Príčiny a dôsledky predčasného starnutia placenty

Predčasné starnutie placenty je hrozivý stav. Každá tehotná žena mu môže čeliť. Prečo „miesto dieťaťa“ začne časom strácať svoje funkcie a čo s nimi robiť, si povieme v tomto článku.

Ako dospieva „miesto dieťaťa“?

„Miesto dieťaťa“ alebo placenta je dočasný orgán potrebný pre ženu a dieťa iba počas tehotenstva. Má hubovitú štruktúru, jedna strana pevne prilieha k stene maternice, odkiaľ čerpá zásoby materskej krvi, a druhá cez pupočnú šnúru sa spája s plodom. Placenta plní ochranné funkcie a bráni zmiešaniu krvi matky a dieťaťa. Pôsobí tiež ako sprostredkovateľ pri výmene plynov a výžive: cez placentu cez žilu v štruktúre pupočnej šnúry dostáva dieťa čerstvú krv s kyslíkom a vitamínmi a cez dve tepny vo vnútri pupočnej šnúry sa odpadové produkty dieťaťa vracajú do placenty: močovina, oxid uhličitý, kreatinín. Placenta produkuje hormóny dôležité pre tehotenstvo a následné dojčenie.

Týždeň po ovulácii sa oplodnené vajíčko dostane do dutiny maternice a jeho hlavnou úlohou je implantácia. To pomáha choriovej membráne, ktorá „prerastá“ do maternicového endometria. V mieste pripojenia sa vytvorí chorion, ktorý sa postupne transformuje na placentu. Tvorba „detského miesta“ je dokončená do 14 - 16 týždňov tehotenstva. Mladá placenta nadobúda konečnú podobu o 20 týždňov. Do polovice tehotenstva „detská sedačka“ rastie a rozširuje sa. Potom sa hrúbka len mierne zväčší.

Čím bližšie je pôrod, tým menej je placenta funkčná: rozvíja svoje zdroje, začína starnúť. Najskôr sa jeho membrány zvlnia, potom sa v placente objavia diseminácie vápenatých solí, potom sa tieto inklúzie rozšíria - placenta sa stáva hustejšou od hubovitej, začína riediť. Všetky tieto procesy zapadajú do štyroch stupňov zrelosti.

Ak sa tituly navzájom nahradia včas, nepredstavuje to žiadne nebezpečenstvo. Ak placenta príliš rýchlo „vybledne“, hovoria o jej predčasnom starnutí.

Normy a odchýlky

Mladá a plná sily, placenta je v nulovej zrelosti. To znamená, že zdroje „miesta dieťaťa“ nie sú vyčerpané - dieťa dostane všetko, čo potrebuje pre svoj vývoj. Zvyčajne sa zaznamenáva nulová zrelosť pred 30 týždňami tehotenstva.

Prvý stupeň zrelosti placenty hovorí o zmenách, ktoré sa začali: šírenie siete ciev a tkanív sa zastavilo, membrána sa zvlnila. Ale „miesto dieťaťa“ vykonáva svoje funkcie pravidelne - dieťa je pohodlné, a všetko je dosť. Prvý stupeň zvyčajne zodpovedá obdobiu 30-34 týždňov tehotenstva.

Druhý stupeň zrelosti popisuje aktívne regresné procesy na „mieste dieťaťa“: môže sa objaviť fragmentárne zriedenie placenty, jej štruktúra sa stáva hustejšou a objavujú sa usadeniny vápenatej soli. Ak je 2. stupeň nastavený v príslušnom časovom rámci, nemôžete sa obávať - placenta zvláda svoje úlohy bez toho, aby boli dotknuté dieťa. Druhý stupeň sa nebude považovať za patologický, ak je gestačný vek už 35 - 38 týždňov.

Tretí stupeň - zrelá alebo stará placenta. Štruktúra, ktorá predtým pripomínala dosť plochý koláč, sa stáva laločnatou: laloky sú určené, membrána je nerovná, usadeniny soli sú zreteľne rozlíšiteľné. Stupeň 3 sa zvyčajne zaznamenáva bezprostredne pred pôrodom: posledných pár týždňov a niekedy iba pár dní pred pôrodom.

Ak lekár stanoví stredný stupeň, napríklad 0-1 alebo 1-2, znamená to, že ultrazvuk vykazoval známky prechodu z jedného štádia vývoja „miesta dieťaťa“ do druhého, ale samotný prechod ešte nie je dokončený. Pri prechodných stupňoch zvyčajne vznikajú najnepochopiteľnejšie okamihy a nedorozumenia. Aby ste ľahšie pochopili, čo je normálne a čo nie, mali by ste vedieť, že 0–1 stupeň v 27. - 28. týždni tehotenstva nie je patológia, ale variant normy.

Po 30 týždňoch môže lekár diagnostikovať prvý aj prechodný (0-1) stupeň. Ale 1-2 stupne v 32. týždni sú zjavnou patológiou, pretože je to ešte asi mesiac pred prechodom na druhý stupeň. Nástup 3 stupňov zrelosti pred 38. týždňom je tiež alarmujúcou a nebezpečnou situáciou, v ktorej sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodne o predčasnom doručení.

Čím väčší je časový odstup medzi normou a skutočným stavom placenty, tým nebezpečnejšie môžu byť následky.

Čo je nebezpečné?

Pretože placenta je prirodzene poverená dôležitými funkciami ochrany, výživy, prísunu kyslíka a tiež hormonálnej podpory pre organizmus tehotnej ženy, akékoľvek zmeny v štruktúre placenty v predstihu môžu viesť k vážnym komplikáciám. Keď je starnutie včas, je to fyziologické: strata niektorých funkcií placenty, ich pokles je kompenzovaný organizmami matky a plodu. To dieťaťu neubližuje, pretože zánik funkcie zvyčajne prebieha pomerne hladko.

Ak sa pozoruje skoré dozrievanie, potom dieťa neprijíma dostatok kyslíka, placenta sa horšie vyrovnáva s odberom svojich odpadových látok, chýbajú mu živiny. Placenta navyše zle plní ochranné funkcie. Najbežnejším dôsledkom predčasného dozrievania dieťaťa je hypoxia.

Na pozadí nedostatku kyslíka trpí mozog a nervový systém dieťaťa. Dlhodobá hypoxia môže viesť k smrti dieťaťa in utero. Často je to intrauterinná hypoxia, ktorá spôsobuje oneskorenie vývoja plodu, hrubé porušenie centrálneho nervového systému.

Deti, ktoré trpeli hypoxiou v maternici, sú bolestivejšie, môžu mať rôzne neurologické abnormality, ako aj dysfunkcie pohybového aparátu. Takéto deti sa navyše horšie učia, zdravotné postihnutie nie je vylúčené.

Nedostatok výživných látok vedie k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Je diagnostikovaná počas tehotenstva. Výška, váha, dĺžka končatín plodu zaostávajú za normálnymi hodnotami typickými pre konkrétny gestačný vek. Oneskorenie fyzického vývoja je často sprevádzané mozgovými a metabolickými poruchami, ktoré sa po narodení určujú vo forme oneskorení duševného a duševného vývoja. Na pozadí hladovania sa môžu vyvinúť rôzne poruchy vnútorných orgánov a kostného systému dieťaťa.

Oneskorené odobratie odpadových produktov plodu skorou vyzretou placentou predstavuje hrozbu intoxikácie a smrti dieťaťa. Zníženie bariérových funkcií „dieťaťa“ môže viesť k infekcii drobkov nebezpečnými vírusmi, ktoré môžu ľahko preniknúť krvou do dieťaťa. Intrauterinná infekcia je stav, ktorý sa považuje za hrozbu pre život dieťaťa.

Aky je dôvod?

Placenta dozrieva pred časom z rôznych dôvodov. Najčastejšie sa lekári stretávajú s takým javom, ako je predčasné starnutie placenty u žien, ktoré pri nosení dieťaťa naďalej fajčia alebo si nemôžu odoprieť potešenie z požívania alkoholických nápojov. Ženy, ktoré sa bavia s nádejou, že "ľahké" cigarety nie sú nebezpečné, a červené víno je užitočné, takáto patológia po 30 týždňoch tehotenstva sa vyskytuje pomerne často.

Absencia zlých návykov počas tehotenstva a pred ním však nezaručuje, že problémy s placentou nevzniknú. Predčasné dozrievanie „dieťaťa“ môže byť dôsledkom vírusovej infekčnej choroby, napríklad SARS alebo chrípky v počiatočných štádiách, ako aj sexuálne prenosných infekcií.

U tehotných žien s Rh negatívnou krvou sa môže vyvinúť konflikt Rh, pri ktorom sa im narodí dieťa s pozitívnym Rh faktorom, pri ktorom placenta začne trpieť takmer vo fáze formovania. Jeho skoré dozretie je často dôsledkom tých imunitných procesov, ktoré prebiehajú počas konfliktu v tele budúcej matky.

Ak žena mala pred tehotenstvom cukrovku alebo získala tehotenskú cukrovku, je pravdepodobnosť rýchleho starnutia placenty oveľa vyššia.

Pri takýchto ochoreniach sa zvyčajne pozoruje hyperplázia placenty (zvýšenie jej hrúbky), čo takmer vždy vedie k skorej strate jej funkcií. Skoré starnutie „dieťaťa“ sa vyskytuje aj u žien, ktoré podstúpili niekoľko potratov: zriedené endometrium v tomto prípade nemôže zabezpečiť normálny vývoj placenty. V takom prípade je spočiatku tenší a starne oveľa rýchlejšie.

Chronické choroby nastávajúcej matky, najmä ak sa týkajú obličiek, pečene, štítnej žľazy, srdca a krvných ciev, ako aj poruchy zrážania krvi, zvyšujú pravdepodobnosť predčasného dozrievania „miesta dieťaťa“.

Rýchlosť dozrievania placenty môže byť negatívne ovplyvnená mnohými liekmi, a preto sa budúcim matkám dôrazne odporúča, aby neužívali žiadne lieky, pokiaľ to neschváli jej ošetrujúci lekár. Kontakt budúcej matky s toxickými látkami, lakmi a farbami, rozpúšťadlami, bielidlami a inými chemikáliami ovplyvňuje aj tkanivá a krvné cievy placenty. Práca v nebezpečnom a nebezpečnom priemysle zvyšuje pravdepodobnosť negatívnych zmien v rýchlosti dozrievania placenty.

Predčasné starnutie placenty sa častejšie pozoruje u žien, ktoré žijú vo veľkých mestách s nepriaznivými podmienkami prostredia, ako u žien, ktoré žijú v dedine alebo malom meste, kde neexistujú veľké priemyselné podniky formujúce mesto. A tiež patológia sa podľa pozorovaní lekárov dedí - z matky na dcéru.

Gestóza (neskorá toxikóza) pomerne často vedie k starnutiu „miesta dieťaťa“ pred stanoveným časom. Nebezpečný z hľadiska pravdepodobnosti vzniku patologického stavu a zmien krvného tlaku u nastávajúcej matky, hypertenzie. Ak tehotná žena v ktorejkoľvek fáze tehotenstva mala čo i len malé prerušenie placenty alebo má „sedadlo dieťaťa“, riziko predčasného dozrievania je niekoľkonásobne vyššie ako u žien, ktoré také problémy počas tehotenstva nemajú.

Pri nosení dvojičiek alebo trojičiek je riziko skorého dozrievania vyššie ako pri samostatnom tehotenstve. A u žien s hormonálnymi problémami sa placentárne abnormality vyskytujú takmer vždy v jednom alebo druhom stupni, vrátane starej placenty v nevhodnom gestačnom veku.

Príznaky a znaky, diagnostika

Neexistuje spôsob, ako cítiť stupeň zrelosti placenty, ako aj určiť jej hrúbku a ďalšie parametre. Zrýchlené dozrievanie „miesta dieťaťa“ prebieha úplne bez príznakov. Preto je dôležité pravidelne navštevovať lekára, absolvovať všetky vyšetrenia vzhľadom na termín, absolvovať testy a urobiť ultrazvuk. Čím skôr sa anomália zistí, tým priaznivejšie budú lekárske predpovede pre nadchádzajúcu liečbu.

Známky predčasného starnutia placenty v neskoršom období, keď sa už prejavia následky fetoplacentárnej nedostatočnosti, sa pociťujú hlavne ako zmena motorickej aktivity dieťaťa. Zvýšenie aktivity naznačuje počiatočné štádium hypoxie: pohyby dieťaťa sa stávajú ostrými a môžu tehotnej žene spôsobiť silné bolesti. Takže dieťa sa snaží masírovať placentu rukami a nohami a snaží sa získať viac kyslíka.

Predĺžená hypoxia sa prejavuje opačnými znakmi - dieťa sa takmer prestane hýbať. Prechádza do režimu šetrenia kyslíkom a živinami a snaží sa využívať čo najmenej energie. Úplné zastavenie pohybov môže byť znakom smrti dieťaťa.

Iba lekár môže zistiť skutočnosť, hypoxia, oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu, jeho intoxikácia a ďalšie neúspešné stavy. Preto je také dôležité nevynechať návštevu predpôrodnej kliniky.

Pri zmene správania dieťaťa je žene predpísaná štúdia placenty a charakteristík uteroplacentárneho prietoku krvi pre ultrazvuk, ultrazvuk a CTG. Kardiotokografia, ktorú je možné vykonať od 28 do 29 týždňov tehotenstva, môže poskytnúť pomerne presnú odpoveď na otázku, či má dieťa zmeny stavu.

Stupeň zrelosti placenty sa stanoví ultrazvukom, počnúc 20. týždňom tehotenstva. V skorších obdobiach nemá hrúbka „miesta dieťaťa“ ani jeho charakteristiky zrelosti diagnostickú hodnotu.

Liečba

Napriek tomu, že následky môžu byť dosť vážne, žena by nemala podliehať panike: predčasné starnutie placenty je vždy priaznivejšie ako jej patologická nezrelosť. S včasným odhalením patológie môžu lekári pomôcť dieťaťu a jeho matke. Liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí.

Výber taktiky konania závisí od obdobia. Ak sa zistí predčasné dozrievanie placenty v 31. - 35. týždni tehotenstva, potom sa lekári snažia urobiť všetko pre to, aby sa zachovala a predĺžila, pretože dieťa v tejto dobe ešte nie je pripravené na narodenie. Žena v nemocnici je sledovaná, poskytujú potrebnú terapiu, každý deň robia CTG, aby zistili, či sa zmenil stav a pohoda dieťaťa. Na sledovanie procesov prebiehajúcich v placentárnych štruktúrach sa každých pár dní robí ultrazvuk.

Ak je gestačný vek viac ako 36 týždňov, potom lekári s vysokou pravdepodobnosťou rozhodnú o skorom pôrode: stimulácii pôrodu alebo cisárskym rezom. Aj keď, ak je stupeň odchýlky od normy malý, môžu sa konzervovať a pokúsiť sa najmenej o ďalšie dva týždne podporovať dieťa v lone matky liekmi, aby malo čas na priberanie.

Štandardný liečebný režim obsahuje spazmolytické lieky (Papavern, No-shpa) na zníženie kontraktilnej schopnosti hladkých svalov maternice. Na zlepšenie prietoku krvi v systéme „matka-placenta-plod“ sa lieky „Curantil“, „Actovegin“ používajú ako v tabletách, tak aj vo forme intravenóznej infúzie. Na vyplnenie výživového deficitu dieťaťa sa používajú vitamínové prípravky. Ak máte podozrenie na hypoxiu plodu, žene sa odporúčajú kyslíkové koktaily.

Ak sa infekčné choroby stanú príčinou predčasného dozrievania „miesta dieťaťa“, paralelne so štandardným režimom je žene predpísaná vhodná liečba antivírusovými alebo antibakteriálnymi liekmi. Pri neskorej toxikóze sú predpísané diuretiká na zmiernenie opuchu a lieky na zníženie krvného tlaku, ak má budúca matka hypertenziu.

Ak systematické pozorovania dieťaťa naznačujú najmenšie negatívne zmeny v jeho stave, konzervatívna terapia sa zruší a uskutoční sa urgentný pôrod. Je to nevyhnutné na záchranu života dieťaťa.

Tipy pre nastávajúce mamičky

Prevencia problémov s placentou počas tehotenstva neexistuje, pretože neexistuje spôsob, ako ovplyvniť procesy dozrievania a starnutia „dieťaťa“, a dokonca aj drahé propagované lieky sú v tejto veci bezmocné. Skutočnosť, že môžu vzniknúť problémy s placentou, by si mala žena pamätať vo fáze plánovania doplňovania rodiny.

Je potrebné vopred sa vzdať fajčenia, alkoholu, nekontrolovaného príjmu liekov - obzvlášť nebezpečné sú antibiotiká, antikonvulzíva, hormonálne látky vrátane antikoncepcie.

Ak je žena liečená takýmito prostriedkami alebo je chránená hormonálnou antikoncepciou, mali by ste sa pred počatím dieťaťa poradiť s lekárom a zložiť potrebné testy, aby sa v budúcnosti predišlo problémom.

Od prvých týždňov tehotenstva je dôležité sledovať stravu, vyhýbať sa kontaktu s toxickými látkami, rádioaktívnym žiarením a nepracovať na nočnú smenu, pretože nedostatok spánku vedie k hormonálnej nerovnováhe. Keď sa kedykoľvek objaví krvavý výtok, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste vylúčili prerušenie placenty, a ak sa vyskytne, podstúpiť potrebnú liečbu.

Žena by mala dýchať čerstvý vzduch, chodiť, ak to počasie dovolí, spať pri otvorenom okne. Čím viac kyslíka prijíma, tým viac ho môže dať svojmu dieťaťu placentárnym prietokom krvi. Mali by ste sa tiež vyhnúť vírusovým infekciám, aby ste správne a včasne predchádzali chrípke a SARS, najmä v obdobiach hromadnej chorobnosti.