Koža novonarodeného dieťaťa pomerne často nadobúda žltú farbu v prvých dňoch života - u viac ako 50% donosených detí a u 70-80% predčasne narodených detí. U každej matky takéto zmeny vyvolajú úzkosť, ale žltnutie kože nemusí vždy znamenať chorobu. Prečo môže pokožka novorodenca zožltnúť a ako zistiť, či ide o normálne štádium vývoja alebo ochorenie?
Čo je to?
Získanie žltého odtieňa pokožkou sa nazýva žltačka. Nejde o chorobu, ale iba o príznak, ktorý sa môže u novorodenca vyskytnúť z fyziologických dôvodov aj z rôznych chorôb.
Žltý odtieň pleti je spojený s prebytkom bilirubínu, pigmentu tvoreného pri odbúravaní hemoglobínu. Vo voľnej forme je pre telo toxický a je schopný prenikať do mozgových buniek; preto sa u zdravých ľudí v pečeni tento pigment premieňa na viazanú formu (rozpustnú vo vode), ktorá bezpečne opúšťa telo výkalmi a močom.
V nasledujúcom videu doktor Komarovský podrobnejšie vysvetlí, prečo sa vyskytuje detská žltačka.
Druhy žltačky
Žltačka u dojčiat prvého mesiaca života je rozdelená na fyziologickú a spôsobenú rôznymi patológiami (patologickými). Vzhľadom na príčinu je patologická žltačka:
- Hemolytické. Je to spôsobené rozpadom veľkého množstva červených krviniek.
- Parenchýmu. Je to spôsobené ochorením pečene, ktoré ovplyvňuje hepatocyty.
- Konjugácia. Je to spôsobené problémami s väzbou bilirubínu.
- Obturácia. Je to spôsobené prekážkami v žlčových cestách.
Samostatne sa rozlišuje žltačka spôsobená estrogénmi a špeciálnymi mastnými kyselinami v materskom mlieku - nazýva sa to žltačka pri dojčení. Nie je nebezpečný, objavuje sa v druhom týždni života a môže trvať až 2 - 3 mesiace, pričom vykazuje iba žltý odtieň pleti. Batoľa s takou žltačkou dobre priberá, saje chuť do jedla a spí normálne.
Príčiny
Výskyt fyziologickej formy žltačky u dojčiat druhého alebo tretieho dňa života je spojený s:
- Rozklad veľkého množstva hemoglobínu. Hovoríme o fetálnom hemoglobíne, ktorý bol potrebný počas vnútromaternicového vývoja a po narodení je nahradený normálnym (dospelým) hemoglobínom.
- Nezrelosť enzymatického systému pečene, v dôsledku čoho je nemožné viazať všetok pigment tvorený pri odbúravaní hemoglobínu.
- Predĺžený prechod výkalov cez črevá a neformovaná mikroflóra, kvôli ktorej časť bilirubínu vstupuje späť do krvi.
Hemolytická žltačka u dojčiat v prvých dňoch života je najčastejšie spôsobená nekompatibilitou krvi dieťaťa s krvou matky faktorom Rh alebo skupinou.
Príčiny parenchymálnej žltačky u novorodenca sú:
- Vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň.
- Dedičné ochorenie pečene.
Príčinou konjugačnej žltačky môže byť dedičné ochorenie, hormonálna porucha alebo liečba dieťaťa určitými liekmi.
Obštrukčná žltačka môže byť spôsobená mechanickým poškodením žlčových ciest a chorobami žlčníka, napríklad genetickými.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko žltačky u novorodencov, patria:
- Nedonosenosť.
- Oneskorený vývoj plodu.
- Budúca matka užíva veľa liekov.
- Výrazné chudnutie po narodení.
- Krvácania počas pôrodu.
- Asfyxia pri pôrode.
- Intrauterinná infekcia.
- Diabetes mellitus u nastávajúcej matky.
- Odmietnutie dojčenia.
Príznaky
Hlavným príznakom žltačky u novorodenca je zožltnutie kože. Ak je žltačka fyziologická, objaví sa na druhý alebo tretí deň života a u väčšiny detí neklesne pod pupok (hlava a horná časť tela zožltnú). Tón pleti je zároveň jasný, najvýraznejší po dobu 3 - 5 dní života a potom začne slabnúť.
Pri patologickej žltačke môže pokožka zmeniť farbu skôr (niekedy sa už dieťa narodí žlté), neskôr, zatiaľ čo príznak môže trvať dlhšie a môže sa objavovať v periódach (zvlnená). Možnú obštrukčnú žltačku môže naznačovať nazelenalý tón pleti.
Ďalšie prejavy žltačky u novorodenca sú uvedené v tabuľke:
Liečba
V každom konkrétnom prípade žltačky u novorodenca by mal lekár rozhodnúť o vhodnosti a taktike liečby. Fyziologická žltačka u väčšiny detí nie je liečená vôbec, pretože odznie sama.
Ak je hladina bilirubínu alarmujúco vysoká, dieťa dostane fototerapiu. Toto je najbežnejší, najjednoduchší a najbezpečnejší spôsob, ako sa zbaviť voľného bilirubínu v krvi vášho dieťaťa. Zahŕňa pobyt pod špeciálnymi lampami, ktorých svetlo premieňa toxický bilirubín na neškodnú formu.
Ďalšie liečby, ktoré možno podať dieťaťu so žltačkou, zahŕňajú:
- Infúzna terapia. Často sa predpisuje v prípadoch, keď dieťa nie je schopné dojčiť. Dieťaťu sa intravenózne injikujú glukóza, soľné roztoky, bielkoviny a vitamíny.
- Krvná transfúzia. Táto metóda liečby sa uchýli k situácii, keď je dieťa vo vážnom stave, napríklad ak má dieťa konflikt Rh.
- Lieky s choleretickým účinkom. Zvyčajne sa predpisuje na cholestázu a konjugačnú žltačku, keď pečeň zle znáša svoju funkciu viazania bilirubínu.
- Sorbenty zabraňujúce reabsorpcii pigmentu z výkalov.
- Chirurgický zákrok pri obštrukčnej žltačke.
Možné následky
Jednou z najnebezpečnejších komplikácií žltačky spôsobenej nadmerne vysokou hladinou bilirubínu je poškodenie subkortikálnych jadier mozgu. Táto komplikácia sa nazýva kernicterus. V prvej fáze vývoja sa dieťa stáva letargickým, veľa spí, odmieta sať, prehýba sa, hodí hlavu dozadu.
Ak neprijmete opatrenia na zníženie hladiny bilirubínu, pečeň dieťaťa sa zväčšuje, zvyšuje sa telesná teplota, objavujú sa kŕče, hlasný plač a napätie svalov na krku. V závažných prípadoch môže dieťa zomrieť na apnoe alebo kómu. U detí, ktoré utrpeli jadrovú žltačku, sa môžu následne vyskytnúť problémy ako ochrnutie, hluchota a mentálna retardácia.
Koľko dní najčastejšie prejde žltačka?
Ak je výskyt symptómu spôsobený fyziologickými dôvodmi, žltnutie kože spravidla ustúpi o 10 - 14 dní života dieťaťa v konečnom dôsledku. U predčasne narodených detí trvá žltačka o niečo dlhšie - v priemere až 3 týždne.
Tipy
- Dieťa často pritlačte k prsníku, pretože dojčenie pomáha rýchlejšie vylučovať bilirubín z čriev.
- Ak má dieťa už 2 týždne a farba jeho pokožky zostáva žltá, ukážte ho lekárovi a vykonajte test na bilirubín.
- Ak má dieťa so žltačkou zhoršenie celkového stavu, zvýšenie telesnej teploty a poruchy spánku a chuti do jedla, vyhľadajte lekársku pomoc.
Prevencia
- Budúca matka by mala pravidelne navštevovať gynekológa a robiť všetky potrebné testy.
- Ihneď po narodení je potrebné dieťa prikladať na prsník, aby dieťa dostávalo mledzivo.
- S dieťaťom musíte viac chodiť a zariadiť si vzduchové kúpele doma.
- Mama by mala sledovať svoje stravovacie návyky, okrem potravín, ktoré spôsobujú zažívacie ťažkosti.
