Skríningový ultrazvuk pomáha identifikovať mnoho patológií. Uskutočnenie takejto štúdie v 3. trimestri tehotenstva umožňuje lekárom posúdiť konečné obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Tento článok vám povie viac o treťom ultrazvukovom vyšetrení pre nastávajúce mamičky.
Účel štúdie
Ultrazvukové vyšetrenie v tomto období tehotenstva je nevyhnutné pre funkčné posúdenie vnútromaternicového vývoja plodu. Posledné obdobie tehotenstva je pre dieťa veľmi dôležité. Práve v tomto období sa jeho telo pripravovalo na samostatný život mimo tela matky.
Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje posúdiť vnútromaternicový vývoj plodu a vlastnosti jeho anatómie. Špecialista na ultrazvuk určuje dĺžku trupu dieťaťa, ako aj jeho odhadovanú hmotnosť. Tiež pomocou tejto štúdie môže lekár určiť dĺžku hlavných kostných prvkov.
Placenta je veľmi dôležitý prvok plodu. Vďaka tomuto orgánu prijíma dieťa všetky potrebné živiny a kyslík. Sú nevyhnutné pre dieťa pre jeho aktívny rast a vývoj.
Posúdenie prietoku krvi placentou je veľmi dôležitá, zvlášť v tomto období tehotenstva. Počas štúdie môže špecialista identifikovať vytvorené patológie krvných ciev placenty. Torzia alebo abnormálne zúženie krvných ciev sú bežnými nálezmi počas ultrazvukových vyšetrení počas tohto trimestra tehotenstva.
Pomocou skríningovej štúdie môžete tiež zistiť poloha plodu v maternici a identifikovať súvisiace choroby vnútorných pohlavných orgánov... Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje identifikovať chyby vnútromaternicového vývoja, ktoré sa tvoria už v posledných týždňoch tehotenstva. Najnebezpečnejšie sú abnormality v štruktúre srdca.
Vznikajúce srdcové chyby sú vážnym dôvodom na obavy. V niektorých situáciách môže byť dokonca potrebné vykonať chirurgickú liečbu, aby sa tento nedostatok odstránil. V tomto prípade sa operácie vykonávajú po narodení dieťaťa.
Na stanovenie znakov placentárnej nedostatočnosti sa používa špeciálna štúdia. pomocou dopplera... Tento test odhalí patologické zníženie prietoku krvi v cievach kŕmiacich placentu. Pomocou Dopplerových štúdií môžete tiež určiť rýchlosť pulzných vĺn v placentárnych a maternicových tepnách.
Termíny
Plánované ultrazvukové vyšetrenie v treťom trimestri sa zvyčajne robí v 28. - 34. týždni tehotenstva. V niektorých prípadoch možno komplex štúdií vykonať o 7-14 dní skôr. Načasovanie skríningového ultrazvuku zvyčajne stanoví pôrodník-gynekológ pozorujúci tehotnú ženu.
V normálnom priebehu tehotenstva sa nemusí vyžadovať tretí skríning. Zvyčajne sa ultrazvukové vyšetrenie v tomto období prideľuje budúcim matkám, ktoré mali počas prvých dvoch štúdií určitú abnormalitu. Skríning sa musí vykonať aj u tehotných žien, ktoré z akýchkoľvek dôvodov vynechali predchádzajúce štúdie.
Hlavné skúmané parametre
Poloha dieťaťa v maternici je veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý sa hodnotí pri treťom skríningovom ultrazvuku. Frekvencia chyby merania pri tomto kritériu je zvyčajne oveľa nižšia ako pri uskutočňovaní štúdie počas 1 skríningu. Ak je tehotenstvo viacnásobné, potom lekári určia polohu všetkých detí v matkinom lone.
Prezentácia je veľmi dôležitým kritériom, ktoré je zaznamenané aj pri skríningovom ultrazvuku. Dieťa sa zvyčajne začína aktívne pohybovať v brušku matky už v polovici 2. trimestra tehotenstva. To vedie k skutočnosti, že prezentácia, ktorá bola vytvorená počas druhej skríningovej štúdie, sa môže zmeniť.
Je veľmi dôležité určiť tento parameter v treťom trimestri tehotenstva pred pôrodom. Pomôže lekárom určiť optimálnu taktiku pri pôrode.
Lekári identifikujú niekoľko hlavných klinických parametrov, ktoré umožňujú posúdiť vnútromaternicový vývoj plodu. Aby to dosiahli, nevyhnutne vyhodnotia biparietálna veľkosť hlavy dieťaťa... Tiež merané a brušný obvod.
Medzi týmito ukazovateľmi zvyčajne existuje určitý vzťah. Ak obvod bruška dieťaťa výrazne presahuje veľkosť hlavičky, potom to môže naznačovať vývoj nebezpečnej patológie pečene a byť znakom hromadenia prebytočnej tekutiny (ascitu) v brušnej dutine.
Tiež na identifikáciu určitých ortopedických patológií, určenie dĺžky stehennej kosti... Skrátenie dĺžok týchto tubulárnych kostí sa môže prejaviť aj niektorými genetickými chorobami.
Ak sa počas skríningového ultrazvuku zistili nejaké odchýlky od normy, potom v tomto prípade špecialisti vypočítajú aj niektoré špeciálne koeficienty. Z tohto dôvodu sa hodnotia frontálnookcipitálne a hlavové pomery. Tiež definované indexy pomeru obvodu brucha k hlave.
Na posúdenie fungovania mozgu ultrazvukové lekári určujú niektoré z jeho štrukturálnych prvkov. Aby to dosiahli, musia preskúmať bočné cisterny a komory. Ďalej sa merajú hlavné lineárne rozmery malého mozgu. Hodnotia sa tiež vizuálne pahorky (talamus), choroidné plexusy a priehľadná priehradka.
Počas štúdie sa určujú hlavné anatomické prvky tváre. Je potrebné poznamenať, že tvár plodu sa vyšetruje spredu aj z profilu. Nosová kosť je dôležitým kostným prvkom, ktorý sa hodnotí počas 2. a 3. trimestra tehotenstva. Počas štúdie sa tiež nevyhnutne hodnotí plocha nasolabiálneho trojuholníka. Aby sa vylúčili anomálie, je potrebné preskúmať očné jamky.
Skúsení odborníci v oblasti ultrazvuku môžu tiež určiť hrúbku a hustotu kostí čelnej kosti. Skúma sa tiež horná a dolná čeľusť.
Pozdĺžny rez chrbtice - veľmi dôležité kritérium hodnotené počas tretieho skríningu. Pomocou tejto štúdie je možné identifikovať rôzne anomálie vývoja muskuloskeletálneho systému u detí. Skrátenie dĺžky tŕňových výbežkov môže byť znakom niektorých chromozomálnych abnormalít.
Počas vyšetrenia hrudníka viacnásobné choroby dýchacieho systémurovnako ako plodová bránica. Počas takejto štúdie si môžete prezrieť všetky prvky srdca. Ultrazvuk dokáže zistiť rôzne chlopňové chyby. Na zistenie regurgitácie sa používa dopplerovská sonografia. Počas tretieho skríningového ultrazvuku sa hodnotí aj srdcová frekvencia plodu.
Musia sa vyšetriť všetky hlavné krvné cievy. Počas štúdie možno identifikovať rôzne patológie aorty, pľúcneho trupu a hornej dutej žily. Ultrazvukový prístroj s vysokým rozlíšením tiež dokáže detekovať abnormálne pripojenie krvných ciev k placente.
Posúdenie vnútorných orgánov je veľmi dôležité pri treťom skríningovom ultrazvuku. Počas štúdie lekár hodnotí štruktúru a prítomnosť patológií pečene, žlčníka a močového mechúra, ako aj čriev plodu. Moderné výskumné metódy tiež umožňujú určiť veľkosť obličiek v pozdĺžnom a priečnom reze. Tiež pomocou ultrazvuku môžete identifikovať rôzne abnormality močových ciest.
Fetálne štruktúry sú veľmi dôležité anatomické prvky, ktoré sa tiež nevyhnutne hodnotia. V tomto prípade sa meria hrúbka placenty a tiež sa určuje index plodovej vody. V každom trimestri u tehotnej ženy sa počas skríningu ultrazvuku nevyhnutne zistia patológie maternice a jej príveskov, ako aj vaječníkov. Po 34 týždňoch tehotenstva sú normálne hodnoty stanovených parametrov nasledujúce:
- Biparietálna veľkosť je 7,5-9,1 cm.
- Obvod brucha - 8,1-10 cm.
- Obvod hlavy - 8,6-10,5 cm.
- Frontálno-okcipitálna veľkosť je 10 - 11,7 cm.
- Dĺžka stehennej kosti je 5,7-7 cm.
- Hmotnosť ovocia - 2,2-2,7 kg.
Pri viacpočetných tehotenstvách je váha detí zvyčajne o niečo menšia. Ak sa zistí tendencia k plodeniu veľkého plodu, lekári môžu odporučiť budúcej matke vykonať ďalšiu štúdiu. Spravidla sa robí tesne pred pôrodom. Veľký plod s úzkou materskou panvou je dosť nebezpečný stav, ktorý môže v niektorých prípadoch viesť k cisársky rez.
Normálna hrúbka placenty v tomto štádiu tehotenstva je 27-44 mm. Zvyčajne na konci posledného obdobia vnútromaternicového vývoja miesto „dieťaťa“ už nemení svoju lokalizáciu. Migrácia placenty v treťom trimestri tehotenstva je možná len s vývojom patológií.
Lineárna vzdialenosť od spodného okraja placenty k vnútornému os je tiež dôležitým diagnostickým kritériom. Normálne by táto hodnota mala byť väčšia ako 60 mm. Ak počas štúdie placenta prakticky pokrýva vnútorný hltan, môže to znamenať zvýšenie alebo jeho nízke umiestnenie. Táto patológia môže byť dosť nebezpečná a prispieva k komplikovanému pôrodu.
Zrelosť placenty je ďalším dôležitým kritériom, ktoré sa určuje počas tretieho skríningu. Tento indikátor sa môže v rôznych obdobiach tehotenstva líšiť. Placenta „dozrieva“ bližšie k pôrodu. Ju nezrelosť v 3. trimestri tehotenstva je patológia, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám.
Pri nadmerne skorom dozrievaní placenty v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja môžu tiež vzniknúť rôzne vnútromaternicové patológie. Prekonanie tohto orgánu môže viesť k rozvoju závažnej hypoxie u plodu.
Považuje sa za normálne, ak je zrelosť placenty pred 30. týždňom tehotenstva nulová. Prvý stupeň zrelosti je normálny už v 27. - 34. týždni. Druhý stupeň sa určuje na 34 - 39 týždňov. Tretí stupeň je normálny od 39 týždňov tehotenstva.
Množstvo plodovej vody je veľmi dôležité kritérium, ktoré sa hodnotí počas tretieho ultrazvukového skríningu. V tomto období tehotenstva je miera tohto ukazovateľa 1,7 litra. Lekári hovoria o patológiách v takejto situácii, ak sa tieto ukazovatele líšia od normálnych hodnôt.
Dekódovanie výsledkov
Polyhydramnios je patologický stav, ktorý je sprevádzaný nadmerným hromadením plodovej vody. V prípade tejto patológie sa tento údaj zvyšuje na 2 litre.
Nadbytočný objem plodovej vody viac ako 3 litre je už sprevádzaný vývojom nepriaznivých príznakov. Tento stav tiež zvyčajne vedie k vzniku nebezpečných patológií. Patria sem: abnormálna prezentácia plodu, strata slučiek z pupočnej šnúry, pôrodné krvácanie, ako aj rôzne popôrodné ochorenia. V tomto prípade pravdepodobnosť úmrtia plodu stúpa na 45%.
U novorodenca, ktorý sa narodil so známkami polyhydramniónu, musia byť ihneď po jeho narodení vylúčené príznaky atrézie pažeráka alebo žalúdka, ako aj iné anomálie gastrointestinálneho traktu. Často sa však stáva, že polyhydramnión nevedie k žiadnym patológiám ani u matky, ani u plodu.
Nedostatok vody je patológia, ktorá sa zakladá na výraznom znížení objemu plodovej vody. Tento patologický stav sa často zistí počas predĺženého tehotenstva, keď budúca matka nosí dieťa dlhšie ako 40 týždňov. V takejto situácii sa významne zvyšuje riziko vzniku vnútromaternicových patológií u plodu.
Na posúdenie stupňa porušenia sa vykonáva komplexné hodnotenie matky-placenty-plodu. Všetky identifikované odchýlky sú rozdelené do niekoľkých kategórií:
- Poruchy prvého stupňa... Vyznačujú sa kompenzovaným prietokom. V tomto prípade nie sú diagnostikované závažné poruchy u plodu. Ak sa v priebehu štúdie odhalia akékoľvek nepodstatné odchýlky, potom v tomto prípade možno predpísať patogenetickú liečbu. Dynamika stavu plodu je v tomto prípade potrebná.
- Poruchy druhého stupňa... Tiež sa nazýva subkompenzovaný stav. V tomto prípade sa odhalia patológie prietoku krvi placentou. Liečba týchto porúch v takejto situácii sa vykonáva na klinike. Hospitalizácia nastávajúcej matky v nemocnici sa spravidla nevyžaduje.
- Poruchy tretieho stupňa... Vyznačujú sa dekompenzovaným prietokom. Sú sprevádzané vážnymi poruchami prietoku krvi placentou. Takéto patológie sú dosť zriedkavé. Aby sa v tomto prípade vylúčili nepriaznivé príznaky, je nutná hospitalizácia.
V 3. trimestri tehotenstva by mala byť lokalizovaná placenta na zadnej stene. V tomto prípade je zabezpečený normálny prietok krvi placentou. Pre normálne dodanie je lepšie, aby placenta bola o 4 cm vyššia ako vnútorný hltan maternice. Ak sa posunie nižšie, s najväčšou pravdepodobnosťou budúca matka nebude schopná sama porodiť dieťa bez cisárskeho rezu.
Dĺžka krčka maternice je veľmi dôležitým kritériom, ktoré sa hodnotí počas tretieho skríningu. Počas tohto obdobia tehotenstva sú normálne hodnoty tohto ukazovateľa viac ako 3 cm, ak je toto kritérium menšie ako norma, potom sa jedná spravidla o prejav rytmicko-krčnej nedostatočnosti. Na odstránenie tejto patológie je potrebné špeciálne použitie šijacieho materiálu.
Zvýšený tón maternice je veľmi nebezpečný stav, ktorý sa hodnotí počas tretieho skríningu. Táto patológia môže viesť k predčasnému pôrodu a tiež k rozvoju nebezpečných stavov, ktoré sa môžu prejaviť počas pôrodu.
Zníženie srdcovej frekvencie plodu, zistené počas tretieho skríningového ultrazvukového vyšetrenia, je prejavom patológie kardiovaskulárneho systému. V tejto situácii srdcová frekvencia klesne pod 130 úderov za minútu. Tachykardia je tiež nebezpečný príznak, ktorý môže byť prejavom hypoxie plodu. V takom prípade je to potrebné povinný predpis terapie, ktorú vyberie gynekológ spolu s terapeutom.
Počas tretieho plánovaného ultrazvukového skenovania sa nevyhnutne vyhodnocujú aj ukazovatele výkonu dýchací systém... Zníženie frekvencie dýchacích pohybov plodu je mimoriadne nepriaznivým príznakom, ktorý naznačuje nedostatočný rozvoj jeho dýchacích orgánov. Príliš rýchle dýchanie môže byť prejavom ťažkej hypoxie. V tomto štádiu považujú lekári za normu dychovú frekvenciu 40 - 70 pohybov za minútu.
Posledné obdobie vývoja plodu u dieťaťa v treťom trimestri nájdete v nasledujúcom videu.
