Všetko o folikuloch vo vaječníkoch

Schopnosť ženy reprodukovať sa určuje podľa dobre koordinovanej práce jej reprodukčného systému. A ovariálne folikuly v ňom hrajú veľmi dôležitú úlohu. Závisí od malých útvarov v pohlavných žľazách ženy, či dokáže splodiť dieťa, či bude jej ženské zdravie silné a dlhé.

Čo to je?

Folikul je útvar vo vnútri vaječníka, je to štrukturálna zložka ženskej reprodukčnej žľazy, ktorú tvorí nezrelé vajíčko a tri vrstvy membrán (jedna je epiteliálna a dve z spojivového tkaniva). Oocyt vo folikule sa nazýva oocyt prvého rádu.

Pred dozrievaním je reprodukčná bunka opatrne obklopená vrstvou glykoproteínov a granulózových buniek, ktoré sú naopak chránené extracelulárnou matricou - bazálnou membránou. Okolo neho sú umiestnené bunky theky.

Štruktúra a štruktúra folikulu sú také, že všetky prvky majú iba jeden funkčný význam - zachovať a chrániť ženské reprodukčné bunky a až nadíde čas, poskytnúť im optimálne podmienky na dozretie.

Vaječníky u plodov žien sa tvoria počas obdobia vnútromaternicového vývoja; v 9. - 10. týždni tehotenstva majú vaječníky drobkov milióny folikulov s obrovským prísunom oocytov prvého rádu. Niektoré bunky zomierajú z prírodných dôvodov pod vplyvom najrôznejších vonkajších faktorov. Po narodení obsahujú dievčenské vaječníky asi 500 000 folikulov.

Spia, nekonajú až do okamihu, keď začne puberta. Do tohto obdobia má dievča asi 250 tisíc sexuálnych buniek. Ale zomierajú a tieto procesy sú ovplyvnené ekológiou, výživou a chorobami. Touto cestou, z početnej rezervy vaječníkov, ktorá bola dievčaťu poskytnutá pri narodení, je na jej reprodukčné obdobie pridelených iba 450 - 500 zárodočných buniek.

Folikuly vo vaječníkoch sú v neustálom procese dozrievania. Tento proces nastavuje cyklus práce ženského tela, preto každý mesiac v pohlavných orgánoch dozrieva jeden alebo dva folikuly, ktoré v deň ovulácie uvoľňujú z vnútornej dutiny zrelé a vhodné vajíčko na oplodnenie. S vekom, keď žena získa zlé návyky, chronické choroby, sa vyčerpanie ovariálnej rezervy stáva rýchle. A po 35 rokoch zostáva množstvo aj kvalita folikulov a oocytov veľmi želaná. Do 40 rokov žena nemá viac ako 3% svojej pôvodnej rezervy vaječníkov.

Preto odborníci neodporúčajú, aby ženy príliš dlho odkladali narodenie dieťaťa, aby si zariadili kariéru a urovnali ďalšie životné okolnosti. Rezervu nie je možné doplniť, vo vaječníkoch sa nevytvárajú nové primárne folikuly s oocytmi prvého rádu.

Keď sa rezerva vyčerpá, príde menopauza, teda menopauza. To znamená, že vašu folikulárnu rezervu musíte používať opatrne a múdro.

Proces a cyklus dozrievania

Proces, ktorý v ženskom tele prebieha každý mesiac, metamorfóza folikulov, sa nazýva folikulogenéza. Proces zrenia týchto vezikúl-vakov je veľmi zložitý a na hormonálnej úrovni je regulovaný samotným telom. Prebieha nepretržite a prestávky sú možné iba počas tehotenstva. Folikulogenéza končí počas menopauzy - s vyčerpanou rezervou vaječníkov, nové folikuly nedozrievajú, nedochádza k menštruácii.

Viaceré primárne folikuly sú veľmi malé (nie viac ako 50 mikrónov), nemožno ich vidieť bez mikroskopu, sú položené pred narodením dievčaťa a nazývajú sa prvotné. Vyliahnu sa do vaječníkov v 6. týždni tehotenstva. A proces tvorby nových prvotných folikulov je úplne dokončený koncom tehotenstva.

Keď dievča vstúpi do puberty, predná hypofýza začne v nej produkovať špeciálnu látku - folikuly stimulujúci hormón (FSH). Pod vplyvom tejto účinnej látky sa každý mesiac bezprostredne po nástupe ďalšej menštruácie v pravom a ľavom vaječníku súčasne začína tvorba a rast 5-15 folikulov z rezervy. Len čo začnú rásť, zmení sa ich stav - stanú sa preantrálnymi a ich veľkosť je asi 200 mikrónov.

V procese rastu prebieha veľa bunkových procesov, vo vnútri folikulárnej bubliny sa vytvára dutina s kvapalinou, v ktorej je oocyt prvého rádu. Takéto folikuly sa už dajú vyhodnotiť ultrazvukom, hovorí sa im antralové. Ich rozmery sú už rovné 3-4 milimetrom.

Ale všetky antrálne folikuly musia prežiť až do ovulácie, zostáva iba jeden - ten dominantný. Tempo jeho rastu je intenzívnejšie. Zvyšok antrálnych náprotivkov prechádza reverzným vývojom a je organizmom konzervovaný pre ďalšie menštruačné cykly. Vývoj ďalšieho folikulu sa oneskoruje na hormonálnej úrovni. Dominantný folikul rýchlo rastie, v jeho vnútri dozrieva vajíčko - pred ovuláciou dosahuje veľkosť folikulu 20 - 22 mm (niekedy 24 mm). Začína aktívna produkcia estrogénu a luteinizačného hormónu.

Hormón LH pôsobí na folikulárnu membránu a zriedi ju. Zrelé vajíčko sa nachádza na tuberkulóze a vyčnieva nad povrch vaječníkov. Folikul je teraz terciárny alebo preovulačný. Hovorí sa mu aj graafová bublina. Pod vplyvom LH sa vytvára stigma - vydutie v stene folikulu. V mieste stigmy sú membrány pretrhnuté a zrelé vajíčko sa uvoľní.

Najskôr sa vajíčko dostane do brušnej dutiny, odkiaľ ho zachytí vajíčkovod. Keď sa vajíčko nachádza vo vajíčkovode, zachováva si schopnosť oplodnenia po dobu 24 - 36 hodín. Ak nedôjde k počatiu, vajíčko odumiera.

Ale po zvýšení rastu, to znamená po tom, ako folikul v skutočnosti splnil svoju úlohu a zabezpečil dozretie a uvoľnenie vajíčka, vyzrelo a prasklo, vývoj nekončí. Zo zvyškov membrán sa zoskupuje nová formácia - žlté teliesko. Je to dočasná žľaza, ktorá uvoľňuje progesterónové skrutky. Tento hormón zabraňuje odmietnutiu endometria a nástupu menštruácie, vrstva vnútornej výstelky v maternici pod jej vplyvom rastie a pripravuje sa na prijatie vajíčka.

K implantácii, ak žena v súčasnom cykle počne dieťa, zvyčajne dôjde 6 - 8 dní po ovulácii. A v takom prípade sa do jedného dňa spustí produkcia ďalšieho, ženám dobre známeho hormónu - hCG (práve on robí tehotenské testy „vyzlečenými“). Tento hormón udržuje žlté teliesko v efektívnom stave až do 12 - 14 týždňov tehotenstva, kým mladá placenta neprevezme všetky endokrinné funkcie.

Ak nebolo počatia alebo embryo z nejakého dôvodu nebolo možné implantovať, žlté teliesko odumiera 10 - 12 dní po ovulácii, produkcia progesterónu sa zastaví, koncentrácia estrogénu stúpa, čo vedie k nástupu menštruačného krvácania, pri ktorom dôjde k odmietnutiu endometria. A už v prvých dňoch cyklu sa všetko začína od samého začiatku - rast prvotných folikulov.

Celý ženský cyklus je rozdelený do dvoch fáz - folikulárne a luteálne. V prvom dôjde k dozretiu folikulu a po ovulácii začne luteálna fáza. Luteálna fáza zvyčajne trvá u žien rôzneho veku a rôznych zdravotných stavov asi 14 dní. To pomáha určiť očakávaný deň ovulácie - odčítajte 14 od trvania menštruačného cyklu.

Inšpekčné metódy

Jediným spôsobom, ako sledovať procesy spojené so dozrievaním folikulov, je folikulometria. Toto je názov typu ultrazvuku. Vyšetria sa vaječníky, vyšetrenie sa uskutoční dynamicky niekoľkokrát v jednom cykle s niekoľkodňovou prestávkou počas cyklu. Ultrazvuková štúdia vám umožňuje zistiť, ako dobre je folikulárna rezerva vaječníkov (počítajú sa antrálne folikuly), ako aj určiť skutočnosť, že sa blíži ovulácia, veľkosť dominantného folikulu a uviesť skutočnosť, že došlo k ovulácii.

Obzvlášť folikulometria je indikovaná pri príprave na IVF, pri hľadaní príčiny ženskej neplodnosti, pri príprave na intrauterinnú insemináciu. Táto štúdia v niektorých prípadoch pomáha zistiť príčinu poruchy ženského cyklu.

Prvý postup by sa mal vykonať po ukončení menštruácie. 5. - 7. deň cyklu môže lekár spočítať počet antrálnych folikulov. Potom sa postup opakuje každé 2-3 dni (podľa uváženia lekára). Štúdiu je možné vykonať pomocou brušného senzora (cez prednú brušnú stenu) aj intravaginálne. V prvom prípade je dôležité, aby žena prišla do ultrazvukovej diagnostickej miestnosti s plným mechúrom. V prípade vaginálneho ultrazvuku sa naopak odporúča navštíviť WC v predvečer vyšetrenia, pretože močový mechúr musí byť prázdny.

Kvantitatívny indikátor antrálnych folikulov je spôsob, ako hodnotiť reprodukčné schopnosti ženy (v tabuľke sú možnosti):

nad 26 rokov - je to príliš veľa, čo sa považuje za prejav polycystickej choroby, ktorej príčina často spočíva vo vážnej endokrinnej poruche, zvyčajne nemôže dôjsť k tehotenstvu, kým sa neodstránia príčiny zlyhania;
11-25 - norma naznačujúca, že žena by nemala mať problémy s počatím;
6-10 - znížená ovariálna rezerva; v niektorých prípadoch sa môže odporučiť hormonálna stimulácia ovulácie;
menej ako 5 (jediný folikul, nedostatok folikulov) - neplodnosť, pri ktorej ani stimulácia nemá veľký zmysel.

Počas menopauzy počas menopauzy folikuly nedozrievajú. Pravdepodobnosť vyčerpania rezervy je zase v každom veku. Dôvodom príliš malého množstva antrálnych folikulov môže byť často chemoterapia alebo ožarovanie, ktoré žena podstúpila, vystavenie žiareniu, jedom a toxínom, vážne hormonálne poruchy spôsobené potratom, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Dôležité! Pri výpočte podľa svetového štandardu berú lekári do úvahy iba tie antrálne folikuly, ktoré sú dobre vizualizované, majú jasné hranice a rozmery najmenej 2 mm.

Ďalej v dňoch cyklu dochádza k regresii malých folikulov, začína sa určovať dominantný, ktorého veľkosť sa stáva hlavným indikátorom prístupu ovulácie.

4-5 deň cyklu - antrálne folikuly s priemerom 2 až 4 mm;
6-7 deň cyklu - veľkosť sa zvyšuje na 5 mm, folikuly zostávajú antrálne, klesá počet v dôsledku prirodzenej regresie a involúcie;
8 denný cyklus - je určený dominantný folikul asi 9-11 mm;
9-10 deň cyklu - veľkosť folikulu je 13-15 mm, zvnútra je viditeľná tekutinová dutina s vajíčkom. Dva folikuly v jednom vaječníku počas tohto obdobia znamenajú, že ovulácia môže byť dvojnásobná, čo zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva;
11. deň - folikul dosahuje veľkosť 17 mm;
12-13 deň - dutina vo vnútri dominantného folikulu rastie a rozširuje sa, jej priemer dosahuje 19 - 20 mm, na povrchu je zreteľne viditeľné stigma.

Aby žena mohla otehotnieť, musí byť najmenej 1 folikul. Pri absencii folikulov je tehotenstvo nemožné.

Ak sa žena pripravuje na oplodnenie in vitro, neočakáva sa maximálna veľkosť folikulu. Je potrebné zaobstarať si vajíčka na oplodnenie v laboratóriu, a preto keď sa folikuly dostanú (v množnom čísle, pretože existuje niekoľko dominantných, ktoré boli spôsobené hormonálnou liečbou), je predpísaná procedúra punkcie folikulu veľkosti 17-18 mm.

V druhej polovici menštruačného cyklu môže žena na základe výsledkov ultrazvuku zistiť, či má ovuláciu. To pomôže detekcii žltého telieska vo vaječníku. Na potvrdenie skutočnosti, že ide o ovuláciu, je lepšie kontaktovať diagnostickú miestnosť 3 - 4 dni po očakávanom dni ovulácie, aby veľkosť žltého telieska umožňovala lekárovi vizuálne ju určiť a zmerať.

Skutočnosť, že došlo k ovulácii, je indikovaná absenciou folikulu, prítomnosťou žltého telieska a prítomnosťou malého množstva voľnej tekutiny v brušnej dutine.... Ak bola ovulácia dvojnásobná, to znamená, že praskli dva folikuly, určili sa dve žlté telieska, ktoré sa môžu nachádzať v jednom vaječníku a v rôznych. Ak z nejakého dôvodu nedošlo k prasknutiu folikulu, nedošlo k dozrievaniu, nedôjde k ovulácii, žena v tomto cykle nie je schopná počatia, samotný cyklus sa nazýva anovulačné.

Takéto cykly sa občas vyskytnú u každej dokonale zdravej ženy. Normálne u mladých žien a dievčat - až 1-2 krát ročne, po 35 rokoch - až 5-6 krát ročne. A toto je ďalšia odpoveď na otázku, prečo je s pribúdajúcim vekom čoraz ťažšie otehotnieť, aj keď je žena zdravá.

Okrem folikulometrie sa používajú laboratórne krvné testy na pohlavné hormóny (veľa môže napovedať hladina FSH, LH, estradiolu, progesterónu a testosterónu). Analýzy sa označujú ako objasňujúce techniky, ktoré pomáhajú presnejšie pochopiť dôvody porušenia procesu dozrievania folikulov, ak existujú.

Potenciálne problémy - príznaky a liečba

Vyšetrenie môže odhaliť široké spektrum porúch folikulogenézy a vo väčšine prípadov všetky vedú do istej miery k tomu, že žena nemôže počať dieťa a objavujú sa menštruačné nepravidelnosti. Zvážme najbežnejšie patológie.

Vytrvalosť

Hovoria o perzistentnom folikule, keď proces dozrievania folikulov prebiehal normálnym tempom, dominantný bol jasne fixovaný, ale jeho membrána sa nepretrhla. Vajíčko nevychádza, je prezreté a odumiera vo vnútri folikulárnej dutiny. Neexistuje ovulácia, počatie je nemožné. Najčastejšie sa takýto folikul objavuje so zníženou hladinou hormónu LH. Stále existuje na povrchu vaječníka asi 10 dní a potom sa transformuje do folikulárnej cysty alebo sa rozloží.

Najčastejšie sa perzistencia vyskytuje u dospievajúcich dievčat a u žien počas premenopauzálnych zmien. Existujú dva typy vytrvalosti:

rytmický - neotvorený folikul existuje od 20 do 40 dní a potom začne menštruačné krvácanie, cyklus sa obnoví v 95% prípadov;
Schroederova choroba - Ide o predĺžené pretrvávanie, ktoré sa často vyvíja u starších žien, keď môže pretrvávať folikul niekoľko mesiacov, ktorý produkuje estrogény, až kým nedôjde k veľkému krvácaniu z maternice v dôsledku atrézie folikulu.

Väčšina reprodukčných žien má presne rytmickú formu patológie. Príznaky perzistencie nie sú charakteristické alebo zarážajúce. Zvyčajne sa to prejaví oneskorením menštruácie. Nové folikuly počas oneskorenia nedozrejú, žena nemôže otehotnieť, nedochádza k menštruácii. Niektorí ľudia hlásia mierne ťahavé bolesti v dolnej časti brucha na pravej alebo ľavej strane.

Perzistencia sama o sebe nie je nebezpečná, ale existuje možnosť, že vysoké koncentrácie estrogénu môžu viesť k degenerácii endometria na malígne bunky, zvyšuje sa aj riziko rakoviny prsníka.

Z tohto dôvodu je dôležité včas konzultovať s lekárom oneskorenie menštruácie, aby ste mohli včas dostať kvalifikovanú pomoc.

Na vytrvalosť sa používa najčastejšie hormonálna terapia zameraná na normalizáciu cyklu. Žene, ktorá neplánuje otehotnieť, možno odporučiť modernú perorálnu antikoncepciu. V niektorých prípadoch sa terapia uskutočňuje vo fázach cyklu s príjmom náhradných hormónov - estrogénov a hCG pred ovuláciou a progestínov - po.

Atresia

Pri takejto ovulačnej poruche folikul rastie a vyvíja sa normálnou rýchlosťou, ale v štádiu rastu dominantného vezikula nastáva náhle zastavenie rastu a začne involúcia. Pri atrézii nedochádza k ovulácii; v niektorých prípadoch, keď sa vývoj vezikuly zastaví v štádiu terciárneho folikulu, môže sa vytvoriť cysta.

Príznaky tiež spočívajú v porušení cyklu - ženy majú skôr dlhé obdobia amenorey (absencia menštruácie), je možné krvavé špinenie, ktoré je dlhodobé, ale nie je hojné.

Liečba je tiež založená hlavne na hormonálnej terapii na normalizáciu ovulačných procesov.

Cysta

Cystické ovariálne formácie sú rôzne: existuje cysta žltého telieska, existuje folikulárna cysta, retenčný typ, existujú cysty, ktoré sa objavujú pred tehotenstvom a sú prítomné pomerne dlho, existujú formácie, ktoré sa najskôr objavia počas tehotenstva. Sú to dutiny naplnené tekutinou, niekedy preložené krvou alebo hnisom.

Cysta môže naznačovať výrazný prebytok veľkosti folikulov. V drvivej väčšine prípadov by ste sa nemali nechať zastrašiť, pretože cystické formácie folikulov majú fyziologický charakter, to znamená, že sú náchylné k nezávislej involúcii počas dvoch alebo troch menštruačných cyklov. Ale aj keď sa cysta nerozpustila pred tehotenstvom, často sa to deje u žien, ktoré sú už v „zaujímavej polohe“.

Pri takejto diagnóze je dôležité častejšie navštevovať lekára, pretože nejde o cystu, ktorá je nebezpečná, ale o jej možné komplikácie, hoci sa nestávajú často. Patria sem torzia pedikulu a prasknutie cysty. V obidvoch prípadoch žena zažije objavia sa silné rezné bolesti, atypické pre fázu cyklu výtoku, je možný prudký pokles krvného tlaku.

V takom prípade je dôležité čo najskôr dodať pacienta do zdravotníckeho zariadenia s chirurgickým oddelením.

Luteinizácia

V tomto stave je folikulogenéza narušená, žlté teliesko sa začína rozvíjať skôr, ako dôjde k prasknutiu folikulu. Folikuly zostávajú nezrelé a taktiež nedochádza k ovulácii.

Stav nemá žiadne zvláštne príznaky, jediné sťažnosti, ktoré majú ženy, sú skrátenie cyklu a neplodnosť. Liečba je opäť založená na hormonálnej terapii po analýze koncentrácie rôznych hormónov v rôznych dňoch cyklu a folikulometrii.

Dôležité! Ženy sa často zaujímajú o to, ako sa dajú folikuly pestovať pomocou ľudových prostriedkov, ak existujú spôsoby, ako zväčšiť veľkosť rezervy vaječníkov. V skutočnosti také spôsoby neexistujú. Žena ani lekári nemôžu zväčšiť veľkosť folikulu.

Folikulárna rezerva tiež nepodlieha liečbe. A jediný spôsob stimulácie ovulácie je podanie určitých dávok analógov hormónu hCG alebo LH v okamihu, keď dominantný folikul dosiahne veľkú veľkosť. Takéto metódy sa však používajú iba v lekárskej inštitúcii, pretože následky neoprávnenej liečby hormónmi môžu byť veľmi tragické.

Pokiaľ ide o doplnky výživy a komplexné prípravky pre ženy, ktorých výrobcovia popisujú zázračný vplyv ich finančných prostriedkov na ženský reprodukčný systém a cyklus, ich činnosť nebola preukázaná, účinnosť odborníkov je veľmi otázna. Ak má žena problémy s ovulačnými procesmi a endokrinným pozadím, potom takéto prostriedky zvyčajne nepomáhajú. Ak nie sú žiadne problémy, potom nie je potrebné užívať doplnky výživy.

Príčiny folikulárnych porúch

Procesy dozrievania folikulov úplne závisia od pomeru a koncentrácie určitých hormónov, a preto najčastejšou príčinou nepravidelností v cykle a ovulácii je endokrinná nerovnováha, ktorá môže byť dočasná alebo dlhodobá. Dočasné porušenia môžu spôsobiť:

chronická únava, nedostatok spánku, nedostatok spánku v noci, pracovné nočné zmeny;
nadmerné fyzické námahy, profesionálne športy, tvrdá práca;
škodlivé účinky jedov, toxínov, lakov a farieb, najnebezpečnejšia je chronická otrava v malých dávkach po dlhú dobu;
lety a cestovanie, služobné cesty a turistické cesty, v ktorých žena zažíva zmeny vo svojom obvyklom podnebí a zmeny v časových pásmach;
stres, úzkosť, silné emočné otrasy.

Porušenia z takýchto dôvodov často zostávajú vôbec nepovšimnuté, pretože cyklus sa obnoví sám za krátky čas a len málo ľudí okamžite venuje pozornosť oneskoreniu menštruácie.

Poruchy folikulogenézy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chorôb a stavov nasledujúceho charakteru, vedú k závažnejším a predĺženým formám endokrinnej neplodnosti:

patológie hypofýzy, hypotalamus;
choroby a dysfunkcia vaječníkov, porušenie ich morfologických vlastností;
trauma a pooperačné zmeny v tkanive pohlavných žliaz;
dysfunkcie štítnej žľazy a kôry nadobličiek.

Problémy s hormonálnymi poruchami, ktoré bránia normálnemu dozrievaniu folikulov, sa vyskytujú u žien po pôrode a po potrate. A tiež u žien, ktoré zneužívajú fajčenie a alkoholické nápoje. Poruchy folikulogenézy sa navyše často vyvíjajú na pozadí dlhodobého užívania antidepresív, antibiotík, hormónov vrátane perorálnych kontraceptív.

Punkcia folikulu s IVF

Ak žena nemôže otehotnieť sama a je jej indikované IVF, bude musieť podstúpiť tento postup. Čím viac vajíčok špecialista na plodnosť dostane, tým vyššia je šanca na úspešné dokončenie liečebného protokolu oplodnenia in vitro. Po prvé, rast folikulov je stimulovaný hormónmi - vďaka tomu nedozrieva jeden, ale niekoľko dominantných folikulov. Len čo ich priemer dosiahne 17-20 mm, vstrekne sa injekcia hCG. Nasledujúci deň sa odoberú oocyty.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože samotná punkcia je dosť bolestivá. V predkolení vagíny sa urobí prepichnutie a získa sa prístup k pohlavným žľazám. Každý zrelý folikul je prepichnutý ihlou a všetok jeho obsah je odsatý. Embryológovia izolujú oocyty, hodnotia ich kvalitu a vykonávajú laboratórne hnojenie.

Punkcia sa tiež používa na konzerváciu vajec. Niektoré ženy, ktoré vedia, že budú musieť podstúpiť liečbu rakoviny alebo ešte nemajú sklon k plodeniu z dôvodu kariéry alebo z iných dôvodov, chcú nechať v kryobanke dobré „mladé“ vajcia pre budúcnosť.