Klasifikácia anémií
Najzrozumiteľnejšie pre širokú škálu ľudí je klasifikácia anémie podľa príčin.
- Anémia spôsobená stratou krvi.
- Anémia v dôsledku porušenia tvorby hemoglobínu a / alebo červených krviniek.
- Anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek.
- Samostatne sa rozlišuje anémia predčasne narodených a narodených detí z dôvodu vekových charakteristík ich krvi a obehového systému, podmienok narodenia.
Pre klinického lekára je dôležitá klasifikácia anémií podľa zmien červených krviniek.
Pomáha určiť typ anémie s vysokou pravdepodobnosťou.
| Koncentrácia HB (farebný index (CPU)) | Priemer erytrocytov (μm) | Podiel retikulocytov (%) |
| Hypochromické: CPU menej ako 0,86 | Menej ako 7 - mikrocytové | Menej ako 1 - hyporegeneratívny |
| Normochromická: CPU 0,86-1,05 | 7-7,8 - normocytová | 1-3 normoregenerujúce |
| Hyperchromické: CPU nad 1,05 | Viac ako 7,8 - makrocytické | Viac ako 3 - hyper-regeneračné. |
Anémia z nedostatku železa - toto je hypochrómna anémia, mikrocytárna, normo- alebo hyporegeneratívna. Odkazuje na druhú položku z prvej klasifikácie, pretože kvôli nedostatku železa je syntéza hemoglobínu zložitá.
Anémia v histórii
Známky anémie nemohli zostať bez povšimnutia veľkými lekármi staroveku. Vo svojich dielach ich opísali Hippokrates aj Avicenna.
V 17. storočí lekár Varandal dal názov tejto choroby - „chloróza“ kvôli bledozelenej farbe kože pacientov.
Objavy
Objavy vedcov v Európe priblížili odpoveď na príčinu choroby:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek objavil červené krvinky pomocou ním vynalezeného mikroskopu;
- 1713 - francúzski chemici Nicolas Lemery a Etienne François Joffroy dokázala prítomnosť železa v krvi.
V Rusku sa o niečo neskôr potvrdil objav železa. V roku 1802 vyšla kniha ruského vedca P. A. Zagorského „Skrátená anatómia alebo Sprievodca pochopením štruktúry ľudského tela“, kde popísal zaujímavý experiment s krvou získanou z pečene. Krv sa vyčistila a vlhkosť sa odparila v ohni. Zvyšok získaný z krvi bol priťahovaný magnetom.
V roku 1962 Max Perutz získala Nobelovu cenu za objav 3 druhov hemoglobínu.
V Rusku študovali anémiu v 19. storočí S.P.Botkin a G. Zakharyin, A.F.Tur a pod.
História liečby
Prvými liekmi na chudokrvnosť boli hrdza a voda.
Vojenská realita starovekého sveta, kde bojovníci trpeli krvácaním, prinútila lekárov, aby preukázali pozorovanie a vynaliezavosť. Starí Rimania si teda všimli, že hrdzavá voda, v ktorej ležala zbraň, pomáha vojakom rýchlejšie sa zotaviť. Hrdza z nožov a mečov sa tiež miešala do jedla a pitia.
Anglický lekár Thomas Sydenham v 16. rokoch úspešne použitá minerálna voda s vysokým obsahom železa v liečbe pacientov s anémiou.
Prvým uznávaným liekom bola polopečená pečeň.
Americkí lekári D. Minot, W. Murphy a D. Whipple od roku 1926 začal liečiť pacientov s anémiou, dával im pečeň zvierat na jedlo. Zachránilo sa tak 45 pacientov. Za tieto štúdie bola vedcom udelená Nobelova cena v roku 1934. Výťažky sa vyrábali aj z pečene a používali sa na subkutánne injekcie, čo bolo ešte účinnejšie.
V roku 1832 bola predložená hypotéza, že príčina anémie spočíva v nedostatku železa a v tom istom roku francúzsky lekár Bloud ako prvý použil tablety s obsahom síranu železitého. To poskytlo dobré výsledky, ale jeho súčasníci jeho objav neocenili. A až do roku 1926 sa snažili nedostatok železa kompenzovať rastlinnou potravou.
Ďalej štúdium stavu nedostatku železa držalo krok s vývojom genetiky, chémie a hematologických vied všeobecne.
Dôvody vzniku anémie z nedostatku železa
1) Všeobecné príčiny nedostatku železa v tele pri narodení:
- predčasný pôrod;
- závažný a dlhodobý nedostatok železa u tehotnej ženy;
- zhoršený krvný obeh medzi plodmi pri viacpočetných tehotenstvách;
- zlý obeh medzi plodom a placentou.
2) Nedostatočný príjem železa z potravy v dôsledku:
- nesprávne kŕmenie malých detí;
- nevyvážená strava bez mäsových výrobkov;
- zvýšená potreba železa (obdobia rýchleho rastu (od 1 roka do 2 rokov, puberta), mladí športovci).
3) Porucha absorpcie a prepravy železa v dôsledku:
- chronické choroby tráviaceho systému so zhoršeným trávením a vstrebávaním živín;
- časté črevné infekcie;
- užívanie niektorých liekov;
- stravovacie návyky;
- helminthická invázia;
- hormonálne a onkologické ochorenia.
4) Zvýšená strata železa v dôsledku:
- krvácanie alebo krvácanie;
- hojná menštruácia u dievčat;
- komplikácie pri pôrode (dôležité počas novorodeneckého obdobia a v prvom roku života);
- choroby koagulačného systému.
Často sa pozoruje pokles hladín hemoglobínu v dôsledku infekcií. Je to spôsobené redistribučným nedostatkom železa. železo z krvi vstupuje do tkanív, aby posilnilo činnosť imunitného systému.
Ale nie je možné použiť prípravky železa na pozadí infekčného procesu, pretože je možné aktivovať priebeh ochorenia v dôsledku skutočnosti, že baktérie môžu používať železo na udržanie svojej vitálnej aktivity.
Mechanizmus vývoja IDA
Choroba sa vyvíja, prechádza tromi etapami po sebe.
- Nedostatok prelátu.
Dochádza k úbytku zásob železa v tkanivách (svaly a pečeň, kostná dreň, makrofágy), kde je vo forme hemosiderínu a feritínu. Hemopoéza v tomto štádiu netrpí. Klinika neexistuje. V laboratóriu je možné zaznamenať pokles sérového feritínu pod 20 μg / l.
- Latentné.
Laboratórne ukazovatele:
- Nasýtenie transportného proteínu transferínu klesá pod 30%.
- Indikátor celkovej kapacity väzby na železo v sére (TIBC) sa zvyšuje o viac ako 70 μmol / l.
- RDW - rozsah distribúcie erytrocytov podľa objemu sa zvyšuje o viac ako 14,5%.
V tejto fáze už môžu mať deti anemické príznaky, pretože detský mozog je obzvlášť citlivý na čo i len mierny nedostatok železa.
- Samotná anémia z nedostatku železa.
Depozit železa sa vyprázdni, železo samotných erytrocytov sa začne konzumovať na udržanie vitálnej činnosti buniek tela.
Závažnosť anémie
Ľahká váha: hemoglobín - horná hranica je pod 110 g / l u detí do 5 rokov a pod 120 g / l u starších detí, dolná hranica je 90 g / l.
Stredná závažnosť: hemoglobín 70-80 g / l.
Ťažký stupeň: hemoglobín pod 70 g / l.
Klinické príznaky IDA
Predstavujú ich dva syndrómy.
1. Anemický: v dôsledku poklesu hladín hemoglobínu a hladovania kyslíkom. U detí je to:
- slabosť;
- únava;
- emočná labilita;
- znížená koncentrácia pozornosti;
- zníženie rýchlosti rastu a duševného vývoja;
- mdloby;
- dýchavičnosť.
2. sideropenický, v dôsledku nedostatku železa v tkanivách. Pozorované:
- patologické zmeny na koži a jej doplnky (suchá a šupinatá pokožka, lámavé vlasy, nechty v tvare lyžice - koilonychia);
- zvrátenie chuti do jedla a vône (práca receptorov je narušená);
- poškodenie slizníc tráviaceho systému (sliznice z jazyka a ústnej dutiny do dolnej časti gastrointestinálneho traktu sa zapália a atrofujú) sa prejavuje bolesťami brucha, nevoľnosťou, zhoršeným prehĺtaním, nestabilnou stolicou;
- narušenie imunitného systémučo vedie k častým infekčným chorobám;
- je ovplyvnené svalové tkanivo - objavia sa bolesti svalov, slabý svalový tonus, mimovoľné močenie a zápcha.
Potvrdenie diagnózy a diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa
Diagnostika
Diagnóza je založená na:
- Objektívne vyšetrenie a zhromažďovanie sťažností lekárom.
- Laboratórne skúšky, ktoré sa hodnotia:
- počet erytrocytov (kompletný krvný obraz);
- biochemické ukazovatele.
Vo všeobecnom krvnom teste
Rozsah distribúcie erytrocytov podľa objemu (RDW): normálny 11,5-14,5%. Stúpa už v počiatočných štádiách nedostatku železa.
S rozšírenou klinikou.
- Koncentrácia hemoglobínu - klesá o menej ako 120 - 110 g / l a menej (pozri závažnosť).
- Farebný index (CP) bude nižší ako 0,85 (hypochrómia).
- Indikátor veľkosti a tvaru erytrocytov (MCV) je menej ako 80 fl / μm ^ 3 (mikrocyty).
- Počet erytrocytov (RBC) sa mierne zníži na 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte (MCHC) je menej ako 31 g / l.
Pri biochemickom krvnom teste
- Hladina železa v sére (menej ako 11,6 μmol / L).
- Stupeň nasýtenia transferínu železom (menej ako 25%).
- Hladina feritínu v sére (menej ako 120 μg / l).
- Celková kapacita väzby na železo v krvnom sére je menej ako 50 μmol / l.
A aby sa objasnila príčina IDA, už sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Laboratórne, inštrumentálne, konzultácie s úzkymi špecialistami.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami.
- Anémia z nedostatku. Častejšie s anémiou z nedostatku B12. Jeho rozdiely od IDA v hyperchrómia, megalocyty, závažnejší stupeň poklesu hemoglobínu a erytrocytov. Na klinike sa vyskytujú poruchy citlivosti, parézy, výskytu patologických reflexov a žltkastého tónu pleti.
- Thalassemias - skupina dedičných chorôb, pri ktorých dochádza k mutácii v géne pre syntézu hemoglobínu. Vyznačujú sa charakteristickou rodinnou anamnézou, zvláštnym vzhľadom pacientov, poškodením pečene a sleziny a patológiou kostného systému. V krvi je na rozdiel od IDA zvýšená hladina železa.
- Anémia spôsobená chronickými chorobami (spravidla existuje základné ochorenie). Môžu to byť infekcie (tuberkulóza, osteomyelitída), choroby pečene a iných tráviacich orgánov, spojivového tkaniva, nádory, endokrinné ochorenia. Pri takýchto anémiách existuje normálna alebo zvýšená hladina feritínu a pokles TIBS.
Komplikácie IDA
Preto stojí za to bližšie sa pozrieť na zdravie detí a budúcich matiek.
- Intrauterinný nedostatok železa u plodu spôsobuje nezvratné poruchy vo formovaní štruktúr mozgu a periférneho nervového systému, predovšetkým je narušená syntéza myelínového proteínu. Výsledkom je, že v budúcnosti bude dieťa zaostávať v psychomotorickom vývoji.
- Nedostatok železa, ktorý sa vyskytuje u detí od 6 mesiacov. do 2 rokov (kritické obdobie na dokončenie formovania centrálneho nervového systému), negatívne ovplyvňuje vývoj reči, inteligencie.
- Nedostatok železa narúša dopamínový systém, ktorý je zodpovedný za náladu a správanie. Preto sa deti od raného detstva vyznačujú zvýšenou podráždenosťou, úzkosťou, úzkosťou a neskôr sa stretnú s ťažkosťami v sociálnej adaptácii.
- Znížená fyzická aktivita u detí.
- Imunitný systém tela je slabýv dôsledku toho - časté infekčné choroby.
Liečba
Je nemožné vyliečiť IDA diétou. Lieči sa iba železnými prípravkami.
Spôsoby liečenia IDA sú nasledujúce.
- Užívanie prípravkov železa vo vnútri.
- Zavedenie prípravkov železa intravenózne.
- Transfúzia hmoty erytrocytov.
Užívanie doplnkov železa
Hlavná je prvá možnosť. Transfúzia krvi sa robí zo zdravotných dôvodov. Parenterálne podávanie sa vykonáva iba v nemocnici s ťažkými formami anémie, počas operácií na gastrointestinálnom trakte a keď nie je možné užívať lieky ústami.
Prípravky železa na perorálne podávanie sa delia na dve skupiny.
- Soľný roztok (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Obsahujúce komplex železo-hydroxid-polymaltóza (Maltofer, Ferrum Lek).
Výhody prvej skupiny: sa rýchlo vstrebávajú a remisia nastáva rýchlejšie - po 3 - 4 mesiacoch. od začiatku terapie, lacnejšie.
Výhody druhej skupiny: vysoká bezpečnosť (riziko predávkovania je minimálne), lepšia tolerancia, malý kontakt s potravinami.
Boli vykonané komparatívne štúdie týchto skupín, ktoré dospeli k záveru: deti prvých 6 mesiacov života, u detí s alergickými ochoreniami, s patológiou gastrointestinálneho traktu, s miernymi formami anémie - je lepšie používať lieky s komplexom železo-hydroxid-polymaltóza.
Vo vyššom veku s anémiou 2-3 stupňov sú účinnejšie soľné prípravky.
U detí s poškodenou intestinálnou biocenózou pri liečbe anémie sa majú spolu s prípravkami železa používať eubiotiká a enzýmy, aby sa znížilo riziko dyspepsie v dôsledku možnej aktivácie oportúnnej flóry počas liečby.
Pravidlá terapie
- Postupné zvyšovanie dávky počas 2 - 3 dní, počnúc 1 - 3 mg / kg u dojčiat a od 50 mg u dospievajúcich.
- Výpočet terapeutickej dávky závisí od závažnosti a telesnej hmotnosti.
- Priebeh liečby normalizácie hemoglobínu pokračuje, v závislosti od závažnosti 3 mesiacov. do 6 mesiacov na udržiavaciu dávku na doplnenie zásob železa.
- Prípravky železa sa užívajú 1 - 2 hodiny pred jedlom, nemožno ich kombinovať s mliekom, kávou, čajom a liekmi.
Monitorovanie účinnosti terapie
- Po 10 dňoch hladina retikulocytov stúpa.
- Po 3-4 týždňoch stúpne hladina hemoglobínu o 10 g / l a hematokrit o 3%.
- Príznaky anémie zmiznú po 1 - 2 mesiacoch.
- Obnova normálneho sérového feritínu za 3 - 6 mesiacov.
Diétna terapia
U detí, ktoré sú dojčené, sa výživa matky upravuje.
Prvé doplnkové potraviny sa zavádzajú o 1 mesiac skôr, počnúc zeleninou. Počas prvého mesiaca sa tiež postupne zavádza hovädzia pečeň, ktorá sa primiešava do zeleninového pyré.
Od 2 mesiacov sa zavádza ovocie a mleté mäso, potom kaša (okrem krupice a ryže).
U detí umelo kŕmených sa vyberajú upravené recepty, ktoré obmedzujú alebo vylučujú kravské a kozie mlieko zo stravy.
Bielkoviny v kravskom mlieku spôsobujú zvýšené straty krvi v črevách. V kozom mlieku je veľmi málo kyseliny listovej, ktorá pri kŕmení vedie k jeho nedostatku a vzniku anémií z nedostatku B12 a folátov.
U starších detí zvyšujú podiel bielkovín v potravinách o 10% na úkor živočíšnych produktov.
Množstvo tuku je obmedzené.
Zvyšuje sa podiel čerstvého ovocia, zeleniny, džúsov, zavádzajú sa minerálne vody s vysokým obsahom železa.
Nasledujúce potraviny znižujú vstrebávanie železa: čaj, káva, konzervanty, soľ, strukoviny, orechy, špenát a baklažán.
Vitamínová terapia
Vitamíny zlepšujú vstrebávanie železa: Kyselina askorbová a vitamín E. Môžu sa užívať súčasne s prípravkami železa.
Tiež vitamíny skupiny B, minerály (mangán, zinok a meď).
Multivitamínové komplexy sa ťažko vyberajú, pretože spravidla obsahujú vápnik (znižuje absorpciu železa) a ďalšie železo. Preto je lepšie brať tieto skupiny vitamínov osobitne. Existujú aj kombinované prípravky železa s týmito vitamínmi a minerálmi (Sorbifer, Fenuls, Totema). Voľba spočíva na lekárovi, ktorý vezme do úvahy vek, váhu dieťaťa a priebeh ochorenia.
Režim
- Dlhodobá vonkajšia expozícia.
- Jemný režim: obmedzenie fyzickej aktivity (pre staršie deti, výnimka z telesnej výchovy a sekcií až do zotavenia), ďalšie hodiny spánku. Študentom môže byť poskytnutý ďalší deň odpočinku. Batoľatá, ak je to možné, obmedzujú návštevy materskej školy, chránia ich pred prechladnutím.
Tradičné metódy liečby anémie
Sú to pomocné prostriedky. Berte do úvahy prítomnosť alergií u detí.
Použite nasledujúce.
- Včelie produkty: peľ, včelí chlieb, med sú obzvlášť cenné. Sú bohaté na vitamíny a aminokyseliny.
- Fytozbery, ktoré zahŕňajú listy žihľavy, šnúrky, jahody a čierne ríbezle.
- Šípkový odvar.
Prevencia
Primeraná výživa je primárnou prevenciou anémie.
- Všetkým tehotným ženám, najmä pri opakovanom tehotenstve, musia byť predpísané preventívne dávky železa, zdravý životný štýl a správna výživa.
- Kŕmenie detí materským mliekom (jeho jedinečnosť spočíva v tom, že železo je v ňom spojené s laktoferínom, ktorý zaisťuje lepšiu absorpciu ako z mliečnych receptúr).
- Pri umelom kŕmení používajte upravené mliečne recepty.
- Včasné zavedenie doplnkových potravín najneskôr do 6 mesiacov.
- Adekvátna výživa pre deti s prihliadnutím na ich vek a fyzickú aktivitu. Pamätajte, že počas dospievania sa potreba železa zvyšuje o 40%.
- Rizikové deti by mali dostávať profylaktickú dávku železa v množstve 50% terapeutickej dávky (1 - 2 mg / kg) až 18 mesiacov. To:
- deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
- predčasne narodené deti;
- deti, ktoré sú umelo kŕmené neprispôsobenými vzorcami.
- Pravidelné sledovanie hemoglobínu u detí z:
- rodiny vegetariánov;
- často chorá skupina;
- športovci;
- rodiny s nízkym sociálnym postavením.
Záver
Anémia z nedostatku železa je v pediatrii častým problémom. To, či sa to vo vašej rodine objaví alebo nie, závisí od životného štýlu rodičov a detí, od povahy stravy, od pozornosti rodičov voči sebe a svojim deťom. Toto ochorenie je možné, nevyhnutné a ľahšie sa mu dá predchádzať ako vyliečiť. A ak je táto diagnóza napriek tomu stanovená, je potrebné zaujať zodpovedný prístup k vyšetreniu a liečbe predpísanej lekárom.
Literatúra
- Príručka o laboratórnych diagnostických metódach 2007, vydavateľstvo „Geotar-Media“.
- N. Shabalov Detské choroby Zväzok 1 z roku 2004 „Peter“.
- Pediatria. Národný sprievodca v. 1. „Geotar-Media“ 2009. Moskva.
- Mikhailov IB Metodika "Stavy nedostatku železa - výber liekov." Knižnica pediatrickej univerzity v Petrohrade 2014.
- Papayan A. B., Zhukova L. Yu. „Anémia u detí“ Peter 2001
- N. Korovina „Anémia z nedostatku železa u detí“ Moskva 1998
- Časopisy „Pediatria. CONSILIUM MEDICUM “č. 2 2013G a č. 4 2014
- Časopis „Bulletin Moskovskej vedeckej mestskej spoločnosti terapeutov“, september 2008, č. 18.
- Kvetnoy I. M. Od Hippokrata po Humetrena. - M.: Univerzitná kniha.
