Bronchopulmonálna dysplázia u predčasne narodených detí

Spomedzi všetkých patológií u detí, ktoré sa narodili skôr, ako je predpísaný čas, sú obzvlášť časté problémy s dýchaním. Diagnostikujú sa u 30 - 80% predčasne narodených detí. Pri ich liečbe sa používa kyslík, ktorý vyvoláva výskyt ďalšej patológie - bronchopulmonálnej dysplázie (BPD).

Príčiny

Vysoká frekvencia problémov s dýchacím systémom u predčasne narodených detí je spôsobená skutočnosťou, že také deti nemajú čas na dozretie systému povrchovo aktívnych látok. TToto je názov látok, ktoré pokrývajú pľúcne alveoly zvnútra a zabraňujú ich zlepovaniu pri výdychu. Začínajú sa formovať v pľúcach plodu od 20. do 24. týždňa tehotenstva, alveoly však úplne pokrývajú iba o 35-36 týždňov. Počas pôrodu sa povrchovo aktívna látka syntetizuje obzvlášť aktívne, aby sa pľúca novorodenca okamžite rozšírili a dieťa začalo dýchať.

U predčasne narodených detí takáto povrchovo aktívna látka nestačí a mnohé patológie (asfyxia počas pôrodu, cukrovka u tehotnej ženy, chronická hypoxia plodu počas tehotenstva a ďalšie) bránia jej tvorbe. Ak sa u dieťaťa objaví infekcia dýchacích ciest, povrchovo aktívna látka sa zničí a deaktivuje.

Výsledkom je, že alveoly sa nedostatočne rozširujú a zrútia, čo spôsobí poškodenie pľúc a zhoršenie výmeny plynov. Aby sa zabránilo takýmto problémom, dostáva sa dieťaťu ihneď po narodení umelá pľúcna ventilácia (ALV). Komplikáciou tohto postupu, pri ktorom sa kyslík používa vo vysokej koncentrácii, je bronchopulmonálna dysplázia.

Okrem nedostatočnej zrelosti pľúc u predčasne narodených detí a toxického vystavenia kyslíku sú faktormi, ktoré spôsobujú BPD:

Barotrauma pľúcneho tkaniva počas mechanickej ventilácie.
Nesprávne podanie povrchovo aktívnej látky.
Dedičná predispozícia.
Požitie infekčných agensov do pľúc, z ktorých hlavné sa nazývajú chlamýdie, ureaplasma, cytomegalovírus, mykoplazma a pneumocystis. Patogén môže vstúpiť do tela dieťaťa in utero alebo v dôsledku tracheálnej intubácie.
Pľúcny edém, ktorý môže byť spôsobený jednak problémami s odstraňovaním tekutín z tela dieťaťa, jednak nadmerným objemom intravenóznych infúzií.
Pľúcna hypertenzia, ktorá je často spôsobená srdcovými chybami.
Ašpirácia obsahu žalúdka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu počas mechanickej ventilácie.
Nedostatok vitamínov E a A.

Príznaky

Ochorenie sa prejavuje po odpojení kojenca od mechanickej ventilácie. Dýchanie dieťaťa sa zvyšuje (až 60 - 100-krát za minútu), tvár dieťaťa zmodrie, objaví sa kašeľ, počas dýchania sa zaťahujú medzery medzi rebrami, predĺži sa výdych, pri dýchaní sa ozve píšťalka.

Ak je ochorenie ťažké, dieťa z prístroja nemožno vôbec vybrať, pretože sa okamžite dusí.

Diagnostika

Na zistenie bronchopulmonálnej dysplázie u predčasne narodeného dieťaťa je potrebné vziať do úvahy:

Anamnézové údaje - v akom štádiu tehotenstva sa dieťa narodilo a s akou hmotnosťou, či došlo k mechanickej ventilácii, aké bolo jej trvanie, či existuje závislosť od kyslíka.
Klinické prejavy.
Výsledky röntgenovej analýzy a analýzy krvných plynov, ako aj počítačová tomografia hrudníka.

Formuláre BPD

V závislosti od závažnosti a potreby kyslíka dieťaťom emitujú:

Mierna bronchopulmonálna dysplázia - dychová frekvencia do 60, v pokoji nie je dýchanie rýchle, mierna dýchavičnosť a príznaky bronchospazmu sa objavujú pri infekcii dýchacích ciest.
Mierna BPD - dychová frekvencia 60-80, zvyšuje sa plačom a kŕmením, mierna dýchavičnosť, pri výdychu sa určuje suchý sipot, ak sa spojí infekcia, prekážka sa zvýši.
Ťažká forma - dychová frekvencia je viac ako 80 aj v pokoji, príznaky bronchiálnej obštrukcie sú výrazné, dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, je veľa komplikácií z pľúc a srdca.

V priebehu ochorenia existujú obdobia exacerbácie, ktoré sú nahradené obdobiami remisie.

Fázy BPD

Prvé štádium ochorenia sa začína druhým alebo tretím dňom života dieťaťa. Prejavuje sa dýchavičnosťou, tachykardiou, modrou pokožkou, suchým kašľom, rýchlym dýchaním.
Od štvrtého do desiateho dňa života sa vyvíja druhá etapa ochorenia, počas ktorej sa zničí epitel alveol a v pľúcnom tkanive sa objaví edém.
Tretie štádium ochorenia začína od 10. dňa života a trvá v priemere až 20 dní. Poškodzuje bronchioly
Od 21. dňa života sa vyvíja štvrtá etapa, počas ktorej sa v pľúcach objavujú oblasti zrúteného pľúcneho tkaniva a vyvíja sa aj emfyzém. Vďaka tomu sa u dieťaťa vyvinie chronická obštrukčná choroba.

Liečba

Pri liečbe BPD sa používajú:

Oxygenoterapia. Aj keď je ochorenie vyvolané mechanickou ventiláciou, dieťa s dyspláziou často vyžaduje dlhodobý prísun kyslíka. Týmto ošetrením sa koncentrácia kyslíka a tlak v prístroji maximálne znížia. Okrem toho je potrebné monitorovať množstvo kyslíka v krvi dieťaťa.
Diétna terapia. Dieťa by malo dostávať jedlo na úrovni 120 - 140 kcal za každý kilogram svojej hmotnosti za deň. Ak je stav dieťaťa ťažký, výživné roztoky (tukové emulzie a aminokyseliny) sa podávajú intravenózne alebo hadičkou. Kvapalina sa podáva s mierou (do 120 ml na kilogram telesnej hmotnosti za deň), aby sa eliminovalo riziko pľúcneho edému.
Režim. Dieťaťu je zabezpečený pokoj a optimálna teplota vzduchu.
Lieky. Dieťatám s BPD sa predpisujú diuretiká (zabraňujú pľúcnemu edému), antibiotiká (zabraňujú alebo eliminujú infekciu), glukokortikoidy (zmierňujú zápal), bronchodilatanciá (zlepšujú priechodnosť priedušiek), lieky na srdce, vitamíny E a A.

Možné následky a komplikácie

Pri strednom a miernom priebehu ochorenia sa stav detí pomaly (nad 6 - 12 mesiacov) zlepšuje, hoci BPD pokračuje pomerne častými epizódami exacerbácií. Závažná forma dysplázie vedie v 20% prípadov k smrti dieťaťa. U prežívajúcich dojčiat choroba trvá mnoho mesiacov a môže mať za následok klinické zlepšenie.

U niektorých predčasne narodených detí zostáva diagnóza na celý život a stáva sa príčinou zdravotného postihnutia.

Bežné komplikácie BPD sú:

Tvorba atelektázy, čo sú zhroucené oblasti pľúcneho tkaniva.
Vzhľad cor pulmonale. Toto je názov pľúcnych zmien spôsobených vazokonstrikciou v pravej komore.
Vývoj srdcového zlyhania spojený so zväčšeným srdcom.
Tvorba chronického respiračného zlyhania, pri ktorom sa od dieťaťa vyžaduje, aby dodatočne podával kyslík po prepustení z domu.
Vývoj bronchiálnych infekcií a zápalu pľúc. Sú obzvlášť nebezpečné pre deti do 5 - 6 rokov, pretože často vedú k smrti.
Výskyt bronchiálnej astmy.
Zvýšené riziko syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa v dôsledku častého a dlhotrvajúceho spánkového apnoe.
Zvýšený krvný tlak. Spravidla sa diagnostikuje u dieťaťa prvého roku života a často sa úspešne lieči antihypertenzívami.
Oneskorený vývoj. U detí je zaznamenaná nízka miera prírastku hmotnosti, spomalenie rastu a zaostávanie v neuropsychickom vývoji spôsobenom poškodením mozgu počas období hypoxie.
Výskyt anémie.

Prevencia

Najdôležitejšie preventívne opatrenia pre BPD sú prevencia predčasného pôrodu a správneho dojčenia predčasne narodeného dieťaťa. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala:

Včas liečte chronické choroby.
Dobre najesť.
Vyvarujte sa fajčenia a alkoholu.
Vyhýbajte sa namáhavej fyzickej aktivite.
Poskytnite psycho-emocionálny pokoj.

Ak hrozí predčasný pôrod, budúcej matke sa predpisujú glukokortikoidy, aby sa urýchlila syntéza povrchovo aktívnej látky a rýchlejšie dozrievanie alveol v pľúcach plodu.

Dieťa, ktoré sa narodilo pred termínom, potrebuje: