O reprodukčné zdravie dieťaťa sa treba starať, aj keď leží v postieľke a fúka bubliny. Inak sa nikdy nemôžete stať babičkou neskôr. Kryptorchizmus je jednou z najvážnejších zdravotných hrozieb pre chlapcov. V tomto článku vám povieme, čo to je, ako rozpoznať takúto patológiu u dieťaťa a ako s ňou zaobchádzať.
Čo to je
Kryptorchizmus je nezostúpené semenníky v miešku. V tomto prípade môže byť semenník umiestnený niekde blízko miesta, kde by to malo byť normálne, napríklad v pobrušnici alebo v inguinálnej zóne, hlavne v oblasti inguinálneho kanála. Niekedy sa pohlavné žľazy chlapcov spravidla „odchyľujú od kurzu“ a opúšťajú trieslový kanál, ktorý zostáva subkutánne v oblasti stehna, pubisu a hrádze.
Takáto vrodená patológia u zdravých a donosených detí sa zistí pomerne zriedka - iba v 3-4% prípadov. U predčasne narodených novorodencov však výskyt kryptorchizmu stúpa na 25 - 30%.
Ak dieťa nie je veľmi donosené a jeho pôrodná hmotnosť je asi 1 kilogram, potom u neho lekári nájdu kryptorchizmus s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou. Vo viac ako polovici skutočností je cez kožu cítiť „stratený“ semenník. Niekedy sa to však nedá urobiť, pretože existuje vrodená vývojová anomália - úplná absencia jednej alebo dvoch pohlavných žliaz u dieťaťa.
Príčiny a mechanizmus výskytu
Mali by ste vedieť, že mužské embryo má vždy dočasný kryptorchizmus. Inými slovami, u chlapcov sa semenníky netvoria v miešku.
Sú položené a vyrastajú oveľa vyššie - v brušnej dutine v oblasti obličiek. V 18. týždni tehotenstva sa pohlavné žľazy, ktorým potom budú zverené mnohé z najdôležitejších funkcií pre muža, vydali na cestu do svojho prirodzeného prostredia.
Začínajú klesať hladko a postupne sa posúvajú nižšie, do mieška. Zvyčajne zostupujú z panvy do mieška v 28. - 30. týždni tehotenstva. Ale nie vždy to tak je. Prolaps sa považuje za normálny jav, ku ktorému došlo kedykoľvek pred pôrodom, ako aj počas prvých 6 týždňov života nezávislého dieťaťa.
Semenník sám nevyštartuje, dáva ho do pohybu špeciálna šnúra pozostávajúca z spojivového tkaniva. Spája pohlavnú žľazu s mieškom. V pravý čas (do polovice druhého trimestra tehotenstva) sa váha prudko zníži. Pohyb semenníka uľahčuje zvýšenie intraabdominálneho tlaku, kontrakcia čriev a práca nadsemenníka. Ak jeden z týchto odkazov zlyhá, semenník sa dostane na nesprávne miesto. Najčastejšie sa jednoducho prestane pohybovať a zostane v brušnej dutine, ale niekedy subkutánne migruje do ktorejkoľvek časti oblasti slabín.
Medicína vidí hlavné príčiny kryptorchizmu v slabosti pobrušnice, čo vysvetľuje, prečo sa u novorodencov oveľa častejšie vyskytuje patológia.
Existujú však aj ďalšie dôvody, ktoré môžu viesť k abnormalite:
- Genetické choroby. Kryptorchizmus často sprevádza Downov syndróm, Noonanov syndróm a vyskytuje sa aj u detí s mutáciami určitých génov zodpovedných za správnu tvorbu pohlavia. Chromozomálne abnormality môžu byť tiež spôsobené negatívnym účinkom toxických chemikálií.
- Hormonálna nerovnováha. Ak v tele drobkov nie je dostatok pohlavných hormónov, ktoré zabezpečujú progresiu semenníka, alebo má na ňu silnejší vplyv materský estrogén, potom vzniká imunita alebo nedostatok testosterónu. Nedostatok tohto hormónu spomaľuje alebo nespustí proces zostupu pohlavných žliaz do mieška.
- Mamine choroby. Predpokladá sa, že kryptorchizmus sa môže vyvinúť v dôsledku negatívneho účinku na plod, ku ktorému dochádza, ak tehotná žena ochorie na rubeolu, ovčie kiahne, osýpky, toxoplazmózu. Niekedy sa cukrovka považuje za vinníka nezostúpených semenníkov.
- Dedičné fyziologické problémy. Niektoré anatomické znaky stavby tela sa môžu prenášať z dedka alebo otca na dieťa. Skrátenie spermatickej šnúry, úzkeho ingvinálneho kanála, ktorým musí prejsť semenník, sa teda môže stať mechanickou prekážkou v ceste pohlavnej žľaze.
- Lieky. Vedecky dokázané, že keby matka brala súčasne „ibuprofén“ s „aspirínom“ alebo „paracetamolom“, potom je riziko vzniku kryptorchizmu 16-krát vyššie ako u plodu ženy, ktorá si tieto prostriedky nevzala.
Moderní vedci navrhli inú hypotézu o výskyte kryptorchizmu. Nedostatok testosterónu a jeho necitlivosť sa pokúsili vysvetliť útokom materskej imunity na reprodukčné bunky plodu muža. Podľa tejto verzie ochranné bunky začnú mýliť mužské pohlavné žľazy s cudzím mikroorganizmom a všemožne sa snažia potlačiť ich životne dôležitú činnosť. Táto verzia však zatiaľ nezískala presvedčivé vedecké potvrdenie.
Typy patológie
Existujú dva typy kryptorchizmu - pravdivý a nepravdivý... V prvom prípade semenník zostáva v brušnej dutine, inguinálnom kanáli alebo je rozvinutý v kruhu slabín. Toto je veľmi častá forma ochorenia, vyznačuje sa schopnosťou manuálne znížiť pohlavnú žľazu do mieška, čo však v praxi nie je vždy možné.
Falošný kryptorchizmus je tiež veľmi častý. Ale s takýmto ochorením môže byť pohlavná žľaza ručne vrátená na svoje správne miesto. Podmienka je spojená so zvýšením svalového tonusu, ktorý je zodpovedný za zdvihnutie semenníka. Tento stav lekári nazývajú aj „migračný kryptorchizmus“.
Často u detí môže semenník opustiť miešok a vrátiť sa späť až k 8 rokom. Zvyčajne sa to stane, keď sa zvýši svalový tonus, ak je napríklad dieťa chladné alebo veľmi vystrašené.
Ektopia je ďalší typ kryptorchizmu, pri ktorom je pohlavná žľaza umiestnená pod kožou stehna, v spodnej časti penisu, v ktoromkoľvek mieste inguinálnej zóny. Aj keď je semenník hmatateľný, nie je možné ho ručne vrátiť do mieška. Táto forma patológie sa považuje za najťažšiu, oprávnene sa nazýva jednou z najpochybnejších príčin mužskej neplodnosti.
Kryptorchizmus môže byť bilaterálny a jednostranný. A na strane nezostupu - praváka, ľaváka a plného.
Známky
Dieťa s kryptorchizmom nepociťuje bolesť ani nepohodlie. V každom prípade, až kým chlapec nedospeje do dospievania.
Počas puberty sa prívod krvi do pohlavnej žľazy stáva intenzívnejšou, čo vedie k stlačeniu semenníka a spôsobuje nepríjemné bolesti pri ťahaní pobrušnice.
Zvyčajne sa takéto pocity vyskytujú počas kašľa, pri vyprázdňovaní, fyzickej námahe, najmä ak sa na nich aktívne podieľa oblasť tlače, ako aj pri sexuálnom vzrušení.
Zmeny v miešku sú badateľné takmer od narodenia. Čím je dieťa staršie, tým výraznejšie sú vizuálne zmeny v mieškovom vaku. Miešok vyzerá asymetricky, málo rozvinutý.
Diagnostika
Detský chirurg bude schopný zistiť skutočnosť, že zostupoval semenník. Po objasnení celej rodinnej anamnézy urobí záver o druhu a povahe opomenutia a podľa toho o možnosti liečby. Ručné vyšetrenie mieškového miešku a slabín nie je dostatočne spoľahlivé a poučné. Semenník dieťaťa je malý, je ľahké ho minúť v inguinálnom kanáli a je nemožné ho v zásade tápať v brušnej dutine.
Preto najinformatívnejšou a najpresnejšou diagnostickou metódou je ultrazvuk.
Diagnostik vyhľadá semenník, zmeria ho a posúdi jeho stav (či je živý alebo atrofovaný), či v ňom nedochádza k patologickým zmenám a či existuje spôsob, ktorým by sa dala pohlavná žľaza znížiť do mieška. Okrem všeobecných vyšetrení krvi a moču, ktoré sa vyžadujú pri kontakte s lekárom, budete musieť darovať krv na hormóny, aby ste určili obsah testosterónu a porozumeli funkčnosti semenníkov.
Liečba
Falošný kryptorchizmus, pri ktorom genitálna žľaza „kráča“ z mieška do mieška, nepotrebuje špeciálne ošetrenie. Zvyčajne zmizne po 7 - 8 rokoch, keď je krúžok slabín stlačený. Ale táto forma patológie vyžaduje neustále sledovanie chirurgom. Budete musieť navštevovať tohto odborníka častejšie.
Skutočný kryptorchizmus je možné liečiť lekársky aj chirurgicky. Liečba liekmi má zmysel, keď semenník príliš nedosiahol cieľové miesto a nachádza sa vedľa mieška. Akákoľvek konzervatívna terapia pomáha pohlavnej žľaze presunúť sa do mieška iba o 30 - 50%. Preto môžu lekári zaručiť pravdepodobnosť úspešnej liečby v rozmedzí 60 - 90% iba vtedy, keď je semenník krátky.
Ak sa pohlavná žľaza zastavila v brušnej dutine, považuje sa za nevhodné strácať čas užívaním liekov, potrebujete chirurgickú liečbu.
Najlepšie výsledky sa dosahujú, ak sa liečba začne vo veku 6 mesiacov a 1 roka... Nemá však zmysel, ak sa dieťa už zaradilo medzi dospievajúcich, keď sa hladina testosterónu prirodzene zvyšuje.
Na liečbu používajte "Choriogonín" alebo "Pregnil" (prípravky hCG), injekcie sa podávajú v kurzoch vo vekovej dávke predpísanej lekárom. Štatistiky ukazujú, že každé piate dieťa vyliečené pomocou liekov sa kryptorchizmus po chvíli vráti. Recenzie rodičov, ktorí sa rozhodli pre liečbu dieťaťa drogami, naznačujú, že tieto štatistiky sú vyššie a choroba sa vracia oveľa častejšie, ako hovoria oficiálne zdroje.
Chirurgický zákrok sa považuje za spoľahlivejšiu liečbu. Môže sa to robiť pre deti od 9 do 10 mesiacov, chirurgovia sa však často nikam neponáhľajú a čakajú až 2 roky. Po 7-8 rokoch nemá zmysel robiť operáciu, pretože v tele začína puberta... Čím je dieťa v čase operácie mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že semenník, ktorý sa vráti na svoje miesto, bude fungovať normálne, bude produkovať spermie správnej kvality a dodá chlapcovi do tela mužské pohlavné hormóny.
Ak sa ochorenie prvýkrát zistilo po 8. - 10. roku veku dieťaťa, potom treba „stratený“ semenník odstrániť. Aj keď to nie je atrofované, potom v žiadnom prípade nebude vykonávať svoje funkcie a riziko vzniku malígnych formácií v ňom výrazne stúpa. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopie, ktorá výrazne uľahčuje a skracuje rehabilitačný proces. Schopnosť zachrániť sexuálnu žľazu a nadviazať jej prácu existuje, bohužiaľ, iba pri niektorých formách skutočného kryptorchizmu. V prípade ektopie musí byť semenník okamžite odstránený.
Faktom je, že čím dlhšie je pohlavná žľaza v brušnej dutine alebo pod kožou (ako pri ektopii), tým viac trpí a mení sa.
Prvé zmeny začínajú v období vnútromaternicového vývoja. Semenná funkcia je narušená, mení sa zloženie tkanív, pretože teplota v miešku je nižšia ako v brušnej alebo podkožnej oblasti.
Počas rehabilitačného obdobia sú dieťaťu predpísané antibiotiká, obväzy a po odstránení stehov špeciálna masáž.
Dôsledky a prognózy
Rodičia majú tendenciu podceňovať kryptorchizmus a jeho následky môžu byť viac ako vážne:
- poruchy neplodnosti a plodnosti (impotencia atď.);
- degenerácia semenníka, ktorá sa nachádza mimo mieškovej dutiny, do malígneho nádoru;
- problémy s hormonálnou sférou - obezita, nedostatok sekundárnych sexuálnych charakteristík, porušenie "lámania" hlasu, nedostatok rastu vlasov v podpazuší, pubis, ženský typ tela (široké boky, úzke ramená);
- torzia semenníkov, trauma a iné akútne stavy vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.
Predpovede lekárov týkajúce sa skutočného kryptorchizmu závisia od toho, ako skoro bolo ochorenie zistené a od vhodnej liečby.
Ak bola operácia vykonaná čo najskôr dieťaťu do 2 rokov, potom je pravdepodobnosť zachovania plodnosti pomerne vysoká.
Je to približne 50-70%. Bohužiaľ, nikto nemôže zaručiť stopercentnú pravdepodobnosť.
Oneskorenie liečby, pokusy o liečbu ľudovými prostriedkami, prenesenie dieťaťa na liečiteľa, najčastejšie vedú k tomu, že čas najpriaznivejší na liečbu sa kráti a počas operácie po 3 - 4 rokoch už lekári dávajú oveľa menšie šance na zachovanie reprodukčnej funkcie - celkovo tridsať%. Postupným starnutím sa tiež zmenšuje. Pri ektopii nie je šanca zachrániť žľazu.
Čo by mali rodičia vedieť o kryptorchizmu u detí, nájdete v nasledujúcom videu.
