Pupočná kýla u detí do jedného roka je problém, ktorý u rodičov vyvoláva dôvodné obavy a úzkosť. Prečo sa to javí a ako s ním zaobchádzať, to znepokojuje všetky matky a otcov, ktorých deti trpia takouto patológiou. Či takáto detská kýla môže sama odísť bez operácie, to si povieme v tomto článku.
Čo to je?
Pupočná kýla, rovnako ako všetky ostatné typy hernií, je známkou slabosti brušnej steny. Jedná sa o výstup z niektorých vnútorných orgánov, ktoré by zvyčajne mali byť umiestnené v brušnej dutine, smerom von bez poškodenia integrity kože a podkožných tkanív. To je možné, ak je v brušnej stene otvor.
Môže to byť tak patologické (so svalovou divergenciou, veľkou „medzerou“ medzi tkanivami), ako aj celkom prirodzené, čo je pupočný otvor.
U novorodencov sa pupočná rana vytvára z úplne fyziologických dôvodov. Keď je dieťa v maternici, pupočník ho spája s placentou. Detská sedačka vyživuje dieťa, poskytuje mu kyslík a živiny potrebné pre normálny rast a vývoj. Pupočník je druh transportnej cesty, ktorou sa dieťaťu dodáva potrava a kyslík, plní tiež funkciu odstraňovania odpadového oxidu uhličitého a metabolických produktov.
Vo vnútri pupočnej šnúry sú dve tepny a žila, tepnami preteká krv obohatená o kyslík a živiny z matky a cez žilu sa odvádza to, čo už dieťa nepotrebuje - odpadové látky. Po narodení už pupočná šnúra nie je potrebná, pretože placentárne dýchanie sa v čase pôrodu mení na pľúcne a od tej chvíle môže dieťa jesť úplne známym spôsobom - ústami. Pupočník je odrezaný, časť je upnutá, aby nedošlo k strate krvi, a uviazaná.
Časť pupočnej šnúry však zostáva vo vnútri brušnej dutiny u chlapcov a dievčat. Od okamihu narodenia sa nazýva pupok. Normálne by táto vnútorná časť pupočnej šnúry mala byť počas prvého mesiaca života pokrytá spojivovým tkanivom, zatiaľ čo dieťa sa považuje za novorodenca. Tento proces však môže byť komplikovaný mnohými faktormi, v dôsledku ktorých nedôjde k úplnému uzavretiu.
Pupočníkový kruh teda naďalej komunikuje priamo s brušnou dutinou a časť vnútorných orgánov, ako sú kľučky čreva alebo omentum, môže prechádzať týmto komunikačným „kanálom“. Stáva sa to, ak tlak v brušnej dutine presahuje peritoneálnu schopnosť odolávať.
Kýla pozostáva z herniálneho vaku, ktorý predstavuje veľmi slabé pobrušnice a jeho obsah - tie orgány alebo ich časti, ktoré vyšli. Pupočníkový krúžok zároveň funguje ako herniálna brána - miesto, cez ktoré je možný východ. Je dôležité pamätať na tieto výrazy, aby ste pochopili, čo sa s dieťaťom deje a aká by mala byť pomoc. Podľa štatistík sa herniálna patológia pupka vyskytuje u každého piateho donoseného dieťaťa.
U detí, ktoré sa ponáhľali a prišli na tento svet skôr, ako im určili pôrodníci, sa herniálna formácia pozoruje asi u každého tretieho batoľa.
Pupočníková kýla je jednou z mála hernií v ľudskom tele, ktorá sa dokáže „rozpustiť“ sama, drvivá väčšina detí po nej nemá do jedného roka stopu. Prirodzene, rodičia budú musieť vynaložiť určité úsilie. Iba 3 - 5% detí má problém do 5 rokov. Ale aj im môže pomôcť moderná medicína.
Príčiny a mechanizmus výskytu
Kýla pupka môže byť údajom o tom, že sa u dieťaťa počas vývoja plodu niečo pokazilo a brušná stena sa nevytvorila správne. Svalová slabosť a slabosť spojivového tkaniva vedie k poruchám vo vývoji pobrušnice, v dôsledku čoho časť vnútorných orgánov dieťaťa „tlačí“ na spojnicu s pupočnou šnúrou ešte pred narodením. Táto patológia sa nazýva vrodená kýla.
So získanou formou herniálneho ochorenia môže dieťa začať trpieť, ak sa pôrodníci pomýlili pri prerezávaní a upínaní pupočnej šnúry, ak došlo k infekcii, a vzhľadom na to, že pupočný krúžok neprerástol a neuzavrel sa v prvom mesiaci samostatného života.
Jednoduchšia forma hernie je rovná. Herniálny vak spolu s jeho obsahom „pozerá von“ priamo cez pupkový krúžok. V zložitejšej - šikmej forme - herniálny obsah vaku najskôr prechádza cez „vrecko“ medzi priečnou fasciou a bielou čiarou brucha a až potom vychádza von prstencom.
Herniálne pupočné formácie u dojčiat sa takmer vždy vyznačujú dostatočnou pohyblivosťou - dajú sa upraviť bez veľkého úsilia. Aj keď však majú deti zriedka zložité nekontrolované kýly. Schopnosť vaku sa pohybovať je spôsobená veľkosťou a pružnosťou kýlového otvoru (v tomto prípade pupočníkového krúžku). Úzka brána - menej mobilná kýla, široká - mobilnejšia.
Kýla vždy odchádza pod vnútorným tlakom, ktorý sa tvorí v brušnej dutine.
Tento tlak u dieťaťa prudko stúpa v určitých situáciách:
- so silným hysterickým plačom a krikom;
- pri tlačení počas vyprázdňovania, najmä ak to vyžaduje námahu (napríklad zápcha);
- so silným kašľom;
- s roztiahnutým bruškom u detí so zvýšenou tvorbou plynu a závažnou detskou kolikou.
Ak existujú predpoklady (slabý pupočníkový krúžok, pomalý prerastanie pupka zvnútra, vrodená slabosť brušnej steny), potom takéto situácie najčastejšie vedú k strate časti orgánov a tvorbe kýly. Samostatne by sa mala uviesť príčina patológie, v ktorej je podiel viny rodičov. Dieťa je zasadené a vzpriamené príliš skoro. Na tieto účely majú mamičky a oteckovia vo svojom arzenáli veľa zariadení, napríklad chodítka a skokany.
Vo vzpriamenej polohe sa však zvyšuje tlak v brušnej dutine, a to je faktor, ktorý vyvoláva výskyt patológie.
Kým dieťa nemá 9 mesiacov, je bezpečnejšie dôverovať prírode a všetko zariadila tak, že predtým, ako zaujme vzpriamený postoj na vlastných nohách, dieťa prejde niekoľkými predbežnými fázami - plazením a sedením, sú to práve ony, ktoré umožňujú spevnenie svalov jeho bruška a ktoré neskôr dôstojne prijmú. zvýšený vnútorný tlak bez tvorby hernií.
Príznaky a príznaky
Vrodené kýly, ktoré sa u dieťaťa objavia dokonca aj v matkinom lone, môže diagnostikovať aj lekár pri nasledujúcom ultrazvukovom vyšetrení v prenatálnej poradni alebo v pôrodnici. Spravidla ide o dosť závažné patológie, pri ktorých je chyba vo vývoji pobrušnice rozsiahla. Najčastejšie do herniálneho vaku ide niekoľko orgánov s takou vrodenou herniou - 2-3 črevné slučky, omentum, pečeň. Ale všetko sa neobmedzuje iba na herniálne choroby a také deti majú v drvivej väčšine hrubé genetické poruchy, diagnózy nezlučiteľné so životom. Získané kýly v tomto ohľade majú pozitívnejšiu prognózu.
Je možné určiť kýlu pupka u dojčaťa počnúc 30. dňom jeho samostatného života mimo matkinho brucha. Do tejto doby sa novorodenecké obdobie končí, pupočná rana sa zahojí.
Nie je potrebné, aby sa kýla objavila okamžite; môže sa formovať a vizualizovať kedykoľvek - ako u trojmesačného dieťaťa, tak aj u šesťmesačného dieťaťa.
Preto je dôležité vedieť rozpoznať patológiu a prijať včasné opatrenia na zabránenie nebezpečným následkom. Kýla je vždy definovaná v oblasti pupočníkového prstenca. Má vzhľad okrúhleho alebo oválneho uzlíka, ako aj nepravidelného tvaru. Môže to byť dosť nepodstatné - od priemeru pol centimetra po dosť veľké, ktorých priemer presahuje 5-6 centimetrov.
Keď herniálny vak obsahuje iba črevné slučky, formácia vyzerá mierne modrasto, ak sa veľmi pokúsite, môžete vidieť črevnú stenu cez jemnú pokožku dieťaťa. Keď je časť omenta, pečeň, v miešku, uzlina vyzerá červenkasto. Vyzerá to, samozrejme, desivo, ale rodičia by mali pochopiť, že samotná kýla dieťaťu nespôsobuje bolesť a utrpenie. Nebolí, nesvrbí, nesvrbí a všeobecne ho veľmi neobťažuje.
Je možné určiť pupočnú herniálnu patológiu u dojčaťa počas obdobia plaču, kašľa, keď dieťa kaká. Inokedy, keď je pokojný a nenamáha bruško, je kýla úplne neviditeľná. Ľahkým a jemným tlakom prstov si dospelí môžu všimnúť, že sa okamžite vrátia späť do brušnej dutiny, ale potom sa, bohužiaľ, opäť vrátia. Ďalšie príznaky vyvolávajú veľa otázok. Niektorí lekári teda tvrdia, že pupočníková kýla ovplyvňuje trávenie a správanie dieťaťa.
Snažia sa vysvetliť jej nepokojný spánok, zlú chuť do jedla. Táto pozícia však neobstojí proti kritike, pretože veľa detí bez takejto patológie má tiež zlý sen a nemenej často preukazujú svoju neochotu jesť.
Takýto uzol v pupočnej oblasti prakticky neovplyvňuje intenzitu a frekvenciu koliky, zápchy a iných typických detských problémov. A častá regurgitácia a nevoľnosť sú najčastejšie spôsobené nadmerným kŕmením, a nie prítomnosťou herniálneho vaku v pupku.
Príznaky vo forme zvracania, akútnej bolesti, nadúvania z preplnenosti plynov sú charakteristické iba pre porušenie pupočnej kýrie. Ak je z nejakého dôvodu krúžok (herniálna brána) stlačený alebo sa výkaly hromadia v slučkách vo vnútri vaku, potom je herniálny vak fixovaný vonku, orgány v ňom sú upnuté. Krv v potrebnom množstve prestáva prúdiť do črevných slučiek a ďalšieho obsahu vaku.
Svorka spôsobuje silný záchvat bolesti, dieťa sa nemôže narovnať, neustále kričí. Samotná kýla v týchto chvíľach vyzerá plná, napätá, bolestivá. Do vnútra je už nemožné vstúpiť a neoplatí sa to skúšať. Keďže dieťa potrebuje urgentnú operáciu, účet nejde ani za hodiny, ale za minúty.
Nebezpečenstvo
Malá nespútaná kýla nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život a zdravie dieťaťa. Je to nebezpečné len preto, že existuje riziko porušenia. Prax však ukazuje, že štípanie u detí od 0 do 12 mesiacov je extrémne zriedkavé, pretože pupočníkový krúžok aj črevné slučky sú veľmi elastické a pohyblivé.
Ak dôjde k porušeniu, zoznam možných hrozieb sa dramaticky rozšíri. Obsah herniálneho vaku - vnútorné orgány a ich časti, zbavené prívodu krvi, začnú pomerne rýchlo „odumierať“.
Nekróza tkaniva sa vyvíja rýchlo a počas operácie bude chirurg musieť úplne odstrániť nielen kýlu, ale aj mŕtve časti čreva, omentum a pečeň. Oneskorenie ohrozuje vývoj gangrény, ktorá je pre malé dieťa smrteľná.
Diagnostika
Lekár-chirurg môže dať dieťaťu príslušnú diagnózu. Vyšetrí batoľa v horizontálnej polohe. U dojčiat sa nepoužívajú testy na kašeľ a vertikálne testy. Zvyčajne celkom postačuje vizuálne vyšetrenie odborníkom, pri ktorom nahmatá pupočnú oblasť a určí približné rozmery formácie a brány.
Aby sme pochopili, či je to priame alebo šikmé, a okrem toho, aby ste objasnili miesto a pravdepodobnosť porušenia, bude predpísaný ultrazvuk brušnej dutiny. Ultrazvukový skener vám umožní presne určiť, ktoré orgány sú súčasťou vaku. Ak existujú obavy z možných komplikácií (zrasty, ohnutie črevných slučiek v tvare W), dieťa bude musieť podstúpiť špeciálnu vyšetrovaciu metódu - irrigoskopiu.
Postup nie je veľmi príjemný, ale nevyhnutný. Dieťaťu sa dostane klystír, na ktorý sa nebude používať voda, ale špeciálne riešenie, ktoré bude viditeľné na röntgene. Lekár teda dostane podrobný obraz o tom, čo sa deje vo vnútri, a bude schopný rozhodnúť o taktike liečby.
Liečba
Napriek vážnosti situácie si pupočná kýla u dieťaťa do jedného roka nevyžaduje zložité a špecifické ošetrenie. Po stanovení diagnózy sa uprednostňuje viac ako 95% čakacej taktiky. Jediným spôsobom, ako sa dnes vysporiadať s kýlami akéhokoľvek pôvodu a umiestnenia, je chirurgická oprava kýly.
Pupočníková patológia je zasa jediná svojho druhu, ktorá môže začať zvrátiť vývoj, ustúpiť. Preto môže existovať iba jedna indikácia chirurgického zákroku u novorodencov a dojčiat - porušenie.
Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba možná doma. Zároveň nebudete musieť niečo liečiť, nebudete musieť dávať lieky. Je však potrebné pozorne sledovať problém a použiť niektoré metódy a techniky, vďaka ktorým bude pravdepodobný opačný vývoj hernie.
- Tesnenie omietkou. Táto metóda fungovala dobre, existuje však niekoľko dôležitých bodov. Kýla musí byť pred nalepením zafixovaná a rodičom sa neodporúča, aby to robili sami, aby nepoškodili malého. Neoprávnené činnosti môžu vyvolať kŕč pupočníkového prstenca, čo nevyhnutne povedie k zovretiu a urgentnej operácii.
Chirurg musí tašku ručne viesť cez kožu. Ukáže rodičom, ako to urobiť, a povie vám, ako kýlu správne zalepiť lepiacou páskou pre spoľahlivejšiu a bezpečnejšiu fixáciu.
Potom si mama a otec budú môcť sami vymeniť sadru a starostlivo sledovať, či sa pod ňou nezačal zápal, či nemá dieťa lokálnu alergickú reakciu.
Dieťa sa bude musieť občas ukázať chirurgovi. Ak kýla postupuje alebo rastie vo veľkosti, môže sa zvoliť iná metóda fixácie. Rodičia by si mali určite zvoliť kvalitnú a hypoalergénnu sterilnú omietku. Môžete kúpať dieťa so zapečateným pupkom, ale obväz by sa mal po vodných procedúrach zmeniť.
- Obväz. Nosenie takého špeciálneho ortopedického pásu vám umožňuje spoľahlivo zafixovať herniálny vak do správnej polohy, vo vnútri brušnej dutiny. Prístroj umožňuje vyvážiť vnútorný tlak a vonkajší odpor.
Po operácii a pred ňou môžete nosiť obväz a dokonca aj namiesto neho. Ale kvôli tomu musí lekár opraviť kýlu a ukázať, ako nasadiť a zafixovať obväz na brušku dieťaťa.
Pás je mäkký, veľmi elastický, neprinesie dieťaťu žiadne nepríjemné pocity. Pod ním nemusíte mať na sebe nič oblečené. Väčšina z týchto výrobkov sa dodáva so sadou špeciálnych vložiek pre problémovú oblasť. Malá kýla môže úspešne ustúpiť po niekoľkých mesiacoch nosenia obväzu. Je kontraindikovaný iba pre deti s kožnými léziami v oblasti kontaktu výrobku.
Ak je na bruchu alergická vyrážka, infekčná vyrážka, ekzém, potom by sa obväz nemal nosiť.
- Masáže a gymnastika. Masáž a gymnastiku pre novonarodené a dojčiace dieťa zamerané na posilnenie brušných svalov si môže matka urobiť sama. To si nevyžaduje finančné náklady a diplom maséra alebo lekára. Chirurg, ktorý stanovil diagnózu, aj okresný pediatr môžu ukázať techniky. Náraz by mal byť jemný a bezbolestný. Kruhové pohyby pozdĺž brucha okolo pupočnej oblasti sú užitočné.
Masážne manipulácie sa kombinujú s kladením batoliat na bruško.Vďaka tomu môžete posilňovať nielen brušné svaly, ale aj šikmé brušné svaly.
Užitočné sú aj bočné výkyvy z polohy na chrbte. K tomu stačí dieťa len mierne potiahnuť za opačnú rukoväť (tak, aby sa otočilo na ľavú stranu, ťahalo za pravú ruku). Gymnastika je skôr všeobecné posilňovacie opatrenie. Hlavnými cvikmi sú flexia a predĺženie nôh, privádzanie nôh do žalúdka, zdvíhanie nôh v oblúku. Gymnastika sa najlepšie robí raz denne, ráno a masáž je možné vykonať pred každým kŕmením, nie však po ňom, aby nedošlo k vyvolaniu regurgitácie.
- Tradičné metódy. Najpopulárnejším spôsobom medzi ľuďmi je priviazať si na pupok päť rubľovú mincu. Je známy každému a na prvý pohľad nevyvoláva otázky. V skutočnosti je takáto „liečba“ dosť nebezpečná a zbytočná.
Prasiatko nedostatočne fixuje herniálny vak v stabilnej polohe a zároveň je neuveriteľne vysoká pravdepodobnosť infekcie pupka.
Ak naozaj chcete nejako opraviť kýlu, je lepšie použiť bezpečnejšie metódy - kúpiť obväz alebo lepiacu omietku.
Tipy, ako dať svojmu dieťaťu nejaké rebarborové vývary na pitie, ako aj nočné natieranie pupka maslom a propolisom, môžu len pridať rodičom ťažkosti. Koniec koncov, odvar a propolis môžu spôsobiť u detí silnú alergiu.
Zároveň sa nepreukázali výhody takýchto postupov. Schopnosť detskej kýly pupka ustúpiť často využívajú šarlatáni rôznych veľkostí, ktorí sa ponúkajú, že dieťa pred týmto nešťastím zachránia raz a navždy za určitú sumu.
Rodičia by sa nemali obracať na takýchto „liečiteľov“, pretože to vždy súvisí s rizikom zovretia v dôsledku nešikovného a nesprávneho konania neprofesionálov.
- Prevádzka. Plánované operácie na opravu hernie sa vykonávajú, ak kýla neprešla do veku 6-7 rokov. U dojčiat nie je potrebné niečo odstraňovať podľa plánu.
Ak nedôjde k porušeniu a nie je potrebná núdzová chirurgická starostlivosť, nikto nebude dieťa operovať. Pri urgentnej chirurgii sa používa metóda hernioplastiky. V takom prípade lekári už počas operácie rozhodujú, či sa má obsah herniálneho vaku uchovať, alebo nie. Závisí to od toho, či sú porušením porušené vnútorné orgány. Ak nie, lekári opravia herniu a zašijú herniálny otvor.
Na fixáciu sa používajú buď vlastné tkanivá dieťaťa (metóda napínania), alebo špeciálny sieťový implantát (metóda bez napätia). Medicína dnes môže rodičom ponúknuť nielen štandardné metódy, ale aj laserové operácie.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju kýly, mali by sa preventívne opatrenia vykonávať už od samotného narodenia dieťaťa:
- Vyhýbajte sa dlhému a hysterickému plaču.
- Zabráňte dlhotrvajúcej zápche, v prípade potreby použite klystír alebo mierne detské preháňadlo.
- Pri ťažkej kolike musíte použiť prostriedok znižujúci tvorbu plynov, aby ste zabránili nadúvaniu.
- Už od jedného mesiaca môžete svoje dieťa naučiť plávať, umožňuje vám to rýchlo spevniť brušnú stenu.
- Včas a správne liečiť choroby dýchacích ciest spojené s výskytom kašľa.
- Nehádžte dieťa, pretože to dramaticky zvyšuje intraabdominálny tlak.
- Nenechajte sa príliš dlho unášať pevným zabalením.
Informácie o tom, čo sú kýly u detí, a čo s nimi robiť, nájdete v nasledujúcom videu.
