Po cisárskom reze vždy zostávajú jazvy. Toto je brušná a veľmi vážna operácia a stehy po nej, bohužiaľ, sú nevyhnutné. O tom, čo sú, ako sa o ne starať, aké môžu byť komplikácie, si povieme v tomto článku.
Druhy
Pôrodný cisársky rez sa vykonáva s povinným otvorením brušnej dutiny, rezy sa robia aj v tukovom a svalovom tkanive, na samotnej maternici. Prostredníctvom nich sa dieťa a placenta vyberú na svetlo. Po vybratí dieťaťa a „miesta dieťaťa“ sú všetky rezy zošité. Použite na to rôzne techniky šitia a iný materiál na chirurgické šitie. Stehy na maternici sa nazývajú vnútorné a premieňajú sa na jazvy a stehy na brušnej stene sa nazývajú vonkajšie a menia sa na pooperačné jazvy.
Interné
Ak sa cisársky rez robí bežne, lekári sa zvyčajne snažia urobiť vodorovný rez v dolnom segmente maternice. Pri urgentných chirurgických zákrokoch je možné urobiť vertikálny rez, aby sa proces urýchlil. Maternica je členitá rovnakým spôsobom ako vonkajšie vrstvy.
Metódy, pomocou ktorých sa takéto stehy používajú, môžu byť rôzne - každý chirurg má svoju vlastnú metódu šitia, hlavnou požiadavkou na tieto stehy je najpresnejšia zhoda okrajov rany. To je dôležité pre formovanie plnohodnotnej jazvy v budúcnosti. Materiály použité na šitie stehov sa samy rozpúšťajú; takéto švy samozrejme nie je potrebné odstraňovať. Nevyžadujú si nijakú zvláštnu starostlivosť, stačí dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa cvičebného režimu a prevencie infekcií.
Jediný nepretržitý steh sa zvyčajne umiestni na maternicu. Svaly sú zošité stehmi. Spojivové tkanivo pobrušnice je tiež zošité samovstrebateľným stehovým materiálom.
Vonkajšie
Vonkajší šev závisí od výberu chirurgickej techniky. Ak sa uskutoční urgentne, je možný vzhľad nie veľmi krásnej jazvy od pupka po pubis. Takýto steh je zošitý zvlášť silnými niťami a spojený nodulárnou metódou, pretože je ťažšie udržať okraje vonkajšej rany telesnou pozdĺžnou disekciou ako malým priečnym stehom pozdĺž lonovej línie. Našťastie sa dnes všetky plánované operácie a dobrá polovica pohotovostných operácií vykonávajú podľa Pfannenstielovej metódy - nemeckého lekára, ktorý ako prvý praktizoval tento typ rezu.
S relatívne malou veľkosťou môže byť taký šev kozmetický, čo sa nedá povedať o telesnej disekcii. Na upevnenie okrajov rany zvonka je možné použiť rôzne typy chirurgických stehov alebo kovových svoriek.
Klasifikácia vonkajších švov
Prirodzene, žena sama nevidí vnútorné švy. Ale vonkajšie môžu pôsobiť dosť nápadne rušivo. Rôzne typy vonkajších pooperačných jaziev majú skutočne svoje vlastné vlastnosti.
Horizontálne
Sekcia Pfannenstiel sa považuje za najmenej traumatizujúcu. Chirurgický skalpel vedie iba po okraji brušnej dutiny, v prirodzenom kožnom záhybe nad pubisom. Takáto operácia sa považuje nielen za menej nebezpečnú, ale aj za priaznivejšiu pre ženy plánujúce ďalšie tehotenstvo cisárskym rezom. Najmenej sa naťahuje dolný segment maternice, kde dôjde k rezu.
Šev vyzerá pekne úhľadne. Ak sa o neho budete dobre starať, bude to za jeden a pol až dva roky takmer nepostrehnuteľné. Je veľmi vhodné zamaskovať umiestnenie švu spodnou bielizňou. Šev je dokonale uzavretý nohavičkami alebo plavkami. Ženské brucho sa nedeformuje.
Dĺžka švu pri tomto strihu nie je väčšia ako 10 centimetrov. Existuje ďalší typ horizontálnej disekcie - extreperitoneálna, keď je rez veľmi malý - 2 - 3 centimetre pod líniou pupka. Ale takýto cisársky rez je extrémne zriedkavý, pretože operácia je technicky veľmi náročná a predstavuje určité riziká pre matku a plod.
Vertikálne
Vertikálny alebo telesný šev je vždy naliehavou potrebou. Tento typ operácie sa vykonáva, ak je potrebné dieťa čo najskôr odstrániť - začalo sa hojné krvácanie z maternice, dieťa má stav akútnej hypoxie, pri ktorej mu hrozí smrť alebo vážne zdravotné následky.
Je nemožné skryť taký šev pod líniou nohavičiek alebo plaviek. Je hrubšia, pretože technika šitia je nodulárna. Navyše v priebehu času má takýto šev tendenciu zhrubnúť a stať sa viditeľnejším a nepríjemnejším.
Liečivý mechanizmus
Doba hojenia a pravdepodobnosť komplikácií závisia aj od toho, aký typ rezu a aký typ šitia chirurg použil.
Interiér
Vnútorné stehy sa zahoja asi za 7-8 týždňov. Prvý deň po operácii sa vytvárajú takzvané adhézne zóny, pozostávajúce z fibrínových zväzkov. Preto je dôležité obmedziť prudké pohyby, hoci včasná mierna vertikalizácia bude prospešná.
Týždeň po operácii má vnútorná jazva na maternici už nové bunky tkaniva maternice a obnovuje sa krvná sieť. Ak bude hojenie prebiehať normálne, bez komplikácií, potom budú v jazve prevažovať myocyty a bude sa produkovať kolagén, ktorý poskytne jazvičkám užitočnosť a pružnosť. To je veľmi dôležité pre ďalšie tehotenstvo.
Ak dôjde k narušeniu procesu obnovy, vytvorí sa jazva s prevahou hrubého spojivového tkaniva, defektného a heterogénneho, čo výrazne skomplikuje následné tehotenstvo a pôrod.
Vnútorný šev nemôže úplne zmiznúť, jazva zostáva navždy, a čím je bohatší, tým vyššia je šanca na samotné narodenie druhého dieťaťa bez pomoci chirurgovkeby bol v histórii iba jeden cisársky rez. Kompletná tvorba jaziev je ukončená 2 roky po operácii.
Vonkajšie
Hojenie závisí od typu jazvy. Vertikálny šev, ktorý zostane po urgentnej časti tela, sa hojí dlhšie a pravdepodobnosť komplikácií s takou jazvou je vyššia. Vonkajší steh po horizontálnej disekcii v dolnom segmente maternice sa začína uťahovať ďalší deň po operácii, po 7-8 dňoch je možné stehy odstrániť.
Predtým, keď boli ženy v nemocnici až 10 dní po operácii, stehy im vybrali v pôrodnici. Teraz, keď sú žena a dieťa prepustené piaty deň po operácii (pri absencii ďalších komplikácií), sú stehy odstránené v prenatálnej poradni na 7-8 dní. Postup je bezbolestný, aj keď nie najpríjemnejší. Po odstránení stehov alebo svoriek sa šev naďalej vytvára a jeho úplné zahojenie môže trvať až 21 dní. Vertikálny steh sa uzdravuje až 60 dní.
Rok po operácii sa horizontálny steh v dolnom segmente maternice zosvetlí a stane sa takmer neviditeľným.
Obnovovacie funkcie
Pretože šev je spojením disekovaných tkanív, mali by ste si uvedomiť, že počas chirurgického zákroku sa disekuje nielen pokožka, svaly, ale aj nervové zakončenia. Preto sú dva pooperačné pocity celkom normálne - necitlivosť v hornej časti brucha (v dôsledku straty citlivosti po disekcii nervu) a bolesť (z rovnakého dôvodu). Čomu ešte môže žena čeliť v pooperačnom období?
Pocity bolesti
Bolesť je najsilnejšia v prvých 2 - 3 dňoch, a preto si žena v tomto čase injekčne podá lieky proti bolesti. To je nevyhnutné, aby sa uľahčilo znášanie kontrakcií maternice rezom. Ale po 2 - 3 dňoch sú nervové vlákna poškodené počas operácie nahradené novými neuromuskulárnymi spojeniami, ktoré sa objavia po obnovení pokožky a ich vnútorných štruktúr na bunkovej úrovni. Bolesť klesá, ale nepohodlie nezmizne, žena má pocit, že oblasť švíkov sa neustále ťahá, niekedy štípe, samotná jazva je tvrdá.
Určité nepríjemné bolestivé pocity sa môžu vyskytnúť aj po prepustení z domova a iba po 6-8 týždňoch žena jazvu takmer prestane cítiť.
Ak má žena silné bolesti, potom by jej mal predpísať ďalšie lieky proti bolesti iba lekár.
Tvrdosť
Zatiaľ čo hojenie tkanív poškodených počas operácie prebieha intenzívne, je pre jazvu celkom charakteristická určitá tvrdosť. Keď sa potom vytvorí viac kolagénu, mal by byť mäkší. Preto by sa žena nemala minimálne dva mesiace vôbec obávať, že je jazva tvrdá. Toto je normálne.
Úplné zmäkčenie jazvy, ak je vodorovne nad lonovou líniou, môže trvať niekoľko mesiacov, niekedy aj niekoľko rokov. Je to individuálne, pretože tuková vrstva na bruchu u žien s rôznou stavbou a stavbou je iná.
Ak je tvrdosť po celej jazve rovnomerná, neprepadajte panike. Ale vzhľad keloidného záhybu nad jazvou, ako aj vzhľad fialových, karmínových, tmavo hnedých plomb cez šev, hrbole rôznych veľkostí v určitých oblastiach jazvy je alarmujúcim znakom, ktorý môže naznačovať fistulu alebo nádor. Ultrazvukové vyšetrenie a konzultácia s lekárom sú nevyhnutné.
Výtok z oblasti jazvy
Dobrá jazva bez známok zápalu by nemala vylučovať žiadnu tekutinu, hlien, ichor alebo krv. Iba v prvých dňoch sa to považuje za prijateľné a vysvetľuje sa to procesom hojenia tkanív. Ak výtok trvá viac ako týždeň, ak šev hnisal, uvoľňuje sa z neho akákoľvek tekutina, ichor, ak oblasť jazvy hnisá, zvlhne, svrbí, silno svrbí, to znamená, že existujú všetky dôvody domnievať sa, že šev je zapálený.
Čo robiť v tomto prípade je každému jasné - naliehavo sa poraďte s lekárom, pretože je možný vývoj infekcie. Samotný cisársky rez je spojený so zvýšeným rizikom infekcie, a preto ho nemožno ignorovať.
Citlivosť, svrbenie
Je potrebné dobre rozlišovať medzi znesiteľným svrbením, ktoré zhruba za 8-10 dní po zákroku puerperu príliš neobťažuje, a neznesiteľným svrbením, pri ktorom sa šev popáli, spáli a zapáli. Mierne svrbenie hovorí o hojení, pretože samotný proces zjazvenia je spojený s tvorbou málo elastických oblastí spojivového tkaniva, práve ten vytvára mierne vnútorné napätie a spôsobuje svrbenie. Tento proces je fyziologický, prebieha sám osebe a nevyžaduje liečbu.
Ak pocítite silné svrbenie a pálenie, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom. Veľa špecifík hojenia rán po cisárskom reze závisí od toho, ako správne sa vykonáva starostlivosť o šev.
Liečba
Začnú spracovávať šijaciu zónu od prvého dňa v pôrodnici, liečba sa zobrazuje raz denne. Potom žena dostane radu, ako sa má o jazvu starať doma. Poďme sa pozrieť na vlastnosti každej starostlivosti.
V pôrodnici
Po šití disekcie sa miesto ošetrí antiseptickým roztokom a aplikuje sa sterilný obväz, ktorý sa pripevní kúskami baktericídnej náplasti. V budúcnosti sa obväz mení raz denne, pričom sa nezabúda na spracovanie švu brilantnou zelenou farbou. Zelenka je nevyhnutná, aby sa zabránilo jednej z najťažších bakteriálnych lézií - stafylokokovej, pretože tento mikrób sa bojí iba tohto antiseptika, je voči ostatným úplne necitlivý.
Ošetrenie vedie zdravotná sestra, lekár na okrúhlom vyšetrení v nemocnici môže jazvu vizuálne skontrolovať.
Ak niečo vyvoláva otázky, je žene predpísané ultrazvukové vyšetrenie na vyšetrenie oblasti jaziev.
Po prepustení
Domáca starostlivosť o operované bruško je všestrannejšia, zahŕňa celý rad aktivít. Aby sa zabránilo nezrovnalostiam, je dôležité, aby žena dodržiavala všetky odporúčania a okrem toho pokračovala v každodennom spracovávaní švu.
Doma je šev ošetrený brilantnou zelenou farbou. A tu sa nezaobídete bez vonkajšej pomoci. Je nemožné namočiť oblasť zjazvenia, takže musíte vyskúšať a nosiť gázový obväz doma, prinajmenšom do odstránenia stehov. Zelenka sa nanáša vatovým tampónom na oblasť okolo rany. Vyhnete sa tak bakteriálnej kontaminácii.
Je prísne zakázané, aby žena dvíhala činky, pretože akékoľvek napätie brušných svalov môže byť škodlivé pre jazvy - vnútorné aj vonkajšie. Optimálna hmotnosť, ktorú nie je zakázané dvíhať, je 3 - 4 kilogramy.
Ale bude oveľa menej zrastov a nepravidelností vo šve, ak novo vyrobená matka nebude ležať celé dni v posteli - adekvátny pohyb, chôdza v pokojnom tempe bude mať iba úžitok.
Po odstránení stehov v prenatálnej ambulancii sa odporúča odstrániť obväz, aby sa stehy pri kontakte so vzduchom rýchlejšie hojili. Snažte sa ho nezmáčať ďalších päť dní, ak dôjde k malému výtoku z bachora, môžete na vysušenie kôrky použiť peroxid vodíka. Pokračujte v rozmazávaní zelenej farby okolo jazvy.
Po zahojení jazvy je povolené používať prípravok „Contractubex“, ktorý jazvy a jazvy zmenšuje a robí ich neviditeľnými. Ale pred použitím gélu je potrebné sa poradiť s dvoma odborníkmi - s gynekológom o stave jazvy (liek sa nepoužíva na zapálenú jazvu) a s pediatrom o dojčení. Najčastejšie sa dojčiacim matkám odporúča, aby si kúpili „Contractubex“ vo forme špeciálnych omietok.
Ošetrenie oblasti jaziev prípravkom „Bepanten“ nemá veľký zmysel, nerozpúšťa sa, ale iba sa zjemňuje a zvlhčuje. Z rovnakého dôvodu nemôžete Bepanten použiť na vlhký a zapálený povrch.
Nepoužívajte pozdĺž jazvy nohavičky s elastickými pásikmi. Tlak na túto oblasť bude mať nepriaznivý vplyv na hojenie a resorpciu tvrdých uzlín. Po kúpaní a sprchovaní netierajte jazvy žinkou.
Komplikácie
V závislosti od času výskytu negatívnych následkov sú všetky komplikácie stavu pooperačného stehu rozdelené do dvoch typov: niektoré sa objavia ihneď po chirurgickom doručení, iné - oveľa neskôr. Pozrime sa na obe postupne.
Skoro
Včasné komplikácie zvyčajne zahŕňajú širokú škálu infekčných procesov, ktoré sa môžu vyskytnúť v mieste šitia. Infekcia sa môže dostať dokonca na operačnú sálu a žena je varovaná pred možnou komplikáciou tohto druhu svojím podpisom pod informovaným súhlasom so zákrokom.
Infekcia sa zvyčajne prejavuje tradičným klinickým obrazom, ktorý zahŕňa zvýšenie telesnej teploty, hnisanie a opuch v oblasti jazvy. Samotný šev môže hnisať, krvácať.
Pokiaľ by stehy v prvých dňoch po operácii nadmerne krvácali bez známok zápalu, potom nie je vylúčená chyba chirurga, ktorý nešil príliš opatrne, kvôli čomu došlo k poškodeniu ciev. Spravidla je tento stav sprevádzaný tvorbou hematómov rôznej veľkosti a počtu na stehu a okolo nich.
Medzi skoré komplikácie patrí dnes nebezpečná, aj keď dosť zriedkavá divergencia švov. To sa môže stať, ak stehy odstránili príliš skoro, narýchlo, ak sa hojenie pooperačnej rany skomplikovalo a spomalilo infekciou. Existujú aj imunitné dôvody - ženské telo odmieta šijací materiál, ktorý sa ukladá na rez zvnútra aj zvonku.Autoimunitná komplikácia sa považuje za jednu z najnepríjemnejších a najťažších.
Príznaky divergencie vonkajšieho švu sú celkom zrejmé - v časti jazvy, ktorá sa nezhojila, sa objaví otvorená rana, môže sa obnoviť krvácanie. Je oveľa ťažšie pochopiť, že sa vnútorné švy rozišli. Už začínajúce prasknutie sprevádzajú príznaky ako prudký pokles krvného tlaku, žena je pokrytá lepkavým potom, môžu sa vyskytnúť silné bolesti brucha alebo bolestivé šoky. A dosiahnutá medzera je sprevádzaná stratou vedomia, masívnym vnútorným krvácaním, výtokom z genitálií.
Žena potrebuje urgentnú lekársku chirurgickú starostlivosť, inak môže zomrieť.
Neskoro
Medzi neskoré komplikácie patrí aj riziko prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy. Vonkajšie švy sa počas nasledujúceho tehotenstva neroztrhajú, ale vnútorné švy sa môžu rozpadnúť. Príznaky a príznaky nesúladu budú podobné. Príliš tenký steh na maternici v druhom tehotenstve je predmetom zvláštneho pozorovania. Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje, ak žena nečaká na odporúčané obdobie abstinencie od nového tehotenstva a ak sa jazva vytvorí nekompetentne, lekári odporúčajú starostlivo sa chrániť dva roky.
Komplikované pooperačné obdobie vytvára riziko vzniku abnormálnej jazvy, ohrozené sú aj ženy s viacnásobnými operáciami maternice, so systémovými ochoreniami, slabou imunitou a ženy nezdravého životného štýlu. Ak sa jazva počas tehotenstva rozdelila, môžu deti a ich matky zomrieť. Ak sa to stalo už pri pôrode (keď sa žena rozhodne porodiť s jazvou na maternici fyziologickým spôsobom), potom je šanca na záchranu výrazne vyššia - vykoná sa urgentný cisársky rez.
Neskorými komplikáciami sú tiež ligotavé fistuly - oblasti nekrotického charakteru okolo miest kontaktu s chirurgickými niťami. To sa môže stať, keď ženské telo odmietne šijací materiál, rovnako ako pri infikovaní.
Aj niekoľko mesiacov po operácii sa na šve môže objaviť horúca na dotyk červená pečať, ktorá po dotyku spôsobí silnú bolesť. Pomerne často majú ligotavé fistuly malý otvor, cez ktorý pri miernom tlaku môže tiecť hnis a ichor. Nemá zmysel ich ošetrovať brilantnou zeleňou, jódom alebo čímkoľvek iným - nebude to mať žiadny účinok. Potrebujeme pomoc chirurgov, ktorí odstránia fistuly.
Ďalšou dlhodobou komplikáciou je kýla v oblasti stehu. Najčastejšie sa objavuje u žien po telesnom (vertikálnom) reze. Ale občas sa to stane aj pri nízkom vodorovnom reze. Prejavuje sa tvorbou podkožného herniálneho vaku, bolesťou počas pohybu, palpáciou. Podmienka tiež vyžaduje poskytnutie chirurgickej starostlivosti v nemocničnom prostredí.
Kýla sa môže vyvinúť v dôsledku nedodržiavania odporúčaní, najmä pokiaľ ide o fyzickú aktivitu. Skorý návrat do práce v telocvični, skorý návrat k aktívnemu športu, cviky na brucho a zdvíhanie závažia môžu spôsobiť vznik kýly.
Spôsoby odstránenia jazvy
Odstránenie jazvy z brucha, ak to žena chce z estetických dôvodov, je dosť ťažké, ale možné. Najefektívnejšie sú skoré použitie mastí, rovnaké „Kontraktubeks“, ale ak dôjde k strate času a po operácii uplynul viac ako rok a pol, potom ďalšie metódy pomôžu „prísť na to“ so škaredou jazvou a valčekom kože cez šev, hoci viac drahé a problematické.
Musíte to pochopiť žiadna z existujúcich techník neponúka úplné odstránenie jazvy, ale je možné ju urobiť menej nápadnou. Silikónové náplasti, masti a gély sú pomerne lacné a ľahko dostupné, ale nebudú fungovať vôbec, ak je jazva staršia ako rok. A v skoršom časovom období nepracujú pre všetkých.
Existujú injekčné metódy, ktoré spočívajú v podaní určitých liekov na zníženie rastu jazvy. Ale pre dojčiacu matku sú kontraindikované, pre nedojčiacu matku sú nebezpečné silnými alergiami a poruchou ženského cyklu a po roku, ktorý uplynul od operácie, sa takéto metódy všeobecne považujú za neúčinné.
Brúsenie oblasti jazvy sa považuje za prijateľné v každom veku samotnej jazvy. Toto je dosť efektívny spôsob, ako znížiť jazvu. Počas obdobia dojčenia sú zákroky mimoriadne nežiaduce, ich významnou nevýhodou sú vysoké náklady na sedenia a na dosiahnutie viditeľného výsledku bude potrebných niekoľko sedení.
Môžete sa tiež obrátiť na plastického chirurga. Existuje niekoľko techník na odstránenie starých škaredých jaziev a na formovanie nových, presnejších. Nikto však nemôže zaručiť, že hojenie nových jaziev prebehne dobre a bez komplikácií, najmä ak má žena sklon k keloidným výrastkom. Okrem toho nie je opäť vylúčená nová dávka anestézie a celé možné spektrum potenciálnych pooperačných komplikácií. Chirurgická metóda je vhodná len pre tých, ktorí majú veľké jazvy, malé jazvy sa týmto spôsobom nekorigujú.
Existuje tiež úplne exotický spôsob - tetovanie oblasti jaziev. Ale nikto nemôže zaručiť, že také maskovanie bude vždy vyzerať esteticky. Ak žena priberie alebo stratí váhu, pokožka sa natiahne alebo ochabne, v dôsledku čoho vzor stratí svoj vzhľad.
Recenzie
Ženy, ktoré majú problémy so švami po cisárskom reze, často zaznamenávajú, že (čiastočný) rozpor po operácii nastal hlavne vtedy, keď sa na vonkajšie šitie použili samovstrebateľné stehy.
Ale recenzie o spôsobe lepenia vonkajšieho švu sú len dobré, po tomto spôsobe upevnenia okrajov rany nezostávajú takmer žiadne stopy a žalúdok vyzerá veľmi esteticky. Táto metóda sa však používa zriedka.
Mnoho z tých, ktorí čelili komplikáciám, tvrdí, že leví podiel bolesti pocítili po operácii zrasty v pooperačnej oblasti.
Gély a masti považuje za účinné nie viac ako tretina žien, ktoré ich vyskúšali. Pre mladé matky zvyčajne nie je čas na to, aby sledovali dynamiku regresie jaziev o mesiace, ale mnohí si uvedomujú, že jazva sa stala po roku nepostrehnuteľnou.
Starostlivosť o stehy po cisárskom reze nájdete v nasledujúcom videu.
