený od stredu perinea vpravo alebo vľavo a pri perineotómii - smerom dole, v smere konečníka, ale nedosahujúc ho.
Technika
Všetko sa robí jednoducho - na vrchole pokusu, keď je viditeľná hlava, je perineum vopred ošetrené antiseptikom narezané chirurgickými nožnicami. Rana sa zašije na konci pôrodu, po narodení placenty.
Šitie sa vykonáva pomocou anestézie, aj keď je rezaný bez nej. Ako sa steh zahojí, aká vysoká pravdepodobnosť komplikácií závisí od toho, aká bude technika, aké materiály na šitie zvolí zdravotnícky pracovník.
Ak dôjde k poškodeniu genitálneho traktu, krčka maternice, najskôr sa aplikujú vnútorné stehy. Nite sú samovstrebateľné, ktoré nie je potrebné spracovávať a odstraňovať, po určitom čase sa samy rozpustia. Vonkajšie švy je možné prešívať hodvábnymi niťami na osmičke (tzv. Technika Shute). Nite prechádzajú všetkými vrstvami súčasne. Pravdepodobnosť komplikácií a problémov s hojením takýchto stehov je vyššia.
Vrstva po vrstve a postupné zošívanie okrajov rany sa považuje za optimálne. Najskôr sa vnútorné stehy aplikujú na zadnú stenu vagíny, potom sa prišije svalové tkanivo a potom sa vykoná nepretržitý kozmetický steh von. Stehy po epiziotómii sú ošetrené antiseptikom a v tomto okamihu sa pôrod považuje za úplný.
Čas obnovenia
Prítomnosť stehov v perineu po pôrode komplikuje zotavenie - žena je obmedzená v pohybe, musí si neustále pamätať, že perineum by nemalo byť namáhané. Hlavnou črtou chirurgických stehov aplikovaných po epiziotómii je, že hojenie z prírodných dôvodov je pomalšie ako zjazvenie stehov na otvorených povrchoch kože.
Perineum je miesto, ktoré neumožňuje kontaktu zašitej oblasti s vonkajším vzduchom, čo by mohlo urýchliť hojenie.
Spracovanie je tiež spojené s určitými ťažkosťami a je možné iba s pomocou zvonku; pre ženu je veľmi, veľmi ťažké sama si liečiť ranu.
Epiziotómické stehy sa zapália s väčšou pravdepodobnosťou, pretože na ne nie je možné aplikovať sterilný obväz, ako je to pri poranení cisárskym rezom. Prvé dni po pôrode silno krváca z genitálií - lochia vyjde, maternicová dutina sa sama vyčistí, maternica prechádza procesom involúcie - reverzného vývoja. Lochies určite potrebujú voľný východ a z tohto dôvodu je nemožné aplikovať obväz.
Lochia, čo sú sekréty krvnej povahy (placentárna rana na vnútornej stene maternice, kde sa placenta nachádzala), je sama o sebe nebezpečná pre stehy, pretože krv je priaznivým prostredím na množenie baktérií. A dokonca aj oportunistické mikroorganizmy, ktoré žijú na koži a v črevách, môžu dobre spôsobiť vážny bakteriálny zápal. Vzhľadom na umiestnenie stehov je ľahké uhádnuť, že kontakt s baktériami je veľmi možný.
Anatomické umiestnenie perinea nemôže poskytnúť dočasný odpočinok poškodeným a zošitým tkanivám. Pri pohybe, defekácii, močení s napätím v brušnej dutine je perineum vždy namáhané. Preto a tiež kvôli disekcii nervových zakončení v prvých dňoch po epiziotómii stehy bolia, v perineálnej oblasti sa sťahujú. Keď sa steh zahojí, bolesť sa zníži. Po 5-7 dňoch dôjde k úplnému spojeniu okrajov rany.
8. - 9. deň sa stehy najčastejšie odstraňujú. Počas procesu hojenia často svrbia a bolia ich. Postupne po 3 - 4 týždňoch sa stehy úplne zahoja. Určité zhutnenie v mieste šitia trvá až šesť mesiacov. Kozmetický šev vyzerá esteticky a nemusíte si s ním robiť starosti. Keď oblasť použitia chirurgických stehov prestane prekážať, do značnej miery záleží na tom, ako sa o ňu žena bude starať, či bude dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Starostlivé rady
Žena, ktorá podstúpila epiziotómiu, by si po pôrode nemala sadnúť. Po prvé to bolí a po druhé, napätie pokožky v tejto polohe môže viesť k divergencii švov. Ak bola disekcia šikmá (stredná bočná), potom môžete jemne sedieť na jednom stehne oproti smeru stehu.
Ak bol rez urobený doľava, potom sedia na pravom stehne a naopak. Asi tri týždne si budete musieť sadnúť práve takto a všetky bežné úkony a starostlivosť o dieťa by sa mali robiť v stoji alebo v ľahu na boku.
Z bezpečnostných dôvodov je lepšie nerobiť náhle stúpania z ležiacej alebo sediacej polohy, pohybovať sa opatrne, plynulo a rozvážne.
Správne zaobchádzanie a starostlivosť pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a infekciám a podporia opravu tkanív. V tomto prípade sú odporúčania:
častejšie vymieňajte vložky, používajte sterilné vložky poskytované pôrodnicou a na druhý deň môžete prejsť na sterilné špeciálne vložky pre rodiace ženy;
po každej návšteve toalety sa umyte a zároveň prechádzajte rukou od pubisu po konečník, v žiadnom prípade to nie je naopak;
doma sa môžete umyť slabým roztokom manganistanu draselného - to účinne vysuší ranu;
rozkrok sa neutiera, ale blotuje jemnou obrúskou alebo plienkou;
musíte každý deň spracovať švy - najskôr naneste trochu peroxidu vodíka a potom okraje rany natrite brilantnou zelenou farbou. Doma s tým môže pomôcť manžel.
Raz denne je vhodné nechať perineum otvorené 20 - 30 minút pre rýchlejšie hojenie. Prvé 4 týždne by ste sa nemali kúpať, zvýši sa tým pravdepodobnosť infekcie rany. Lepšie sa osprchovať.
O mesiac neskôr, keď sa zrušia hlavné obmedzenia, môže žena začať používať prostriedky, ktoré zvyšujú pružnosť jazvy - v prípade, že nenastanú komplikácie, je možné použiť gél Contractubex.
Komplikácie a liečba
Negatívne následky po epiziotómii sa nestávajú tak zriedka, ako by si ženy a lekári želali, pretože liečenie, ako sme zistili, má svoje špecifické črty. Niektoré príznaky a príznaky si vyžadujú osobitnú pozornosť.
Hojenie príliš dlho
Ak týždeň po pôrode šev pokračuje v krvácaní, zvlhne sa, je možné, že došlo k infekcii. Určite musíte navštíviť lekára, aby ste dostali kvalifikovanú pomoc.
Tuleň
Jazva, stredne zhutnená po celej svojej dĺžke, sa pôvodne považuje za normálny variant. Ale tvorba hrčky na jazve alebo vedľa nej môže naznačovať nerovnomerné dokovanie okrajov rany, ako aj vnútorných hematómov. Situácia si vyžaduje liečbu. Ak sa nájdu hematómy, niekedy je potrebná chirurgická pomoc na ich odstránenie.
Zápal
Prejavuje sa to tým, že šev napučiava, sčervená, bolí pri dotyku. Často krváca alebo hnisá. Žene stúpa teplota, výtok z genitálií môže byť žltkastý s nepríjemným zápachom. Situácia si vyžaduje vymenovanie miestnych a niekedy systémových antibiotík a protizápalových liekov. Pri manipulácii sa rana umyje, ak je veľa hnisu, potom sa dá drenáž. Ak je šev v neskorom období zapálený a hnisajúci, uvažuje sa o pravdepodobnosti vzniku fistuly.
Divergencia
Aby žena pochopila, že sa šev rozpadol, môže to podľa vzhľadu krvných sekrétov, zvýšenej bolesti. Nie všetky nezrovnalosti si vyžadujú opätovné uzavretie. Iba široké a hlboké. Drobné nevyžadujú špeciálne ošetrenie, s výnimkou lokálnej aplikácie masti Levomekol na oblasť nanášania nití. Takéto nezrovnalosti zvyčajne rastú spolu použitím metódy sekundárneho napätia.
Nepríjemné pocity počas pohlavného styku
Majú mechanickú povahu. V tomto prípade je nemožné anestetizovať oblasť prekrývajúcich sa nití, musíte len trochu počkať, zvoliť polohy pre intímne kontakty, v ktorých bude napätie perineálnych tkanív jemné. Zvyčajne po šiestich mesiacoch dyspareunia ustúpi a sexuálne pozitívne pocity sa úplne vrátia.
Pri opakovaných pôrodoch dobre zahojená elastická jazva nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Ale aby sa mohol správne uzdraviť a neochorel ani po šiestich mesiacoch, ani po 3 rokoch, musíte postupovať podľa odporúčaní a liečiť problémy, ktoré sa vyskytli včas.
