Nízke umiestnenie placenty vystrašuje nastávajúce matky a spôsobuje im veľa obáv z výsledku tehotenstva a pôrodu. Aké je jeho nebezpečenstvo a čo robiť, ak už odznela diagnóza „nízkej placentarity“, to si povieme v tomto materiáli.
Čo to je
Placenta je jedinečný orgán. Objavuje sa iba počas tehotenstva a zmizne po narodení dieťaťa. Úlohou placenty je zabezpečiť dieťaťu výživu, prísun všetkých látok, vitamínov a kyslíka potrebných pre jeho normálny rast a vývoj. Placenta zároveň pomáha odstraňovať metabolické produkty omrviniek do tela matky.
Placenta previa je koncept, ktorý označuje umiestnenie tohto dočasného a veľmi potrebného orgánu v dutine maternice. Prezentácia je vždy patológia, pretože samotný termín má význam nájsť placentu na ceste, ktorou bude musieť dieťa prejsť počas pôrodu.
Miesto pripevnenia placenty by malo byť obyčajne také, aby „detské miesto“ dieťaťa nenarušilo narodenie. Pokiaľ ide o prezentáciu, znamená to, že placenta sa nachádza nízko, čiastočne alebo úplne blokuje výstup do malej panvy.
Nízka placentácia je častá na začiatku tehotenstva. Až do 20 týždňov tehotenstva je čiastočná alebo okrajová prezentácia zaznamenaná asi u 10% tehotných žien. Ale placenta má tú vlastnosť, že stúpa nad krčnú oblasť a sleduje steny maternice, ktoré rastú spolu s plodom. Preto do 30. týždňa tehotenstva majú prezentáciu iba 3% tehotných žien a do 40. týždňa - iba 0,5 - 1% budúcich matiek. Proces zvýšenia placenty vyššie sa nazýva migrácia.
Placenta sa nakoniec formuje iba do 10-12 týždňov tehotenstva. Predtým sa miesto „zarastania“ vajíčka do endometria nazýva chorion. Prezentácia je troch typov.
- Dokončené - vnútorný hltan je úplne pokrytý placentou. Toto je veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je spontánny pôrod nemožný a existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia plodu alebo matky v dôsledku spontánneho masívneho krvácania.
- Neúplné - placenta čiastočne pokrýva vnútorné os krčka maternice. Nezávislý prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov tiež nemožný, nebezpečenstvo pre dieťa a matku je veľké.
- Nízka alebo nízka - placenta sa nachádza nad vstupom do krčka maternice, ale vzdialenosť od nej k „sedadlu dieťaťa“ nepresahuje 7 centimetrov. Vnútorný hltan nie je uzavretý placentou. Ak je „miesto dieťaťa“ príliš nízke a ovplyvňuje okraj hltana, prezentácia sa nazýva okrajová.
Prirodzený pôrod s takouto placentou previa je celkom možný, bude si však vyžadovať osobitnú pozornosť lekárov a tehotných žien - v procese nosenia plodu je potrebná mimoriadna opatrnosť.
Lekári môžu určiť typ a stupeň prezentácie pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Pri každom plánovanom ultrazvuku placenty sa venuje veľká pozornosť. Stanoví sa jeho lokalizácia pozdĺž prednej alebo zadnej steny maternice a zmeria sa vzdialenosť od vnútorného hltana (vstup do cervikálneho kanála) k okraju „miesta dieťaťa“.
Ak sú najmenej 3 centimetre, stanoví sa diagnóza „nízka placentácia“ alebo „prvý stupeň placenty previa“.
Je potrebné poznamenať, že dolná prezentácia je najbezpečnejšia zo všetkých troch typov prezentácie. Prognózy lekárov s ním sú priaznivejšie, ale také usporiadanie „miesta dieťaťa“, samozrejme, nie je variantom normy. Existujú určité nebezpečenstvá a riziká.
Príčiny nízkej placentácie
Všeobecne je takmer nemožné nejako ovplyvniť miesto tvorby placenty. Objaví sa tam, kde bude možné uchytiť sa vo vajíčku v čase implantácie.
Oplodnené vajíčko sa implantuje do dutiny maternice asi 8 - 9 dní po oplodnení, od tohto okamihu sa vytvorí chorion, z ktorého sa následne stane placenta. Nie je možné presne určiť, kam bude oplodnené vajíčko „plávať“. Existujú ale rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že blastocysta zakotví príliš nízko.
V prvom rade medzi tieto faktory patria patológie štruktúry maternice, choroby reprodukčného systému ženy, dôsledky chirurgických zákrokov.
Takže u žien trpiacich zápalovými procesmi endometria, ktoré podstúpili potrat alebo inú kyretáž, s anamnézou cisárskeho rezu, je pravdepodobnosť nízkej placentácie počas nasledujúceho tehotenstva vyššia. Takéto dôvody sa nazývajú maternica alebo vnútromaternicové teliesko. Tie obsahujú:
- endometrióza;
- operácie vykonávané na maternici - (potrat, odstránenie myómov, diagnostická kyretáž, cisársky rez);
- komplikovaný predchádzajúci pôrod;
- myómy maternice;
- nedostatočný rozvoj a abnormálna vrodená štruktúra tela maternice;
- nekompetentnosť krčka maternice (rytmicko-krčná nedostatočnosť);
- tehotenstvo s niekoľkými plodmi súčasne.
Dôvodom fixácie vajíčka v dolnej časti maternice môže byť nedostatok enzýmov samotných membrán. Takéto dôvody vývoja nízkej placenty sa nazývajú fetálne. Tie obsahujú:
- hormonálne poruchy u ženy;
- zápalové ochorenia príveskov, vajíčkovodov, vaječníkov.
V opakovaných tehotenstvách je pravdepodobnejšia nízka placenta ako v prvom tehotenstve. Čím viac žena rodí, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku nižšej placenty pri každom ďalšom tehotenstve.
Existuje názor, že ženy s nadváhou aj ženy, ktoré s nástupom tehotenstva nedokázali prestať fajčiť, sú ohrozené. Ak bola v predchádzajúcom tehotenstve placenta umiestnená nízko, s vysokou pravdepodobnosťou bude podľa odborníkov „miesto dieťaťa“ umiestnené dole a v nasledujúcom tehotenstve. Okrem toho existuje určitá genetická závislosť - žena môže po svojej matke zdediť sklon k znižovaniu placenty.
Diagnóza a príznaky
Nízku placentu previa možno indikovať špinením v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Lekár môže byť zmätený zvýšenými hodnotami výšky fundu maternice, ktoré sú pred skutočným obdobím tehotenstva, ako aj nesprávnym umiestnením plodu v dutine maternice - panvová alebo priečna prezentácia dieťaťa je často sprevádzaná nízkou placentáciou.
Krvavý výtok z genitálneho traktu s nižšou placentou previa sa zvyčajne najskôr objaví po 12-13 týždňoch tehotenstva. Môžu byť viac alebo menej hojné. Často trvajú až do samotného narodenia.
Ale najčastejšie krvácanie je v poslednom trimestri tehotenstva, keď sú steny maternice natiahnuté natoľko, že dochádza k čiastočnému mikrooddeleniu „miesta dieťaťa“ od endometria maternice.
U tretiny tehotných žien s nízkou placentáciou sa takéto krvácanie pozoruje po 35 týždňoch tehotenstva. Šesť z desiatich žien má počas pôrodu pomerne silné krvácanie. Aj neopatrný silný kašeľ, smiech, sex, zápcha, cvičenie a silný stres môžu u tehotných žien s nízkou polohou placenty vyvolať krvácanie. Akékoľvek napätie svalov maternice je nebezpečné miernym oddelením a vystavením krvných ciev.
U žien, u ktorých sa nízka placentarita prejavuje epizodickým alebo pretrvávajúcim krvácaním, zníženou hladinou hemoglobínu, sa vyvíja anémia, často sa pozoruje nízky krvný tlak, závraty a záchvaty náhlej slabosti.
Ak existuje podozrenie na placentu previa, lekár nevykoná manuálne intravaginálne vyšetrenie, pretože to môže vyvolať predčasný pôrod alebo krvácanie, ktoré môže byť smrteľné pre plod aj pre tehotnú ženu.
Ultrazvukové skenovanie sa považuje za najlepšiu diagnostickú metódu. Ultrazvuk vám umožňuje určiť polohu „detského sedadla“ s presnosťou na milimetre.
Niekedy nízka poloha placenty nemá žiadne príznaky. Žena sa na nič nesťažuje a až ultrazvukový lekár pri ďalšom vyšetrení upozorňuje na skutočnosť, že „miesto dieťaťa“ je nižšie, ako by si priala. V tomto prípade je potrebné dôkladnejšie sledovanie stavu placenty: kontrolné ultrazvuky určené na sledovanie procesu migrácie sú predpísané a uskutočňujú sa v 12, 20 (alebo 21-22) týždňoch a v 30 týždňoch. V prípade potreby možno odporučiť častejšie skenovanie.
Nebezpečenstvá a riziká
Nie je ťažké uhádnuť, čo ohrozuje nízke miesto placenty. V počiatočných štádiách je nebezpečná s hrozbou spontánneho potratu a v solídnejšom gestačnom veku s hrozbou predčasného pôrodu. U žien s takýmto problémom na konci druhého a tretieho trimestra sa často vyvíja gestóza, čo len zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku. Polovica tehotných žien má anémiu z nedostatku železa.
Ak sa placenta vytvára v počiatočných štádiách a je pripevnená nízko, potom sa pravdepodobnosť, že dieťa zaujme nesprávnu pozíciu v dutine maternice, zvyšuje o 50%. Dieťa si inštinktívne vyberie polohu, v ktorej nebude jeho hlavička s ničím, vrátane placenty, v kontakte.
Dieťa s vysokou pravdepodobnosťou nebude mať cefalickú prezentáciu, ale predstavenie záveru, čo značne komplikuje proces pôrodu alebo bude dokonca indikáciou cisárskeho rezu.
Pre dieťa je nízko položená placenta rizikovým faktorom pravdepodobnosti vzniku hypoxie. Dlhodobé chronické hladovanie kyslíkom môže spôsobiť smrť dieťaťa, nezvratné zmeny v štruktúrach jeho mozgu.
Tiež placentárna nedostatočnosť, ktorá sa vyvinie pri vynechaní „detskej sedačky“, môže viesť k oneskoreniu vývoja plodu. Dolná časť maternice je horšie zásobená krvou ako telo a fundus maternice, a preto dieťa bude prijímať menej potrebných živín.
Abnormálne umiestnenie orgánu kŕmiaceho dieťa je nebezpečné. Ak je placenta pripevnená nízko, môže u ženy kedykoľvek dôjsť k krvácaniu, čo môže mať veľmi smutné následky.
Liečba
Napriek úrovni modernej medicíny neexistuje univerzálny spôsob liečby nízkej placentácie. Neexistujú také pilulky a injekcie, ktoré by „detské miesto“ pozdvihli vyššie. Ostáva len dúfať, že migrácia prebehne sama o sebe, a vo väčšine prípadov sa to deje presne tak.
Úlohou lekárov je rýchlo sa vyrovnať s periodickým krvácaním a udržať tehotenstvo čo najdlhšie: kým nebude dieťa úplne životaschopné. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní je najvyššou prioritou každej tehotnej ženy s nízkou placentou.
Na zníženie tónu maternice sú predpísané spazmolytické lieky: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Na doplnenie nedostatku železa u tehotnej ženy sa odporúča absolvovať kurzy prípravkov na železo "Ferrum Lek", "Sorbifer". Pre lepší uteroplacentárny prietok krvi, na elimináciu príznakov oneskoreného vývoja dieťaťa sa odporúča fetoplacentárna nedostatočnosť, „Curantin“, „Trental“, ako aj kyselina listová, vitamíny skupiny B, „Ascorutin“ a vitamín E vo veľkých terapeutických dávkach.
Žene sa často odporúča intramuskulárne podávať roztok horčíka (každý po 10 ml) a tablety Magne B 6 dvakrát denne. Ak existuje hormonálny nedostatok, predpíšte "Utrozhestan" alebo "Duphaston" v individuálnom dávkovaní. S asymptomatickým priebehom sa môžete liečiť doma, s častými epizódami krvácania sa odporúča podstúpiť liečbu v dennej nemocnici na gynekologickej špecializovanej klinike.
V neskoršom období bude musieť žena častejšie ako iné tehotné ženy navštíviť gynekológa a urobiť CTG plodu, aby sa ubezpečila, že srdcová činnosť dieťaťa je normálna a že nedochádza k výraznému hladovaniu kyslíkom. Lieková terapia bude pravdepodobne pokračovať až do narodenia, ak sa placenta nezvýši.
Odporúčania pre nastávajúcu matku
Ako už bolo spomenuté, žena bude musieť byť mimoriadne opatrná. Je jej predpísaný pokojný režim, kontraindikované sú pre ňu stresové situácie, fyzická aktivita, zdvíhanie závažia, predklon. S nízkou placentou by ste nemali skákať, cestovať autom alebo autobusom po nerovných cestách dlhšie, pretože trasenie môže spôsobiť vážne krvácanie.
Žena by nemala mať sex, pretože orgazmus stimuluje svaly maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť prerušenia placenty. Zakazuje sa nielen priame sexuálne styku, ale aj iné formy sexuálneho uspokojenia - orálny, análny sex a masturbácia. Akákoľvek činnosť, ktorá môže viesť k kontrakcii svalov maternice, je kontraindikovaná.
Cesta vzduchom je tiež nežiaduca. Optimálna poloha na odpočinok (a musíte si oddýchnuť v každej voľnej minúte) leží na chrbte s nohami prehodenými dolu hlavou. Ak nemôžete ležať (žena je v práci), mali by ste pri sedení zdvihnúť nohy vyššie.
K tomu môžete použiť malú provizórnu opierku na nohy.
Ako rodit
Pri nízkej placentácii môže pôrod prebiehať prirodzene aj chirurgickým zákrokom - cisárskym rezom. Konečné rozhodnutie o taktike pôrodníckej starostlivosti sa stanoví približne v 35 - 36 týždni tehotenstva na základe výsledkov kontrolného ultrazvuku.
Ak placenta nestúpala, lekári s najväčšou pravdepodobnosťou odporučia rýchle dodanie. Cisársky rez sa robí, ak má žena nízku placentu kombinovanú s panvovým alebo priečnym prejavom plodu, ak je tehotná s dvojčatami alebo trojčatami, ak má maternica jazvy po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch.
Pokúšajú sa tiež poslať tehotné ženy nad 30 rokov, ktoré podstúpili niekoľko potratov a majú komplikovanú gynekologickú anamnézu, na operáciu. Ak je tehotenstvo sprevádzané pravidelným krvácaním, možno zvážiť aj plánovaný cisársky rez.
Niekedy je nevyhnutná urgentná chirurgická intervencia už počas pôrodu, napríklad ak sa krvácanie nezastaví po prechode vody alebo ak dôjde k slabosti pracovných síl.
Pri absencii krvavého výtoku je povolený nezávislý pôrod pripravený a zrelý krčok maternice, normálna veľkosť panvy, stredne veľké dieťa, ktoré je v cefalickom prevedení.
Stimulácia pôrodu liekmi s nízkou prezentáciou sa v žiadnom prípade nevykonáva, pôrod by sa mal rozvíjať nezávisle.
Recenzie
Podľa recenzií, ktoré matky zanechali na internete, sa vo väčšine prípadov do 30. týždňa stanovila poloha placenty v normálnych medziach. To znamená, že porušenia odhalené v 20. - 21. týždni nie sú trestom, ale iba dočasným problémom. Pôrod s nízkou placentou tiež vo väčšine prípadov prebiehal celkom uspokojivo, narodili sa zdravé deti.
Počas tehotenstva je podľa žien dosť ťažké neustále dodržiavať všetky odporúčania, najťažší je zákaz intímnych vzťahov. Pre mnohých to dočasne zhoršuje vzťahy s manželom / manželkou, tehotenstvo prebieha na pozadí obáv a stresu.
Informácie o nebezpečenstve nízkej placenty previa nájdete v nasledujúcom videu.
