Okrem bežných detských chorôb existujú aj také, ktoré sú u detí zaregistrované dosť zriedka. Jednou z týchto patológií je dysmetabolická nefropatia... Tento stav je častejší u nefrologov ako u pediatrov.
Čo to je?
Dysmetabolická nefropatia je patologický stav, ktorý vedie k zhoršeniu funkcie obličiek. Tento komplex klinických príznakov nie je vôbec samostatnou chorobou. K rozvoju tohto nepriaznivého až nebezpečného stavu u dieťaťa môžu viesť rôzne choroby.
Ak lekár zistí dysmetabolickú nefropatiu u dieťaťa, potom to naznačuje prítomnosť celého komplexu porúch v močových orgánoch a obličkách.
Podľa štatistík má každé tretie dieťa klinické príznaky tohto stavu. Dysmetabolická nefropatia nie je vôbec diagnóza alebo dokonca veta. Keď sa odstránia dôvody, ktoré prispeli k jeho rozvoju, úplne zmizne. To si vyžaduje včasnú diagnostiku a primeranú liečbu základnej choroby.
U detí sa príznaky dysmetabolickej nefropatie zvyčajne vyskytujú neplánovane. Pri skríningu moču lekári identifikujú zmeny v ňom, ktoré sú klinickými znakmi funkčných porúch v práci obličiek. Tento patologický stav sa môže vyvinúť v rôznom veku. Dlhý priebeh dysmetabolickej nefropatie vedie k rozvoju nefrotického syndrómu u dieťaťa.
Tento stav sa prejavuje pretrvávajúcim edémom, ktorý sa nachádza hlavne na tvári a hornej časti tela. Nefrotický syndróm sa zvyčajne vyskytuje u 13-16 zo 100 000 detí. Incidencia má charakteristiky populácie.
Na odstránenie tohto patologického stavu je potrebné vymenovanie komplexnej liečby, ktorú zvyčajne zostavuje detský nefrológ.
Príčiny
Dysmetabolická nefropatia u detí je v prvom rade narušený metabolizmus. Trvalé zmeny vedú k výskytu rôznych kryštálov soli v moči dieťaťa. Môžu sa líšiť svojím zložením. To je do značnej miery určené chemickým zložením kameňov.
K rozvoju dysmetabolickej nefropatie u detí vedie niekoľko dôvodov. V niektorých prípadoch je ťažké ich ustanoviť. Patologický stav obličiek sa často vyvíja v dôsledku niekoľkých príčinných faktorov naraz. Vývoj výrazného narušenia práce obličiek je spôsobený
- rôzne intoxikácia chemikáliami;
- ťažká otrava rôznymi priemyselnými výrobkami;
- nesprávna a iracionálna výživa;
- anatomické chyby, ktoré vznikli bezprostredne po narodení dieťaťa.
Vedci hovoria aj o prítomnosti vrodených foriem ochorenia. V tomto prípade sú zmeny vo funkcii obličiek pozorované už v priebehu prvých mesiacov po narodení dieťaťa. Vedie k tomuto stavu, spravidla komplikovaný priebeh tehotenstva. Ak sa u budúcej matky v priebehu tehotenstva vyvinie ťažká gestóza alebo toxikóza neskôr, výrazne sa tým zvyšuje riziko funkčných porúch močových orgánov u dieťaťa.
Tiež intrauterinné stavy, pri ktorých dochádza k hypoxii plodu, vedú k vrodenej forme dysmetabolickej nefropatie. Ak dôjde k hladovaniu tkanív kyslíkom v počiatočných štádiách tehotenstva, prispieva to k narušeniu organogenézy. V tomto prípade je narušená znáška a vnútromaternicový vývoj obličiek. Následne sa u dieťaťa môžu vyvinúť rôzne ochorenia močových ciest: akútna glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom, pyelonefritída a ďalšie. Nefrotická forma glomerulonefritídy u malého dieťaťa je dosť nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú konzultáciu s nefrológom a vymenovanie osobitného zaobchádzania. V niektorých prípadoch je terapia celoživotná.
Mnoho vedcov hovorí o dedičnej predispozícii. Ak majú rodičia alebo blízki príbuzní sklon k urolitiáze, potom má dieťa často charakteristické zmeny.
Určité genetické mutácie môžu tiež spôsobiť poškodenie obličiek. Takéto prípady sú zriedkavé.
V pediatrickej praxi je registrovaný aj idiopatický variant dysmetabolickej nefropatie. Tento klinický stav sa stanoví vylúčením. Zvyčajne preto lekári uskutočňujú rozšírenú diferenciálnu diagnostiku s vylúčením všetkých možných alternatívnych príčin, ktoré by mohli spôsobiť narušenie funkcie obličiek u dieťaťa. U malých detí existuje idiopatická nefropatia.
Klasifikácia
Akákoľvek dismetabolická nefropatia je založená na výrazných metabolických poruchách. Prejavuje sa to odchýlkami v normálnom chemickom zložení moču a výskytom rôznych kryštálov solí. V závislosti od látok zahrnutých do ich zloženia sa rozlišuje niekoľko variantov tohto stavu.
S prihliadnutím na chemické zloženie kryštálov sa rozlišujú tieto klinické varianty:
- Oxalaturia - stav, keď sa v moči objaví veľké množstvo oxalátov. Tento patologický proces je dôsledkom systémových porúch metabolizmu vápnika v tele. Nadmerná tvorba kyseliny šťaveľovej vedie k výskytu kryštálov (oxalátov) v moči. Tento stav môže mať rôznu závažnosť. Najmenšie príznaky sa vyskytujú pri oxalatúrii 1. stupňa.
- Uratúria. Je charakterizovaný výskytom kryštálov urátu vo zvyšku moču. Táto patológia môže byť primárna a sekundárna. Lesch-Nyhanov syndróm sa považuje za hlavnú dedičnú príčinu vzniku veľkého množstva akumulácie urátov v moči detí. Rôzne typy hemolytickej anémie, erytrémia, mnohopočetný myelóm, pyelonefritída sú najbežnejšie choroby, ktoré vedú k výskytu uretovej dysmetabolickej nefropatie u detí.
- Fosfatúria. Vyznačuje sa tým, že sa pri všeobecnej analýze moču objavuje veľké množstvo fosfátových kryštálov. Často je táto patologická porucha spôsobená rôznymi infekčnými chorobami, ktoré sa vyvíjajú v obličkách. Choroby centrálneho nervového systému, ako aj rôzne patológie prištítnych teliesok vedú k porušeniu metabolizmu fosforu v tele dieťaťa. Existujú aj dávkové formy fosfátovej dysmetabolickej nefropatie spôsobenej dlhodobým používaním protirakovinových liekov, tiazidových diuretík, salicylátov a cyklosporínu A.
- Cystínová forma. Vyskytuje sa u detí s porušením metabolizmu cystínu. Táto látka je hlavným metabolickým produktom metionínu. Nadbytočné cystínové kryštály sa začnú ukladať v obličkových tubuloch, intersticiálnom tkanive obličiek, sleziny a pečene, lymfatických uzlín, krviniek a miechy. Pri niektorých typoch pyelonefritídy alebo tubulárnej intersticiálnej nefritíde sa môže vyvinúť sekundárna cystínová dysmetabolická nefropatia.
- Zmiešané. Vyznačuje sa vzhľadom rôznych druhov kryštálov. Môže to byť vrodené a získané. Sekundárne formy zmiešanej dysmetabolickej nefropatie sa vyskytujú pri rôznych chronických ochoreniach obličiek a močových ciest. Registrované u detí v akomkoľvek veku.
Príznaky
Mnoho foriem dysmetabolickej nefropatie je asymptomatických. Dieťa nemusí byť ničím obťažované. Správanie a pohoda dieťaťa sa nijako nemenia. Patologické poruchy v obličkách sa zisťujú spravidla počas podávania všeobecného testu moču. Rôzne kryštály, ktoré sa v ňom objavili, naznačujú, že dieťa má problémy s metabolickými procesmi.
V niektorých prípadoch sa vyskytuje nefropatia s výskytom rôznych nepriaznivých znakov. Spravidla sú systémové. Takže deti s vrodenou oxalatúriou majú tiež príznaky artropatie, dny, spondylózy, urolitiázy, diabetes mellitus. Ide o kombinované patologické stavy. Vznikajú v dôsledku počiatočnej poruchy metabolizmu tela na rôznych úrovniach.
Metabolické poruchy sa pozorujú u všetkých klinických variantov dysmetabolickej nefropatie.
Deti s metabolickými funkčnými poruchami obličiek tiež často trpia obezitou, alergickými patológiami, hypotenziou. Majú problémy s močením a pri močení sa u nich môže vyskytnúť mierny pocit pálenia alebo bolesť. Príznaky dysmetabolickej nefropatie nie sú veľmi konkrétne a vo veľkej miere závisia od základného ochorenia.
Diagnostika
Nájsť doma nefropatiu je dosť náročná a niekedy jednoducho nemožná úloha. V niektorých prípadoch sa pri odtoku moču z hrnca dajú nájsť kryštály. Stáva sa dosť zakaleným a má výrazne bielu zrazeninu. Normálny moč je slamovožltej farby a pomerne číry. Vzhľad zákalu alebo sedimentu musí nevyhnutne upozorniť rodičov a motivovať ich, aby vyhľadali lekársku pomoc.
Pri stanovení diagnózy dysmetabolickej nefropatie je nevyhnutne potrebný detský urológ alebo nefrológ. Títo odborníci majú potrebné znalosti a čo je najdôležitejšie skúsenosti s liečbou takýchto patologických stavov u detí. Po klinickom vyšetrení a vyšetrení odporučia niekoľko ďalších testov, ktoré pomôžu objasniť diagnózu.
K základnej diagnóze dysmetabolickej nefropatie patrí povinný všeobecný krvný test. Tento jednoduchý a cenovo dostupný laboratórny test umožňuje identifikovať rôzne kryštály solí v zvyškoch moču, určiť hustotu a špecifickú hmotnosť moču a rozpoznať bielkoviny. Počet leukocytov a erytrocytov v tejto analýze určuje prítomnosť akýchkoľvek ochorení obličiek a močových ciest u dieťaťa, ktoré by mohli spôsobiť metabolickú nefropatiu. V mnohých zložitých diagnostických prípadoch sa lekári uchyľujú k predpisovaniu konkrétnejších vyšetrení moču. Analýza moču podľa Nechiporenka pomáha identifikovať niektoré latentné formy pyelonefritídy a glomerulonefritídy, ktoré často vedú k rozvoju metabolických porúch v obličkách u detí.
Ak je príčinou ochorenia obličiek bakteriálna infekcia, bolo by vhodné vykonať bakteriologickú štúdiu moču so stanovením citlivosti na antibiotiká.
Zvyčajne sa táto analýza uskutoční do týždňa a poskytne presný popis toho, aká patogénna mikroflóra je v moči. Tento test dáva lekárom viac príležitostí predpísať adekvátnu a správnu liečbu.
Na identifikáciu obličkových kameňov, ako aj na stanovenie rôznych štrukturálnych patológií je predpísané ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplerovho mapovania. Každá choroba močových ciest má svoje špecifické príznaky ozveny. Pomocou vysoko presného vyšetrenia je možné identifikovať rôzne patológie obličiek už vo veľmi skorých štádiách. Metóda je bezpečná a je možné ju použiť aj u najmenších pacientov.
U starších detí sa v niektorých prípadoch používa prehľadná urografia. Pomocou zavedenia špeciálneho kontrastu sa hodnotí práca obličiek a identifikujú sa funkčné poruchy spojené s patológiami vylučovania moču. Fotografia zobrazujúca výsledok prieskumu urografie poskytuje špecialistom kompletný obraz o existujúcich patológiách obličiek a močových ciest.
Liečba
Liečba dysmetabolickej nefropatie je pre každé dieťa individuálna. Rozmanitosť klinických variantov ochorenia určuje použitie rôznych taktík na elimináciu nepriaznivých následkov zhoršeného metabolizmu. Výber liečby zostáva na detskom urológovi alebo nefrológovi.
Lekár stanoví trvanie a intenzitu terapie na základe fyziologických charakteristík dieťaťa a prítomnosti sprievodných chronických ochorení.
Na liečbu zhoršeného metabolizmu v obličkách sa používajú:
- Strava. Výživa pre deti by mala byť vysoko kalorická a spĺňať vekové štandardy pre všetky potrebné živiny. Všetky bohaté a silné mäsové bujóny, ktoré obsahujú pomerne veľa rôznych extrakčných látok, sú z detského jedálnička vylúčené. Ak máte sklon k tvorbe oxalátov, mali by ste v strave obmedziť konzumáciu brusníc, brusníc, šťavel, cvikly, mrkvy, čerstvých bylín. Na cukrovinky sa vzťahujú aj kakaové bôby.
- Starostlivosť. Ak je dysmetabolická nefropatia druhoradého pôvodu a k jej výskytu u dieťaťa prispelo nejaké ochorenie obličiek, mali by ste starostlivo sledovať blaho dieťaťa. Keď sa objavia prvé príznaky exacerbácie chronickej patológie močových ciest, je nevyhnutné ukázať dieťaťu lekárovi. Dieťa by malo zostať doma počas celého akútneho obdobia ochorenia. Dojčatá s vysokou telesnou teplotou by mali byť držané v posteli.
- Liečba liekmi. Spočíva v vymenovaní liekov na liečbu základnej choroby a symptomatickej liečbe rôznych metabolických porúch. Na zlepšenie funkcie obličiek v detstve sa používajú rôzne antioxidačné látky a multivitamínové komplexy. V prípade porúch močenia sú predpísané diuretické (diuretiká) lieky.
Trvanie a frekvencia, ako aj dávkovanie liekov sa individuálne prerokujú s ošetrujúcim lekárom.
- Fytoterapia. Úspešne sa používa na normalizáciu chemického zloženia moču u detí už mnoho rokov. Už dlho sa zaznamenáva, že niektoré liečivé byliny majú uroseptický účinok a normalizujú činnosť obličiek. Môžu byť použité ako čaj alebo pridané do jedla.
- Dostatočný pitný režim. Aby kryštály v obličkách nestagnovali a nedošlo k urolitiáze, mali by ste denne skonzumovať dostatočné množstvo vody. V priemere by mal študent vypiť najmenej 1-1,5 litra tekutín. Voda vstupujúca do tela zaisťuje normálnu funkciu obličiek a znižuje riziko vzniku dysmetabolickej nefropatie.
Viac informácií o nefropatii nájdete v nasledujúcom vydaní lekárskeho vestníka.
