Cisársky rez je dnes populárnou operáciou. V 70. rokoch minulého storočia nebol celkový podiel operatívnych pôrodov vyšší ako 2% a teraz vzrástol na takmer 20%. Každé piate dieťa sa narodí cisárskym rezom. Je to spôsobené ekologickou situáciou a skutočnosťou, že ženy sa stali menej pohyblivými, slabšími ako pred 40 - 50 rokmi, sa zvýšil podiel IVF a čoraz viac žien uvažuje o potomkoch po prvýkrát po 35 rokoch. Plánovaný cisársky rez preto už nie je prekvapujúci.
V tomto článku si povieme, ako a kedy sa cisársky rez vykonáva, aké sú vlastnosti plánovanej operácie.
Druhy chirurgických zákrokov a indikácie na to
Cisársky rez je pôrodná operácia, ktorá spočíva v odstránení dieťaťa a placenty rezom na bruchu. Operáciu je možné vykonať urgentne - z dôvodu životne dôležitých indikácií a nepredvídaných okolností, ktoré vznikli náhle a znemožnili alebo mimoriadne nebezpečili fyziologický pôrod. Plánovaným spôsobom sa operácia vykonáva v prípade zistenia okolností, ktoré sú priamymi alebo relatívnymi indikáciami na operatívne dodanie počas tehotenstva.
Plánovaný cisársky rez sa od núdzového líši neprítomnosťou spěchu a dôkladnou prípravou. Komplikácie po elektívnom chirurgickom zákroku sú menej časté. Rôzne typy chirurgických zákrokov tiež znamenajú rôzne indikácie. Ak sa núdzový cisársky rez vykonáva hlavne so slabosťou pracovných síl, absenciou účinku stimulácie v jednom zo stupňov nástupu fyziologického pôrodu, predčasným prerušením placenty alebo s akútnou hypoxiou plodu, ktorá ohrozuje život dieťaťa, potom sú indikácie pre elektívny chirurgický zákrok rozsiahlejšie.
Plánovaný cisársky rez sa vykoná v nasledujúcich prípadoch.
- „Miesto dieťaťa“ sa nachádza pod normálnou úrovňou, je tu prezentácia. Placenta úplne alebo čiastočne uzatvára vnútorný hltan, je vysoká pravdepodobnosť krvácania.
- Jazva na maternici z predchádzajúceho cisárskeho rezu alebo inej operácie na maternici môže byť nebezpečná z hľadiska možnosti prasknutia maternice počas pôrodu.
- Dôsledná jazva, ale v histórii dva alebo viac cisárskych rezov.
- Prekážky, ktoré možno považovať za mechanické. Normálnemu pôrodu bude prekážať úzka panva pôrodnej ženy, poranené alebo zdeformované kosti a kĺby panvy, nádory maternice, vaječníkov, mnohopočetné polypy.
- Rozporom lonovej kosti je symfyzitída.
- Nevhodná prezentácia plodu pre fyziologický pôrod (patrí sem panvový, šikmý alebo priečny, ako aj poloha zadku-nohy dieťaťa v porovnaní s výstupom z maternice), priťažujúcim faktorom je údajná veľká hmotnosť plodu (viac ako 3 600 g).
- Tehotenstvo s dvojčatami, ak s ním jedno z detí leží v nesprávnej prezentácii alebo v panvovej polohe, je dieťa, ktoré je bližšie k východu z maternice.
- Tehotenstvo s monozygotnými dvojčatami, ak sa deti nachádzajú vo vnútri jedného plodového mechúra.
- Gravidita (vrátane viacpočetného tehotenstva), ktorá sa stala možnou v dôsledku úspešného liečebného cyklu oplodnenia in vitro.
- Zranený krčok maternice, jazvy na ňom a v pošve po predchádzajúcom náročnom pôrode.
- Veľké oneskorenie vo vývoji plodu, významné oneskorenie vo vývoji dieťaťa z hľadiska načasovania.
- Predĺženie tehotenstva - po 42 týždňoch, ak bola stimulácia neúčinná.
- Ťažká gestóza.
- Choroby u matky, pri ktorých je prísne zakázané tlačiť - krátkozrakosť, kardiovaskulárne problémy, transplantované obličky.
- Stav chronického hladovania kyslíkom u plodu.
- Herpes genitálneho typu.
- Problémy s hemostázou u ženy alebo dieťaťa.
- Niektoré malformácie plodu.
Na žiadosť pôrodnej ženy sa cisársky rez v Rusku vykonáva iba na niektorých platených klinikách. Voliteľný cisársky rez môže stáť až pol milióna rubľov. Bezplatne, to znamená, že podľa politiky povinného zdravotného poistenia operáciu vykonávajú pôrodnice, perinatálne centrá iba v prípade, ak existujú závažné zdravotné dôvody, prečo je chirurgický pôrod optimálnejší ako fyziologický. To je spojené s vysokým rizikom komplikácií, ktorým žena a dieťa nebudú vystavení, ak potenciálne riziko preváži možné výhody zásahu.
Kedy to robia?
Vzhľadom na to, že lekári musia zhromaždiť čo najviac informácií o stave budúcej pôrodnej ženy a jej dieťaťa, sa o potrebe a načasovaní cisárskeho rezu bežne rozhoduje v 34. - 35. týždni tehotenstva. Týka sa to predovšetkým situácií, v ktorých sa dieťa nachádza v maternici v panvovej alebo inej abnormálnej podobe, keď je nevyhnutné zistiť jeho odhadovanú hmotnosť. Ak počas tehotenstva od prvých mesiacov existujú určité indikácie, napríklad prichádza tretí alebo štvrtý chirurgický pôrod, otázka vymenovania operácie nie je nastolená, je vyriešená štandardne.
Existuje názor, že cisársky rez, ktorý začnú robiť po začiatku nezávislých kontrakcií ženy, je prirodzenejší a má bližšie k fyziologickému pôrodu. Skúsení a obozretní chirurgovia uprednostňujú operáciu pred objavením sa pravidelných pôrodných bolestí. Čím sú svaly maternice pokojnejšie, tým sú pooperačné komplikácie menej pravdepodobné.
Ruské ministerstvo zdravotníctva nariadilo plánovanú operáciu po 39 týždňoch. Teoreticky je dieťa životaschopné skôr, po 36 - 37 týždňoch, ale v praxi riziká rozvoja respiračného zlyhania zostávajú v dôsledku možného malého množstva povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Preto sa pri prvom pôrode operácia vykonáva v období 39-40 týždňov. Druhá CS sa môže vykonať v 39. týždni a tretia v 38-39 týždňoch. Rozdiel je spôsobený skutočnosťou, že následné oplodnenie plodu s jazvou na maternici je spojené so zvýšeným rizikom dehiscencie jazvy v neskorších štádiách, pravdepodobnosť skorého nástupu kontrakcií je vyššia.
Dátum operácie je stanovený nielen s prihliadnutím na záujmy budúcej matky, ale aj s prihliadnutím na záujmy dieťaťa.
Ak existujú náznaky jeho ťažkostí, načasovanie plánovaného chirurgického pôrodu sa môže posunúť o niekoľko dní skôr. Plánované operácie sa cez víkendy nevykonávajú, a to ani v prípade, že pacientka rodí za poplatok, až do uzavretia zmluvy o poskytovaní platených lekárskych služieb.
Odhadovaný dátum operácie sa môže meniť z rôznych dôvodov. Zákrok je možné vykonať najmä skôr, ak žena vykazuje známky pripravenosti krčka maternice na nástup pôrodu, keď odíde sliznica alebo vyteká plodová voda, ak sa objavia varovné príznaky hroziaceho prasknutia starej jazvy na maternici, ak sa stav ženy v dôsledku gestózy zhoršil. , ak má dieťa podľa výsledkov CTG a ultrazvuku nedostatok kyslíka, okolo krku sa mu zaplietla pupočná šnúra.
Pacientka dostane odporúčanie do pôrodnice na predpôrodnej klinike v 38. týždni tehotenstva, keďže hospitalizácia pred plánovanou operáciou sa robí v dostatočnom predstihu.
Príprava na operáciu
Pred plánovaným chirurgickým pôrodom je žena umiestnená do pôrodnice v 38-39 týždni tehotenstva. Musíte ísť do nemocnice, aby ste sa čo najlepšie pripravili na nadchádzajúcu operáciu. Príprava v pôrodnici bude zahŕňať ďalšie všeobecné vyšetrenie - testy krvi a moču, ultrazvuk, CTG.
Žena určite podstúpi koagulogram - krvný test na koagulačné faktory. To je dôležité pre plánovanie operácie. Bude mať tiež rozhovor s anesteziológom, keď bude musieť rozhodnúť o type anestézie. Vak, ktorý si žena zhromaždí vopred v pôrodnici, pred cisárskym rezom, musí obsahovať sadu elastických obväzov na obväzovanie nôh, aby sa zabránilo trombóze počas operácie a po nej, alebo kompresných pančúch na rovnaké účely. Môžete si so sebou vziať jednorazový stroj, v deň operácie sa vám bude hodiť.
Ráno sa žena zdvihne skoro, urobí sa klystír na očistenie čriev (to pomôže neskôr k rýchlejšej kontrakcii maternice), oholenie ohanbia, aby sa vlasy nedostali na povrch rany. Plánované činnosti sa začínajú ráno.
Narkóza
Anestézia môže byť troch typov. Najrozšírenejšie za posledné roky boli epidurálne a spinálne anestézie. Pomocou týchto metód sa anestetiká a svalové relaxanciá vstrekujú do epidurálneho priestoru chrbtice alebo do subarachnoidálneho priestoru chrbtice. Na injekciu používa anesteziológ dlhú tenkú ihlu, injekcia sa vykonáva v sede alebo v ľahu na boku. Miesto vpichu je bedrová chrbtica. Ihla by mala ísť medzi stavce. K anestézii dôjde do 15 minút pri epidurálnej anestézii a takmer okamžite pri spinálnej anestézii.
Spodná časť tela znecitlivie a stratí citlivosť. Lekári môžu zahájiť operáciu, anesteziológ ponechá v mieste lumbálnej punkcie katéter, ktorým v prípade potreby môže v prípade oneskorenia operácie vpichnúť ďalšie dávky liekov proti bolesti. Žena je pri plnom vedomí, môže komunikovať s lekármi, vidieť úžasný okamih - narodenie dieťaťa, a tiež je tu možnosť okamžite si pripevniť dieťa k prsníku priamo na operačnom stole.
Celková anestézia spočíva v ponorení ženy do hlbokého medikamentózneho spánku. Na operačnom sále jej dajú intravenózne anestetikum, zaspí, po čom sa zavedie tracheálna trubica a napojí sa na umelý dýchací prístroj. Lieky na udržanie narkotického spánku sa môžu podávať vo forme pary cez hadičku alebo intravenózne cez tam ponechaný katéter. Žena v celkovej anestézii nemôže nič vidieť ani počuť.
Celková anestézia je predpísaná, ak existujú určité kontraindikácie pre epidurálnu alebo spinálnu anestéziu, ako aj v prípadoch, keď žena sama trvá na hlbokom medikamentóznom spánku počas operácie - nie každý rád počúva a sleduje, ako pracujú chirurgovia.
Technika vykonávania
Snažia sa urobiť plánovanú operáciu s najmenším poškodením krásy ženského tela. Rez je vedený vodorovne, jeho dĺžka nepresahuje 10 centimetrov. Línia rezu prebieha rovnobežne s pubisom. Po prerezaní kože, tukového tkaniva a tiež svalového tkaniva aponeurózy musí chirurg chrániť svaly a močový mechúr pred možným náhodným poranením skalpelom pri manipulácii s maternicou. Vezme ich do strán a zafixuje pomocou svoriek.
Maternica je členitá v dolnom maternicovom segmente. Tento segment sa tiahne najmenej, a preto si ešte niekoľkokrát zachováva nádej, že sa pre ženu stane matkou. Po otvorení maternicovej dutiny lekár otvorí plodový mechúr, odčerpá plodovú vodu, rukou chytí hlavu dieťaťa do zadnej časti hlavy a dieťa opatrne vytiahne na svetlo. Pupočná šnúra je prestrihnutá.
Potom sa placenta ručne odstráni a zošije v opačnom poradí. Najprv - na maternici, potom na svalovom tkanive. Nakoniec je zošitá pokožka na bruchu. Od začiatku operácie do jej ukončenia v normálnom režime zvyčajne netrvá dlhšie ako 40 minút.
Vlastnosti reoperácie
Reoperácia môže trvať o niečo dlhšie ako prvá. Je to z dôvodu potreby vyrezania starej jazvy na maternici a vytvorenia nového stehu. Faktom je, že následný chirurgický pôrod sa uskutočňuje pozdĺž línie starej jazvy. Toto pravidlo platí v 99% prípadov, len sa od neho musíte odchýliť, ak existujú určité dôvody.
Pri druhom pôrode alebo treťom cisárskom reze niektoré ženy súhlasia s ligáciou vajíčkovodov, aby sa vylúčila pravdepodobnosť následného tehotenstva, pretože každý ďalší postupuje so zvyšujúcim sa rizikom. Tento zákrok zvyšuje čas operácie asi o 10 minút, takže opakovaný chirurgický pôrod môže trvať až 50 - 60 minút.
Rehabilitácia
Blaho čerstvo vyrobenej matky bude v budúcnosti veľa závisieť od toho, ako správne je rehabilitácia organizovaná. V prvých hodinách po operácii je pôrodná žena na špeciálnom oddelení intenzívnej starostlivosti, kde ju lekári pozorne sledujú. Dôležité je všetko - ako žena vyjde z anestézie, aký bude krvný tlak, telesná teplota, ako rýchlo začne reverzná involúcia maternice (kontrakcia).
Už na jednotke intenzívnej starostlivosti sa žene začnú injekčne podávať redukčné lieky, ktorých úlohou je posilniť kontrakcie maternice. Lieky proti bolesti sa podávajú bez zlyhania, antibiotiká sa môžu predpisovať, ak majú lekári dôvod predpokladať vysoké riziko pooperačných komplikácií.
Po 5-6 hodinách je žena presunutá na všeobecné oddelenie. Tam sa po ďalších pár hodinách môže začať prevrátiť na bok, sadnúť si, postupne vstávať a robiť prvé kroky. Čím skôr pôrodná žena vstane a začne sa pohybovať mierne, tým lepšie pre kontrakciu maternice, pre rýchlejšie zotavenie.
Podporuje sa skoré priloženie dieťaťa k prsníku. Čím skôr ho dieťa začne cmúľať, tým rýchlejšie sa normalizuje hormonálna rovnováha v tele ženy, tým aktívnejšie sa produkuje oxytocín a maternica sa bude sťahovať lepšie.
V prvých troch dňoch je žene predpísaná špeciálna strava. Prvý deň iba voda bez plynu, ďalší deň - vývar, želé, kompót bez cukru, domáce biele krekry bez korenia a soli. Tretí deň môžete jesť kašu, zeleninové pyré. Štvrtý deň je žena premiestnená na spoločný stôl, odporúča sa však vyhýbať sa jedlám, ktoré môžu spôsobiť zápchu, plynatosť v črevách a nadúvanie. Výtok po plánovanom cisárskom reze bez komplikácií na piaty deň. Žena odstráni stehy na prenatálnej klinike v mieste bydliska po dobu 7-8 dní.
Recenzie
Podľa recenzií žien, ktoré nechali na internete na stránkach tematických fór, je plánovaný cisársky rez dobrým spôsobom, ako zvoliť dátum narodenia vlastného dieťaťa. Ak nič nenasvedčuje tomu, že by došlo k posunu, žena dostane takúto príležitosť, ktorá sa obmedzí na jeden týždeň. Vedieť, kedy sa dieťa narodí, umožňuje vopred si zvoliť meno podľa Svätého kalendára, ako aj psychicky a fyzicky sa pripraviť na túto dôležitú udalosť v živote rodiny.
U žien, ktoré majú naplánovaný cisársky rez, je dôležité zvoliť si vopred pôrodnicu alebo perinatálne centrum, kde by chceli byť operované. Potom vo vybranej pôrodnici musíte podpísať výmenný lístok s hlavným lekárom alebo jeho zástupcom za lekársku časť (hlavný lekár). Potom bez ohľadu na to, čo sa stane počas čakania na dátum hospitalizácie, sanitka doručí pacienta do nemocnice, ktorá bude uvedená na výmennom lístku. V opačnom prípade sa môžete dostať do iného pôrodníckeho ústavu, ktorý bude mať službu.
Ženy, ktoré majú pred sebou prvý plánovaný pôrod, sa často liečia na neurózu - pozerajú si video z operácie, prečítajú si jej možné komplikácie a strašnú cestu z anestézie. Po zanechaní vlastných skúseností väčšina priznáva, že povesti a obavy boli zjavne prehnané. Moderné lieky anestéziu nerobia ťažkou a bolestivou, cesta z nej je ľahšia, aj keď ste robili celkovú anestéziu.
Mimochodom, názory na výber anestézie sú tiež kontroverzné.Mnoho žien dáva prednosť tej všeobecnej, pretože s epidurálkou už majú skúsenosti a vedia, že s ňou nezmizne všetka citlivosť a počúvanie rozhovorov lekárov a klepot nástrojov nie je vôbec príjemné. Veľkým plusom plánovanej operácie je pooperačný steh, ktorý sa po šiestich mesiacoch zníži na 4 - 5 centimetrov, zosvetlí a stane sa takmer neviditeľným.
Pri urgentnej operácii sú stehy menej presné, navyše je možné operáciu vykonať telesným spôsobom - zvislým rezom od pupka po pubis. Skryť takúto jazvu za elastickým pásikom nohavičiek bude nemožné a častejšie sa vyskytujú komplikácie.
Skúsené matky radia žene, ktorá sa práve pripravuje na COP, aby s lekárom vopred prediskutovala všetky nuansy nadchádzajúcej operácie a položila všetky otázky. Potom bude menej vzrušenia.
Informácie o tom, kedy sa odporúča cisársky rez, nájdete v nasledujúcom videu.
